Средства, влияющие на ЦНС

1.

ГАПОУ ТО
Тюменский медицинский колледж
Средства, влияющие на ЦНС
Подготовил:
преподаватель ТМК
Цепляева М.И.
2025 г.

2.

Средства, влияющие на ЦНС
используют как в лечебных целях, так и для
поддержания жизненного тонуса или создания
субъективного ощущения внутреннего комфорта.
Однако
неумеренное
или
длительное
употребление веществ, влияющих на функции
центральной нервной системы, приводит к
развитию пристрастия, психической и физической
зависимости человека от таких средств
Почти все лекарства, влияющие на центральную
нервную систему, воздействуют на тот или иной
этап химической передачи возбуждения в синапсах,
стимулируя или подавляя этот процесс.

3.

4.

Рис.1 Точки приложения действия лекарств,
влияющих на центральную нервную систему
• 1 - импульс в пресинаптическом волокне;
• 2 - синтез медиатора;
• 3 - хранение медиатора;
• 4 - обмен веществ в пресинаптическом окончании
(метаболизм);
• 5 - высвобождение медиатора;
• 6 - обратный захват медиатора;
• 7 - разрушение медиатора (деградация);
• 8 - рецептор;
• 9 - повышение или понижение ионной
проводимости

5.

Классификация лекарственных препаратов, влияющих на ЦНС
1. Угнетающие препараты
1.1.Седативные средства и анксиолитики
*Бензодиазепины (диазепам, лоразепам)
*Небензодиазепиновые анксиолитики ( буспирон, зопиклон)
*Барбитураты (например, фенобарбитал, аминофенилбутировая
кислота)
Седативные растительные препараты, в том числе
комбинированные (экстракт валерианы, экстракт пустырника,
хмеля, валемидин)
1.2.Нейролептики (антипсихотики)
*Типичные антипсихотики (хлорпромазин, флуфеназин,
галоперидол, хлорпротиксен, тиоридазин)
*Атипичные антипсихотики (оланзапин, кветиапин, арипипразол,
рисперидон)
1.3.Противоэпилептические препараты
Вальпроевая кислота, этосуксимид,ламотригин, карбамазепин,
габапентин, топирамат
1.4.Наркотические анальгетики (морфин, тримепиридин, кодеин,
фентанил)
1.5. Средства для наркоза(пропофол,севофлуран,кетамин)

6.

Классификация лекарственных препаратов, влияющих
на ЦНС
Возбуждающие препараты
1.Стимуляторы ЦНС
1.1.Психостимуляторы
*Амфетамин (сп.1 НС)
Аналептики:
*Кофеин бензоат натрия(Раствор для подкожного и
субконъюнктивального введения 200 мг/1 мл)
*Никетамид(Кордиамин)
*Сульфокамфокаин(Раствор для инъекций )
1.2.Антидепрессанты(амитриптилин,пароксетин,
флуоксетин, сертралин, венлафаксин, тразодон)
Агомелатин(Вальдоксан)-стимуляция мелатониновых
рецепторов – нормализует циркадные ритмы
1.3. Ноотропные средства(пирацетам, пикамилон,
пантогам, фенибут)

7.

Угнетающие ЦНС средства
Средства
для
наркоза
называют
еще общими анестетиками, так как они,
угнетая центральную нервную систему,
вызывают временное отключение сознания,
потерю всех видов чувствительности и
расслабление мышц.
но сохраняются жизненно важные функции –
дыхательная, сосудодвигательная и сердечная
Механизм действия средств для наркоза
заключается
в
блокаде
передачи
возбуждения в центральной нервной системе

8.

Классификация по способу введения:
для ингаляционного наркоза (летучие
жидкости):
Галотан(Фторотан)
Севофлуран (Севоран)
для неингаляционного наркоза:
Тиопентал натрия
Пропофол (кратко действует)
Кетамин (кратко действует -30 мин)
Натрия оксибутират (длительно)

9.

Механизм действия:
Стимулируют или повышают чувствительность к ГАМК
и глицину соответствующих рецепторов в ЦНС, а также
угнетают активность глутаматных рецепторов
Показания:
*Используют для наркоза при оперативных вмешательствах
(стационарная и амбулаторная практика)
Нежелательные лекарственные реакции:
*угнетение сосудо-двигательного центра (СДЦ) и прямое
миотропное действие на стенки сосудов (снижение АД,
брадикардия)
*аритмии
*угнетение дыхания
*гепатотоксичность
*нефротоксичность
*рвота

10.

Кетамин
При введении возникает выраженная аналгезия,
легкий снотворный эффект, амнезия с сохранением
самостоятельного дыхания, мышечного тонуса,
гортанного, глоточного и кашлевого рефлексов.
Сознание утрачивается лишь частично
Показания:
*Вводный наркоз (в/в, действует до 10 мин)
*обезболивание
при
кратковременных
болезненных процедурах (в/м, действует до 30
мин)
НЛР:
Усиление сердечного выброса,повышение АД, ЧСС
(нарушение обратного нейронального захвата НА)

11.

Тиопентал натрия
Механизм действия:
Взаимодействие с комплексом ГАМК –рецептор-хлорный
канал и усиление действия эндогенной ГАМК, агонист
ГАМК рецепторов (наркотический эффект)
Особенность:
* длительность до 25 мин и развивается *длительный
посленаркозный сон (накапливается в жировой ткани,
при этом в тканях мозга снижается)
Показания:
Вводный наркоз
Кратковременные хирургические вмешательства
Купирование психомоторного возбуждения, судорог
НЛР:
Угнетение ДЦ и СДЦ (вводить медленно

12.

Натрия оксибутират
Особенности:
*В малых дозах оказывает седативное и
миорелаксирующее действие (по химической
структуре схож с ГАМК),
* В высоких – вызывает сон и наркоз (наркотическая
активность ниже, чем у тиопентала натрия)
*Действие через 30-40 мин, длительность – до
4часов.
*характерна выраженная миорелаксация
Показания:
*Вводный, базисный наркоз
*Купирование психомоторного возбуждения
*Профилактика и лечение гипоксического отека мозга
*Профилактика и лечение эклампсии

13.

Снотворные средства лекарственные вещества, вызывающие у
человека состояние, близкое к естественному
сну.
Основное действие снотворных средств
направлено на облегчение процессов
засыпания и/или на удлинение
продолжительности сна.
В небольших дозах снотворные средства
оказывают седативный(успокаивающий эффект)

14.

Классификация и препараты
1. Снотворные средства с ненаркотическим типом действия
1.1. Агонисты бензодиазепиновых рецепторов:
Нитразепам (средней продолжительности, вводят внутрь в
таблетках как снотворное)
Флунитразепам (длительного действия)
Мидазолам (короткого действия, вводят внутрь, в/м, в/в,
используют в анестезиологии для премедикации)
1.2. Небензодиазепины:
Зопиклон (Имован) ПКУ
Золпидем П 3 списка
Залеплон (Соната) при нарушении засыпания
2. Блокаторы Н1 рецепторов Доксиламин (Донормил)
3. Снотворные средства с наркотическим типом действия
3.1. Барбитураты:
Фенобарбитал (в составе корвалол, валокардин – как седативные)

15.

Бензодиазепины
• Обладают анксиолитической
активностью(устраняют чувство тревоги,
беспокойства, напряженности);
• Оказывают снотворное действие;
• В небольших дозах оказывают
успокаивающее действие;
• Снижают тонус скелетных мышц и проявляют
противосудорожную активность;
• Потенцируют действие веществ, угнетающих
ЦНС (алкоголь, редства для накоза);
• Оказывают амнестическое действие
(способность вызывать антероградную
амнезию)

16.

Механизм действия:
Образуют комплекс с ГАМК рецепторами,
непосредственно образующими хлорный
канал. Происходит открытие хлорного канала.
Стимуляция бензодиазепиновых рецепторов
сопровождается повышением
чувствительности ГАМК-рецепторов к ГАМК и
увеличению эффективности этого медиатора.
При этом активность ГАМК не возрастает, что
обусловливает отсутствие наркотического
действия

17.

Показания:
• Бессоница, связанная с тревогой,
стрессовой ситуацией;
• Бессоница, связанная с резкой сменой
часовых поясов и характеризующаяся
трудностью засыпания;
• частыми ночными и/или ранними
утренними пробуждениями;
• В анестезиологии для премедикации

18.

НЛР:
• Нарушение структуры сна, явления
последействия в течение дня (сонливость,
вялость, замедление реакций, нарушение
концентрации внимания)
• Кумуляция
• Синдром «отмены» (феномен «отдачи»);
• Привыкание
• Лекарственная зависимость (психическая,
физическая);
• Угнетение дыхания (мидазолам)

19.

Небензодиазепины
Снотворный эффект также связан со стимуляцией
бензодиазепиновых рецепторов.
Особенность: в меньшей степени нарушают структуру сна.
Зопиклон (Имован) (6-8-ч)
НЛР:
*головокружение
*Ощущение горького, металлического вкуса,
*Тошнота
*Аллергические реакции
*Раздражительность
*Подавленность настроения
*При длительном применении возникает привыкание,
лекарственная зависимость (не более 4 недель).

20.

Золпидем.
Оказывает седативное действие, при этом при
применении в обычных дозах не оказывает анксиолитического,
Центрального миорелаксирующего и противосудорожного
действия. Укорачивает время засыпания, уменьшает число ночных
пробуждений, увеличивает общую продолжительность сна и
улучшает его качество. Удлиняет II стадию сна и стадии глубокого
сна (III и IV). Не вызывает сонливости в течение дня.
НЛР:
*Головная боль
*Сонливость в дневное время
*Кошмарные сновидения
*Галлюцинации
*Феномен «отдачи» выражен незначительно
*при длительном применении развивается привыкание и
зависимость (не более 4 недель)

21.

Блокаторы Н1 рецепторов
Доксиламин (Донормил)
Препарат оказывает снотворное, седативное и
м-холиноблокирующее действие. Сокращает время засыпания,
повышает длительность и качество сна, при этом не изменяет
фазы сна. Длительность действия - 6-8 ч.
Принимается внутрь. По 1/2-1 таб./сут, запивая небольшим
количеством жидкости, за 15-30 мин до сна. Если лечение
неэффективно, по рекомендации врача доза может быть
увеличена до 2 таб.
Продолжительность лечения от 2 до 5 дней; если бессонница
сохраняется, необходимо обратиться к врачу.
Особенность:
*Низкая токсичность,
*не влияет на структуру сна,
*используют в качестве только снотворного средства
НЛР: запор, сухость во рту, ощущение сердцебиения, нарушение зрения,
аккомодации, задержка мочи.

22.

Снотворные средства с наркотическим типом
действия (барбитураты)
Обладают седативным, снотворным,
противосудорожным свойствами
Механизм действия:
1.Взаимодействуют со специфическими
участками связывания, располагающимися
на комплексе ГАМК-рецептор-хлорный
канал и стимулируют ГАМК рецепторы
2. ГАМК-миметическое действие
3. Антагонисты глутамата и др.возбуждающих
медиаторов ЦНС.

23.

НЛР:
Угнетение дыхательного центра
Феномен «отдачи»
Ночные кошмары
Сонливость
Нарушение внимания
Нарушение психических и двигательных реакций
Кумуляция
Нарушение высшей нервной деятельности
Беспокойство, страх
Рвота
Судороги
Гипотензия
Толерантность
Лекарственная зависимость (психическая и физическая)

24.

Фенобарбитал (таблетки)
Оказывает снотворное, седативное, противоэпилептическое
действия.
Входит в состав комбинированных препаратов, обладающих
седативным дествием:
Корвалол, Валокордин, Валосердин (капли д/приема внутрь)
НЛР:
*Нарушение структуры сна
*Угнетение ДЦ и СДЦ
*Гипотония
*Аллергические реакции
*Индуктор микросомальных ферментов (самоиндуктор)
*Толерантность
*Лекарственная зависимость
*спонтанные падения

25.

Седативные средства
Препараты этой группы регулируют функции ЦНС,
усиливая процессы торможения или понижая
процессы возбуждения. Как правило, они облегчают
наступление и углубляют естественный сон,
усиливают действие снотворных, анальгетиков и
других средств, угнетающих ЦНС.
К седативным средствам относятся препараты
брома (натрия бромид). Натрия бромид входит в
состав микстур. Считаются более безопасны в
применении седативные средства растительного
происхождения(препараты
валерианы,
хмеля,
пустырника, пассифлоры, пиона и др.), также
комбинированные
растительные
препараты
(Валемидин,Ново-Пассит, Персен, Пассифит,Кармолис,
Лотосоник)

26.

Стимулирующие ЦНС средства
Никетамид(Кордиамин) раствор для инъекций 500 мг/2
мл) Применяют внутрь, п/к, в/м и в/в.
Аналептик. Стимулирует ЦНС, возбуждает дыхательный
и сосудодвигательный центры (особенно при пониженном
тонусе
сосудодвигательного
центра).
Прямого
стимулирующего
действия
на
сердце
и
сосудосуживающего эффекта не отмечается. В больших
(токсических) дозах может вызвать клонические судороги.
Показания активных веществ препарата Кордиамин
Для
приема
внутрь:
коллапс;
состояния,
сопровождающиеся снижением АД; снижение сосудистого
тонуса и ослабление дыхания при инфекционных
болезнях и в период выздоровления.
Для парентерального применения: коллапс, асфиксия (в
т.ч. новорожденных), шок при хирургических операциях и
в послеоперационном периоде, угнетение дыхания и
кровообращения при инфекционных заболеваниях.

27.

Побочное действие
Со стороны иммунной системы: реакции
гиперчувствительности, в т.ч. крапивница, кожный
зуд, ангионевротический отек, генерализованные
папулезные высыпания.
Со стороны нервной системы: беспокойство,
повышенная раздражительность, тревожность,
тонико-клонические судороги.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия,
артериальная гипертензия, тахикардия.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота,
рвота.
Местные реакции: при парентеральном применении
- инфильтрация, болезненность, гиперемия, кожный
зуд, ощущение жжения кожи в месте ведения.
Прочие: гипертермия, повышенная потливость.

28.

Сульфокамфокаин(прокаин,сульфокамфорная
кислота) Раствор для инъекций 50.4 мг+49.6 мг/мл:
амп. 2 мл
Прокаин - местноанестезирующее средство с
умеренной анестезирующей активностью
Сульфокамфорная кислота оказывает
аналептическое действие. Стимулирует дыхательный
и сосудодвигательные центры продолговатого мозга.
Оказывает кардиотоническое действие, усиливая
обменные процессы в миокарде, улучшая функции и
повышая его чувствительность к симпатической
импульсации.
Повышает тонус периферических кровеносных
сосудов. Улучшает легочную вентиляцию, легочный
кровоток. Увеличивает секрецию бронхиальных
желез.

29.

Показания
активных
веществ
препарата
Сульфокамфокаин
В качестве симптоматического средства в составе
комплексной терапии острой и хронической сердечной
недостаточности, острой и хроническая дыхательная
недостаточность; кардиогенный и анафилактический шок.
Побочные эффекты:
метгемоглобинемия, аллергические реакции (в т.ч.
крапивница), ангионевротический отек, анафилактические
реакции (в т.ч. анафилактический шок), головная боль,
головокружение, сонливость, стойкая анестезия, слабость,
двигательное
беспокойство,
нервозность,
потеря
сознания, судороги, тризм, тремор, зрительные и
слуховые нарушения, нистагм, синдром конского хвоста
(паралич ног, парестезии), паралич дыхательных мышц,
блок моторный и чувствительный, аритмии, боль в
грудной клетке, изменение процесса распространения
возбуждения в сердце, спазмы дыхательных путей или
затруднение
дыхания,
диспепсические
симптома,
тошнота, рвота, непроизвольное мочеиспускание.

30.

Кофеин-бензоат натрия (Препарат с ангиопротекторным и
улучшающим микроциркуляцию действием для применения в
офтальмологии,психостимулятор и аналептик)
Психостимулирующее и аналептическое средство, производное
метилксантина.
Конкурентно блокирует центральные и периферические А1 и А2
аденозиновые рецепторы.
Тормозит активность ФДЭ в ЦНС, сердце, гладкомышечных
органах, скелетных мышцах, жировой ткани, способствует
накоплению в них цАМФ и цГМФ (данный эффект наблюдается
при применении только в высоких дозах).
Стимулирует центры продолговатого мозга (дыхательный и
сосудодвигательный), а также центр n.vagus, оказывает прямое
возбуждающее влияние на кору головного мозга.
В высоких дозах облегчает межнейрональную проводимость в
спинном мозге, усиливая спинномозговые рефлексы.
Повышает умственную и физическую работоспособность,
стимулирует психическую деятельность, двигательную активность,
укорачивает время реакций, временно уменьшает утомление и
сонливость.
В малых дозах преобладает эффект стимуляции, а в больших эффект угнетения нервной системы.

31.

Учащает и углубляет дыхание.
Обычно оказывает положительный ино-, хроно-, батмо- и
дромотропный эффект (поскольку влияние на ССС складывается из
прямого стимулирующего действия на миокард и
одновременного возбуждающего влияния на центры n.vagus,
результирующий эффект зависит от преобладания того или
иного действия).
Стимулирует сосудодвигательный центр и оказывает
непосредственное релаксирующее действие на сосудистую стенку,
что приводит к расширению сосудов сердца, скелетных мышц и
почек, при этом тонус церебральных артерий повышается
(вызывает сужение сосудов головного мозга, что сопровождается
снижением мозгового кровотока и давления кислорода в
головном мозге).
АД изменяется под действием сосудистых и сердечных
механизмов влияния кофеина: при нормальном исходном АД
кофеин не изменяет или слегка повышает его, при артериальной
гипотензии нормализует его.

32.

Оказывает спазмолитическое действие на гладкую
мускулатуру (в т.ч. бронходилатирующий эффект), на
поперечно-полосатую - стимулирующее.
Повышает секреторную активность желудка.
Оказывает умеренное диуретическое действие, что
обусловлено снижением реабсорбции ионов натрия и
воды в проксимальных и дистальных почечных
канальцах, а также расширение сосудов почек и
увеличение фильтрации в почечных клубочках.
Снижает агрегацию тромбоцитов и высвобождение
гистамина из тучных клеток.
Повышает
основной
обмен:
увеличивает
гликогенолиз, повышает липолиз
Кофеин быстро распределяется во всех органах и
тканях организма, проникает через ГЭБ и
плацентарный барьер.

33.

Показания активных веществ препарата Кофеин-Бензоат
натрия
Для приема внутрь: снижение умственной и физической
работоспособности,
сонливость,
головная
боль
сосудистого генеза (в т.ч. мигрень), умеренная
артериальная гипотензия.
Для п/к введения: снижение умственной и физической
работоспособности,
сонливость,
головная
боль
сосудистого генеза (в т.ч. мигрень), умеренная
артериальная гипотензия, угнетение дыхания (в т.ч. при
легких отравлениях наркотическими анальгетиками и
снотворными лекарственными средствами, оксидом
углерода, при асфиксии новорожденных), восстановление
легочной вентиляции после использования общей
анестезии.
Для
субконъюнктивального
введения:
цилиохориоидальная отслойка у взрослых.

34.

Побочное действие
Со стороны нервной системы: возбуждение,
тревожность, тремор, беспокойство, головная боль,
головокружение, эпилептические припадки, усиление
рефлексов, тахипноэ, звон в ушах, бессонница; при
внезапной отмене - усиление торможения ЦНС,
повышенная утомляемость, сонливость, мышечное
напряжение.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение
сердцебиения, тахикардия, аритмии, повышение АД.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота,
рвота, обострение язвенной болезни.
Прочие: заложенность носа, при длительном
применении - привыкание, лекарственная
зависимость

35.

Благодарю за внимание!