Введение. Терминальные состояния. Принципы сердечно-легочной реанимации

1.

ВВЕДЕНИЕ. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ
СОСТОЯНИЯ. ПРИНЦИПЫ
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ
РЕАНИМАЦИИ
Подготовила Лобан Юлия Валентиновна

2.

Структура службы СНМП
• В структуру службы СМП входят:
• станции СМП; (В Бресте стация скорой помощи Юго-Запад; ул. Суворова 55)
• подстанции СМП; (в Бресте 3 шт: Центральная, Восток, Речица)
• отделения СМП;
• посты СМП.
• Станция СМП является государственной организацией здравоохранения и создается в
населенных пунктах с численностью населения свыше 100 тысяч человек.
• Подстанция СМП является структурным подразделением станции СМП и создается в
районах города и в иных административно-территориальных единицах с численностью
населения 50–100 тысяч человек.
• Отделение СМП является структурным подразделением государственной организации
здравоохранения, оказывающей СМП.
• Пост СМП организовывается в составе станции (подстанции, отделения) СМП как ее
структурное подразделение по решению руководителя государственной организации
здравоохранения

3.

• Станция (подстанция, отделение, пост) СМП должна быть обеспечена следующими услугами
электросвязи с бригадами СМП:
• телефонной;
• транкинговой;
• сотовой подвижной.
• Кроме услуг электросвязи станции (подстанции, отделения) СМП обеспечиваются прямой связью
с оперативно-дежурными службами органов внутренних дел, органов и подразделений по
чрезвычайным ситуациям.
• Служба СМП должна быть обеспечена автомобилями СМП и автомобилями «медицинская
помощь» в соответствии с требованиями законодательства.

4.

Режимы функционирования службу СМП
режим повседневной деятельности;
режим повышенной готовности;
чрезвычайный режим.

5.

• В режиме повседневной деятельности служба СМП осуществляет:
• прием вызовов и передачу их бригадам СМП;
• обеспечение при экстренном приоритете вызова бригады СМП времени ожидания бригады СМП, не
превышающего 20 минут в городе и 35 минут в иных населенных пунктах с момента регистрации
вызова до прибытия бригады СМП по адресу вызова бригады СМП;
• обеспечение при неотложном приоритете вызова бригады СМП, за исключением вызовов для
транспортировки пациентов или констатации факта смерти, времени ожидания бригады СМП, не
превышающего 75 минут в городе и 90 минут в иных населенных пунктах с момента регистрации
вызова бригады СМП до прибытия бригады СМП по адресу вызова бригады СМП;
• обеспечение при неотложном приоритете вызова бригады СМП времени ожидания бригады СМП
для транспортировки пациентов или констатации факта смерти, не превышающего 135 минут в
городе и 150 минут в иных населенных пунктах с момента регистрации вызова бригады СМП до
прибытия бригады СМП по адресу вызова бригады СМП;
• обеспечение при неотложном приоритете вызова бригады СМП, при поступлении сообщения из
оперативно-дежурной службы органов внутренних дел для констатации факта смерти, времени
ожидания бригады СМП, не превышающего 75 минут в городе и 90 минут в иных населенных
пунктах с момента регистрации вызова бригады СМП до прибытия бригады СМП по адресу вызова
бригады СМП;
• организацию и оказание СМП, в том числе при амбулаторном вызове и попутном вызове бригады
СМП;

6.

• попутном вызове бригады СМП;
• транспортировку пациентов в соответствии с постановлением Министерства
здравоохранения Республики Беларусь от 15 апреля 2016 г. № 58 «Об утверждении
Инструкции о порядке и условиях транспортировки (эвакуации) граждан специальными
легковыми автомобилями, функциональным назначением которых являются обеспечение
оказания медицинской, в том числе скорой медицинской, помощи и проведение санитарнопротивоэпидемических мероприятий, а также случаях и порядке возмещения расходов,
связанных с организацией и осуществлением указанной транспортировки (эвакуации)»;
• организацию распределения потока пациентов при их транспортировке через отдел
госпитализации станции СМП;
• контроль качества оказания СМП;
• обеспечение преемственности в работе с другими государственными организациями
здравоохранения, взаимодействия с органами местного управления и самоуправления,
• органами внутренних дел, органами и подразделениями по чрезвычайным ситуациям;
• проведение семинаров, конференций, совещаний по анализу деятельности службы СМП и
повышению качества оказания СМП.

7.

• Поддержание постоянной готовности службы СМП к работе в режиме круглосуточной работы,
повышенной готовности и в чрезвычайном режиме осуществляется путем обеспечения:
• лекарственными и наркотическими средствами, психотропными веществами, этиловым спиртом,
медицинской техникой, изделиями медицинского назначения бригад СМП;
• станций (подстанций) СМП г. Минска, областных центров, городов областного подчинения, организации
здравоохранения, оказывающей СМП, при наличии пациентов с гемофилией А и В, другими
гемостатическими лекарственными средствами, содержащими факторы свертывания крови;
• станции (подстанции, отделения) лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения для
оказания медицинской помощи пациентам, пострадавшим при массовых травмах;
• станции (подстанции, отделения) лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения для
оказания медицинской помощи пациентам, пострадавшим от сильнодействующих ядовитых веществ;
• бригад СМП для оказания медицинской помощи пациентам с особо опасными инфекциями;
• бригад СМП медицинской техникой, работающей автономно, от бортовой сети автомобиля СМП и от
электросети 220 вольт и имеющей срок эксплуатации не более 5 лет;
• наличия у всех сотрудников бригад СМП работающей смены средств защиты органов дыхания
(противогазы);
• создания резерва медицинской техники в объеме, необходимом для оснащения не менее 25 % бригад СМП
от их общего количества.

8.

• В режиме повышенной готовности служба СМП осуществляет:
• создание необходимого резерва бригад СМП;
• направление необходимого количества бригад СМП для ликвидации возможных медицинских
последствий чрезвычайных ситуаций;
• обеспечение взаимодействия бригад СМП:
• между собой;
• с государственными организациями здравоохранения;
• с оперативными службами органов внутренних дел, органами и подразделениями по
чрезвычайным ситуациям.
• В чрезвычайном режиме служба СМП осуществляет:
• оповещение о чрезвычайной ситуации структурных подразделений областных исполнительных
комитетов (Минского городского исполнительного комитета), осуществляющих
государственно-властные полномочия в сфере здравоохранения;
• направление к границе зоны чрезвычайной ситуации необходимого количества бригад СМП;
• проведение лечебно-эвакуационных мероприятий пострадавшим при ликвидации
чрезвычайных ситуаций.

9.

Служба СМП не осуществляет:
1.
назначение дальнейшего (после оказания СМП) лечения пациентам;
2.
оказание медицинской помощи пациентам по назначению врачей-специалистов других организаций
здравоохранения, кроме введения обезболивающих средств пациентам с онкологическими
заболеваниями в нерабочее время амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения;
3.
выдачу листков нетрудоспособности и (или) справок о временной нетрудоспособности пациентам;
4.
выписку рецептов на лекарственные и наркотические средства, психотропные вещества;
5.
медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя, наркотических
средств, психотропных, токсических или других одурманивающих веществ и состояния опьянения;
6.
транспортировку трупов, за исключением умерших в автомобиле СМП;
7.
транспортировку лиц, не имеющих медицинских показаний для осуществления транспортировки в
срочном или плановом порядке;
8.
транспортировку пациентов в организации здравоохранения для проведения гемодиализа и из
организаций здравоохранения в места их проживания (пребывания);
9.
манипуляции по уходу за пациентами и замене ранее установленных медицинских изделий (зондов,
катетеров, стомийных трубок).

10.

Порядок поступления обращений, приема, регистрации и передачи вызовов бригадам СМП
Обращения в службу СМП поступают:
- по телефону 103;
- от граждан с ограниченными возможностями слуха и речи через SMS-сообщение;
- при посещении пациентом или иным лицом станции (подстанции, отделения, поста) СМП или при
обращении к бригаде СМП;
- прямым линиям связи с центрами оперативного управления органов и подразделений по чрезвычайным
ситуациям.
Обращение, поступившее в службу СМП, принимается фельдшером (медицинской сестрой) по приему
вызовов и передаче их выездным бригадам службы СМП.
При поступлении обращения в службу СМП по телефону проводится автоматическая запись телефонного
разговора, которая хранится в службе СМП 45 дней.
Фельдшер (медицинская сестра) по приему вызовов службы СМП при поступлении обращения в службу
СМП, относящегося к поводам вызова бригады СМП:
немедленно регистрирует вызов бригады СМП на электронном и (или) на бумажном носителе (далее –
регистрация);
определяет приоритет вызова бригады СМП;
передает вызов бригадам СМП;
информирует лицо, обратившееся в службу СМП, о времени ожидания бригады СМП;
при поступлении обращения для регистрации вызова бригады СМП со смежной административнотерриториальной единицы регистрирует вызов бригады СМП, передает его в службу СМП смежной
административно-территориальной единицы или направляет бригаду СМП по адресу вызова.

11.

Приоритеты вызова бригады СМП
подразделяются на:
экстренные;
неотложные.

12.

• К экстренным вызовам бригады СМП относятся вызовы бригады СМП с
поводами:
• пожар;
• чрезвычайная ситуация;
• внезапное изменение поведения у пациента в возрасте до 3 лет;
• внезапное изменение двигательной активности;
• потеря пациентом сознания;
• сыпь с высокой температурой у детей;
• отравление пациента химическими веществами или
лекарственными средствами;
• повешение, утопление;
• ожог любой площади и глубины у пациента в возрасте до 3 лет;
• обширный ожог, ожоги несколько областей тела;

13.

• глубокие и обширные раны;
• инородное тело с локализацией, представляющей угрозу для жизни пациента;
• судороги;
• острые нарушения дыхания;
• дорожно-транспортное происшествие с пострадавшими;
• электротравма;
• падение с высоты выше собственного роста;
• нарушение ритма сердца (аритмия), впервые возникшее;
• роды;
• травма осложненная (представляющая угрозу для жизни).
Экстренный вызов бригады СМП передается фельдшером (медицинской сестрой) по
приему вызовов службы СМП ближайшей свободной бригаде СМП в соответствии с ее
специализацией не позднее 5 минут с момента его регистрации.

14.

К неотложным вызовам бригады СМП относятся вызовы с поводами:
• значительное изменение артериального давления;
• персистирующая аритмия;
• аллергия;
• головная боль (при отсутствии эффекта от приема пероральных лекарственных
средств);
• боль в животе, спине, грудной клетке;
• боль в конечности;
• остро возникшая боль в конечностях с нарушением гемодинамики без признаков
• травмы;
• гемофилия;
• кровотечение (желудочно-кишечное, маточное, носовое);
• неадекватное поведение;
• отморожение;
• рвота;

15.

• сыпь;
• повышение температуры тела у детей в возрасте до 3 лет;
• высокая температура (выше 38,5 °С) у детей старше 3 лет (при отсутствии
эффекта от приема пероральных жаропонижающих лекарственных средств);
• высокая температура (выше 39,5 °С) у лиц старше 18 лет (при отсутствии
эффекта от приема пероральных жаропонижающих лекарственных средств);
• острая задержка мочи;
• пищевые отравления;
• приступ эпилепсии при установленном диагнозе;
• транспортировка;
• обезболивание пациентов с онкологическим заболеванием в терминальной
стадии в нерабочие часы амбулаторно-поликлинических организаций
здравоохранения;
• травма неосложненная (при ограничении способности к самостоятельному
передвижению);
• констатация факта смерти в порядке, установленном законодательством;
• ухудшение состояния здоровья (при невозможности уточнения состояния).

16.

• Неотложный вызов бригады СМП, за исключением вызовов с поводом
«Транспортировка» и «Констатация факта смерти в порядке, установленном
законодательством», передается фельдшером (медицинской сестрой) по приему
вызовов службы СМП свободной бригаде СМП в соответствии с ее
специализацией либо в амбулаторно-поликлиническую государственную
организацию здравоохранения во время ее работы не позднее 1 часа с момента
регистрации вызова.
• Вызов с поводом «Транспортировка» передается фельдшером (медицинской
сестрой) по приему вызовов службы СМП свободной бригаде СМП в
соответствии с ее специализацией либо в амбулаторно-поликлиническую
государственную организацию здравоохранения во время ее работы не позднее 2
часов с момента регистрации вызова.
• Вызов с поводом «Констатация факта смерти в порядке, установленном
законодательством» передается фельдшером (медицинской сестрой) по приему
вызовов службы СМП свободной бригаде СМП в соответствии с ее
специализацией либо в амбулаторно-поликлиническую государственную
организацию здравоохранения во время ее работы не позднее 2 часов с момента
регистрации вызова, а при поступлении сообщения из оперативно-дежурной
службы органов внутренних дел – не позднее 1 часа.

17.

Бригады СНМП и порядок их деятельности
Оснащение бригад СМП лекарственными средствами, медицинскими изделиями
осуществляется в соответствии с табелем оснащения службы СМП.
Бригада СМП работает по графику, утвержденному руководителем государственной
организации здравоохранения, оказывающей СМП.
В свободное от вызовов рабочее время все работники бригады СМП должны находиться на
территории станции (подстанции, отделения, поста) СМП.
Бригады СМП подразделяются на:
• врачебные бригады СМП;
• фельдшерские бригады СМП.
Врачебные бригады СМП должны составлять не менее 25 % от общего количества бригад
СМП.
Врачебные бригады СМП подразделяются на следующие виды:
1. реанимационная бригада СМП;
2. бригада интенсивной терапии СМП;
3. педиатрическая бригада СМП;
4. психиатрическая бригада СМП.

18.

Реанимационная бригада СМП состоит из:
1 врача СМП (выездной бригады);
2 фельдшеров (медицинских сестер) (выездной бригады);
1 санитара(ки) (выездной бригады);
1 водителя.
Реанимационная бригада СМП направляется по адресу вызова бригады СМП в случаях:
терминальных состояний для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии;
дорожно-транспортных происшествий и чрезвычайных ситуаций;
утопления, повешения, поражения электрическим током и молнией, тяжелы травм и несчастных
случаев;
острых отравлений и аллергических реакций немедленного типа;
массивных кровотечений различного происхождения;
коматозных состояний пациентов, шока и судорожного статуса;
патологических состояний, сопровождающихся острой сердечно-сосудистой и дыхательной
недостаточностью.
Реанимационные бригады СМП создаются из расчета не менее одной круглосуточной бригады СМП на
каждые 300 тысяч населения или административно-территориальную единицу с населением не менее
100 тысяч человек.

19.

Бригада интенсивной терапии СМП состоит из:
1 врача СМП (выездной бригады);
2 фельдшеров (медицинских сестер) (выездной бригады);
1 санитара(ки) (выездной бригады);
1 водителя.
Бригада интенсивной терапии СМП направляется по адресу вызова бригады СМП в случаях:
терминальных состояний для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии;
заболеваний сердечно-сосудистой системы (случаи затянувшегося или не купируемого приступа
стенокардии, впервые возникшие, не купируемые нарушения ритма и проводимости сердца);
осложненных гипертонических кризов;
тромбозов и эмболий легочной артерии;
заболеваний нервной системы (острые нарушения мозгового кровообращения, не купируемый
судорожный синдром, кома);
травм (дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, бытовые, производственные и
криминальные травмы, обширные ожоги, утопление, электротравмы) и возникновения чрезвычайной
ситуации.
Бригады интенсивной терапии СМП создаются из расчета не менее одной круглосуточной бригады
интенсивной терапии СМП на каждые 50 тысяч населения или на каждой станции (подстанции).

20.

Педиатрическая бригада СМП состоит из:
1 врача СМП (выездной бригады), имеющего квалификацию, соответствующую профилю бригады;
1 фельдшера (медицинской сестры) (выездной бригады);
1 санитара(ки) (выездной бригады);
1 водителя.
Педиатрическая бригада СМП направляется по адресу вызова бригады СМП для оказания СМП детскому
населению.
Педиатрические бригады СМП создаются из расчета не менее 1 круглосуточной педиатрической бригады на
каждые 20 тысяч детского населения.
Психиатрическая бригада СМП состоит из:
1 врача психиатра-нарколога (выездной бригады);
1 фельдшера (медицинской сестры) (выездной бригады);
1 санитара (выездной бригады);
1 водителя.
• Психиатрическая бригада СМП направляется по адресу вызова бригады СМП для оказания СМП пациентам
с психическими расстройствами (заболеваниями) или подозрением на них.
• Психиатрические бригады СМП создаются из расчета не менее одной круглосуточной психиатрической
бригады СМП на каждые 400 тысяч населения или административный район с населением 100 тысяч
человек.

21.

Фельдшерская бригада СМП состоит из:
1 фельдшера (выездной бригады, выезжающей
самостоятельно);
1 фельдшера (медицинской сестры) (выездной бригады);
1 санитара(ки) (выездной бригады);
1 водителя.
• Фельдшерская бригада СМП направляется по адресу вызова
бригады СМП для оказания СМП взрослому и детскому
населению.
• Число фельдшерских бригад СМП определяется руководителем
государственной организации здравоохранения, оказывающей
СМП, в соответствии с государственными социальными
стандартами.

22.

СМП бригадой СМП (бригадой НМП) оказывается с согласия пациента либо его
законных представителей, за исключением случаев, предусмотренных законодательством.
В случае отказа пациента от оказания СМП или транспортировки медицинский работник
бригады СМП (бригады НМП):
в доступной форме разъясняет пациенту либо его законному представителю возможные
последствия данного отказа;
вносит соответствующую запись в медицинские документы и ознакомляет с данной
записью пациента либо его законных представителей под роспись.
В случае, если по адресу вызова бригады СМП выехала фельдшерская бригада СМП и в
результате осмотра пациента была установлена необходимость выезда врачебной бригады
СМП, то фельдшерская бригада СМП до приезда врачебной бригады СМП:
оказывает пациенту необходимую СМП в порядке, установленном законодательством;
дожидается приезда врачебной бригады СМП;
действует по указаниям врачебной бригады СМП.
При отсутствии свободных врачебных бригад СМП любая бригада СМП может быть
направлена на любой вызов бригады СМП в случае поступления экстренного вызова
бригады СМП.

23.

В административно-территориальных единицах с численностью населения менее 100 тысяч человек, в
которых отсутствуют психиатрические бригады СМП, на вызов бригад СМП к пациентам с
психическими расстройствами (заболеваниями) или с подозрением на них может быть направлена
другая бригада СМП.
При наличии медицинских показаний бригада СМП обеспечивает транспортировку пациента. При
этом врачом (фельдшером) бригады СМП заполняется медицинская документация.
При обнаружении по адресу вызова бригады СМП уже умершего (погибшего) пациента бригада СМП:
- фиксирует факт смерти до приезда бригады СМП в порядке, установленном законодательством, без
указания предположительной причины смерти;
- сообщает о факте смерти в территориальные органы внутренних дел;
- выполняет иные функции, установленные законодательством.
В случае смерти пациента в салоне автомобиля СМП бригада СМП:
- сообщает о факте смерти руководителю смен по приему и передаче вызовов – врачу СМП или
фельдшеру (медицинской сестре) по приему вызовов службы СМП (при отсутствии должности
руководителя смен по приему и передаче вызовов – врача СМП), а также в территориальные
органы внутренних дел;
- после получения от сотрудников органов внутренних дел, органов предварительного следствия
направления трупа на временное хранение или постановления о назначении судебно-медицинской
экспертизы трупа доставляет его в ближайший по территориальному признаку морг органа
Государственного комитета судебных экспертиз либо морг
территориальной организации
здравоохранения
(после
предварительного
уведомления
администрации
организации
здравоохранения), оборудованный холодильной установкой для хранения трупов.

24.

При поступлении попутного вызова бригаде СМП врач (фельдшер) бригады СМП:
- сообщает о данном вызове фельдшеру (медицинской сестре) по приему вызовов службы
СМП;
- определяет приоритет вызовов бригады СМП;
- сообщает фельдшеру (медицинской сестре) по приему вызовов службы СМП о
необходимости выезда другой бригады СМП;
- оказывает необходимую СМП пациенту с приоритетным вызовом бригады СМП;
- после оказания необходимой СМП пациенту с приоритетным вызовом бригады СМП до
приезда другой бригады СМП оказывает необходимую СМП пациенту с заболеванием, не
представляющим в момент обращения опасности для его жизни и здоровья;
- совместно с вызванной другой бригадой СМП обеспечивает транспортировку пациентов.
Транспортировка детей осуществляется в сопровождении их законных представителей, если
они присутствуют на месте оказания СМП.
Сопровождение пациента при транспортировке иными лицами осуществляется с разрешения
медицинских работников бригады СМП.
Информация о пациентах, к которым осуществлен выезд бригады СМП и нуждающихся в
осуществлении медицинского наблюдения по месту проживания (месту пребывания),
ежесуточно передается в государственную амбулаторно-поликлиническую организацию
здравоохранения по месту проживания (пребывания) пациента.

25.

Терминальные состояния, их характеристика
• Прекращение жизненных функций происходит постепенно и
динамичность этого процесса позволяет выделить несколько
фаз, наблюдаемых при умирании организма: преагонию,
агонию, клиническую и биологическую смерть.
• Преагония, агония и клиническая смерть относятся к тер-
минальным (конечным) состояниям. Характерной особенностью терминальных состояний является неспособность
умирающего организма без помощи извне самостоятельно выйти из них. если даже этиологический фактор, их вызвавший,
уже не действует (например, при потере 30% массы крови и
остановке кровотечения организм выживает самостоятельно, а
при потере 50% - гибнет даже, если и остановлено кровотечение).

26.

• Терминальное состояние - это обратимое угасание функций организма,
предшествующее биологической смерти, когда комплекс защитнокомпенсаторных механизмов оказывается недостаточным, чтобы
устранить последствия действия патогенного фактора на организм.
• Преагония (преагональное состояние) - терминальное состояние,
предшествующее агонии, характеризующееся развитием торможения
в высших отделах центральной нервной системы и проявляющееся
сумеречным помрачением сознания, иногда с возбуждением
бульбарных центров. Сознание, как правило, сохранено, хотя может
быть затемнено, спутано; отмечается снижение рефлекторной
деятельности, но глазные рефлексы живые. Артериальное давление
снижено, пульс на периферических артериях очень слабого
наполнения или совсем не определяется. Дыхание вследствие
нарастающей циркуля-торной гипоксии и накоплении углекислоты,
стимулирующей дыхательный центр, резко учащается. Затем
тахикардия и та-хипноэ сменяются брадикардией и брадипноэ.

27.

• Прогрессирует угнетение сознания, электрической активности
мозга и рефлекторной деятельности. Нарастает глубина гипоксии
во всех органах и тканях, с чем и связан цианоз и бледность
кожных покровов. Организм продолжает поддерживать
энергетический обмен за счет реакций, идущих с потреблением
кислорода - преобладает аэробный обмен. Указанные проявления
напоминают симптомы шока III и IY степени.
• Преагональное состояние заканчивается терминальной паузой
(прекращение дыхания и резкое замедление сердечной
деятельности вплоть до временной асистолии). Апноэ носит
временный характер и может продолжаться от нескольких секунд
до 3-4 минут. Полагают, что при нарастающей гипоксии головного
мозга может резко усиливаться активность блуждающего нерва отсюда апноэ. Терминальная пауза может и отсутствовать (при
поражении электрическим током). Отчетливо выражена
терминальная пауза при умирании от кровопотери и асфиксии.
После терминальной паузы наступает агония.

28.

• Прогрессирует угнетение сознания, электрической активности мозга
и рефлекторной деятельности. Нарастает глубина гипоксии во всех
органах и тканях, с чем и связан цианоз и бледность кожных
покровов. Организм продолжает поддерживать энергетический
обмен за счет реакций, идущих с потреблением кислорода преобладает аэробный обмен. Указанные проявления напоминают
симптомы шока III и IY степени.
• Преагональное состояние заканчивается терминальной паузой
(прекращение дыхания и резкое замедление сердечной деятельности
вплоть до временной асистолии). Апноэ носит временный характер и
может продолжаться от нескольких секунд до 3-4 минут. Полагают,
что при нарастающей гипоксии головного мозга может резко
усиливаться активность блуждающего нерва - отсюда апноэ.
Терминальная пауза может и отсутствовать (при поражении
электрическим током). Отчетливо выражена терминальная пауза
при умирании от кровопотери и асфиксии. После терминальной
паузы наступает агония.

29.

• Подобная закономерность отмечается как в отношении сердечной
деятельности, так и параметров гемодинамики - т.е. после брадикардии и
даже временной асистолии и значительного снижения артериального
давления на фоне развивающейся агонии оно вновь несколько повышается
(до 30-40 мм рт.ст.) вследствие возобновления и усиления сердечных
сокращений. Однако, эти проявления усиления жизнедеятельности
организма часто оказываются кратковременными и быстро угасают. В
некоторых случаях подобные "вспышки" усиления жизнедеятельности
могут неоднократно повторяться, а период агонии растягиваться на
продолжительное время (до нескольких часов).
• В тех случаях, когда терминальная пауза отсутствует, ритмическое дыхание
преагонального периода постепенно переходит в агональное. Появление
агонального дыхания -свидетельство выраженной гипоксии головного мозга
и связано с выпадением тормозящего влияния коры на подкорковые
центры, межуточный и стволовой отделы мозга. Эти отделы растормаживаются, что и приводит к временной активации жизненно важных
функций.

30.

• Во время агонии резко изменяется обмен веществ, процессы
катаболизма преобладают над синтезом, уменьшается количество
гликогена в органах и тканях, резко усиливается гликолиз и
повышается содержание молочной кислоты в органах и тканях,
резко усилен распад макроэргических фосфатов и повышен
уровень неорганического фосфата. Со стороны органов чувств
раньше всего угасает обоняние, затем вкус и зрение. Снижается
температура тела - гипотермия.
• Агония как реакция умирающего организма носит компенсаторный характер и направлена на поддержание жизни, но
бесконечно она не может продолжаться. На последних этапах
агонии развивается парез сосудов, артериальное давление
снижается почти до нуля, тоны сердца глухие или не прослушиваются. Определяется только каротидный пульс. Характерен
вид больного: "лицо Гиппократа" - "ввалившиеся глаза и щеки",
заостренный нос, серо-землистый цвет лица, помутнение роговицы,
расширение зрачка. Затем агония переходит в клиническую смерть.

31.

• Клиническая смерть (mors clinicalis) - терминальное состояние,
наступающее после прекращения сердечной деятельности и дыхания и
продолжающееся до наступления необратимых изменений в высших
отделах центральной нервной системы. Во время клинической смерти
внешние признаки жизни (сознание, рефлексы, дыхание, сердечные
сокращения) отсутствуют, но организм как целое еще не умер, в его
тканях сохраняются энергетические субстраты и продолжаются
метаболические процессы, поэтому при определенных воздействиях
(речь идет о реанимационных пособиях) можно восстановить как
исходный уровень, так и направленность метаболических процессов, а
значит восстановить все функции организма.
• Продолжительность клинической смерти определяется временем,
которое переживает кора головного мозга при прекращении
кровообращения и дыхания. Умеренная деструкция нейронов, синапсов
начинается с момента клинической смерти, но даже спустя еще 5-6 мин
клинической смерти эти повреждения остаются обратимыми. Это
объясняется высокой пластичностью ЦНС - функции погибших клеток
берут на себя другие клетки, сохранившие жизнеспособность.

32.

• Мировая клиническая практика свидетельствует о том, что в обычных условиях
продолжительность клинической смерти у человека не превышает 3-4 мин, максимум - 56 мин. У животных она иногда доходит до 10-12 мин. Длительность клинической смерти в
каждом конкретном случае зависит от ряда условий: продолжительности умирания,
возраста, температуры окружающей среды, видовых особенностей организма, степени
активности процессов возбуждения во время умирания.
• Например, удлинение преагонального периода и агонии при тяжелой и длительной
гипотензии делает оживление практически невозможным даже через несколько секунд
после прекращения сердечной деятельности. Это связано с максимальным
использованием энергетических ресурсов и выраженными структурными нарушениями в
ходе развития гипотензии.
• Иная картина наблюдается при быстром умирании (электротравма, утопление, асфиксия,
острая кровопотеря), особенно в условиях гипотермии, поскольку в органах и тканях не
успевают развиться тяжелые необратимые изменения и продолжительность клинической
смерти удлиняется.
• Пожилые люди, пациенты с хронически текущими заболеваниями переживают
клиническую смерть меньшей продолжительности, чем молодые, здоровые лица. На
продолжительность клинической смерти влияют методы реанимации. Использование
аппарата искусственного кровообращения позволяет оживлять организм и
восстанавливать функции ЦНС и после 20 минут клинической смерти.

33.

• В процессе умирания и клинической смерти выявляются
следующие изменения в организме:
1. Остановка дыхания, вследствие чего прекращается
оксигенация крови, развивается гипоксемия и гиперкапния.
2. Асистолия или фибрилляция сердца.
3. Нарушение метаболизма, кислотно-основного состояния,
накопление в тканях и крови недоокисленных продуктов и
углекислоты с развитием газового и негазового ацидоза.
4. Прекращается деятельность ЦНС. Это происходит через
стадию возбуждения, затем сознание угнетается, развивается
глубокая кома, исчезают рефлексы и биоэлектрическая
активность мозга.
5. Угасают функции всех внутренних органов.

34.

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (СЛР) — комплекс неотложных мероприятий, направленных на
восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти.
Показания к проведению СЛР:
1.Отсутствие сознания
2.Пострадавший не дышит или дышит неправильно (задыхается). У человека с остановкой сердца могут наблюдаться
конвульсии эпилептического характера, агональное дыхание.
3. Не удаётся определить пульс в течение 10 секунд (только для медицинского персонала).

35.

Оживление организма складывается из ряда последовательных мероприятий, в
которых выделяются 3 стадии:
1. Стадия элементарного поддержания жизни, или первичная реанимация — базовая
СЛР, по поддержанию жизнедеятельности организма, которые выполняются без
использования специальных устройств, кроме защитных, и включают:
– С (circulation) — искусственное поддержание кровообращения путем непрямого
массажа сердца;
– А (airway control) — восстановление и контроль проходимости дыхательных путей;
– В (breathing) — ИВЛ пострадавшего.
В настоящее время при проведении реанимационных мероприятий
придерживаются С-А-В!!!
2. Стадия дальнейшего поддержания жизни, или восстановление витальных функций
— РРМ (квалифицированная СЛР) по восстановлению самостоятельного
кровообращения и стабилизации деятельности сердечно-легочной системы,
включающие БРМ, а также:
– D (drugs and fluids) — введение лекарственных средств и жидкостей;
– E (electrocardiography) — ЭКГ;
– F (fibrillation treatment) — ЭИТ (электроимпульсная терапия).

36.

– F (fibrillation treatment) — ЭИТ (электроимпульсная терапия).
3. Стадия длительного поддержания жизни, или интенсивная терапия
постреанимационной болезни, — пролонгированные мероприятия по сохранению
и поддержанию адекватной функции мозга и других жизненно важных органов,
включающие:
– G (gauging) — установление причины клинической смерти, определение прогноза;
– H (human mentation) — мероприятия, направленные на восстановление функций
мозга и человеческого мышления (церебральная реанимация);
– I (intensive care) — интенсивная терапия постреанимационной болезни.

37.

Алгоритм базовой сердечно-легочной реанимации
1. Оценка безопасности. Убедиться в безопасности для себя, пострадавшего и
окружающих (возможность пожара, взрыва, обрушения здания и др.).
2. Определить наличие сознания. Окликнуть, спросить о необходимости медицинской
помощи. Осторожно встряхнуть за плечи.
3. Определить наличие дыхания: не дышит или задыхается (т.е. дышит ненормально).
1) если пострадавший дышит нормально — поместить его в боковое стабильное
положение, вызвать скорую помощь, регулярно оценивать состояние и наличие нормального
дыхания;
2) если у пострадавшего патологический тип дыхания или оно отсутствует — попросить
окружающих вызвать скорую медицинскую помощь (или сделать это самостоятельно по
мобильному телефону).
Оценить кровообращение. Непрофессиональным спасателям не следует терять время на
определение пульса на сонных артериях для установления у пострадавших остановки сердца
в процессе СЛР. Профессиональные спасатели должны продолжать ориентироваться на
каротидный пульс (тратя на это не более 10 с!), оценивая при этом дыхание.
Необходимо экстренно вызвать специализированную помощь, и приступить к
СЛР.

38.

4. Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) у взрослых ВСЕГДА начинается с непрямого массажа
сердца. Соотношение компрессий к вдохам составляет 30:2, вне зависимости от количества спасателей
у взрослых, а также у детей, если спасатель проводит СЛР один. В случае проведения СЛР вдвоем, у
детей соотношение дыхание/компрессии – 2:15.
5. Начать непрямой массаж сердца в режиме 30 компрессий, с частотой не менее 100 и не более
120 в минуту. Глубина компрессий 5-6 см для взрослых и 4-5 см (не менее одной трети переднезаднего
диаметра грудной клетки) для детей
6. Мероприятия по осмотру и восстановлению проходимости дыхательных путей проводятся
каждый раз перед проведением дыхания "рот ко рту": запрокидывание головы с подъемом подбородка,
выдвижение нижней челюсти. И только после этого выполняется плавный выдох "рот ко рту",
предварительно зажав нос. Дать пострадавшему выдохнуть (выдох произойдет автоматически), и
выполнить выдох "рот ко рту" второй раз. Искусственное дыхание может так же проводиться с
использованием устройств для искусственной вентиляции легких.
7. Продолжить сердечно-легочную реанимацию в соотношении 30:2.
Непременным условием СЛР является проведение эффективного массажа с минимальными
перерывами при его выполнении на диагностические и лечебные манипуляции.
Оценивать состояние пострадавшего необходимо каждые 2 мин.
Необходимо помнить, что при проведении СЛР у взрослых пациентов приоритетными
являются выполнение компрессий грудной клетки и как можно более ранняя дефибрилляция
(при наличии показаний).

39.

Основные критерии эффективности сердечно-легочной реанимации:
улучшение цвета кожи и видимых слизистых оболочек (уменьшение бледности и цианоза кожи,
появление розовой окраски губ);
сужение зрачков;
восстановление реакции зрачков на свет;
пульсовая волна на магистральных, а затем и на периферических сосудах (можно ощутить
слабую пульсовую волну на лучевой артерии на запястье);
артериальное давление 60-80 мм.рт.ст.;
появление дыхательных движений.
Критерии прекращения реанимации:
1) Появление пульса на магистральных артериях (прекращают компрессию грудной клетки) и/или
дыхания (прекращают ИВЛ) является признаком восстановления самостоятельного
кровообращения
2) Неэффективность реанимации в течение 30 минут.
Исключение составляют состояния, при которых необходимо продолжать реанимацию:
- переохлаждение (гипотермия); утопление в ледяной воде;
- передозировка лекарственных средств или наркотиков; электротравма, поражение молнией.

40.

БУЛОЧКИ, ПОЗДРАВЛЯЮ ВАС
С ПЕРВЫМ УЧЕБНЫМ ДНЕМ,
ЗНАЮ, ЧТО ХОЧЕТСЯ СПАТЬ,
ЖРАТЬ И ЦЕЛЫЙ ДЕНЬ
ЛЕЖАТЬ, НО, УВЫ((
P.S.: Я тоже хочу…