Острые респираторно - вирусные инфекции у детей

1.

Острые респираторновирусные инфекции у детей
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: ЖЕЛТОВА А.И.

2.

Определение
- группа инфекционных заболеваний,
проявляющихся симптомами поражения
верхних дыхательных и протекающая с
лихорадкой, насморком, чиханием, кашлем,
болью в горле, нарушением общего состояния
разной степени выраженности.

3.

Этиология
Вирусы:
гриппа,
парагриппа,
аденовирусы,
РС-вирусы (респираторно-синцитиальный
вирус),
короновирусы,
цитомегаловирусы
др.

4.

Эпидемиология
Источник – больной человек или
вирусоноситель
Путь распространения – воздушно-капельный
(при чихании – на 2м, при кашле – на 3-3,5м);
самозаражение
Входные ворота – слизистая оболочка
ротоглотки, глаз
Инкубационный период большинства вирусных
болезней – от 2-х до 7 дней.

5.

Общие симптомы
Повышение температуры тела
Слабость
Вялость
Утомляемость
Бледность или серость (или гиперемия при
температуре) кожи

6.

Ринит (воспаление слизистой полости носа)
Сухость, жжение в носу
Затруднение носового
дыхания
Слезотечение
Головная боль
Снижение обоняния
Гнусавый оттенок
голоса
Слизистое отделяемое
из носа

7.

Фарингит (воспаление задней стенки
глотки)
Першение в горле
Чувство инородного
тела в горле
Сухой навязчивый
кашель («дерёт
горло»)
При осмотре –
гиперемия и
«зернистость»задней
стенки глотки

8.

Конъюктивит (воспаление слизистых
оболочек глаз)
Жжение и резь в глазах
Ощущение инородного
тела в глазах
Веки отечные, слизистая
оболочка век
инъецирована
Конъюктива
гиперемирована,
зернистая
Обильное серозногнойное отделяемое

9.

Ларингит (воспаление
слизистой оболочки
гортани)
Стенозирующий
ларингит(ложный круп)
Осиплость голоса
Грубый, сухой,
Нет затруднения
«лающий» кашель
Осиплость голоса (м.б
афония)
Шумное дыхание
Могут быть признаки
дыхательной
недостаточности
дыхания, нет сухого
грубого кашля

10.

Острый обструктивный ларингит
- воспаление гортани и тканей подскладочного
пространства с сужением просвета гортани. Ранее
также использовался термин «стенозирующий
ларинготрахеит»

11.

Клиническая картина крупа
Симптомы ОРВИ (ринорея, першение в горле,
кашель, повышение температуры тела).
Признаки ларингита: осиплость голоса и/или сухой
грубый кашель.
При прогрессировании воспалительного процесса в
гортани осиплость усиливается, кашель
приобретает лающий характер, появляется шумное
дыхание или шумный вдох (стридор).
(обычно вечером, ночью, нередко в предутренние
часы).

12.

Степень
Клинические проявления
1 степень стеноза гортани, компенсация
Осиплость, грубый навязчивый кашель,
умеренная одышка при беспокойстве
2 степень стеноза гортани, неполная
компенсация
Тоже, + выраженная одышка в покое,
возбуждение, дыхание с участием
вспомогательной мускулатуры, цианоз
носогубного треугольника, тахикардия
3 степень стеноза гортани, декомпенсация
Тоже, + беспокойство, страх, возможна
апатия, резкая одышка с выраженным
втяжением податливых мест грудной
клетки, бледность, акроцианоз
4 степень стеноза гортани, асфиксия
Сознание отсутствует, резкая бледность и
цианоз, гипотермия, возможны судороги,
мидриаз, дыхание частое, поверхностное,
артериальная гипотензия, нитевидный
пульс.

13.

Признаки дыхательной недостаточности
Участие вспомогательной мускулатуры в акте
дыхания
Участие крыльев носа в акте дыхания
Частота дыхательных движений у ребенка до 2-х
месяцев > 60 в мин, у ребенка в возрасте 2-11
месяцев > 50 в мин, у ребенка старше 1 года > 40
в мин;
Периоральный цианоз

14.

Трахеит (воспаление слизистой оболочки
трахеи)
Сухой отрывистый
кашель, затем
становится влажным
Болезненность и
чувство жжения за
грудиной
(усиливается во
время кашля)

15.

Показания для госпитализации
1) дети до 3-х месяцев с фебрильной лихорадкой
2) дети любого возраста при наличии любого из
следующих симптомов:
а) неспособность пить / сосать грудь;
б) сонливость или отсутствие сознания;
в) геморрагическая сыпь, рвота
г) признаки дыхательной недостаточности
д) дети с фебрильными судорогами

16.

Лечение
а) Противовирусные препараты
б) Регидратационная терапия
в) Элиминационная терапия
г) Сосудосуживающие капли в нос
д) Жаропонижающая терапия (парацетамол
15мг/кг или ибупрофен 10мг/кг)

17.

Противовирусные препараты
При гриппе А и В в первые 24-48ч (ингибиторы
нейраминидазы):
Осельтамивир (Тамифлю, Номидес,
Инфлюцеин)
Занамивир (Реленза)

18.

Гидратационная терапия
1) ребенку до года - теплая вода из ложечки
каждые час-два.
2) ребенку постарше - то, что просит и лучше
всего пьет (чай с лимоном или малиной, отвар
шиповника, ромашки, чабреца, морсы
из клюквы, смородины, брусники, обычная вода,
молоко)

19.

Элиминационная терапия
Введение в нос физиологического раствора 2-3
раза в день в положении лежа на спине с
запрокинутой назад головой для орошения
свода носоглотки и аденоидов. У маленьких
детей сначала - аспирация слизи из носа с
последующим введением физиологического
раствора.
2. Положение в кроватке с поднятым головным
концом способствует отхождению слизи из
носа.
1.

20.

Сосудосуживающие капли в нос
Облегчают симптомы заложенности носа, а
также восстанавливают функцию слуховой трубы
Курсом – не более 5 дней
Фенилэфрин ( Назол бэби, Назол кидс
Ксилометазолин (Отривин,Тизин, Ксимелин)
Оксиметазолин (Називин)

21.

Жаропонижающая терапия
у здоровых детей ≥3 мес при температуре выше
39 - 39,5°С.
до 3 мес, пациентам с хронической патологией, а
также при связанном с температурой
дискомфорте - при лихорадке 38-38,5°С
не использовать! ацетилсалициловую кислоту,
нимесулид (Нимулид Нимесил),
метамизол (Анальгин)?

22.

Жаропонижающая терапия
Парацетамол (15мг/кг)
Ибупрофен (10мг/кг)

23.

Пастилки «для горла»
Граммидин (с 4х лет)
Фарингосепт (3х лет)
Стрепсилс (с 6 лет)
Лизобакт (с 3х лет)
Гексорал табс (с 4х
лет)
Тантум Верде
Др...
Антисептическое
действие
Анестетическое
действие
Антибиотическое
действие
Противовоспалительно
е действие
Комбинированное
действие

24.

Лечение обструктивного ларингита
При 1 степени стеноза – ГКС для ингаляций
и/или парентерально (будесонид 2мг/сутки
однократно через небулайзер или по 1мг через 30
минут)
При 2 степени стеноза – дексаметазон 0,15-0,6
мг/кг в/м или в/в при неэффективности
будесонида или детям раннего возраста
При 3 степени – неотложная интубация