Туберкулез почки

1.

ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧКИ
РА Б ОТ У В Ы П ОЛ Н И Л А :
ПЫРВУ К.С.

2.

ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧКИ
• Туберкулез почки
(нефротуберкулез) – это
инфекционное поражение
почки, вызванное
Mycobacterium
tuberculosis.
2

3.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Туберкулез паренхимы почек (I
стадия, бездеструктивная форма)
Туберкулезный папиллит (II стадия,
ограниченно-деструктивная форма)
3
Кавернозный нефротуберкулез (III
стадия, деструктивная форма)
Поликавернозный нефротуберкулез
(IV стадия, распространеннодеструктивная форма)

4.

КЛАССИФИКАЦИЯ
4
Туберкулез
паренхимы почек
Туберкулезный
папиллит
Кавернозный
нефротуберкулез
Поликавернозный
нефротуберкулез

5.

ТУБЕРКУЛЕЗ
ПАРЕНХИМЫ ПОЧЕК
• Клиническое и
анатомическое
излечение
Клиническое и
анатомическое
излечение
+
• Чашечно-лоханочная
система в норме
5
Формирование
кальцинатов
• Умеренная
лейкоцитурия
Формирование
субкортикальной
каверны
• Нет микобактериурии
• Обычно двусторонний
процесс
Прогрессирование
в туберкулезный
папиллит

6.

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ
ПАПИЛЛИТ
Рубцовая
деформация ЧЛС
• Одно- и двусторонний
• Единичный и
множественный
+
Посттуберкулезный
пиелонефрит
• Микобактерурия
6
• Консервативное
излечение
• Возможно
формирование стриктур
мочеточника
Формирование
каверн
Распространение
на мочевыводящие
пути

7.

КАВЕРНОЗНЫЙ
ТУБЕРКУЛЕЗ
1 путь. Субкортикальная
каверна, не сообщающаяся с
чашечно-лоханочной
системой
7
Рубцовая
деформация ЧЛС
+
Трансформация
каверны в
санированную кисту
Клиническая картина
аналогична таковой при
карбункуле почки
2 путь. Формирование
каверны за счет
распространения деструкции
сосочка
Развитие
поликавернозного
нефротуберкулеза
Распространение на
мочевыводящие
пути

8.

ПОЛИКАВЕРНОЗНЫЙ
ТУБЕРКУЛЕЗ
• Наличие нескольких
каверн, что ведет к
резкому снижению
функции органа
8
• Возможно наличие
туберкулезного очага в
контралатеральной
почке
• Излечивается
органоуносящей
операцией
+
Самоизлечение «аутоампутация
почки»
Пионефроз с
формированием
свища
Другие
осложнения

9.

ОСЛОЖНЕНИЯ
Осложнения нефротуберкулеза:
• Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
• Распространение по мочевыводящим путям с
формированием рубцовых сужений и деформаций
9
• Формирование свища поясничной области
вследствие прорыва каверны почки в
паранефральное пространство
• Развитие генерализованного урогенитального
туберкулеза
• Артериальная гипертензия.

10.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Общие симптомы:
Интоксикационный синдром (общая слабость, утомляемость,
длительное повышение температуры тела до 37-38 С);
Артериальная гипертензия;
Снижение массы тела.
10
Местные симптомы:
• Субъективные - боль и дизурия;
• Объективные - гематурия.

11.

ДИАГНОСТИКА
• Общий анализ мочи выявляется резкая, стойкая
кислая реакция,
протеинурия,
лейкоцитурия,
эритроцитурия,
микрогематурия.
11
• Бактериоскопия мочи на
МБТ - метод достоверный,
но количество МБТ в
исследуемом образце
должно достаточно быть
большим.
Бактериологический метод
- то же самое.
• ПЦР - возможен
ложноотрицательный
результат.
• Провокационный
туберкулиновый тест.
• Иммуногистохимическое
исследование белков мочи
(туберкулиноиммунохимическую
проба).

12.

ДИАГНОСТИКА
• Обзорная
рентгенография
12
Туберкулез левой почки.
Омелотворение (отложение
солей кальция в паренхиме).

13.

ДИАГНОСТИКА
• Внутривенная и
ретроградная урография
13
Каверны левой почки

14.

ДИАГНОСТИКА
• Внутривенная и
ретроградная урография
14
Поликаверноз левой почки

15.

ДИАГНОСТИКА
• Пиелография
15
Туберкулез почечной
паренхимы
Через 3 года очаги
деструкции и туберкулез
мочеточника

16.

ДИАГНОСТИКА
• Компьютерная
томография
16
Кальцинаты в почке
Туберкулез левой почки

17.

ДИАГНОСТИКА
• УЗИ
17

18.

ДИАГНОСТИКА
• Сцинтиграфия и
радиоизотопная ренография
18

19.

ДИАГНОСТИКА
• Цистоскопия мочевого пузыря
19
Туберкулез правой почки. Неровное,
несколько вытянутое по длине устье
правого мочеточника. По внутреннему
краю устья множество мелких
бугорков. Гнездное расширение
сосудов, образующих мелкие сетки.
Туберкулез правой почки. Фестончатое,
местами с подрытыми краями устье
правого мочеточника с бугорком на
наружной губе и двумя бугорками ниже
устья мочеточника. Расширение отдельных
сосудов, образующих причудливые петли
вокруг пораженного устья мочеточника.

20.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ