Пульмонология. Наблюдение и уход за больными с патологией органов дыхания

1. Пульмонология

лат. pulmo – лёгкое; греч.
logos – учение
раздел внутренних болезней,
изучающий патологию
органов дыхания и
разрабатывающий методы
профилактики, диагностики и
лечения заболеваний
дыхательной системы

2. Наблюдение и уход за больными с патологией органов дыхания

Общие мероприятия: мероприятия по
наблюдению и уходу, в которых нуждаются
пациенты с любыми заболеваниями
различных органов и систем: наблюдение за
общим состоянием больного, термометрия,
наблюдение за пульсом и АД, заполнение
температурного листа, обеспечение личной
гигиены больного, подача судна и др.
Специальные мероприятия: мероприятия по
наблюдению и уходу, направленные на
помощь больным с симптомами,
характерными для заболеваний органов
дыхания, – одышкой, кашлем,
кровохарканьем, болью и др.

3. Основные жалобы при патологии дыхательной системы

Боль в грудной клетке
Кашель
Мокрота
Кровохарканье
Одышка, диспноэ
Удушье, астма

4. Боль в грудной клетке – пекталгия (лат. pectus – грудь)

Патология легких и плевры (пневмония,
бронхит, абсцесс легкого, пневмоторакс,
инфаркт легкого, опухоли легкого,
мезотелиома плевры и др.)
Плевральные боли

5. Плевральные боли

Бóльшая часть болевых рецепторов
локализована в плевре раздражение или
растяжение плевры боль
Острый (м.б. кинжальный) характер
Связь с актом дыхания (вдох, кашель, чихание)
Связь с положением тела (усиление при наклонах
тела в здоровую сторону, ослабление при
иммобилизации грудной клетки или положении
больного лежа на стороне поражения)
После появления жидкости в плевральной
полости боль уменьшается или исчезает

6. Плевральные боли

Сухой плеврит
Субплеврально расположенный
патологический процесс в легких:
крупозная пневмония, опухоль, инфаркт
легкого
Спаечный процесс (перенесенный
плеврит)
Пневмоторакс
Перикардит (распространение воспаления
на висцеральную плевру)

7. Кашель (tussis)

Сложный рефлекторный акт, обусловленный
раздражением рецепторов дыхательных путей и
плевры
Толчкообразный форсированный звучный выдох,
направленный на очищение трахеобронхиального
дерева от слизи, гноя, крови и инородных тел
Кашлевой рефлекс возникает при стимуляции
рецепторов дыхательных путей различными
факторами: слизь, инороднее тело, бронхоспазм,
сухость слизистых, структурные изменения
дыхательных путей

8. «Кашлевые зоны»

Расположение кашлевых рецепторов:
Гортань
Трахея (бифуркация трахеи!)
Бронхи (разветвления бронхов!)
Листки плевры

9. Основные причины возникновения кашля

Воспалительные заболевания органов дыхания
(ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит, бронхиальная
астма, пневмония, абсцесс легкого и др.)
Иммунные реакции в ответ на поступление в организм
аллергенов (пыльца растений, пылевые клещи,
стиральные порошки и др.)
Заболевания сердечно-сосудистой системы с застоем
в малом круге кровообращения (пороки сердца, ИБС,
дилатационная кардиомиопатия и др.)
Механическое раздражение (пневмокониозы - группа
профессиональных болезней легких, обусловленных
длительным вдыханием производственной пыли;
нарушение проходимости бронхов вследствие сдавления
их опухолью, инородные тела, увеличенная щитовидная
железа)

10. Основные причины возникновения кашля (продолжение)

Химическое раздражение (сигаретный дым, слишком
интенсивный запах духов, экологически неблагоприятная
обстановка – загрязнение воздуха, боевые отравляющие
вещества, бытовой газ и др.; рефлюкс-эзофагит, когда
содержимое желудка попадает в гортань и трахею)
Термическое раздражение (вдыхание очень горячего или
очень холодного воздуха)
Ятрогенные факторы (развитие фиброза легких после
химиотерапии и лучевой терапии; побочное действие
препаратов, например, из группы ингибиторов
ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
Рефлекторные факторы – рефлекс, не имеющий
защитного характера (раздражение плевры, перикарда;
раздражение рефлексогенных зон в области задненижней
стенки наружного слухового прохода)
Психогенные факторы

11. Мокрота (sputum)

Мокрота – выделяемый при отхаркивании патологически измененный
секрет слизистых оболочек трахеи, бронхов и легких с примесью слюны
и секрета слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.
Характеристика мокроты:
– количество (от нескольких мл при хроническом бронхите до 1-1,5 л
при бронхоэктатической болезни, прорыве абсцесса легкого в бронх,
гангрене легкого);
– консистенция (жидкая, густая, вязкая – в зависимости от количества
в ней слизи),
– вид, цвет (желтый – эозинофилы при аллергии; серый, черный – у
шахтеров при вдыхании угольной пыли; желтовато-зеленый и пр.)
– запах (гнилостный запах характерен для анаэробной и/или
стрептококковой инфекции, распада легочной ткани),
– наличие примесей (кровь, гной и др.),
– слоистость (трехслойная – гной, серозная жидкость, слизь –
гангрена легочной ткани),
– цитологическое исследование

12. Кровохарканье (haemoptoe)

Кровохарканье - выделение крови или мокроты с
примесью крови из дыхательных путей при кашле.
Источник кровотечения: сосуды системы легочной
артерии или бронхиальные сосуды.
При т.н. «ложном» кровохарканье источниками
являются кровоточащие десны, а также затекание
крови при носовых кровотечениях.
Кровохарканье является показанием для экстренной
госпитализации в стационар, так как при появлении
крови в мокроте не исключена возможность развития
легочного кровотечения.

13. Легочное кровотечение

Выделение через дыхательные пути значительного
количества крови (с кашлем или непрерывной
струей) – более 50 мл – называется легочным
кровотечением.
Массивное легочное кровотечение – более 240 мл
выделенной крови в течение 24-48 ч.
Наиболее частые причины легочного кровотечения:
туберкулез легких, рак легкого, бронхоэктазы,
абсцесс легкого, муковисцидоз и др.
Легочное кровотечение нередко приводит к
затеканию крови в нижние отделы легкого и
развитию аспирационной пневмонии.

14. Одышка, диспноэ (греч. dys – затруднение, pnoē – дыхание)

Одышка - нарушение частоты, ритма и глубины
дыхания или повышение работы дыхательных
мышц, проявляющиеся, как правило,
субъективными ощущениями недостатка
воздуха или затруднения дыхания.
Одышка:
- собственно легочного,
- сердечного,
- неврогенного происхождения.

15. Виды нарушения дыхания зависимости от частоты дыхательных движений

Тахипноэ – учащенное поверхностное дыхание
(свыше 20 дыхательных движений в минуту):
- при поражении легких (напр., при пневмонии),
- при лихорадке,
- при болезнях крови (напр., при анемии),
- при истерии частота дыхательных движений
(ЧДД) до 60-80 в минуту – «дыхание загнанного
зверя».

16. Виды нарушения дыхания зависимости от частоты дыхательных движений

Брадипноэ – патологическое урежение дыхания (менее 16
ЧДД в минуту).
- при заболеваниях головного мозга и его оболочек
(кровоизлияние в мозг, опухоль мозга),
- при длительной и тяжелой гипоксии (напр., при сердечной
недостаточности),
- при сахарном диабете, диабетической коме (угнетение
дыхательного центра вследствие накопления в крови кислых
продуктов обмена веществ (ацидоз).

17. Удушье, астма (греч. asthma – тяжелое короткое дыхание)

Общее название остро развивающихся приступов
одышки различного происхождения. Приступ
крайней степени одышки, когда все параметры
дыхания (частота, ритм, глубина) нарушены в
максимальной степени.
Бронхиальная астма - приступ удушья легочного
происхождения вследствие спазма бронхов
Сердечная астма - при острой левожелудочковой
недостаточности (застой крови в малом круге
кровообращения)

18. АПНОЭ

Временная остановка дыхания
У тучных людей во время сна,
сопровождается сильным храпом
Пикквикский синдром
Возникает при отсутствии первичной
болезни легких, связано с глубокой
гиповентиляцией альвеол вследствие
крайне выраженного ожирения

19. Нормальное дыхание

У взрослых частота
дыхания приблизительно
составляет 16-20 в минуту,
у детей она может
достигать 44 в минуту.
Соотношение между
частотой дыхания и
пульсом обычно 1 к 4.

20. При появлении у больного одышки или удушья медсестра должна:

немедленно сообщить врачу свои наблюдения за
характером одышки, частотой дыхания
придать больному возвышенное («полусидячее»)
положение
освободить от стесняющей одежды и тяжелых
одеял
увеличить приток свежего воздуха в помещение
(открыть дверь, окно, форточку)
при наличии соответствующего назначения врача –
дать больному карманный ингалятор и объяснить,
как им пользоваться
при необходимости (по назначению врача)
провести оксигенотерапию

21. Применение карманного ингалятора

1. Снять с мундштука баллончика с аэрозолем
защитный колпачок.
2. Повернуть баллончик вверх дном и хорошо
встряхнуть его.
3. Попросить пациента сделать глубокий выдох.
4. Объяснить больному, что он должен плотно
обхватить губами мундштук и сделать глубокий
вдох, при этом одновременно нажимая на
клапан баллончика; после вдоха больной
должен задержать дыхание на несколько
секунд.
5. После этого попросить больного вынуть
мундштук изо рта и сделать медленный выдох.
Количество доз аэрозоля определяет врач.
После вдыхания глюкокортикоидов
(преднизолон, преднизон) больной должен
прополоскать рот водой для профилактики
развития кандидоза полости рта.

22. Оксигенотерапия

лат. oxygenium – кислород; греч. therapeia –
лечение: применение кислорода в лечебных
целях
при выраженной степени дыхательной
недостаточности
использование кислорода оказывает ощутимую
помощь больным с тяжёлой одышкой, особенно с
одышкой в покое
перед применением кислорода необходимо
убедиться в проходимости дыхательных путей!

23. Оксигенотерапия: показания

острая или хроническая дыхательная
недостаточность, сопровождающаяся:
цианозом (синюшным оттенком кожи и
слизистых оболочек),
тахикардией (сердцебиением),
снижением парциального давления
кислорода в крови

24. Оксигенотерапия

Для лечения применяют кислородную
смесь, содержащую от 40 до 80%
кислорода
Нельзя использовать чистый кислород, так
как он может угнетать дыхательный центр,
вызвать ожог дыхательных путей и, кроме
того, оказать токсическое действие на
организм человека,проявляющееся
сухостью во рту, болью в грудной клетке,
судорогами, потерей сознания

25. Подача кислорода из кислородной подушки

чаще в домашних условиях
в стационарах – в тех случаях, когда нет возможности обеспечить
больного подачей кислорода из баллона
кислородная подушка: прорезиненный мешок ёмкостью от 10 до 75
л, снабжённый резиновой трубкой с краном и мундштуком
объёма кислородно-воздушной смеси в подушке ёмкостью 10–25 л
хватает, как правило, на 5–7 минут
при подаче больному кислородной подушки следует обернуть
мундштук 2–3 слоями смоченной в воде марли для увлажнения
кислорода

26. Подача кислорода через носовые катетеры

кислород подаётся из хранящегося в
специальном помещении баллона со
сжатым кислородом по системе
металлических трубок, проведённых в
палату (так называемая централизованная
подача кислорода)
для увлажнения кислород пропускают через
воду с помощью аппарата Боброва
кислородный баллон ёмкостью в 40 л и
давлением в 150 атм. окрашен в синий цвет
и имеет надпись «Кислород медицинский».
больному кислород подают под давлением
2–3 атм, поэтому к баллону присоединён
специальный редуктор с двумя
манометрами, один из которых
показывает давление в баллоне, второй –
давление кислорода на выходе из
редуктора, т.е. давление кислорода,
подаваемого пациенту

27. Подача кислорода через маску

при накладывании на лицо маска
должна закрывать рот и нос.
маска имеет вдыхательный и
выдыхательный каналы. Тубус
вдыхательного канала соединён с
дыхательным мешком из тонкой
резины, в котором во время выдоха
накапливается кислород, а при вдохе
кислород активно засасывается
лёгкими.
для увлажнения кислород пропускают
через воду с помощью аппарата
Боброва

28. Другие способы подачи кислорода

Подача кислорода через аппарат искусственной вентиляции лёгких
(ИВЛ): подачу кислорода осуществляют посредством
интубационной трубки.
Гипербарическая оксигенация, или оксигенобаротерапия (греч.
barys – тяжёлый), – лечебно-профилактический метод насыщения
организма кислородом под повышенным давлением.
Сеансы гипербарической оксигенации проводят в специальных
барокамерах.
Барокамера – герметически закрывающееся помещение, в
котором может быть создано искусственно повышенное давление
воздуха (газов).

29. Сестринская помощь при наличии мокроты

обеспечить соблюдение чистоты и
своевременности опорожнения
плевательниц
необходимо следить, чтобы больной
регулярно принимал дренажное положение,
способствующее отделению мокроты,
несколько раз в день по 20–30 минут =
постуральный дренаж
постуральный дренаж (лат. positura –
положение; франц. drainage – осушение):
дренирование путём придания больному
положения, при котором жидкость (мокрота)
оттекает под действием силы тяжести.

30. Придание больному дренажного положения

Цель: облегчение отхождения мокроты при бронхитах, абсцессе
лёгкого, бронхоэктатической болезни и т.д.
Подготовка к процедуре:
заполнить ёмкость для мокроты (плевательницу) дезинфицирующим
раствором (5% раствором хлорамина Б) на треть её объёма,
поставить плевательницу рядом с больным, чтобы ему легко было
дотянуться до неё,
по окончании процедуры помочь больному принять удобное
положение, провести дезинфекцию мокроты и плевательницы и
сделать запись в истории болезни о выполнении процедуры и
реакции на неё пациента.
Если ни в одном из дренажных положений мокрота не отходит, их
применение неэффективно.

31. Дренажное положение: вариант 1

Из исходного положения пациента на
спине постепенно поворачивать вокруг оси
его тела на 360°.
Переворачивая пациента на 45°, каждый
раз просят его сделать глубокий выдох и
при появлении кашля дают ему
возможность хорошо прокашляться.
Процедуру необходимо повторить 3–6 раз.

32. Дренажное положение: вариант 2 («поза молящегося мусульманина»)

Просят больного встать на колени и
наклониться вперёд (принять коленнолоктевое положение).
Просят больного повторить наклон 6–8
раз, сделать паузу на 1 мин, затем опять
повторить наклон 6–8 раз (всего не более
6 циклов).
Следят, чтобы данную процедуру больной
проводил 5–6 раз в день.

33. Дренажное положение: вариант 3

Объясняют больному, что ему необходимо
6–8 раз поочерёдно (лёжа то на правом, то
на левом боку) свешивать голову и руки с
кровати (поза поиска тапочек под
кроватью).
Следят, чтобы данную процедуру пациент
проводил 5–6 раз в день.

34. Дренажное положение: вариант 4 (положение Квинке)

Поднимают ножной конец кровати, на
которой лежит больной, на 20–30 см выше
уровня головного конца.
Данную процедуру проводят несколько раз
по 20–30 мин с перерывом по 10–15 мин.

35. Сестринская помощь при наличии у пациента мокроты

Необходимо проветривать помещение, в котором
находится пациент, не менее 4 раз в сутки и
поддерживать температуру воздуха в пределах
18–22 °C.
Необходимо следить за выполнением пациентом
предписаний врача.
Больной должен быть обеспечен достаточным
количеством жидкости: во избежание образования
камней в почках при приёме антибиотиков и
сульфаниламидов нужно давать ему больше пить.

36. С целью профилактики заражения окружающих медицинская сестра должна научить больного правильно обращаться с мокротой:

Не кашлять в непосредственной близости от
здоровых людей.
Прикрывать рот рукой или платком при кашле.
Не сплёвывать мокроту на пол, т.к., высыхая, она
может превратиться в частицы пыли и заразить
других.
Собирать мокроту в специальную плевательницу
с плотной крышкой, на дно которой должно быть
налито небольшое количество 0,5% раствора
хлорамина Б.

37. С целью профилактики заражения окружающих:

Плевательницы необходимо ежедневно опорожнять
(предварительно отметив количество мокроты за день в
температурном листе) и дезинфицировать их раствором
хлорамина Б, осветлённым раствором хлорной извести.
Мокроту больных туберкулёзом сжигают либо сливают в
канализацию после предварительного обеззараживания в
течение 2 ч сухой хлорной известью из расчёта 20 г на 1 л
мокроты.
В некоторых странах плевки в общественных местах
считают административным правонарушением,
например в Сингапуре принят закон, согласно которому
плевки на пол (на тротуар на улице) наказываются
штрафом в 500 долларов США.

38. Уход за больным с кровохарканьем

обеспечение полного покоя
придание пациенту принять удобного положения в кровати
(полусидя с наклоном в поражённую сторону во избежание
попадания крови в здоровое лёгкое)
на больную половину грудной клетки – пузырь со льдом
лёд также дают проглатывать, что приводит к рефлекторному
спазму сосудов и уменьшению кровенаполнения лёгких
если сильный кашель усиливает кровотечение – противокашлевые
средства (по назначению врача)
пища дается только в холодном полужидком виде (воздействие
высоких температур может привести к лёгочному кровотечению)
до осмотра врачом больной не должен двигаться и разговаривать
При кровохарканье и угрозе развития лёгочного кровотечения
больному категорически противопоказаны: принятие горячей ванны
или душа, постановка банок, горчичников, грелок и горячих
компрессов на грудную клетку.

39. Уход за больными с плевральными болями

помощь больному в принятии удобного
положения, ограничивающего дыхательные
движения (на больном боку),
выполнение по назначению врача простейших
физиотерапевтических процедур (постановка
горчичников и др.),
нанесение йодной сетки на пораженную область,
применение обезболивающих препаратов (по
назначению врача).
При повышении у больного температуры тела выше
38 °C любые физиотерапевтические процедуры
противопоказаны.