Общие положения топографической анатомии

1. Общие положения топографической анатомии

Если бы люди больше задумывались над тем, что знание
есть спасение от человеческих страданий, то не было бы и
доли того страдания. Всё человеческое горе происходит
от невежества.
Агни–Йога
Общие положения
топографической анатомии
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

2. Изучение отдельных областей тела может проводиться различными методами, как на живом человеке, так и на трупе. На живом человеке, изучение

Топографическая анатомия – это учение о взаимном
расположении органов и тканей по областям человеческого
тела.
Изучение отдельных областей тела может проводиться различными
методами,
как
на
живом
человеке,
так
и
на
трупе.
На живом человеке, изучение проводится по анатомическим областям,
разделенным
между
собой
условными
границами.
Объективные данные можно получить: используя рентгенографию,
компьютерную томографию, ультразвуковое исследование и др.
Для того, чтобы ткани и органы можно было изучать в
естественном положении Н.И. Пироговым были предложены:
1. Метод «ледяной анатомии».
2. Метод «анатомической скульптуры».
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

3. ОСНОВНЫЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ ПОНЯТИЯ

Граница области определяется по костным или мышечным
ориентирам.
Знание границ позволяет описывать локализацию
патологического очага или область оперативного вмешательства.
Голотопия — это отношение важнейших образований к телу и его
областям.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

4. ОСНОВНЫЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ ПОНЯТИЯ

Скелетотопия — это проекция важнейших образований к костным
ориентирам скелета.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

5. ОСНОВНЫЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ ПОНЯТИЯ

Синтопия — взаиморасположение важнейших образований
относительно друга в рассматриваемой области.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
друг

6. ОСНОВНЫЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ ПОНЯТИЯ

Послойная топография — имеет непосредственную связь с
оперативным
доступом,
когда
хирург
последовательно
от
поверхности тела вглубь рассекает ткани.
Типовая анатомия — изучает вариации строения и расположения
органов.
Возрастная анатомия изучает в зависимости от возраста ребёнка
различие органов по величине, форме и их расположению, что имеет
практическое значение для детских хирургов и педиатров.
Клиническая анатомия занимается изучением строения человеческого
тела в условиях нормы и патологии.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

7. Общие положения оперативной хирургии

© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

8. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

Оперативная хирургия – учение о технике хирургических
операций и способах её выполнения.
Триада Н.Н. Бурденко
1. Анатомическая доступность — возможность произвести разрез
для обнажения патологического очага без повреждения жизненно
важных образований, обеспечив ближайший доступ к нему.
2. Физиологическая дозволенность — возможность сохранить
функцию
жизненно
важных
образований
после
оперативного
вмешательства.
3. Техническая возможность — достаточная материальная
оснащенность медицинского учреждения, которая позволит провести
оперативное вмешательство с благоприятным исходом для больного.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

9. ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

1. Оперативный доступ – часть операции, которая обеспечивает при
наименьшей травме оптимальный разрез и наибольший простор к
органу.
2. Оперативный приём – это методика операции.
3. Выход из операции – этап окончания оперативного вмешательства
с восстановлением целостности тканей, нарушенное оперативным
доступом.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

10. ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

I. Бескровные
II. Кровавые
1. Инструментальные
вмешательства
Цистоскопия,
бронхоскопия и т.д
2. Неинструментальные
вмешательства
Вправление вывиха
плеча и т.д
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

11. ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Радикальные
Имеют цель устранить не
только вызванные болезнью
расстройства, но и убрать
патологический очаг.
Паллиативные
Имеют цель облегчить
состояние
больного
и
устранить
болезненные
расстройства, но не убрать
причину заболевания.
Комбинированные
Операции
связанные
с
необходимостью
увеличения
объема
оперативного приема при одной патологии. Например, при раке желудка
метастазы в левую долю печени диктует необходимость не только
проведения удаления желудка, но и резекции левой доли печени.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

12. ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Одноэтапные
От начала до конца
производятся в один этап.
Двухэтапные
Когда состояние
больного не
позволяют закончить операцию в
один этап, в связи с чем, одна
часть операции делается в один
день, а другая — позже.
Многоэтапные
Используются в пластической хирургии, когда формирование
или восстановление какой-либо поврежденной части тела
осуществляется в несколько этапов.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

13. ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Срочные
Экстренные
Операции,
без
которых
больной неминуемо погибнет
в самое ближайшее время.
Операции, выполнение которых
можно
отложить
лишь
на
небольшой срок, необходимый для
уточнения
диагноза
или
подготовки больного к операции.
Выбора
Операциями выбора считаются те, которые по существующим
научным представлениям, лучшим образом обеспечивает достижение
цели в интересах больного.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

14. ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Операции
необходимости
Плановые
Выполняются
после
полного
системного
обследования больного.
Выполняются в тех условиях, в
которых работает хирург и
результат
зависет
от
его
квалификации.
Повторные
Операции, которые обусловлены, как правило, возникшими
осложнениями. Например, спаечная непроходимость после
операции удаления червеобразного отростка.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

15. ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Симультанные
Это выполнение более двух
операций
при
хирургическом
вмешательстве.
Например,
удаление
червеобразного
отростка, маточной трубы и
дренирование
заднего
свода
влагалища,
осуществляемые
одномоментно.
Расширенные
Это
увеличение
объема
оперативного приёма в связи с
осложнением
течения
патологического
процесса.
Например,
кровоточащая
язва
желудка,
которая
требует
проведения резекции желудка.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

16. ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Лечебные
Операции направленные на
удаление
патологического
очага.
Например,
струмэктомия.
Диагностические
Операции направленные на
уточнение
диагноза.
Например,
биопсия,
лапароскопия.
Профилактические
Операции
направленные
на
предупреждение
осложнений.
Например,
наложение
колостомы
для
профилактики
несостоятельности кишечных швов при удалении прямой кишки.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

17. ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Каждая операция может быть представлена в виде элементарных
действий в результате которых совершается последовательное
выполнение её этапов:
I этап – разъединение тканей;
II этап – остановка кровотечения;
III этап – выполнение оперативного приёма;
IV этап – выход из операции путём соединения тканей.
СПОСОБЫ РАЗЪЕДИНЕНИЯ ТКАНЕЙ
Острый
Тупой
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

18. ПРИНЦИПЫ РАЗЪЕДИНЕНИЯ ТКАНЕЙ

Разъединение тканей должно выполняться по общим и частным
правилам.
1.
2.
3.
Требования к общим правилам:
Послойное рассечение выполняется с учетом расположения кожных
линий Лангера, что позволяет избежать образованию келоидных
рубцов.
Длина разреза должна соответствовать принципу «необходимой
достаточности», т.е. разрез должен быть настолько большим,
насколько это необходимо, и настолько малым, насколько это
возможно.
Форма разреза должна быть линейной.
К частным правилам относятся случаи, когда встречаются
определённые анатомо-физиологические особенности послойного
расположения тканей в той и иной области тела.
После разъединения тканей производится оперативный приём.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

19. ПРИНЦИПЫ СОЕДИНЕНИЯ ТКАНЕЙ

Соединение тканей – восстановление непрерывности
анатомических структур нарушенных при разъединении тканей.
Способы соединения тканей
Ручной
Аппаратный
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

20. ХАРАКТЕРИСТИКА РУЧНЫХ СПОСОБОВ СОЕДИНЕНИЯ ТКАНЕЙ

Ручной способ соединения тканей самый частый.
Виды ручных способов соединения тканей
Узловой
Непрерывный
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

21. ХАРАКТЕРИСТИКА УЗЛОВОГО ШВА

Узловой шов выполняется из 4 отдельных этапов: вкол, выкол,
протягивание нити и вязание узла. Узел помещают сбоку от линии
раны.
Преимущества: точность сопоставления краёв раны, сохранение
кровоснабжения краёв раны.
Недостатки: трудоёмкость выполнения.
Различают следующие виды узловых швов:
а – простой узел; б – обвивной узел; в – женский узел;
г – морской узел; д – хирургический узел.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

22. ХАРАКТЕРИСТИКА НЕПРЕРЫВНОГО ШВА

При непрерывных швах завязывают только первый стежок, и далее
длинной нитью продолжают зашивать всю рану до конца.
После зашивания раны связывают свободный конец нити со
сложенной вдвое нитью предпоследнего стежка.
Преимущества: быстрота выполнения манипуляций.
Недостатки: склонность к гофрированию тканей.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

23.

МЕХАНИЗИРОВАННЫЕ АППАРАТЫ
Для ускорения зашивания просветов сосудов, трахеи, полых органов
и др. применяют аппаратный шов, для которого используются одно–
и многоскрепочные аппараты.
Односкрепочный аппарат для
зашивания элементов корня
легкого
Многоскрепочный аппарат для
наложения желудочно-кишечного
анастомоза
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

24.

ХАРАКТЕРИСТИКА АППАРАТНОГО ШВА
Аппаратный шов может быть применён в виде :
1 – линейного шва;
2 – циркулярного шва.
Преимущества:
1 – быстрота выполнения;
2 – большая прочность соединяемых краёв раны;
3 – создаёт лучшие условия для регенерации тканей;
4 – обеспечивает хорошую герметичность.
Недостатки:
– отсутствие визуального контроля при наложение шва.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

25. ХАРАКТЕРИСТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ИГЛ

В зависимости от формы поперечного сечения, хирургическая
игла бывает:
1. Трёхгранной или режущей.
2. Круглой или колющей.
3. Атравматической.
Трёхгранные или режущие иглы – применяют для соединения
плотных тканей ( кожа, апоневроз, фасция, надкостница ) .
Круглые или колющие иглы – применяют для соединения стенок
полых и паренхиматозных органов.
Атравматическая игла
– единое целое иглы и нити.
Игла
применяется в микрохирургии (сосудистая хирургия, нейрохирургия,
офтальмология, пластическая хирургия и др.)
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

26. ИГЛОДЕРЖАТЕЛИ

Иглодержатели предназначены для удержания и проведения через
ткани хирургических игл при наложении швов.
Иглодержатель Мейо-Хегара
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

27. КЛАССИФИКАЦИЯ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА

По строению различают: монофиламентный,
комбинированный шовный материал.
полифиламентный
и
1. Монофиламентная нить
Полифиламентный шовный материал бывает: крученной, плетённой и
комбинированной.
Кручённый
Плетённый
Комбинированный
с покрытием
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

28. ХАРАКТЕРИСТИКА ШОВНОГО МАТЕРИАЛА

Монофиламентный шовный материал имеет гладкую поверхность, легко
проводятся сквозь ткани, отличается малой гибкостью, что затрудняет
обращение с ней.
Полифиламентный шовный материал удобен в использовании, эластичен
и гибок, однако обладает – «фитильным» и «распиливающим» эффектом.
«Фитильный» эффект связан с проникновением воды между ее волокнами
и распространением ее по щелям в силу закона капиллярности.
Под эффектом «распиливания» кручённого и плетённого шовного
материала подразумевают травму стенок
сшиваемых органов при
проведении через них нитей.
Эффект «распиливания» тканей нитью
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

29. КЛАССИФИКАЦИЯ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА

По способности к рассасыванию шовный материал бывает:
1. Рассасывающийся
2. Условно рассасывающийся
3. Не рассасывающийся
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

30. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН

Под раной понимают механическое повреждение, характеризующееся
нарушением анатомической целостности структур тканей и органов.
Рана имеет края, стенки и дно.
При асептических ранах края могут быть сближены кровавым и
бескровным путем.
Под хирургической обработкой раны называют оперативное
вмешательство, направленное на удаление нежизнеспособных тканей,
профилактику
или
лечение
раневой
инфекции
и
создание
благоприятных условий для заживления раны.
В соответствии с задачами, хирургическая обработка может быть:
первичной или вторичной.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

31. ХАРАКТЕРИСТИКА СПОСОБОВ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАН

Под первичной хирургической обработкой раны понимают
оперативное вмешательство, направленное на рассечение, иссечение
нежизнеспособных тканей, остановку кровотечения, дренирование и,
наконец, закрытие раны. Данная обработка выполняется до развития
воспаления в ране с целью профилактики раневой инфекции.
Под
вторичной
хирургической
обработкой
раны
понимают
оперативное вмешательство, по вторичным показаниям на фоне
воспаления в ране, которое направленно на лечение раневой инфекции.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

32. ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОБЪЕМА ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Полное иссечение ран
Неполное иссечение
Лампасный разрез при
анаэробной инфекции
Первичная ампутация
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

33. ХАРАКТЕРИСТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОБЪЕМА ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Полное иссечение раны подразумевает иссечение стенок и дна раны
для удаления нежизнеспособных тканей и предупреждение развития
раневой инфекции.
Однако в некоторых случаях не всегда возможно выполнить
хирургическую обработку в полном объеме, что является причиной
неполного иссечения раны (например, расположение сосудов и нервов в
ране).
С целю предупреждения распространения анаэробной инфекции, как
правило выполняются лампасные разрезы имеющие цель рассечь
влагалища
мышц
для
доступа
кислорода
и
тем
самым
воспрепятствовать процессу распространения инфекции.
Иногда по жизненным показаниям в запущенных случаях развития
анаэробного воспаления выполняют первичную ампутацию, которая
позволяет сохранить жизнь больному.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

34. ВИДЫ ШВОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВРЕМЕНИ, ПРОШЕДШЕГО С МОМЕНТА РАНЕНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАНЫ

Первичный шов накладывают на свежую рану сразу после ее
хирургической обработки.
Первично отсроченный шов накладывается на рану через 24-48 часов,
до появления грануляций в ране.
Вторичный
шов
накладывается
на
гранулирующую
рану,
очистившуюся от некротических тканей и не имеющую признаков
воспаления.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

35.

Операции на кровеносных сосудах
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

36. ДОСТУПЫ ДЛЯ ОБНАЖЕНИЯ СОСУДОВ

Прямые
( по проекционным линиям )
Околопроекционные
( отступя на 1-2 см от
проекционной линии )
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

37. ПРИНЦИПЫ ПЕРЕВЯЗКИ ВЕНОЗНЫХ СОСУДОВ

1.
2.
3.
Вскрывают влагалище сосудисто-нервного пучка.
Под вену подводят поочередно две лигатуры (проксимальную и
дистальную), на расстоянии 1,5-2 см друг от друга.
Между наложенными лигатурами пересекают венозный сосуд,
отступя на 0,5 см от центральной лигатуры.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

38. ПРИНЦИПЫ ПЕРЕВЯЗКИ АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ

1.
2.
3.
Под артерию подводят поочередно две лигатуры (проксимальную и
дистальную), на расстоянии 1,5-2 см друг от друга. Перевязывают
вначале проксимальный конец сосуда, а затем дистальный.
Проводят прошивную лигатуру на 0,5 см дистальнее проксимальной
лигатуры сквозь середину сосуда, чтобы избежать возможного
соскальзывания лигатуры за счет образовавшейся «булавы».
После этого отступя 0,5 см от проксимального конца пересекают
сосуд.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

39. ПЕРЕВЯЗКА СОСУДА В РАНЕ

Суть манипуляции – закрытие просвета сосуда на месте повреждения.
ПЕРЕВЯЗКА СОСУДА НА ПРОТЯЖЕНИИ
Суть манипуляции – уменьшение притока крови к ране.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University