Разбор клинического случая

1. Разбор клинического случая

Голубовская Наталья Игоревна
врач высшей категории, к.м.н.
г. Москва

2.

ПАЦИЕНТ О, английский бульдог, 5 лет
Первичный прием
Сентябрь 2018 года
Цель
Визит 1 Спасти собаку
Визит 2 Подобрать нутриентную поддержку, спасти собаку
Визит 3 Подобрать нутриентную поддержку, восстановить
шерсть, спасти собаку
Жалобы
Периодические поражения на теле
Общие заболевания
Гастрит, аллергии, отит, стеноз ушных каналов, грибковое
поражение лап, ушей, интертриго (поражение складок),
пододерматит (воспаление на лапах), ДГПЖ, язва роговицы

3.

Условия жизни
Условия жизни и питание
Живет в центре (рядом с большими магистралями)
Зимой при контакте с реагентами на лапах появляются
язвы
Особенности
пищевого поведения
Профессиональный корм
Не переносит говяжий белок (при приеме творога
кровавый стул, при приеме мяса появляются язвы на теле)
Вес
27 кг

4.

5. БИОХИМИЧЕСКИЙ ГОМЕОСТАЗ и ОБМЕННЫЕ ПРОЦЕССЫ

6.

БЕЛКИ И АМИНОКИСЛОТЫ
Результат №1
сентябрь 2018
Результат №2
март 2019
Результат №3
апрель 2019
Референсные значения
Общий белок
71
64.74
60.34
55 – 73 г/л
Альбумин
32
35.72
36.34
25 – 39 г/л
Процент
альбумина
от общего белка
45
55.17
60.22
%

7.

СУБСТРАТЫ
Результат №1
сентябрь 2018
Результат №2
март 2019
Результат №3
апрель 2019
Референсные
значения
Билирубин общий
3.4
1.37
1.93
< 13.5 мкмоль/л
Билирубин прямой
0.7
0.17
-
< 5.5 мкмоль/л
Креатинин
80
72.6
64.1
54 – 138
мкмоль/л
Мочевина
4
4.33
3.78
3.5 – 9.2
ммоль/л
Соотношение
мочевина/креатинин
26.5
16.7
16.9
При азотемии > 30 препостренальная; < 20
ренальная или иная
причина, мг/дл

8.

ФЕРМЕНТЫ
АЛТ
АСТ
Коэффициент де
Ритиса
ГГТ
КФК
ЩФ
Результат №1
сентябрь 2018
Результат №2
март 2019
Результат №3
апрель 2019
Референсные
значения
37
35.63
33.9
10 – 58 Ед/л
22
26.51
19.6
8 – 42 Ед/л
0.6
0.74
0.57
1.1 – 1.3
4.9
-
3.41
0 – 8 Ед/л
65
-
86
32 – 220 Ед/л
67
49.6
63
10 – 70 Ед/л

9.

ЛИПИДЫ
Результат №1
сентябрь 2018
Результат №2
март 2019
Результат №3
апрель 2019
Референсные
значения
Холестерин общий
8.19
-
5.29
3.8 – 7 ммоль/л
Триглицериды
0.4
-
0.62
0.24 – 0.9
ммоль/л

10.

Результат №1
сентябрь 2018
Результат №2
март 2019
Результат №3
апрель 2019
Референсные
значения
6.1
4.79
3.78 *
3.3 – 6.3
ммоль/л
ЛДГ
56
-
760
23 – 220 Ед/л
Альфа – Амилаза
общая
860
-
809
300 – 1500 Ед/л
Глюкоза

11.

НЕОРГАНИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА
Результат №1
сентябрь 2018
Результат №2
март 2019
Результат №3
апрель 2019
Референсные
значения
Калий
4.1
5.16
5.27
3.8 – 5.6 ммоль/л
Натрий
136
147
146
140 - 154 ммоль/л
Хлор
101
107.3
108.3
96 – 122 ммоль/л
2.21
-
2.5
2.25 – 2.85
ммоль/л
-
-
1.25
0.9 – 2.1 ммоль/л
Кальций общий
Кальций
ионизированный

12.

НЕОРГАНИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА
Результат №1
сентябрь 2018
Результат №2
март 2019
Результат №3
апрель 2019
Референсные
значения
Магний
0.63
-
-
0.7 – 1.1 ммоль/л
Соотношение Са/P
2.17
-
-
1.6 – 2.3 ммоль/л
Соотношение Na/K
33.7
-
-
26 – 50 мкмоль/л
Железо
8.6
-
19.14
14 - 43 мкг/л
Фосфор
1.02
-
-
0.9 – 2.1 ммоль/л

13.

ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Результат №1
сентябрь 2018
Т4 свободный
Результат №2
март 2019
1.49
Результат №3
апрель 2019
Референсные
значения
0.8 – 2.1 мкМЕ/л

14.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ без ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЫ
Результат №1 Результат №2 Результат №3 Референсные
сентябрь
март 2019
апрель 2019
значения
2018
Гематокрит
54.9
51.9
46
38 - 55 %
Гемоглобин
201
175
148
120 - 180
Эритроциты
8.33
7.36
6.62
5.6 – 8
Тромбоциты
516
546
378
160 - 550
Лейкоциты
16.6
11.8
11.2
6 – 16
Лимфоциты
6
-
18
12 – 30
Моноциты
5
-
3
2–7
Эозинофилы
0
-
0.45
0.02 – 0.3
65.9
70.6
69.9
24.1
23.8
22.4
Средняя концентрация Hb в
эритроцитах (MCHС)
36.6
33.7
32.1
СОЭ
4
-
2
Средний объём эритроцитов (MCV)
Среднее содержание Hb в эритроците
(MCH)
62 – 72.5
21 – 26
33 – 38
1 – 6 мм/ч

15.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ НУТРИЕНТНАЯ
ПОДДЕРЖКА
сентябрь 2018
Джентал Айрон
Фолат
L - карнитин
Цинк
Магний
Витамин Д

16.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ НУТРИЕНТНАЯ
ПОДДЕРЖКА
январь 2019
Комплекс
основных
аминокислот
Хром
L - глутамин
Таурин
Альфа липоевая
кислота
Магний
Мультидофилус
Цинк
Джентал Айрон

17.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ НУТРИЕНТНАЯ
ПОДДЕРЖКА
май 2019
Комплекс основных аминокислот
Аргинин
L - глутамин
L - карнитин
Капли Береша плюс

18.

19. КОРМ

Витамины:
Аминокислоты:
Минералы:
Витамин А
Витамин D
Витамин Е
Тиамин
(витамин В1)
Рибофлавин
(витамин В2)
Пантотеновая
кислота
(витамин В5)
Ниацин
(витамин В3)
Пиридоксин
(витамин В6)
Фолиевая
кислота
(витамин В9)
Биотин
Витамин В12
Холин (витамин
группы В)
Аргинин
Кальций
Фосфор
Калий
Натрий
Магний
Железо
Медь
Марганец
Цинк
Йод
Селен
Гистидин
Изолейцин
Лейцин
Лизин
Цистин
Метионин
Метионин-цистин
Фенилалин
Треонин
Триптофан
Валин
Таурин
Омега 6
жирные
кислоты
Омега 3
Жирные
кислоты
ФОС (фруктоолигосахариды) для
формирования здоровой
кишечной флоры и сокращения
количество патогенных бактерий
MOS (mannanoligosaccharides) –
для связывания патогенных
бактерий (обеспечивают
безопасную экскрецию в кале,
предотвращая их прикрепление к
стенке кишечника)

20. Благодарю за внимание!

ngolubovskaya@mail.ru
+79855163030
Благодарю за внимание!