Гражданско-правовая ответственность медицинских работников и медицинских организаций

1.

Гражданско-правовая
ответственность медицинских
работников и медицинских
организаций
Акимцева Галина Васильевна-доцент кафедры философии,
биоэтики
и
права,
кандидат
юридических
наук,
заслуженный работник здравоохранения Российской
Федерации,
государственный
советник
Российской
Федерации

2.

ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЙ
ОТВЕТСТВЕННОСТИ
Гражданский кодекс РФ;
Закон РФ от 7 февраля 1992 г. «О защите прав потребителей»;
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»;
Постановление Правительства РФ от 11.05.2023 г. № 736 "Об утверждении
Правил предоставления медицинскими организациями платных
медицинских услуг»

3.

ПОНЯТИЕ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЙ
ОТВЕТСТВЕННОСТИ
ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
это
вид
юридической ответственности, которая возникает в результате
гражданско- правового нарушения и влечет неблагоприятные последствия
имущественного характера в отношении правонарушителя.
Неблагоприятные последствия для правонарушителя выражаются в
предусмотренной законом или
договором обязанности совершить
определенные действия в интересах потерпевшего лица (возместить
убытки, уплатить неустойку и т.д.) в добровольном или принудительном
(судебном) порядке в целях восстановления или компенсации
нарушенного права потерпевшего

4.

СПЕЦИФИКА ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЙ
ОТВЕТСТВЕННОСТИ
ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ:
направлена на обеспечение восстановления первоначального
положения потерпевшего;
защиту его имущественных и личных неимущественных прав, не
преследует цели наказания или ущемления прав должника, основное
ее назначение - это защита интересов пострадавшего участника;
характеризуется
неблагоприятными
последствиями
имущественного и иногда неимущественного характера в отношении
правонарушителя, обеспеченными государственным принуждением

5.

ВИДЫ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
-
договорная;
-
деликтная (внедоговорная)

6.

ДОГОВОРНАЯ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
Договорная гражданско-правовая ответственность
•возникает в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением
сторонами договора определенных в нем обязательств;
•в медицинской сфере наступает вследствие ненадлежащего
оказания услуг по договору оказания медицинских услуг, если
медицинское вмешательство не привело к ожидаемому результату,
но вреда здоровью не принесло (ст. 503–505 ГК РФ);
•может устанавливаться и за правонарушения, прямо не обеспеченные
санкциями в действующем законодательстве;
•в ряде случаев может увеличиваться или уменьшаться по соглашению
участников договора в сравнении с размером, предусмотренным законом

7.

Согласно разъяснениям, данным в пункте 9 Постановления Пленума
Верховного Суда Российской Федерации от 28.06.2012 N 17 "О
рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав
потребителей" к отношениям по предоставлению гражданам
медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в
рамках добровольного и обязательного медицинского страхования,
применяется законодательство о защите прав потребителей.
В силу п. 2 ст. 779 ГК РФ договоры оказания медицинских услуг
относятся к договорам возмездного оказания услуг.
По договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по
заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или
осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить
эти услуги .

8.

Платные
медицинские
услуги
медицинские
услуги,
предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств
граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании
договоров, в том числе договоров добровольного медицинского
страхования.
Платные медицинские услуги представляют собой дополнение к
законодательно гарантированному объему бесплатной медицинской
помощи гражданам в рамках программы государственных гарантий
бесплатного
оказания
гражданам
медицинской
помощи
и
утверждаемых на ее основе соответствующих территориальных программ
в субъектах Российской Федерации.

9.

Отношения между хозяйствующими субъектами (организациями и
индивидуальными предпринимателями), осуществляющими медицинскую
деятельность, и физическими лицами, основанные на возмездном
предоставлении
гражданам
медицинских
услуг,
регулируются
соответствующими положениями:
•Гражданского кодекса Российской Федерации;
•Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав
потребителей»;
•Правилами предоставления медицинскими организациями платных
медицинских услуг, утвержденными Постановлением Правительства
Российской Федерации от 11.05.2023 г.№ 736

10.

В соответствии с Правилами предоставления медицинскими
организациями
платных
медицинских
услуг,
утвержденными
Постановлением Правительства Российской Федерации 11.05.2023 N 736,
медицинские организации вправе предоставлять на платной основе такие
виды медицинских услуг, как индивидуальный медицинский пост в
стационаре при отсутствии медицинских показаний; применение для
лечения лекарств, не входящих в перечень жизненно необходимых и
важнейших лекарственных препаратов; применение медицинских
изделий и лечебного питания, не предусмотренных стандартами
медпомощи; анонимное оказание медицинских услуг.
Платно оказываются медицинские услуги иностранным гражданам,не
застрахованным по обязательному медицинскому страхованию. Также
взимается плата при самостоятельном обращении за получением
медицинских услуг (кроме случаев оказания скорой медицинской помощи
и медицинской помощи, оказываемой в экстренной форме).

11.

Медицинская помощь при предоставлении платных медицинских услуг
организуется и оказывается (п.10 Постановления Правительства РФ № 736):
а)в соответствии с положением об организации оказания медицинской
помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается
Министерством здравоохранения Российской Федерации;
б)в соответствии с порядками оказания медицинской помощи,
утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации,
обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми
медицинскими организациями;
в)на основе клинических рекомендаций;
г)с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых Министерством
здравоохранения Российской Федерации (далее - стандарт медицинской
помощи).

12.

Платные медицинские услуги должны соответствовать номенклатуре
медицинских услуг, утверждаемой Министерством здравоохранения
Российской Федерации, и могут предоставляться в полном объеме стандарта
медицинской помощи либо в виде осуществления отдельных консультаций
или медицинских вмешательств, а также в объеме, превышающем объем
выполняемого стандарта медицинской помощи, по письменному согласию
потребителя и (или) заказчика.
п.11
ПРАВИЛ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ Постановления Правительства РФ от 11.05.2023 г. № 736
ПЛАТНЫХ

13.

При заключении договора потребителю и (или) заказчику
предоставляется в доступной форме информация о возможности получения
соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы
в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи (далее - программа) и территориальной
программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи.
Отказ потребителя от заключения договора не может быть причиной
уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых
такому потребителю без взимания платы в рамках программы и
территориальной программы.
п.7
ПРАВИЛ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ Постановления Правительства РФ от 11.05.2023 г. № 736
ПЛАТНЫХ

14.

Исполнитель обязан предоставить посредством размещения на сайте медицинской
организации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", а также на
информационных
стендах
(стойках)
медицинской
организации
информацию,
содержащую следующие сведения:
Исполнитель - юридическое лицо обязан предоставить потребителю и (или)
заказчику следующую информацию:
а) адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица
(территориально обособленного структурного подразделения юридического
лица),
основной
государственный
регистрационный
номер,
идентификационный номер налогоплательщика;
б) адрес своего сайта в информационно-телекоммуникационной сети
"Интернет" (далее - сеть "Интернет") (при его наличии);
в) информация о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними
рисках, видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых
результатах оказания медицинской помощи.

15.

Исполнитель - индивидуальный предприниматель обязан предоставить
потребителю и (или) заказчику следующую информацию:
а) основной государственный регистрационный номер;
б) фамилия, имя и отчество (при наличии);
в) адрес (адреса)
деятельности;
места
жительства
и
осуществления
медицинской
г) адрес своего сайта в сети "Интернет" (при его наличии);
д) методы оказания медицинской помощи, связанные с ними риски, виды
медицинского вмешательства, их последствия и ожидаемые результаты
оказания медицинской помощи.

16.

При заключении договора потребителю и (или) заказчику должна
предоставляться в доступной форме информация о платных медицинских услугах,
содержащая следующие сведения:
а) порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи
(при наличии), применяемые при предоставлении платных медицинских
услуг, а также информация о возможности осуществления отдельных
консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме,
превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи;
б) информация о медицинском работнике, отвечающем за предоставление
соответствующей платной медицинской услуги (его профессиональном
образовании и квалификации);
в) другие сведения, относящиеся к предмету договора.

17.

В договоре должна содержаться информация об уведомлении потребителя
и (или) заказчика о том, что граждане, находящиеся на лечении, в соответствии с
Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации" обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на
период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в
медицинских организациях.

18.

Исполнитель доводит до потребителя и (или) заказчика информацию о
форме и способах направления обращений (жалоб) в органы
государственной власти и организации, а также сообщает почтовый адрес или
адрес электронной почты (при наличии), на которые может быть направлено
обращение (жалоба).
В случае если такая информация исполнителем не предоставлена,
потребитель и (или) заказчик вправе направить обращение (жалобу) в
любой форме и любым способом.
При предъявлении потребителем и (или) заказчиком требований, в том числе
при обнаружении недостатков выполненной работы (оказанной медицинской
услуги), исполнитель рассматривает и удовлетворяет заявленные требования
(направляет отказ в удовлетворении заявленных требований) в сроки,
установленные для удовлетворения требований потребителя Законом Российской
Федерации "О защите прав потребителей".

19.

Договор заключается потребителем и (или) заказчиком с
исполнителем в письменной форме (может быть заключен дистанционным
способом).
Договор должен содержать следующую информацию:
а) сведения об исполнителе:
наименование и фирменное наименование (при наличии) медицинской организации юридического лица, адрес юридического лица в пределах его места нахождения, основной
государственный регистрационный номер и идентификационный номер налогоплательщика;
фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, его место
жительства, адрес места осуществления медицинской деятельности, основной государственный
регистрационный номер;
сведения о лицензии на осуществление медицинской деятельности, информация о лицензии на
осуществление медицинской деятельности, ее номере, сроках действия, а также информация об
органе, выдавшем лицензию, перечень предоставляемых работ (услуг), составляющих
медицинскую деятельность, в соответствии с лицензией;

20.

б) сведения о потребителе (при оказании платных медицинских услуг
гражданину анонимно сведения фиксируются со слов потребителя услуги):
фамилия, имя и отчество (при наличии), адрес места жительства, иные адреса,
на которые (при их указании в договоре) исполнитель может направлять
ответы на письменные обращения, и телефон;
данные документа, удостоверяющего личность;
в) сведения о законном представителе потребителя или лице, заключающем
договор от имени потребителя:
фамилия, имя и отчество (при наличии), адрес места жительства и телефон;
данные документа, удостоверяющего личность;

21.

г) сведения о заказчике (в том числе если заказчик и законный представитель являются одним
лицом):
фамилия, имя и отчество (при наличии), адрес места жительства и телефон заказчика - физического
лица;
данные документа, удостоверяющего личность заказчика;
данные документа, удостоверяющего личность законного представителя потребителя;
наименование и адрес заказчика - юридического лица в пределах его места нахождения, основной
государственный регистрационный номер и идентификационный номер налогоплательщика;
д) перечень платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором;
е) стоимость платных медицинских услуг, сроки и порядок их оплаты;
ж) условия и сроки ожидания платных медицинских услуг;

22.

)
сведения о лице, заключающем договор от имени исполнителя:
фамилия, имя, отчество (при наличии);
должность;
документ, подтверждающий полномочия указанного лица;
и) подписи исполнителя и потребителя (заказчика), а в случае если заказчик является юридическим
лицом, - должность лица, заключающего договор от имени заказчика;
к) ответственность сторон за невыполнение условий договора;
л) порядок изменения и расторжения договора;
м) порядок и условия выдачи потребителю (законному представителю потребителя) после
исполнения договора исполнителем медицинских документов (копии медицинских документов,
выписки из медицинских документов), отражающих состояние его здоровья после получения
платных медицинских услуг, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах
лечения, об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных
препаратах и медицинских изделиях, без взимания дополнительной платы;
н) иные условия, определяемые по соглашению сторон.

23.

В случае отказа потребителя после заключения договора от получения
медицинских услуг договор расторгается, при этом потребитель и (или)
заказчик оплачивают исполнителю фактически понесенные исполнителем
расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.
Потребитель и (или) заказчик обязаны оплатить оказанную
исполнителем медицинскую услугу (выполненную работу) в порядке и сроки,
которые установлены договором.

24.

В целях защиты прав потребителя медицинская организация по обращению потребителя
выдает следующие документы, подтверждающие фактические расходы потребителя и (или) заказчика
на оказанные медицинские услуги и (или) приобретение лекарственных препаратов для медицинского
применения:
а) копия договора с приложениями и дополнительными соглашениями к нему (в случае
заключения);
б) справка об оплате медицинских услуг по установленной форме;
в) рецептурный бланк с проставленным штампом "Для налоговых органов Российской Федерации,
идентификационный номер налогоплательщика", заверенный подписью и личной печатью врача,
печатью медицинской организации;
г) документы установленного образца, подтверждающие оплату лекарственных препаратов
(кассовый чек, бланк строгой отчетности или иной документ, подтверждающий факт осуществления
расчета, в случаях, если в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации о
применении контрольно-кассовой техники у медицинской организации отсутствует обязанность по
применению контрольно-кассовой техники при осуществлении расчетов).

25.

Исполнитель предоставляет платные медицинские услуги, качество
которых должно соответствовать условиям договора, а при отсутствии в
договоре условий об их качестве - требованиям, предъявляемым к таким
услугам.
В случае если федеральным законом или иными нормативными правовыми
актами Российской Федерации предусмотрены обязательные требования к
качеству медицинских услуг, качество предоставляемых платных медицинских
услуг должно соответствовать этим требованиям.

26.

В п. 21 ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
определено, что качество медицинской помощи - совокупность
характеристик,
отражающих
своевременность
оказания
медицинской
помощи,
правильность
выбора
методов
профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании
медицинской помощи, степень достижения запланированного
результата.
В силу п. 2 ст. 64, критерии оценки качества медицинской
помощи формируются по группам заболеваний или состояний на
основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи,
стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций
(протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи,
разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76
данного федерального закона, и утверждаются уполномоченным
федеральным органом исполнительной власти.

27.

Закон Российской Федерации "О защите прав потребителей"
устанавливает право потребителя на:
• безопасность услуги (статья 7);
•полную и достоверную информацию об исполнителе и
предоставляемой услуге (статьи 8, 9, 10);
•оказание услуги надлежащего качества и в установленный срок.
За неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательств по
договору
исполнитель
несет
ответственность,
предусмотренную
законодательством Российской Федерации.

28.

В случае нарушения прав потребителя, он имеет право на:
•судебную защиту нарушенных прав (статья 17);
•возмещение убытков в случае нарушения исполнителем сроков
исполнения услуг (статьи 27, 28);
•возмещение убытков, причиненных вследствие
оказанной услуги, выплата неустойки (статья 29).
недостатков

29.

В соответствии с частью 2 статьи 29 Закона о защите прав
потребителей потребитель при обнаружении недостатков выполненной
работы (оказанной услуги) вправе по своему выбору потребовать:
•безвозмездного устранения
(оказанной услуги);
•соответствующего
(оказанной услуги);
недостатков
уменьшения
цены
выполненной
работы
выполненной
работы
•безвозмездного изготовления другой вещи из однородного
материала такого же качества или повторного выполнения работы.
При этом потребитель обязан возвратить ранее переданную ему
исполнителем вещь;
•возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков
выполненной работы (оказанной услуги) своими силами или
третьими лицами.

30.

Потребитель вправе отказаться от исполнения договора о
выполнении работы (оказании услуги) и потребовать полного
возмещения убытков, если в установленный указанным договором
срок недостатки выполненной работы (оказанной услуги) не
устранены исполнителем.
Потребитель также вправе отказаться от исполнения договора о
выполнении работы (оказании услуги), если им обнаружены
существенные недостатки выполненной работы (оказанной услуги)
или иные существенные отступления от условий договора.

31.

Содержание договорной гражданско-правовой ответственности
составляют имущественные взыскания:
•неустойка (пени, штраф);
•возмещение убытков
Так, нарушение установленных договором сроков исполнения услуг (в
т.ч. и медицинских) должно сопровождаться выплатой потребителю
неустойки в порядке и размерах, определяемых Законом РФ от 7 февраля
1992 г. № 2300-I «О защите прав потребителей» или договором.
В случае нарушения установленных сроков начала и окончания
выполнения работы (оказания услуги) или назначенных потребителем
новых сроков исполнитель уплачивает потребителю за каждый день (час,
если срок определен в часах) просрочки неустойку (пеню) в размере трех
процентов цены выполнения работы (оказания услуги), а если цена
выполнения работы (оказания услуги) договором о выполнении работ
(оказании услуг) не определена - общей цены заказа.

32.

ВНЕДОГОВОРНАЯ (ДЕЛИКТНАЯ) ГРАЖДАНСКОПРАВОВАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
Если в результате действий медицинских работников состояние
здоровья пациента ухудшилось (по сравнению с показателями до
вмешательства) речь идет о внедоговорной ответственности (ст. 1095–
1098 ГК РФ; ст. 7 и 14 Закона о защите прав потребителей).
Внедоговорная гражданско-правовая ответственность - это
гарантированный
минимум охраны соответствующих благ,
возникает в связи с совершением одним лицом противоправных
действий в отношении другого лица, в результате чего последнему
причинен определенный ущерб (вред).
Внедоговорная
ответственность
возникает
при
причинении
личности или имуществу потерпевшего вреда, не связанного с
неисполнением
или
ненадлежащим
исполнением
нарушителем
обязанностей, лежащих на нем в силу договора с потерпевшей стороной.

33.

Медицинские
организации,
медицинские
работники
и
фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с
законодательством Российской Федерации
•за нарушение прав в сфере охраны здоровья;
•причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам
медицинской помощи.
Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им
медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в
объеме и порядке, установленных законодательством Российской
Федерации (чч. 2 и 3 ст. 98 Федерального закона "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации").

34.

УСЛОВИЯ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЙ
ОТВЕТСТВЕННОСТИ
•противоправный характер поведения (действий или бездействия) лица, на
которое предполагается возложить ответственность (либо наступление
иных,
специально
предусмотренных
законом
или
договором
обстоятельств);
•наличие у потерпевшего лица вреда или убытков;
•причинная связь между противоправным поведением нарушителя и
наступившими вредоносными последствиями;
•вина правонарушителя

35.

ПРОТИВОПРАВНОСТЬ
В медицинской сфере противоправность подразумевает наличие
определенного отступления от правил (норм) оказания медицинской
помощи, следствием которого является нарушение субъективного права
пациента.
Противоправность применительно к медицинским услугам:
•совершение деяний, не отвечающих
требованиям правил, законов, предписаний;
полностью
или
частично
•наличие недостатка медицинской услуги, который проявляется в
несоответствии стандарту оказания таковой, условиям договора или
обычно предъявляемым требованиям к качеству;
•непредставление
информации,
представлении
неполной
недостоверной информации об услуге или работе (ст. 1095 ГК РФ)
или

36.

ВРЕД в гражданском праве - это какое-либо умаление личного или
имущественного блага лица, наличие неблагоприятных последствий.
Причинение вреда - обязательное условие ответственности по деликтным
обязательствам.
-
Вред:
материальный;
моральный

37.

МАТЕРИАЛЬНЫЙ ВРЕД
это материальный ущерб, который выражается в уменьшении имущества
потерпевшего
в
результате
нарушения
принадлежащего
ему
материального права и (или) умалении нематериального блага,
(здоровье).
При причинении МАТЕРИАЛЬНОГО ВРЕДА возмещается (ст. 1085 ГК
РФ):
Реальный ущерб- это расходы, которые лицо, чье право нарушено,
произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного
права, утрата или повреждение его имущества;
Упущенная выгода - это неполученные доходы, которые это лицо
получило бы, если бы его право не было нарушено

38.

МОРАЛЬНЫЙ ВРЕД
это физические или нравственные страдания гражданина, вызванные
нарушением его личных неимущественных прав или умалением иных его
личных (нематериальных) благ.
В сфере профессиональной медицинской деятельности речь
может идти о таких правах пациента или его родственников, которым
может быть нанесен вред в результате действий или бездействия
медицинского работника, например, право на:
•жизнь и здоровье;
•личную и семейную тайну;
•личную неприкосновенность;
•честь и достоинство;
•свободу передвижения

39.

Моральный вред, причиненный пациенту, в частности, может
заключаться в нравственных переживаниях в связи с:
•ухудшением состояния здоровья;
•невозможностью продолжать активную общественную жизнь;
•потерей работы;
•разглашением врачебной тайны;
•распространением
не
соответствующих
действительности
сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию,
и т.д.
Верховный Суд РФ напомнил, что недостатки медпомощи могут
причинять моральный вред не только самому пациенту, но и его
близким, исходя из сложившихся между ними близких эмоциональных и
духовных связей, а кроме того, моральный вред может заключаться в
нравственных переживаниях в связи с утратой родственника.

40.

ПОРЯДОК ВОЗМЕЩЕНИЯ ВРЕДА
Определяется главой 59 ГК РФ.
Согласно статье 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации,
устанавливающей общие основания ответственности за причинение
вреда: вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а
также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит
возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Потерпевший должен доказать возникновение вреда и его размер, а
также то, что ответчик является причинителем вреда или лицом,
обязанным его возместить.
Любое причинение вреда презюмируется противоправным.

41.

Если медицинская помощь ненадлежащего качества была
оказана несколькими врачами (в разных организациях) либо
действия самого пациента оказали влияние на ее качество, наступает
их солидарная ответственность, размер которой определяется по
степени вины каждой из сторон.
Ответственность юридического лица за вред, причиненный его
работником - несет работодатель, т.е. медицинская организация (ст.
1068 ГК РФ).
Работодатель несет обязанность по возмещению третьим лицам
вреда, причиненного его работником при исполнении им служебных,
должностных или иных трудовых обязанностей.
В случае возмещения такого вреда работодатель имеет право
регрессного требования к своему работнику в размере выплаченного
возмещения, если иной размер не установлен законом.
Под вредом(ущербом), причиненным работником третьим лицам,
понимаются все суммы, выплаченные работодателем третьим лицам
в счет возмещения ущерба.

42.

Статьей 233 Трудового кодекса Российской Федерации
определены условия, при наличии которых возникает материальная
ответственность стороны трудового договора, причинившей ущерб
другой стороне этого договора: ущерб, причинен ею другой стороне
этого договора в результате ее виновного противоправного
поведения (действий или бездействия).
Каждая из сторон трудового договора обязана доказать размер
причиненного ей ущерба.
Статьей 241 Трудового кодекса Российской Федерации
определено,
что
за
причиненный
ущерб
работник
несет
материальную ответственность в пределах своего среднего
месячного заработка.

43.

Из приведенных нормативных положений следует, что основным
видом материальной ответственности работника за ущерб,
причиненный работодателю, является ограниченная материальная
ответственность. Она заключается в обязанности работника возместить
причиненный работодателю прямой действительный ущерб, но не свыше
установленного законом максимального предела, определяемого в
соотношении с размером получаемой им заработной платы. Таким
максимальным пределом является средний месячный заработок
работника.
Применение
ограниченной
материальной
ответственности
работника в пределах его среднего месячного заработка означает,
что, если размер ущерба превышает среднемесячный заработок
работника, он обязан возместить только ту его часть, которая равна
его среднему месячному заработку.

44.

Согласно статье 243 Трудового кодекса Российской Федерации материальная
ответственность в полном размере причиненного ущерба возлагается на работника в
случаях:
•когда в соответствии с данным кодексом или иными федеральными законами на работника
возложена материальная ответственность в полном размере за ущерб, причиненный
работодателю при исполнении работником трудовых обязанностей;
•недостачи ценностей, вверенных ему на основании специального письменного
договора или полученных им по разовому документу;
•умышленного причинения ущерба;
•причинения ущерба в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического
опьянения;
•причинения ущерба в результате преступных действий работника, установленных
приговором суда;
•причинения ущерба в результате административного правонарушения, если таковое
установлено соответствующим государственным органом;
•разглашения сведений, составляющих охраняемую законом тайну (государственную,
служебную, коммерческую или иную), в случаях, предусмотренных федеральными
законами;
•причинения ущерба не при исполнении работником трудовых обязанностей.

45.

Вред, причиненный личности подлежит возмещению в полном
объеме (ст. 1064 ГК РФ): реальный ущерб и упущенная выгода
В качестве компенсации материального вреда пациенту возмещаются
денежные средства, которые он затратил или должен будет затратить для
восстановления здоровья, нарушенного в связи с оказанием ему
медицинской или лекарственной помощи ненадлежащего качества.
Размер компенсации за вред жизни и здоровью определяется на
основании:
•счетов;
•цен, сложившихся в той местности, где потерпевший понес данные
расходы;
•документов, подтверждающих размер утраченного заработка и т.д.

46.

Компенсация складывается из документально подтвержденных
расходов на:
•обследование и лечение, в том числе санаторно-курортное;
•дополнительное питание;
•приобретение лекарств;
•уход за потерпевшим;
•протезирование;
•приобретение и ремонт специальных транспортных средств;
•профессиональное переобучение;
•Расходы подлежат возмещению при условии, что потерпевший:
a)нуждается в этих видах помощи и ухода
b)не имеет права на их бесплатное получение

47.

Компенсация морального вреда осуществляется (в соответствии со
ст.ст. 151, 1099, 1100, 1101 ГК РФ, ст. 15 Закона «О защите прав
потребителей»):
•независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда;
•самостоятельно или вместе с имущественными требованиями;
•в денежной форме с учетом фактических обстоятельств, при
которых был причинен моральный вред, и индивидуальных
особенностей потерпевшего;
•при определении размера компенсации учитываются требования
разумности и справедливости.;
•размер зависит от характера причиненных
физических и нравственных страданий
потерпевшему

48.

ОСНОВАНИЯ И ПРЕДМЕТ ИСКОВ ПАЦИЕНТОВ О КОМПЕНСАЦИИ МОРАЛЬНОГО ВРЕДА,
ПРИЧИНЕННОГО ИМ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:
•поздняя диагностика и неоправданно затянувшийся диагностический процесс,
повлекшие позднее начало патогенетической терапии и, как следствие, запоздалое
излечение больного, что оказалось связанным с удлинением сроков физического и
нравственного страдания пациента;
•неправильная диагностика заболевания, обусловившая неадекватное лечение, развитие
возможных осложнений и, как следствие, причинение пациенту дополнительных
физических и нравственных страданий;
•ошибочный выбор способа хирургического вмешательства, вида медицинской
процедуры или лекарственной терапии, что приводит к утяжелению состояния больного,
развитию осложнений, удлинению сроков лечения, возможной инвалидизации;
•дефекты при выполнении хирургических операций, медицинских процедур
медикаментозной терапии с последствиями, перечисленными в предыдущей позиции;
и
•поздняя госпитализация (при условии своевременного обращения пациента за
медицинской помощью), сопровождавшаяся утяжелением состояния больного или
пострадавшего и обусловившая его дополнительные физические и нравственные
страдания;

49.

•нарушение правил транспортировки пострадавшего или больного, приведшие к
развитию острых осложнений состояния его здоровья;
•нарушение преемственности в лечении, выражающееся в неполучении информации о
лечебно-диагностических мероприятиях, выполненных на предыдущих этапах
диагностики и лечения, вследствие чего ухудшилось состояние здоровья пациента;
•неоправданно ранняя выписка больного из стационара, преждевременное прекращение
амбулаторного или стационарного лечения, удлиняющее общие сроки лечения в связи с
долечиванием;
•ненадлежащие санитарно-гигиенические условия, приводящие не только к ухудшению
физического состояния здоровья, но и к нравственной неудовлетворенности больного
человека;
• грубое, бестактное, неуважительное, негуманное отношение медицинского персонала к
человеку, обратившемуся в ЛПУ за медицинской помощью, к пациенту, находящемуся на
стационарном, амбулаторном лечении или реабилитации;
•дефекты ведения первичной медицинской документации, приводящие к ошибочной или
поздней диагностике, нарушению преемственности в лечении, ошибочному врачебноэкспертному решению, утрате ее юридической составляющей при судебных спорах и, как
следствие, к причинению пациенту морального вреда.

50.

ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННАЯ СВЯЗЬ МЕЖДУ ДЕЯНИЕМ И
НАСТУПИВШИМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ
Виды:
•расстройство здоровья или смерть пациента являются прямым
результатом ненадлежащей медицинской помощи (например, при
повреждении какого-либо органа во время операции, оставлении
инородного тела в операционной ране, введении противопоказанного
лекарства);
•непрофессиональные
действия
медицинского
работника
(неадекватная
терапия,
несвоевременная
госпитализация)
могут
косвенно повлиять на исход лечения;
•негативные результаты могут наступить независимо от качества
оказываемой услуги.

51.

Бывает сложно установить, что послужило первоочередной
причиной ухудшения здоровья (смерти) пациента: естественное
неблагоприятное развитие болезни либо неквалифицированная
медицинская помощь.
В судебной практике имеются примеры, когда медицинская
организация даже при наличии ошибок в действиях ее работников
освобождалась от ответственности из-за отсутствия причинноследственной связи ввиду того, что в ухудшении здоровья или
смерти пациента ненадлежащее лечение сыграло второстепенную
роль по сравнению с тяжестью самого заболевания. Такой подход
может быть признан допустимым, если доказано, что надлежащее
лечение не помогло бы предотвратить неблагоприятные для
здоровья пациента последствия либо его смерть.
Но ответственность должна наступать, если поведение
медицинского работника обусловило снижение эффективности
медицинской помощи, что повлекло ухудшение здоровья пациента
или его смерть, в том числе ввиду того, что естественное
неблагоприятное течение болезни не было предотвращено, хотя
могло бы быть предотвращено.

52.

ВИНА
Вина определяется как отношение субъекта к своему
противоправному поведению, в котором проявляется степень его
пренебрежения интересами пострадавшей стороны.
В ходе привлечения к гражданско-правовой ответственности суды
принимают во внимание наличие вины. Лицо признается невиновным,
если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него
требовалась, оно приняло все меры для надлежащего исполнения своих
обязанностей.
Отсутствие вины доказывается медицинской организацией (п. 1 и
2 ст. 401 ГК РФ).
Для освобождения от ответственности необходимы обоснованное и
однозначное заключение медицинской экспертизы или доказательства,
собранные по делу, об отсутствии вины исполнителя

53.

СУДЕБНАЯ ПРАКТИКА
По искам пациентов и их родственников о возмещении морального вреда в связи с
некачественным оказанием медицинской помощи ответчики - медорганизации всегда обязаны
самостоятельно доказывать свою невиновность в неустановлении правильного диагноза
либо невиновность в неправильном/несвоевременном лечении.
Такое распределение бремени доказывания, по мнению Верховного Суда РФ,
соответствует ГК РФ в системной взаимосвязи с законодательством о правах граждан в сфере
охраны здоровья, включая государственные гарантии обеспечения качества оказания
медицинской помощи. Иллюстрацией к указанному тезису послужило дело о возмещении
моральных страданий в связи с неправильным лечением: гражданин умер дома, на второй день
после посещения травмпункта, и продолжая назначенное там лечение. Лечили его - хоть и
недолго - от ушиба грудины, а умер он, оказалось, от пневмонии. При этом рентген- снимок
грудной клетки пациента у травматолога был, и он его даже просмотрел. Но, к сожалению, не
обратил внимания на характерное для пневмонии затемнение, не заподозрил болезнь легкого,
не назначил адекватное лечение сам и не направил на дообследование к другому специалисту.
Итог - безвременная смерть. Супруга и дочь умершего обратились с иском о компенсации
морального вреда, причинённого ненадлежащим оказанием медпомощи. Ответчиком больницей - не было представлено доказательств, подтверждающих отсутствие её вины в
неустановлении пациенту правильного диагноза, что повлекло за собой ненадлежащее и
несвоевременное лечение пациента, приведшие к ухудшению состояния его здоровья и
последовавшей его скоропостижной смерти.
Определение СК по гражданским делам Верховного Суда РФ от 2 сентября 2019 г. N 48КГ19-9

54.

ВИНА. ИСКЛЮЧЕНИЯ
При компенсации морального вреда, в соответствии с п. 3
Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 20 декабря 1994 г.
наличие вины не учитывается если:
•вред причинен источником повышенной опасности;
•вред причинен распространением сведений, порочащих честь,
достоинство и деловую репутацию.
Вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу гражданина
вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков услуги, а
также вследствие недостоверной или недостаточной информации,
подлежит возмещению лицом, выполнившим работу или оказавшим
услугу, независимо от их вины и от того, состоял потерпевший с ними в
договорных отношениях или нет (ст.1095 ГК РФ)

55.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
При возникновении в процессе рассмотрения дела вопросов,
требующих специальных знаний в различных областях науки, суд
назначает экспертизу (п. 1 ст. 79 Гражданского процессуального
кодекса Российской Федерации).
Эксперт дает заключение в письменной форме, которое должно
содержать подробное описание проведенного исследования,
сделанные в результате его выводы и ответы на поставленные
судом вопросы (п.п. 1 и 2 ст. 86 ГПК РФ).
Заключение эксперта для суда необязательно, но несогласие
суда с заключением должно быть мотивировано в соответствующем
решении или определении.

56.

СМЭ играет важнейшую роль в установлении причинной связи
между произведенным медицинским вмешательством и вредом,
причиненным жизни (здоровью) пациента.
В соответствии с Федеральным законом от 31.05.2001 N 73-ФЗ "О
государственной судебно-экспертной деятельности в Российской
Федерации«, эксперт проводит исследования объективно, на строго
научной и практической основе, всесторонне и в полном объеме.
Заключение эксперта должно основываться на положениях,
дающих возможность проверить обоснованность и достоверность
сделанных выводов.
Материалы,
иллюстрирующие
заключение
эксперта
или
комиссии экспертов, прилагаются к заключению и служат его
составной частью.

57.

По общему правилу, предусмотренному ч. 1 ст. 98 ГПК РФ,
стороне, в пользу которой состоялось решение суда не приходится
компенсировать судебные издержки, суд присуждает возместить
другой стороне все понесенные по делу судебные расходы.
В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в этой
статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально
размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику
пропорционально той части исковых требований, в которой истцу
отказано.
В случае, если вызов свидетелей, назначение экспертов,
привлечение специалистов и другие действия, подлежащие оплате,
осуществляются по инициативе суда, соответствующие расходы
возмещаются за счет средств федерального бюджета.

58.

Благодарю за внимание!