Туберкулез почек и мочевыводящих путей

1. Туберкулез почек и мочевыводящих путей

Чопанова Айджерен
Мл-403

2.

Воздушно- капельное,
алиментарное,
контактное
внутриутробное
заражение
Mycobactérium
tuberculósis
Формы:
легочные/нелегочные
Спустя 10-15лет
после первичного
легочного
Мочеполовой на
1м месте после
легочной формы
Неподвижный,
спор и капсул не
образуют
20-40лет
Устойчивы к
дейтвию кислот и
спирта

3.

Поражение клубочкого
аппарата почек и образуется
мелчайшие туберкулезные
очажки
Воспаление пирамид
почек и их казеозный
распад
Формирование
каверн
Нарушение гемо- и
уродинамики почек,
иммунной системы
Воспаление почечных
сосочков - туберкулезный
папиллит
Поражение ЧЛС (чашечно-лоханочной
системы), мочеточников и мочевого пузыря

4.

Классификация
На основании клинико-рентгенологических данных в зависимости от степени
деструкции почечной ткани:
I стадия - недеструктивный (инфильтративный) туберкулез почечной
паренхимы;
II стадия - начальная деструкция почечной ткани (папиллит, маленькие
одиночные каверны);
III стадия - сегментарная деструкция почечной ткани (больших размеров
одиночная каверна, поликавернозный туберкулез в одном из сегментов почки);
IV стадия - субтотальная или тотальная деструкция почки (поликавернозный
туберкулез, туберкулезный пионефроз, омелотворение почки).
По наличию микобактерий туберкулеза в моче выделяют МБТ+, МБТ-.
В зависимости от локализации процесса различают:
■ туберкулез почки – одно или двусторонний, единственной почки,
верхнего, среднего, нижнего сегмента, одной чашечки, тотальное
поражение почки;
■ туберкулез мочеточника - язвенный, рубцовый, периуретерит;
■ туберкулез мочевого пузыря - язвенный, рубцовый, микроцистис с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и без него;
■ туберкулез уретры - язвенный, рубцовый.

5.

Умеренная
лейкоцитурия
клиническое и
анатомическое
излечение
формирование мелких
кальцинатов в
паренхиме почки
Неблагоприятный исход:
прогрессирование туберкулезного
воспаления с формированием
субкортикальной каверны или
туберкулезного папиллита

6.

Может быть одно- и двусторонним, единичным и множественным.
Микобактериурию удается зафиксировать не всегда;
Исход при благоприятном течении - развитие рубцовой деформации
чашечно-лоханочного комплекса, формирование посттуберкулезного
пиелонефрита.
Исход при неблагоприятном течении – прогрессирование процесса с
формированием каверн почки, распространение воспаления на мочевые
пути.

7.

Может быть одно- и двусторонним;
возможна ситуация, когда в одной почке диагностируют
туберкулезный папиллит, а в другой – каверну.
Осложнения развиваются более чем у половины больных.
Благоприятный исход – трансформация каверны в санированную
кисту; формирование посттуберкулезной деформации чашечнолоханочной системы.
Неблагоприятный исход – прогрессирование деструкции с
развитием поликавернозного нефротуберкулеза, развитие
туберкулеза мочевыводящих путей.

8.

Как крайний случай, возможен пионефроз с формированием
свища. Вместе с тем возможно и самоизлечение, так
называемая «аутоампутация почки» - имбибирование каверн
солями кальция и полная облитерация мочеточника.
Осложнения развиваются почти всегда; вероятно наличие
туберкулезного очага в контрлатеральной почке.

9.

Туберкулез мочевого пузыря подразделяют на стадии:
1-я стадия – бугорково-инфильтративная;
2-я стадия – эрозивно-язвенная;
3-я стадия – спастический цистит (ложный микроцистис) – по сути
гиперактивный мочевой пузырь;
4-я стадия – истинное сморщивание мочевого пузыря вплоть до полной
облитерации.

10.

В результате
эрозивного
поражения
сосудов и
паренхимы
снижение работоспособности;
быстрая утомляемость;
беспричинное уменьшение массы тела;
умеренное повышение температуры.
артериальная гипертензия;
гематурия ;
гной в моче;
частые позывы в туалет;
уменьшение дневного диуреза.
острыми болями в нижней части спины;
почечными коликами;
болезненным мочеиспусканием.
Клиническая картина
При
кавернозном
туберкулезе

11.

бациллурии,
наличия типичных рентгенологических признаков деструкции почечной ткани,
элементов специфического воспаления слизистой мочевыводящих путей (туберкулезные бугорки,
язвы и др.).
Необходимо учитывать анамнестические данные: указания на перенесенный туберкулез, контакт с больными,
наличие хронических
урологических заболеваний, не поддающихся стандартной терапии.
В общем анализе мочи : наличие эритроцит- и лейкоцитурии, снижение pH и повышение удельного веса мочи.
Наиболее результативным бактериоскопическим методом выявления микобактерий туберкулеза является
люминесцентная микроскопия.
Бактериологическая диагностика подразумевает выполнение 3-5 посевов утренней мочи как минимум
на две специфические для микобактерий туберкулеза питательные среды.
используют посев на жидкие среды с радиометрической (Bactec) или флуоресцентной (MGIT).Инокуляция мочи
лабораторным животным не имеет преимуществ перед бактериологическими исследованиями.
Для экспресс-диагностики метод ПЦР, позволяющий в течение нескольких часов идентифицировать ДНК
микобактерий.
Положительный результат ПЦР-теста является существенным аргументом в пользу туберкулеза, но не
может быть его единственным критерием, так же как и отрицательный результат не является
доказательством отсутствия туберкулеза.
Одним из вспомогательных методов, позволяющих подтвердить или исключить туберкулинодиагностика.
Помимо общепринятой реакции Манту с двумя туберкулиновыми единицами (ТЕ) для дифференциальной
диагностики нефротуберкулеза выполняют пробу Коха с 20 ТЕ с оценкой не только местной (в месте введения),
но также очаговой и общей реакций.
Инструментальная
диагностика
Радиоизотопные исследования
КТ применяют в сложных для дифференциальной диагностики случаях
Цистоскопия
Нисходящая цистограмма
ретроградная цистография
Ретроградная уретеропиелография
Антеградная (чрескожная) пиелография
Почечная артериография

12.

Обызвествленная каверна левой почки
(стрелка)
Окклюзия шейки верхней группы чашечек
слева (1), стриктуры дистальных отделов
обоих мочеточников

13.

Мультиспиральная КТ с контрастированием.
Туберкулез единственной правой почки и мочеточника:
определяется деструкция чашечно-лоханочной системы
(1) и множественные стриктуры мочеточника (2)

14.

Рекомендуемые дозы для взрослых
урогенитальным туберкулезом

15. Патогенетическое лечение

При УГТ показано назначение антиоксидантов (витамин Е,
тиосульфат натрия, фитотерапии);
При туберкулезе мочевого пузыря 3-й стадии — троспия хлорид.
Туберкулез предстательной железы — показание для назначения
препаратов для лечения доброкачественной гипертрофии
простаты, средств, влияющих на обмен веществ предстательной
железе, и корректоров уродинамики, фитотерапии.
Обычно этиопатогенетическая и симптоматическая терапия
подбирается пациенту индивидуально, учетом сопутствующих
заболеваний.

16. Хирургическое лечение

УГТ как любое другое инфекционное заболевание мочеполовой
системы, при своевременной диагностике может и должен быть
излечен консервативно, комплексом противотуберкулезных и
патогенетических препаратов.
Хирургическое лечение выполняют при распространении
деструкции по 3-4 стадии нефротуберкулеза, развитии
осложнений.

17.

18.

Спасибо за внимание!