Острые респираторные заболевания у детей

1.

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ

2.

СОДЕРЖАНИЕ
1.
Введение
2.
Определение
3.
Этиология
4.
Эпидемиология
5.
Патогенез
6.
Грипп
7.
Парагрипп
8.
Аденовирусная инфекция
9.
Респираторно – синтициальная инфекция
10. Энтеровирусная инфекция
11. Диагностика
12. Лечение
13. Профилактика

3.

ВВЕДЕНИЕ
ОРЗ (ОРВИ) – это достаточно большая группа заболеваний в основном
вирусной этиологии, которая проявляется практически одинаковой клиникой.
Эти заболевания поражают людей любой возрастной категории и в любых
странах мира.
Понятие «ОРВИ» суммирует следующие нозологические формы:
• о. назофарингит,
• о. фарингит,
• о. ларингит,
• о. трахеит,
• о. ларингофарингит,
• о. инфекция ВДП неуточненная.

4.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ОРВИ – острая, в большинстве случаев, самоограничивающаяся
инфекция респираторного тракта, проявляющаяся катаральным
воспалением верхних дыхательных путей и протекающая с лихорадкой,
насморком, чиханием, кашлем, болью в горле, нарушением общего
состояния разной степени выраженности.

5.

ЭТИОЛОГИЯ
ОРЗ вызываются большим числом вирусов (около 200) и
бактерий (около 100). Наибольшее этиологическое
значение имеют такие вирусные инфекции:
• грипп;
• парагрипп;
• аденовирусная инфекция;
• риновирусная инфекция;
• респираторно-синтициальная инфекция;
• энтеровирусная инфекция.

6.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• ОРВИ занимают ведущее место в структуре инфекционных болезней детского возраста.
• Ежегодные эпидемии поражают около 20% детей.
• Чаще болеют дети раннего возраста.
• После перенесенного заболевания иммунитет типоспецифический и
непродолжительный.
Пути распространение вирусов:
• контактный – рукопожатие или прикосновение к загрязненным поверхностям.
• воздушно-капельный – при вдыхании частичек аэрозоля, содержащего вирус, или при
попадании более крупных капель на слизистые оболочки при тесном контакте с
заболевшим.

7.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

8.

ПАТОГЕНЕЗ ОРВИ

9.

КЛИНИКА ОРВИ
• ИП – 2-7 дней.
• Выделение вирусов – max на 3 сут. после заражения, резко снижается к 5 дню.
• Вирусные инфекции характеризуются развитием катарального воспаления.
• Симптомы ОРВИ являются результатом не столько повреждающего влияния
вируса, сколько реакции иммунной системы.
• Пораженные клетки эпителия выделяют цитокины, в т.ч. интерлейкин 8,
количество которого связано с выраженностью симптомов.
• Увеличение назальной секреции связано с повышением проницаемости
сосудов, количество лейкоцитов в нем может повышаться многократно
(изменение цвета слизи).

10.

ГРИПП
• Этиология - три типа вируса гриппа: А, В и С.
• Эпидемическое значение для людей имеют вирусы, содержащие три подтипа
H (H1,H2,H3) и два подтипа N (N1, N2).

11.

ГРИПП (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
• Вирус жизнеспособен несколько часов при комнатной температуре.
• Путь передачи – воздушно-капельный.
• Клиника – заболевание начинается остро с высокой лихорадки (38,5-40),
озноба, общей слабости, разбитости, головной, мышечных и суставных болей.
• Катаральные явления со стороны ВДП (першение в горле, сухой мучительный
кашель, сопровождающийся болями за грудиной): в 1 день выражены
незначительно, в последующие 2 дня – нарастают.
• Возможны носовые кровотечения, геморрагии на слизистых.
• Лихорадочный период длится 1-6 дней, затем температура снижается.

12.

ГРИПП (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
• Возможны дыхательные расстройства, геморрагический синдром, падение
сердечной деятельности, парез кишечника.
• Особенности у детей раннего возраста: Течение заболевания более
тяжелое в связи с частым присоединением бактериальных инфекций.
• У детей от 1 года до 3 лет часто развивается нейротоксикоз.
• Нередко возникает ларинготрахеит ( + ложный круп).
• Осложнения: отит, пневмония, ларинготрахеит, бронхит. Реже - менингит,
менингоэнцефалит.

13.

ПАРАГРИПП
• Этиология – вирус парагриппа.
• Клиника: постепенное начало заболевания со слабо
выраженными симптомами общей интоксикации без
значительного нарушения общего состояния ребенка.
• Катаральные явления в первый день болезни с
возникновением осиплости голоса.
• Преобладание в клинической картине болезни ларингита
(+ ложный круп).

14.

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
• Возбудитель – аденовирусы.
• Клиника: выраженный экссудативный компонент с 12-го дня болезни в виде обильных выделений из носа и
влажного кашля.
• Одно- или двусторонний пленчатый конъюнктивит
(патогмоничен для аденовирусной инфекции).
• Кишечный синдром на фоне поражения верхних
дыхательных путей.

15.

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
• Поражение лимфоидной системы с увеличением
миндалин,
шейных
лимфатических
узлов,
фолликулов на задней стенке глотки, а у отдельных
больных и мезентериальных лимфатических узлов.

16.

РЕСПИРАТОРНО-СИНТИЦИАЛЬНАЯ
ИНФЕКЦИЯ
• Возбудитель – РС-вирус.
• Клинка: Резко выраженные явления ринита с обильными
серозными выделениями из носа.
• Отсутствие симптомов интоксикации и повышения
температуры тела.

17.

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
• Возбудитель – Энтеровирусы:
1. ПВ (Poliovirus)
2. вирусы Коксаки группы A
3. вирусы Коксаки группы B
4. эховирусы (ECHO)
5. ЭВ (Human enterovirus)

18.

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
• Повсеместная циркуляция ЭВ среди населения обусловлена высокой
восприимчивостью людей, возможностью длительного вирусоносительства
при отсутствии видимых проявлений, способность вирусов долго сохраняться
в объектах окружающей среды (водоемах, сточной воде).
• ЭВ в природе существуют благодаря двум резервуарам: природному (почва,
вода, продукты питания) и организму человека.
• Сезонность: Заражение ЭВ происходит в течение всего года, но значительный
подъем заболеваемости ЭВИ в северном полушарии происходит в летние и
осенние месяцы. В теплых регионах эта периодичность отсутствует, в тропиках
инфекция регистрируется круглый год

19.

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
• Источник инфекции — только человек: больной или носитель.
• Механизм передачи: фекально-оральный, реализующийся пищевым, водным
и контактно-бытовым путями. Реже инфекция передается воздушнокапельным путем и трансплацентарно.
• ЭВИ встречается во всех возрастных группах. Однако дети в возрасте 3–6 лет
составляют 70–80 % из всех случаев.
• По неизвестным причинам лица мужского пола имеют больший риск
заболевания ЭВИ.

20.

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
• Постинфекционный иммунитет стойкий, но имеет типоспецифический
характер.
• Патогенез ЭВИ изучен недостаточно, так как вирусы могут размножаться в
стенке кишки, не вызывая заболевания.
• Болезнь возникает при снижении резистентности организма.
• Способность ЭВ поражать многие ткани и органы человека и определяет
значительный клинический полиморфизм вызываемых ими заболеваний.

21.

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
• Клиническая классификация:
1) типичные формы:
– герпангина;
– эпидемическая миалгия;
– асептический серозный менингит;
– экзантема;
2) атипичные формы (энцефалитическая форма; энцефаломиокардит
новорожденных; полиомиелитоподобная форма и др.).

22.

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
• ИП – от 2 до 35 дней, в среднем - 10 дней.
• Острое начало с появления лихорадки до 37,5–39 °С, нередко имеющей
двухволновой характер с интервалом в 2‒5 дней.
• Герпангина: Начало острое, t тела до 39–40,5 °С, общее состояние пациентов относительно удовлетворительное. Лихорадка длится 1-5 дней (обычно 2–3
дня).
• При осмотре ротоглотки - гиперемия слизистой оболочки мягкого неба,
небных дужек, язычка, задней стенки глотки.

23.

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
• В течение 1-2 сут. на СО зева появляется 5-30 мелких папул серовато-белого
цвета диаметром 1–2 мм (расположены группами или отдельно)
превращаются в пузырьки, наполненные прозрачным содержимым
вскрытие
эрозии диаметром до 2–3 мм, покрыты сероватым налетом с
венчиком гиперемии, могут сливаться.
• Боли в горле умеренные или отсутствуют, усиливаются при образовании
эрозий.
• Эрозии заживают в течение 4–6 дней без дефектов СО.
• Заболевание нередко рецидивирует.

24.

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)

25.

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
• Эпидемическая миалгия: наблюдается у подростков и молодых людей и
является вирусным миозитом.
• Внезапное начало с озноба и подъема температуры тела до 39–40 °С,
появления общей слабости, тошноты, нередко рвоты, а также сильной
головной боли, боли в грудных мышцах, эпигастральной и пупочной областях,
спине, конечностях.
• Мышечные боли к третьему дню болезни становятся менее интенсивными
или исчезают, хотя иногда сохраняются и после нормализации температуры
тела.
• Средняя продолжительность болезни составляет 3–7 дней.

26.

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
• Экзантема: общие симптомы (лихорадка 3–5 дней, головная и мышечная
боль, тошнота, рвота) + полиморфная пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь
на туловище, лице, конечностях.
• Возможно появление геморрагических и петехиальных элементов диаметром
1–3 мм.
• Hand, foot and mouth disease — болезнь рука-нога-рот: Одномоментно на
пальцах кистей и стоп появляется сыпь: пятна, папулы и везикулы диаметром
1–3 мм, окруженные венчиком гиперемии – полиморфизм сыпи.
• Везикулезные высыпания на слизистой оболочке языка и полости рта (чаще на
небных дужках), быстро превращаются в небольшие эрозии (герпангина).
• Везикулезные высыпания часто располагаются на коже носогубного
треугольника (достаточно типичный симптом) и ягодичной области.

27.

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)

28.

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)

29.

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
ЭВИ
Ветряная оспа

30.

ДИАГНОСТИКА ОРВИ
1. Физикальное обследование.
2. Вирусологическое и/или бактериологическое (НЕ У ВСЕХ!). Исключение экспресс-тест на грипп у высоко лихорадящих детей и экспресс-тест на
стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит.
3. ОАК: лейкопения, характерная для гриппа и энтеровирусных инфекций, обычно отсутствует
при других ОРВИ. Для РС-вирусной инфекции характерен лимфоцитарный лейкоцитоз,
который может превышать 15 х 109 /л. При аденовирусной инфекции лейкоцитоз может
достигать уровня 15 – 20 х∙109 /л и даже выше, при этом возможны нейтрофилез более 10 х
109 /л, повышение уровня С-реактивного белка выше 30 мг/л.
4. ОАМ.
5. Отоскопия.
6. Рентгенография.

31.

ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ
• ОРВИ - наиболее частая причина применения различных лекарственных
средств и процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием,
нередко вызывающих побочные эффекты.
• Поэтому очень важно разъяснить родителям доброкачественный характер
болезни и сообщить, какова предполагаемая длительность имеющихся
симптомов, а также убедить их в достаточности минимальных вмешательств.
• Однако, следует предупреждать о возможных изменениях в состоянии
ребенка и необходимости наблюдения за ним со стороны родителей для
выявления т.н. «красных флагов».

32.

ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
1. Этиотропная терапия рекомендована при гриппе А (в т.ч. H1N1) и В в
первые 24-48 часов болезни. Эффективны ингибиторы нейраминидазы:
Осельтамивир с 1 года по 4 мг/кг/сут, 5 дней и Занамивир.
2. Антибактериальная терапия – только при выявленной бактериальной
инфекции!
3. Симптоматическая терапия.
4. Элиминационная терапия.
5. Сосудосуживающие капли в нос – не более 5 дней.
6. Жаропонижающие препараты.

33.

ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
7. Рекомендуется обильное теплое питье или, после 6 лет, использование
леденцов или пастилок для устранения кашля при фарингите, который
связан с «першением в горле» из-за воспаления слизистой оболочки глотки
или ее пересыханием при дыхании ртом.
8. Рекомендован туалет носа, как наиболее эффективный метод купирования
кашля. Поскольку при назофарингите кашель чаще всего обусловлен
раздражением гортани стекающим секретом.
9. Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе
многочисленные патентованные препараты с различными растительными
средствами, не рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду
неэффективности, что было доказано в рандомизированных исследованиях.

34.

ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
10. Ингаляции паровые и аэрозольные не рекомендованы к использованию,
т.к. не показали эффекта в рандомизированных исследованиях, а также не
рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для
лечения ОРВИ.
11. Антигистаминные препараты не рекомендованы для использования . В
рандомизированных исследованиях препараты данной группы не показали
эффективности в уменьшении симптомов ринита и кашля.
12. Не рекомендуется детям с ОРВИ назначать аскорбиновую кислоту (витамин
С) так как это не влияет на течение болезни.

35.

ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Лечение проводится амбулаторно.
Госпитализация по показаниям:
• дети до 1 года
• обезвоживание
• сонливость/отсутствие сознания
• явления ДН и СН
• фебрильные судороги
• подозрение на тяжелую бактериальную инфекцию.

36.

«КРАСНЫЕ ФЛАГИ»
Симптомы, при которых необходимо обратиться к врачу в ближайшие 12-24 ч.:
• температура выше 38С более 3 суток без положительной динамики;
• повторное повышение температуры после периода нормализации;
• прогрессивное ухудшение состояния;
• затруднённое дыхание (одышка);
• появление посторонних шумов при дыхании (хрипы, свист);
• частый приступообразный кашель;
• боль в ухе, горле;
• появление сыпи, рвоты или диареи на фоне ОРВИ.

37.

«КРАСНЫЕ ФЛАГИ»
Симптомы, при которых СРОЧНО необходимо обратиться к врачу:
• нарушение сознания;
• нарушение координации движений;
• судороги;
• выраженное затруднение дыхания (удушье);
• температура выше 40С, не снижающаяся обычными жаропонижающими;
• появление сыпи, не бледнеющей после нажатия;
• сильная головная боль или боль в животе;
• полный отказ или невозможность пить;
• кровотечение из любых источников (нос, рот, кишечник);
• общее необычно тяжёлое для вас состояние ребенка.

38.

ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ
• Включение в рацион ребенка больше овощей и фруктов.
• Прогулки на свежем воздухе и физическая активность.
«Поднимает» иммунитет.
• Закаливание.
• Влажная уборка и проветривание.
• Сокращение времени пребывания в местах массового скопления людей.
• Тщательное мытье рук после контакта с заболевшим человеком.
• Профилактика большинства вирусных инфекций остается сегодня неспецифической,
поскольку вакцин против всех респираторных вирусов пока нет.
• Рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес., которая
снижает заболеваемость.

39.

ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
• Не рекомендуется использование иммуномодуляторов с целью профилактики
ОРВИ, т.к. надежных свидетельств о снижении заболеваемости под их
влиянием - нет.
• Не доказана также профилактическая эффективность растительных
препаратов, витамина С и гомеопатических препаратов.

40.

ОСЛОЖНЕНИЯ
• Существует риск развития острого среднего отита на фоне течения
назофарингита, особенно у детей раннего возраста, обычно на 2-5-е сутки
болезни. Его частота может достигать 20 – 40%, однако далеко не у всех
возникает гнойный отит, требующий назначения антибактериальной терапии.
• Сохранение заложенности носа дольше 10-14 дней, ухудшение состояния
после первой недели болезни, появление болей в области лица может
указывать на развитие бактериального синусита.
• На фоне гриппа частота вирусной и бактериальной (чаще всего обусловленной
Streptococcus pneumoniae) пневмонии может достигать 12% заболевших
вирусной инфекцией детей.

41.

ОСЛОЖНЕНИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
• Кроме того, респираторная инфекция может явиться триггером обострения
хронических заболеваний, чаще всего бронхиальной астмы и инфекции
мочевыводящих путей.
• ИСХОДЫ И ПРОГНОЗ: Как было указано выше, ОРВИ, в отсутствии
бактериальных осложнений, скоротечны, хотя и могут оставлять на 1-2 недели
такие симптомы как отделяемое из носовых ходов, кашель.
• Мнение о том, что повторные ОРВИ, особенно частые, являются проявлением
или приводят к развитию «вторичного иммунодефицита» безосновательно.

42.

НЕ РЕКЛАМА!!!

43.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!