ДВС-синдром, клиника, лабораторная диагностика, лечение

1. .

«ДВСсиндром,клиника,лаборатор
ная диагностика,лечение».

2. ДВС-синдром

— нарушенная свертываемость
крови по причине массивного
освобождения из тканей
тромбопластических веществ.

3. Этиология

Травматические повреждения тканей и
сосудов, возникающие во время операций,
родов, при ожогах, ушибах, многократном
введении лекарственных препаратов.
Инфекционные процессы и заболевания
(грипп, пневмония, сепсис, брюшной тиф,
ветряная оспа и др.).
Аллергические состояния, в т.ч.
аутоаллергены.
При введении некоторых препаратов,
повышающих тромбогенный потенциал крови
и активирующих систему гемостаза.

4. Стадии:

I стадия ДВС-синдрома — фаза
гиперкоагуляции.
Характеризуется:
-активация плазменной системой крови;
-внутрисосудистой агрегацией Т и др
форменных элементов крови;
-наруш микроциркуляции

5.

II стадия ДВС-синдрома — фаза
гипокоагуляции.
-дефицит антитромбниа III
-гепарин утрачивает свои
антикоагуляционные, антитромботические
свойства

6.

III стадия ДВС-синдрома
-восстановление функции
органов.
Стадия может закончиться
полным выздоровлением.
Возможно развитие
тяжелых осложнений:
почечная, печеночная
недостаточность,
неврологические,
кардиальные и другие
осложнения.

7. Причины смерти при остром течении ДВС-синдрома

закупорка магистральных сосудов жизненно
важных органов.
развитие тяжелого геморрагического
синдрома в виде локальных кровотечений в
месте повреждения сосудов (операции,
травмы) или генерализованных
кровотечений, кровоизлияний во внутренние
органы.
в связи с тяжелым нарушением функции
отдельных органов (почки, печень, легкие,
селезенка, миокард, головной мозг, гипофиз,
надпочечники, пищеварительный тракт).

8. Стадии декомпенсации периферического кровотока

Компенсированная стадия.
-Гиперемией кожи
- артериальной гипертензией
-компенсированный метаболический
ацидоз и увеличение гематокрита.

9.

Субкомпенсированная стадия. –
(централизации кровообращения)
Кожа бледная, петехиальная
геморрагическая сыпь,
артериальная гипертензия с высоким
диастолическим давлением,
тахикардия
несоответствие между кожной и
ректальной температурой.
неврологические расстройства
состояние некомпенсированного
метаболического ацидоза,
увеличение гематокрита на 10 %.

10.

Декомпенсированная стадия: -
развитием пареза периферических сосудов
Кожа серо-цианотичного цвета, выражен
«мраморный рисунок», отмечается
положительный симптом «белого пятна».
гипертермия, анурия, снижение АД
прогрессируют неврологические
расстройства.
Лабораторно определяют состояние
смешанного ацидоза
гематокрит снижается(в результате
анемии).

11. ДВС по течению

1)Острая форма
Клиника острой формы характеризуется
бурным течением, быстро наступает
декомпенсация с развитием
геморрагического синдрома уже в первые
сутки.
Выражены токсикоз, острая сердечнососудистая, легочная, почечная и
надпочечниковая недостаточность.

12.

2)Подострое и
хроническое
течение
Подострые и хронические
формы ДВС-синдрома
наблюдаются у детей с
хроническими
бактериальными
инфекциями,
иммунокомплексной
патологией (васкулит,
гломерулонефрит,
ревматизм,
коллагенозы), при
острых и хронических
лейкозах, врожденных
пороках сердца и
сосудов.

13. Клиническая картина

ДВС-синдрома складывается из
симптомов основного заболевания и
симптомов, обусловленных нарушением
гемокоагуляции.
Клинические синдромы, свидетельствующие о
развившихся гемокоагуляционных
нарушениях:
1. Нарушение кровотока и развитие
декомпенсации периферического
кровообращения.
2. Гемокоагуляционный шок как крайняя
степень расстройства гемодинамики.
3. Нарушение микроциркуляции в разных
органах.
4. Геморрагический синдром.

14. Диагностика:

Диагностика различных фаз ДВС-синдрома
возможна с помощью простейших
низкочувствительных тестов.
В конце фазы гиперкоагуляции в начальном
периоде гипокоагуляции обнаруживают:
а) наличие в мазке периферической крови
обломков эритроцитов (феномен фрагментации);
б) прогрессирующая тромбоцитопения;
в) удлинение протромбинового и тромбинового
времени;
г) снижение уровня фибриногена в плазме;
д) повышение содержания в плазме
антигепаринового фактора.
Фаза гипокоагуляции Большое значение для
оценки гепаринотерапии имеет исследование в
динамике параметров аутокоагулограммы,
определение антитромбина III, а также
плазминогена. Кроме этого, необходим
тщательный контроль за функциями органов,
поражение которых возможно при ДВС-синдроме.

15. Лечение

Базисной терапией ДВС-синдрома во всех
фазах является применение гепарина,
которое сочетается с введением
дезагрегантов, коррекцией
гемодинамических нарушений,
заместительной плазмотерапией,
применением ингибиторов фибринолиза,
заместительной антианемической терапией.
Такое лечение проводят на фоне терапии
основного заболевания и дополняют
реанимационными мероприятиями,
направленными на борьбу с развивающимися
острыми синдромами

16.

Антикоагулянтное действие гепарина
проявляется через 10-20 мин
и продолжается 2-6 часов.
Общепринятой дозы гепарина нет, она
зависит от многих обстоятельств,
в частности, от стадии ДВС-синдрома.
Считается, что в начальной фазе
гиперкоагуляции, до появления
геморрагического синдрома дозы гепарина
должны быть небольшими 5-10 ЕД/кг в час в/в
в течении 12-24 часов.
Некоторые авторы при тяжелых ДВСсиндроме дозу увеличивают до 25 ЕД/кг
в час. Среднюю дозу гепарина большинство
авторов предлагают 100-150 ЕД/кг 4 раза
в сутки. К использованию гепарина
в настоящее время отношение весьма
сдержанное, поскольку все большее число
данных свидетельствует о том, что
он не влияет существенно на прогноз. В то же
время отмечают случаи осложнения
гепаринотерапии.

17.

В первой фазе ДВС-синдрома внутривенно
вводят гепарин, дроперидол, раствор
папаверина гидрохлорида, раствор
дибазола.

18.

Основным средством
терапии второй фазы
ДВС-синдрома
остается гепарин,
плюс переливание
плазмы и
ингибиторов
фибринолиза.
При необходимости
корректируют
анемию.

19.

В третьей стадии процесса
осуществляются
реабилитационные
мероприятия, а также меры,
направленные на
профилактику рецидивов
ДВС-синдрома.

20.

21. Профилактика ДВС-синдрома:

Своевременное устранение причин,
вызывающих ДВС-синдром, правильное
лечение основного заболевания, возможно
менее травматичное проведение
хирургических вмешательств, борьба с
начавшимся шоком и расстройствами
микроциркуляции -важнейшие условия
предупреждения ДВС-синдрома.

22. Спасибо за внимание!!!