Введение в предмет топографической анатомии и оперативной хирургии

1.

Лекция 1
ВВЕДЕНИЕ В ПРЕДМЕТ
ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И
ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

2. Пирогов Николай Иванович (1810-1881) Основные даты и события в жизни Н.И.Пирогова

Николай Иванович родился в Москве в 1810 году. В
возрасте 16 (14) лет поступил на мед. факультет
Московского университета. В университете города
Дерпта (Тарту) в хирургической клинике Пирогов
проработал пять лет.
Н.И. Пирогов приступил к работе над диссертацией в
1829 году в возрасте 19 лет.
В 1836 г. в 26 лет он защитил докторскую
диссертацию и был избран профессором
Дерптского университета (ныне Тартуский
университет).
В 1841 г. Пирогов приглашен на кафедру хирургии в
Медико-хирургическую академию Петербурга.
Здесь ученый создал первую в России
хирургическую клинику. В ней он основал еще одно
направление медицины – госпитальную хирургию.
В 1847 г. отправился на Кавказ, где война была в
полном разгаре.
На Кавказе он впервые применил перевязку
бинтами, пропитанными крахмалом.
Крахмальная перевязка оказалась удобнее и
прочнее, чем применявшиеся раньше лубки.

3.

В ауле Салты Пирогов впервые в истории медицины начал оперировать раненых с
эфирным обезболиванием в полевых условиях. Всего великий хирург провёл
около 10 000 операций под эфирным наркозом.
В 1848 – издал труд "Патологическая анатомия азиатской холеры".
В 1853 г. началась Крымская война, Н.И. добился назначения в действующую армию.
Оперируя раненых, Пирогов впервые в истории мировой медицины применил гипсовую
повязку, которая позволила ускорить процесс заживления переломов и избавила
многих солдат и офицеров от уродливого искривления конечностей.
По инициативе Пирогова в русской
армии была введена новая форма
медицинской помощи – появились
сестры милосердия.
Важнейшей заслугой Пирогова
является внедрение в Севастополе
сортировки раненых, таким
образом, именно Пирогов заложил
основы военно-полевой медицины.
Незадолго до смерти ученый предложил
совершенно новый способ
бальзамирования умерших. До наших
дней в церкви села Вишни хранится
набальзамированное этим способом
тело самого Пирогова.

4. Интересные факты о Пирогове

В 1855 г., в бытность свою старшим учителем
Симферопольской гимназии, Д.И. Менделеев, с
юности имевший проблемы со здоровьем
(подозревали, что у него чахотка), по просьбе
петербургского врача Н.Ф. Здекауэра был принят и
осмотрен Н.И. Пироговым, который, констатируя
удовлетворительное состояние пациента, заявил:
«Вы нас обоих переживёте». Предначертание это не
только вселило в будущего великого учёного
уверенность в благосклонности к нему судьбы, но и
сбылось.
Пирогов осматривает
молодого Менделеева
Когда Н. И. Пирогов потребовал, чтобы русские
хирурги оперировали в белых кипячёных халатах,
ибо их обычная одежда может нести опасные
микробы, его же коллеги упрятали его в
сумасшедший дом. Однако его выпустили через
три дня, не обнаружив нарушений в психике.

5. Основные работы Н.И. Пирогова

1.
«Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1837).
2.
«Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками
(анатомия описательно-физиологическая и хирургическая)» (18431848).
3.
«Иллюстрированная топографическая анатомия распилов,
проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое
тело» (1852-1859 ).
4.
«О пластических операциях вообще и о ринопластике в особенности».
5.
«Начала общей военно-полевой хирургии».
6.
«Вопросы жизни. Дневник старого врача».

6. Краткий перечень важнейших научных и клинических достижений Пирогова:

1. Создал военно-полевую хирургию.
2. Впервые в мире основал анатомический институт.
3. Доказал большое значение послойного изучения тела человека для практической
хирургии.
4. Объединил «Описательную, физиологическую и хирургическую анатомию» в курс
прикладной (топографической) анатомии.
5. Применил метод распилов замороженных трупов, который позволил
установить нормальное положение, связь и соотношение внутренних органов
(«ледяная анатомия»).
6. Создал учение о фасциях, обратив внимание на их исключительно важное
практическое значение в хирургии.
7. Обобщил результаты исследований в исключительно ценных фундаментальных
атласах и трудах, основанных на широком применении своих методов распилов и
скульптурной («ваяльной») анатомии.
8. Применил сравнительно-анатомический метод исследования в патологии.
9. Основал госпитальную хирургическую клинику.
10. Создал ряд принципиальных положений, определяющих анатомо-физиологический
подход хирурга к перевязке сосудов. Первый испытал на большом количестве
раненых перевязку крупных артериальных стволов в военно-полевых условиях.

7.

10. Пересмотрел технику значительной част ампутаций и предложил
трехмоментную конусно-круговую ампутацию бедра и плеча.
11. Предложил и осуществил новый вид ампутаций: костно-пластические, в
частности, костно-пластическую ампутацию голени.
12. Разработал и предложил проекционные линии для перевязки артерий
(лучевой, подколенной).
13. Описал в передней области предплечья клетчаточное пространство,
(клетчаточное пространство Пирогова-Парона) куда может попадать гной при
поражениях лучевой и локтевой синовиальных сумок ладони.
14. Впервые описал гнойный остеомиелит.
15. Ввел ряд антисептических средств для борьбы с инфекцией в ране.
16. В эксперименте доказал (одновременно с Филомафитским) возможность
внутривенного, внутриартериального и интратрахеального наркоза.
17. Впервые применил йодную настойку для обработки операционного поля.
18. Доказал заразительность гнойных процессов через воздух и соприкосновение.
19. Описал клиническую картину газовой инфекции.
20. Создал различные типы военно-хирургических наборов, которые были на
снабжении армии почти полвека.
21. Обосновал и широко применил эфирный наркоз на поле боя.
22. Создал и впервые осуществил сортировку раненых.

8.

23. Впервые предложил оперативный доступ для перевязки язычной артерии.
Треугольник Пирогова (язычный треугольник) — треугольник на шее, в
пределах которого перевязывают язычную артерию.
24. Описал венозный угол Пирогова — угол, образованный внутренней
яремной и подключичной венами. В левый угол впадает грудной
лимфатический проток.
25. Описал лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдеера — скопления
миндалин на границе ротовой полости и глотки.
26. Описал канал Пирогова — расщепление собственной фасции голени на
задней поверхности в верхней её трети, в нем располагается малая
подкожная вена голени (v. saphena parva).

9. Типовая анатомия, созданная В.Н. Шевкуненко и его учениками

Телосложение может быть долихоморфным,
мезоморфным и брахиморфным с целым рядом
особенностей топографии внутренних органов.
Например, артериальные стволы имеют две крайние
формы – магистральный и рассыпной. Венозная сеть
также может иметь форму редуцированную (с
крупными стволами) или многопетлистую, рассыпную.

10. Основные направления развития учения об изменчивости

Первое: выявление индивидуальной изменчивости с целью разработки
рациональных хирургических доступов и оперативных приемов.
Второе направление – клинико-морфологическое – изучение морфологических
основ клинической симптоматики, патогенеза и особенностей течения различных
заболеваний. Это направление имеет своей целью исследование изменчивости
органов и систем применительно к выяснению причин различных проявлений одного
и того же заболевания у разных больных, анализу путей распространения
тромбозов и тромбофлебитов, изучению иррадиации болей, возникновению
тоннельных поражений нервных стволов и т.д.
Третье направление – медико-биологическое. Убедительно доказана роль
отдельных органов и целых топографо-анатомических комплексов в регуляции
жизнедеятельности организма, поддержании гомеостаза, адаптации к
экстремальным факторам.
Четвертое направление в изучении особенностей строения тела человека,
или анатомо-хирургическое: изучение топографии органов и областей,
пораженных патологическим процессом. При этом речь идет не о патологической
анатомии области, а лишь об измененной топографии.
Пятое направление – исследования возрастной изменчивости. Непрерывный
процесс развития (пре- и постнатальный онтогенез) обусловливает
существенные различия в строении и топографии органов на разных этапах жизни
человека. Этим обусловлен дифференцированный подход врачей к лечению больных
разного возраста, что привело к выделению в самостоятельные отрасли
детской хирургии и геронтологии.

11.

Предмет топографической анатомии
Топографическая анатомия – это наука о
взаимоотношениях органов и тканей в различных
областях тела человека.
Крупнейшие ученые-топографоанатомы В.Н.Шевкуненко.
А.Н.Максименков, В.В.Кованов и Г.Е.Островерхов так определили
эту науку: топографическая анатомия является прикладной наукой,
которая объединяет в себе теорию и практику медицины, изучает
взаимное расположение и взаимоотношения органов и тканей по
областям в известном пространстве, переходя от поверхности
внутрь.

12.

Помимо широко принятого термина – топографическая анатомия – в
медицинской литературе можно встретить и другие: хирургическая
анатомия, клиническая анатомия, типовая анатомия, топографическая
патологическая анатомия.
Что понимать под термином хирургическая анатомия? Есть два
толкования. Согласно первому – это та же топографическая анатомия,
но в условиях патологии. Другие полагают, что это особый взгляд
хирурга на анатомию, особая его оценка анатомических особенностей
той или иной области. В целом хирургическая анатомия изучает
анатомию как основу для хирургических вмешательств.
Термин клиническая анатомия предложил Б.В. Огнев, выдающийся
московский топографоанатом и хирург. По сути, это расширение
термина «хирургическая анатомия» (анатомия глазами врачаклинициста).
Можно еще выделить вариантную анатомию – изучение индивидуальных
различий строения и расположения различных анатомических
образований, крайних форм и частоты этих различий.
Проекционную анатомию – изучение проекции анатомических образований
на поверхности тела.
Ориентирную анатомию – изучение анатомических ориентиров для
нахождения различных анатомических образований.

13. 4 периода в становлении и развитии оперативной хирургии и топографической анатомии

Первый период захватывает (1706-1805 гг.) и начинается с момента построения в 1706
г. в Москве по приказу Петра I за рекой Яузой госпиталя (ныне Центральный
госпиталь им. Н.Н.Бурденко) и возникновением кафедры анатомии, хирургии и
повивального дела. Позже в 1716 и 1719 гг. по указу Петра I в С.-Петербурге был
открыт военный и Адмиралтейский госпитали, которые и стали школами обучения
русских врачей хирургов. Топографической анатомии и оперативной хирургии как
самостоятельных предметов тогда еще не было. Анатомия и хирургия
преподавалась в виде одного общего предмета одними и теми же преподавателями.
Второй период (1806-1835) характеризуется появлением отдельных преподавателей по
анатомии и по хирургии в связи с выделением коек для хирургических больных и
отделением хирургии от анатомии.
Третий период (1836-1863) качественно отличается от двух предыдущих. Преподавание
этих предметов еще велось на различных кафедрах: курс топографической анатомии
изучался вместе с нормальной анатомией, а на кафедре практической хирургии
уделялось внимание как оперативной хирургии, так и топографо-анатомическим
данным, обосновывающим технику операций.
Четвертый период берет свое начало с момента объединения топографической
анатомии с оперативной хирургией в виде единого предмета. Первая
самостоятельная кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии была
создана в Петербурге в 1845 г. и в Москве в 1867 г.

14. При изучении какой-либо области следует обратить внимание на 5 важнейших моментов:

1. Границы области. Как правило, проводятся по костным или мышечным
ориентирам, составляющим рельеф области, ее опознавательные точки. Знание
границ области позволяет грамотно описывать локализацию патологического
процесса или область оперативного вмешательства.
2. Общее местоположение органов и анатомических структур области и их проекция
на поверхность тела, так называемая голотопия. Для врача важно знать проекцию
сердца (границы), его клапанов, нижние границы легких, плевры и т. п. Хирург обязан
хорошо представлять проекционные линии артерий, нервных стволов, проекцию
борозд и извилин головного мозга на покровы черепа.
3. Скелетотопия – отношение органов или важнейших образований области к
скелету. Скелетотопия имеет особое значение в рентгенодиагностике.
4. Синтопия – взаимное расположение органов и образований области. Эти знания
необходимы для определения путей распространения патологического процесса.
5. Послойное строение области. Знание слоев области крайне важно для хирурга,
последовательно рассекающего ткани, чтобы открыть доступ к месту
оперативного вмешательства. При изучении слоев области важным является
изучение расположения фасциальных листков, межфасциальных щелей и
пространств, т.к. они определяют местоположение и распространение гематом и
нагноительных процессов.

15. Скелетотопия, голотопия и синтопия внутренних органов

16. Методы исследования в топографической анатомии и оперативной хирургии

На живом человеке проводят различные антропометрические измерения.
Широко применяют: рентгеноскопию, рентгенографию,
рентгеностереографию, компьютерную томографию, ангиографию,
радионуклидную сцинтиграфию, термографию и топографические
исследования с помощью ядерно-магнитного резонанса (ЯМРтомография).
При исследовании трупа применяют:
1. Метод диссекции, т.е. метод топографо-анатомического
препарирования.
2. Метод распилов замороженных трупов.
3. Скульптурный метод.
4. Инъекционные методы исследования.
5. Коррозионный метод изготовления препаратов.
6. Методы гистологической окраски тканей, гистохимические,
гистоэнзиматические, цито-химические, радиоавтографические,
люминесцентные методы, применение маркеров.
7. Электронно-микроскопические методы.
8. Экспериментальный метод и биологическое моделирование.

17.

ПРЕДМЕТ ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ – это учение о методах и технике
производства хирургических операций, т.е. учение о хирургических
операциях, о методах хирургических вмешательств.
Оперативная хирургия изучает, разрабатывает и внедряет
оперативные доступы, методы и оперативные приемы с учетом
предоперационной подготовки, технического выполнения самой
операции и ведения послеоперационного периода.

18. Краткая история хирургии

За 2-4 тыс. лет до н. э. хирургические вмешательства выполнялись в
Древнем Египте, Индии, Вавилоне, Древней Греции и Риме, Византии и
Китае. Из врачей этого периода можно отметить Гиппократа, Галена,
Цельса, Авиценну.
Традиции античной медицины в средневековой Европе развивала
католическая церковь. Из врачей средневековья можно отметить
Парацельса, Амбруаза Паре, Везалия и др.
Однако в 1215 г. Поместный Собор издал специальный указ, запрещавший
монахам и священникам занятие акушерством и хирургией. Хирургия
быстро стала уделом парикмахеров, банщиков и палачей. Отделение от
медицины превратило хирургию в низкопробное ремесло.
В России, в 1805 г. Иван Фёдорович Буш, профессор анатомии и физиологии,
доктор медицины и хирургии создал первое русское оригинальное
руководство по всем разделам хирургии, выдержавшее 5 изданий.
Современная хирургия имеет год, месяц и день своего рождения: 16
октября 1846 г. В этот день в Главной больнице Массачуссетса зубной
врач W.Morton серным эфиром усыпил молодого человека, которому
хирург J.Warren проводил операцию по поводу субмандибулярной
сосудистой опухоли.
Первый этап развития современной хирургии с полным правом может быть
назван «эрой наркоза».
Второй период развития хирургии – это «эра антисептики и асептики»,
чем человечество обязано деятельности Semmetweis, Paster и Lister.

19.

Semmetweis предложил предупреждать инфекцию мытьем рук в хлорной
извести. Во Франции Paster опубликовал результаты своих
исследований о взаимосвязи химического процесса брожения-гниения
от кислорода воздуха. Lister в 1867 г. высказал мысль испытать
карболовую кислоту, как дезинфицирующий агент в борьбе против
бактерий, попадавших в операционную рану.
Вскоре антисептическая эра сменилась асептической, и этим мир обязан
Trendelenburg, Bergman, Schimmelbusch и Furberger. В 1882 г. они пришли к
мысли о стерилизации паром.
В 1890 г. американец Halstedt (ученик Lister) дополнил эту методику
применением стерильных резиновых перчаток, а в 1900 г. англичанин
Hunter – предложил применение стерильной лицевой маски.
Во второй половине ХIХ века были достигнуты успехи в разработке
методов борьбы с кровотечениями и обескровливанием. Ж.Пеан
внедрил метод окончательной остановки кровотечения с помощью
зажима и лигатуры.
В 1873 г. Эсмарх предложил кровоостанавливающий жгут, что имело
большое значение для развития хирургии конечности. Наконец,
К.Ландштейнером и Я.Янским были созданы научные основы
переливания крови.
В конце XIX века бурно развивается хирургия брюшной полости. В 1879 г.
французский хирург Ж.Пеан производит первую в мире операцию
резекции желудка.

20. Хирургической операцией

по Г.Е. Островерхову называется механическое или
травматическое воздействие на ткани или органы больного,
производимое врачом с целью лечения, диагностики или
восстановления функции организма и выполняемое, главным
образом, с помощью разрезов и различных способов соединения
тканей.
Основные положения при выполнении хирургической
операции:
1. Анатомическая доступность - возможность произвести разрез для
обнажения патологического очага без повреждения жизненно важных
образований, обеспечив ближайший доступ к объекту вмешательства.
2. Техническая возможность - пути механизации сложных и кропотливых
этапов хирургического вмешательства, например, на сердце и магистральных
сосудах с использованием АИК, сосудосшивающих аппаратов, ультразвуковой
и лазерной техники, мониторов и т.д.
3. Физиологическая дозволенность - возможность сохранить в той или
иной мере функцию органа после операции.

21. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИЙ

1. Операции бывают бескровными и кровавыми.
2. По характеру и целям их можно разделить на радикальные и паллиативные.
3. Операции могут быть одномоментными, двухмоментными или
многомоментными.
4. Кроме того, выделяют первичные операции и повторные вмешательства.
5. Различают операции: экстренные или неотложные, срочные, плановые,
свободного выбора.
6. По целевой направленности операции разделяют на лечебные и
диагностические.
7. Кроме того, хирургические операции подразделяются на малые и большие.
8. Операции по степени чистоты делят на 4 группы:
Чистые операции – плановые операции без вскрытия просвета полого органа
(грыжесечение, удаление селезенки, операции при пороках сердца и др.).
Условно-чистые, когда вскрывается просвет полого органа (резекция желудка,
холецистэктомия при ЖКБ).
Загрязненные – при неминуемом попадании содержимого полых оргенов в рану:
эпицистостомия, гастротомия, энтеротомия.
Грязные, или первично-инфицированные (перитонит, абсцессы, флегмоны,
гнойный свищ, и т.д.).

22.

Во всяком хирургическом вмешательстве различают
3 этапа:
1. Оперативный доступ
2. Оперативный прием
3. Оперативный выход из операции.
Оперативные доступы могут быть:
1. продольные; 2. косые; 3. поперечные; 4. комбинированные.
«Операционный доступ должен быть
настолько большим, насколько это нужно,
и настолько малым, насколько это
возможно»
Th. Kocher (1893)

23.

А.Ю.Сазон-Ярошевич рекомендует при оценке оперативных доступов
пользоваться следующими пятью научными критериями доступности:
1.
2.
3.
4.
5.
Направление оси операционного действия – os – условная линия, соединяющая
глаз хирурга с наиболее глубокой точкой операционной раны или объекта
вмешательства.
Угол наклонения оси операционного действия – – угол, образованный осью
операционного действия и поверхностью тела больного (плоскостью
операционной раны).
Глубина раны – h –расстояние от горизонтальной плоскости проведенной по краю
операционной раны, до ее дна.
Угол операционного действия – – образуется стенками конуса операционной
раны, т.е. если кожу рассекли на протяжении 10 см (аппендектомия), то и
париетальный листок брюшины должен быть рассечен на протяжении 10 см.
Зона доступности – если угол операционного действия выполнен правильно и
составляет 90°, то хирург видит оперируемый орган со всех сторон – это хорошо.

24.

ТЕРМИНОЛОГИЯ ОПЕРАЦИЙ
1. Прокол полости или органа – punctio, centesis; например
laparocentesis – прокол брюшной полости.
2. Разрез – incisio; различают разнообразные разрезы тканей:
продольные, поперечные, косые, угловые и др.
3. Вскрытие или рассечение органа – tomia; вскрытие трахеи –
tracheotomia, вскрытие стенки желудка – gastrotomia, вскрытие
грудной полости – thoracotomia.
4. Сечение – sectio; примеры: sectio alta – высокое сечение (например,
мочевого пузыря) по поводу аденомы предстательной железы;
venesectio – сечение вены и др.
5. Ушивание органа – rhaphia.
6. Образование отверстия (свища) в органе и сообщение его полости
с внешней средой – stomia; например cholecistostomia, colostomia,
gastrostomia, laparostomia.

25.

7. Соустье между двумя полыми органами – anastomia;
gastroenteroanastomosis – соустье между желудком и тонким
кишечником, cholecistojejunostomia – между желчным пузырем и
тонкой кишкой.
8. Подшивание одного органа к другому – plicatio, pecsia;
фундопликация по Нильсену, нефропексия и др.
9. Частичное удаление органа – reseсtio; резекция желудка,
печений почки.
10. Удаление периферической части органа – amputatio –
ампутация молочной железы, матки, конечностей т.д.
11. Полное удаление органа – ectomia; tonsilleclomia, appendectomia,
splenectomia, gastrectomia и др.
12. Пересадка органа от одного человека (живого или мертвого)
или животного другому человеку (реципиенту) – transplantatio.
13. Вшивание искусственных органов, тканей – implantatio,
explantatio.

26.

История шовных материалов
Еще за 2000 лет до н.э. в китайском трактате о медицине упоминались швы с
использованием «нитей растительного происхождения».
Caraka Samhita за 1000 лет до н.э. описал применение для швов муравьев с
широкими челюстями.
За 600 лет до н.э. индийский хирург Susruta описал различные материалы для
швов – волос лошади, хлопок, лоскуты кожи, волокна деревьев и животные
сухожилия.
В 175 году нашей эры Гален впервые предложил кетгут.
Хромированный кетгут предложил Листер в 1908 году.
Hieronimus Ab Aquapendente из Падуи (1537-1619) ввел в медицину нити из
золота. Он же является изобретателем «комплексной» нити («лен,
пропитанный гумми»).
В 1857 году J.M. Sims описал применение для шва нитей из серебра.
Впервые применение шелка в хирургии описано в 1050 году.
В 1901 году Мак Артур впервые описал применение ленты из апоневроза
наружной косой мышцы живота для ушивания паховой грыжи по Бассини.
Как материал для швов использовали нервы собаки (Преображенский П.М.),
китовый ус, сухожилия крысиных хвостов, сухожилия и сосуды нутрий, кошек,
сухожилия оленей и т.д.

27.

В 1924 году в Германии Херман и Хохль впервые получили поливиниловый
спирт, который считается первым синтетическим шовным материалом.
В 1927 году в Америке Коротерс повторил открытие и назвал полученный
материал нейлоном.
В 30-х годах в западных лабораториях созданы капрон (полиамид), и лавсан
(полиэфир).
В 1956 году появился принципиально новый материал – полипропилен.
В 40-х годах начинает появляться интерес к комплексным нитям
(«супрамид экстра» – крученый капрон с полимерным покрытием).
Катц А.Р. в 1962 г. получил «линейный полиэфир».
В 70-х годах создан политетрафторэтилен (тефлон).
В 1971 году был представлен первый синтетический рассасывающийся
шовный материал – дексон.
В 1974 году был представлен викрил как сополимер лактида и гликолида.
В 1980 году появились монофиламентные синтетические
рассасывающиеся шовные материалы (максон (Maxon) и ПДС (PDS)).
В 1991 году был создан синтетический шовный материал нового
поколения – полисорб.
И, наконец, в 1994-1996 годах созданы синтетические материалы биосин и
монокрил.

28.

Требования к шовным материалам
- Простота стерилизации;
-
Инертность;
Прочность нити должна превосходить прочность раны на всех
этапах ее заживления;
Надежность узла;
Резистентность к инфекции;
Рассасываемость;
Удобство в руке (более точно - хорошие манипуляционные
качества);
Применимость для любых операций;
Отсутствие электронной активности;
Отсутствие канцерогенной активности;
Отсутствие аллергенных свойств;
Прочность на разрыв в узле не ниже прочности самой нити;
Низкая цена.

29.

КЛАССИФИКАЦИЯ СОВРЕМЕННЫХ ШОВНЫХ МАТЕРИАЛОВ
По способности к биодеструкции все шовные материалы делят на
рассасывающиеся и нерассасывающиеся.
К рассасывающимся материалам относятся:
Кетгут, коллаген, шелк,
материалы на основе полиамидов (капрон),
материалы на основе целлюлозы (окцелон, кацелон),
материалы на основе полигликолидов (полисорб, биосин, монософ, викрил,
дексон, максон),
материалы на основе полидиоксанонов (полидиоксанон),
материалы на основе полиуретанов (полиуретан).
К нерассывающимся материалам относятся:
материалы на основе полиэфиров (лавсан, мерсилен, этибонд),
материалы на основе полиолефинов (суржипро, пролен, полипропилен, суржилен),
материалы на основе поливинилидена (корален),
материалы на основе фторполимеров (гортэкс, витафон),
материалы на основе металла (металлическая проволока, скобки).

30.

По структуре нити различаются:
Мононить (монофиламентная). В сечении такая нить представляет
собой однородную структуру с гладкой поверхностью. Такие нити
отличаются отсутствием «эффекта пилы», как правило меньшей
выраженностью реакции организма. Однако даже монофиламентные нити часто дополнительно покрывают для улучшения
свойства «протягивания» и снижения «эффекта пилы».
Полинить (полифиламентная) в сечении состоит из множества
нитей. В свою очередь различают:
- крученые нити. Получаются путем скручивания нескольких
филамент по оси.
- плетеные нити. Получаются путем плетения многих филамент по
типу каната.
- комплексные нити. Это, как правило, плетеные нити, пропитанные
или покрытые полимерным материалом. За счет полимерного
покрытия снижается «эффект пилы».

31.

По способности к биодеструкции все шовные материалы
делят на рассасывающиеся и нерассасывающиеся.
К рассасывающимся материалам относятся:
кетгут, коллаген;
материалы на основе целлюлозы (окцелон, кацелон);
материалы на основе полигликолидов (викрил, дексон, максон,
полисорб);
полидиоксанон;
полиуретан.
Медленно рассасывающиеся: шелк, кроме того, некоторые
авторы причисляют сюда также полиамид (капрон).
К нерассывающимся материалам относятся:
полиэфиры (лавсан, нейлон, мерсилен, этибонд, М-дек);
полиолефины (пролен, полипропилен, суржилен, суржипро);
Фторполимеры)
металлическая проволока, металлические скрепки.

32. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ ШОВНЫХ МАТЕРИАЛОВ

-
Рассасывающиеся материалы почти во всех областях хирургии
обладают существенными преимуществами, поскольку основное
назначение шва – удержать ткани до образования рубца. Идеально,
если после выполнения своей задачи нить распадается и выводится
из организма.
-
Следует исключить, или, по крайней мере, резко ограничить,
применение в хирургии таких материалов, как шелк и кетгут, так
как они вызывают наиболее выраженную реакцию ткани.
-
Необходимо стараться применять нить возможно меньшего
диаметра, поскольку это значительно уменьшает реакцию ткани.
-
При имплантации алломатериала (протезы, клапаны) должны
применяться только нерассасывающиеся шовные материалы, так
как никогда не происходит срастания протеза и ткани организма.
-
Монофиламентные материалы, как правило, дают меньшую
реакцию, не обладают фитильными свойствами и их применение
предпочтительнее.
-
Во всех областях хирургии следует применять атравматические
иглы.

33. КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ШВОВ

Различают следующие виды швов:
По способу наложения: узловой, непрерывный или скорняжный, обвивной
(шов Мультановского), одиночный или непрерывный матрацный и
многие другие.
По времени наложения:
1. первичный шов;
2. первичный отсроченный шов;
3. ранний вторичный шов;
4. поздний вторичный шов.
1. Первичный шов – это такой шов, который накладывают на свежую рану сразу после ее
обработки.
Если же шов накладывается на рану через 24-48 часов, то есть до появления грануляций
его уже называют первичным отсроченным швом. Первично отсроченный шов
накладывается на рану заживающую первичным натяжением.
2. Вторичный шов – шов гранулирующей раны, очистившейся от некротических тканей и
не имеющий явных признаков воспаления. Так, называемый ранний вторичный шов,
накладывается на 2-й недели после хирургической обработки ран. В отличие от первичного
отсроченного шва он накладывается на рану, заживающую вторичным натяжением.
3. Поздний вторичный шов накладывается на рану на 3-4 неделе после иссечения
грануляций и рубцов.

34. ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ШВОВ

Простой узловой
Простой
непрерывный
Шов
Мультановского
Шов Донатти
Матрацный
Внутрикожный

35. Общие требования к хирургическому узлу:

-
Необходимо использовать столько узлов, сколько требуется для
надежной фиксации нити;
-
Нельзя стягивать ткани слишком сильно, поскольку это может
вызвать их некроз. Необходимо стараться накладывать узел без
натяжения ткани;
-
Не следует натягивать нить слишком сильно, что не вызывать ее
разрыва;
-
Не следует брать зажимами узел, а также нить в месте образования
будущего узла. Особенно это относится к монофиламентным нитям;
-
Узел необходимо затягивать до тех пор, пока не прекратится
скольжение нити. При этом необходимо использовать для контроля
натяжения нити указательный палец;
-
При завязывании узла на ткани с «натяжением» нельзя ослаблять или
отпускать нить, так как это приводит к ослаблению узла. Еще лучше
избегать натяжения ткани при ее сшивании.

36. Группы хирургического инструментария

1. Для разъединения тканей
2. Для соединения тканей
3. Вспомогательный
4. Кровоостанавливающий
5. Специальный

37. Инструменты для разъединения тканей

38. Виды ножниц

а – ножницы, изогнутые по оси (Рихтера);
б – ножницы прямые остроконечные;
в – ножницы прямые тупоконечные;
г – ножницы, изогнутые по плоскости (Купера)

39.

Инструменты для соединения тканей
Hegar needle holder

40.

1 – заправленный иглодержатель (Матье); 2 - иглодержатель Троянова:
3 – открытый иглодержатель (Гегара);
аа - поперечное сечение режущей хирургической иглы;
бб -поперечное сечение круглой хирургической иглы;
в - ушко хирургической иглы

41.

Вспомогательный инструментарий

42. Кровоостанавливающие зажимы

а – зажим с овальными губками (Пеана);
б – зажим зубчатый (Кохера);
в – зажим с длинными губками без зубцов (Бильрота);
г – зажим типа «москит».

43.

Инструменты для остановки
кровотечений

44.

Травматологический
инструментарий
Торакальный инструментарий

45. Специнструментарий

Акушерско-гинекологические инструменты
нейрохирургические,
оториноларингологические,
офтальмологические,
стоматологические
травматологические,
ортопедические,
урологические и др.
Созданы специальные инструменты для радиоманипуляций,
сердечно-сосудистой лечебной, лазерной хирургии и др.

46. Классификация хирургических игл

Диаметр (продольный) иглы определяется исходя из того, что иглу считают
частью круга. Так, бывают иглы 1/4, 3/8, 1/2, 5/8 .
По форме различают колющие, режущие (с прямой и обратной формой острия),
колющие с режущим концом (часто применяются при необходимости прокалывать
соединительную ткань), ланцетовидные, тупоконечные (для шва
паренхиматозных органов).
Колющие иглы имеют преимущества при работе с внутренними органами. Эти иглы
стандартно применяют для наложения анастомозов, шва мягких тканей и т.д.
Для твердых тканей созданы иглы колющие с режущим концом.
Режущие иглы предназначены для прошивания жестких, твердых тканей (апоневроза,
для ушивания грыжевых ворот, для непрерывного шва кожи и т.д.). При наложении
узловых швов эти иглы менее предпочтительны.
Обратно-режущие иглы (reverse cutting) более предпочтительны для узлового шва за
счет того, что основание иглы обращено к ране, и при затягивании шва меньше
шансов его прорезать.
Шпателеобразные иглы или иглы с боковыми режущими кромками наиболее
применимы в глазной хирургии. Такая игла проникает между тонкими слоями
тканей, не повреждая их.
Тупоконечные иглы используют для прошивания хрупкой, паренхиматозной ткани без
риска ее повредить.
«Отстегивающиеся» иглы «pop-off» или «control release», которые при резком рывке,
произведенном по оси иглы, отделяются от нити. Это делается для того, чтобы
не надо было отрезать иглу.