6.78M

Category:

law

Основания для привлечения медицинских работников к уголовной ответственности

1.

Основания для привлечения
медицинских работников к уголовной
ответственности.

2.

Классификации профессиональных нарушений
медицинских работников, предполагающих
уголовную ответственность

Статья 109 УК РФ. Причинение смерти
по неосторожности.
1. Причинение смерти по неосторожности - наказывается
ограничением свободы на срок до двух лет или лишением свободы на
тот же срок.
2. Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего
исполнения лицом своих профессиональных обязанностей наказывается ограничением свободы на срок до трех лет либо
лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать
определенные должности или заниматься определенной
деятельностью на срок до трех лет или без такового.
3. Причинение смерти по неосторожности двум или более лицам -
наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет либо
лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать
определенные должности или заниматься определенной
деятельностью на срок до трех лет или без такового.
(В предыдущей редакции причинение смерти по неосторожности
наказывалось ограничением свободы на срок до трёх лет или лишением
свободы на тот же срок .)

5.

Из истории…
В Уголовном кодексе РСФСР, который просуществовал до
вступления в силу Уголовного кодекса РФ 01.01.1997 года, не
было понятия «причинение смерти по неосторожности». Вместо
него был состав, предусмотренный статьёй 106 – «Убийство,
совершённое по неосторожности»: «Убийство, совершенное по
неосторожности, - наказывалось лишением свободы на срок до
трех лет или исправительными работами на срок до двух лет» .
Поскольку новый Уголовный кодекс РФ определяет убийство
как умышленное причинение смерти другому человеку,
причинение смерти по неосторожности выпало из разряда
преступлений, именуемых убийствами.
Подводя итог анализу статьи 109 Уголовного кодекса РФ, можно
отметить, что с течением времени и с развитием принципов
гуманизма и справедливости в социуме, законодатель, в первую
очередь, отделил понятие «убийство» от понятия «причинение
смерти по неосторожности», указав на отсутствие умысла во
втором составе. Теперь, даже с психологической точки зрения,
врачи, совершившие определённые действия, которые
повлекли за собой смерть пациента, отделились от убийц,
умышленно причинивших смерть другому человеку.

6.

Причинение смерти по неосторожности
медицинским работником квалифицируется по Ч.2
ст. 109 УК РФ, т.к. связано с выполнением
профессиональных обязанностей.
Под ненадлежащим исполнением виновным
профессиональных обязанностей следует понимать
поведение лица, в полной мере или частично не
соответствующее официальным предписаниям,
требованиям, предъявляемым к нему при
выполнении профессиональных функций
Объект преступного посягательства - жизнь
человека. Потерпевшим здесь является любой
пациент.

7.

ВИНА-это психическое отношение лица к
совершаемому общественно опасному деянию и
его последствиям, выражающееся в форме умысла
или неосторожности.

8.

Неосторожная
вина
Легкомыслие
Небрежность

9.

Причинение смерти по неосторожности
НЕБРЕЖНОСТЬ - лицо не предвидело возможности
наступления общественно опасных последствий, хотя
при необходимой внимательности и
предусмотрительности должно было и могло их
предвидеть (ч. 3 ст. 26 УК РФ).
Например - медицинская сестра по невнимательности
дала больному вместо лекарств сильный яд.)
ЛЕГКОМЫСЛИЕ - лицо предвидело возможность
наступления опасных последствий в результате своих
действий (бездействий), но без достаточных к тому
оснований самонадеянно рассчитывало на ее
предотвращение. (ст. 26 УК РФ )
Например –врач – анастезиолог сомневался в
правильности интубации трахеи, предполагая, что
возможно повредил гортань, но проверять не стал,
надеясь, что все пройдет успешно.

10.

Пример (небрежность)
3 апреля 2008 года. Калужский районный суд приговорил
врача анестезиолога-реаниматолога муниципального
учреждения здравоохранения "Больница скорой
медицинской помощи" к двум годам условно по части 2
статьи 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности
вследствие ненадлежащего исполнения своих
профессиональных обязанностей). Суд установил, что
погибший пациент поступил в приемный покой больницы
с предварительным диагнозом "опийная наркомания".
Однако врач при осмотре не произвел надлежащим
образом обследование пациента, неполно собрал анамнез,
не произвел осмотр верхних дыхательных путей,
вследствие чего не поставил правильный диагноз и не
организовал требуемого лечения больного.
В результате бездействия врача у больного произошла
остановка дыхательной и сердечной деятельности, и он
умер.

11.

Пример
Часто можно столкнуться с причинением смерти
по неосторожности в хирургии при внутренних
кровотечения( язвенная болезнь желудка,
распадающаяся раковая опухоль желудка)
Существует 2 тактики остановки такого
кровотечения – консервативная и операционная.
Комплексная консервативная терапиястандартный набор лекарственных препаратов.
(капают аминокопроновую кислоту, викасол)
Иногда хирурги предполагают , что могут
остановить такое кровотечение без операций. И
действительно, это возможно, но не всегда.

12.

Существует инструкция врача- хирурга. По этой
инструкции, например, необходима операция при
длительном или рецидивном кровотечении.
Часто этот момент упускаю при рецидивном
кровотечении – например, лежит больной в
стационаре, проведена комплексная
консервативная терапия и кровотечение вроде
бы остановлено, что подтверждается
эндоскопией. Врачи принимают решение не
проводить операцию ночью, оставляют больного
спать, а за ночь больной умирает.
Таким образом для врача очень важно не
упустить тот момент, когда необходимо
переходить от консервативного лечения к
оперативному вмешательству.

13.

Пример
Интересен и случай неполной диагностики и тактики лечения
пациента с травмой от падения с высоты (крыши гаража) с
переломом четырех ребер. Обследование пациента
ограничилось осмотром, однократным анализом крови и
рентгеновским обследованием, причем рентгеновский снимок
был низкого качества. В течение последующих трех дней не
было наблюдения лечащим врачом за состоянием крови в
динамике, рентгеновских обследований, разными дежурными
врачами проводились формальные осмотры больного.
Назначенное консервативное лечение и настоятельно
рекомендованный активный поведенческий режим на фоне
недиагностированного внутреннего кровотечения
способствовали его продолжению и привели к смерти пациента
на четвертые сутки пребывания в стационаре. Согласно
заключению экспертизы, между упущениями в диагностике и
лечении и наступившей смертью пациента имелась причинная
связь. Лечащий врач был привлечен к уголовной
ответственности по ч. 2 ст. 109 УК РФ - причинение смерти по
неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом
своих профессиональных обязанностей.

14.

Вторая подгруппа рассматриваемых преступлений - это причинение
смерти по неосторожности вследствие умышленного проведения
медицинских мероприятий без показаний или медицинским
работником, не имеющим медицинского образования
соответствующего профиля.
В качестве иллюстрации можно привести пример. Пациент был
намеренно введен в заблуждение врачом о наличии у него
венерического заболевания. Врач назначил лечение на платной
основе; в ответ на применение медикаментов возникла тяжелая
аллергическая реакция. В этом случае медицинские мероприятия,
осложнения от которых послужили причиной причинения вреда
здоровью пациента, не могут рассматриваться как медицинская
помощь; пациент не нуждался в их проведении, и врач знал об этом.
Субъективная сторона таких правонарушений характеризуется двумя
формами вины - умысла по отношению к самому деянию и
неосторожности по отношению к наступившим последствиям.
Уголовная ответственность наступает в соответствии с ч. 2 ст. 109 УК
РФ. Вместе с тем, в зависимости от мотива преступления и других
существенных обстоятельств, дополнительно могут быть применены
и другие статьи УК РФ, например ст. 159 (мошенничество).

15.

Ст. 118 УК РФ. Причинение тяжкого
вреда здоровью по неосторожности
1. Причинение тяжкого вреда здоровью по
неосторожности - наказывается штрафом в размере до
восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной
платы или иного дохода осужденного за период шести
месяцев, либо обязательными работами на срок от ста
восьмидесяти до двухсот сорока часов, либо
исправительными работами на срок до двух лет, либо
ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом
на срок от трех до шести месяцев.
2. То же деяние, совершенное вследствие
ненадлежащего исполнения лицом своих
профессиональных обязанностей, - наказывается
ограничением свободы на срок до четырех лет, либо
лишением свободы на срок до 1 года с лишением права
занимать определенные должности или заниматься
определенной деятельностью на срок до трех лет или
без такового.

16.

Что такое «тяжкий вред здоровью» ?
Понятие тяжкого вреда здоровью человека
раскрывается в ст. 111 УК РФ.
Это - опасный для жизни вред или повлекший за
собой потерю зрения, речи, слуха либо какоголибо органа или утрату органом его функций,
прерывание беременности, психическое
расстройство, заболевание наркоманией или
токсикоманией, или выразившийся в
неизгладимом обезображивании лица, или
вызвавший значительную стойкую утрату общей
трудоспособности не менее чем на 1/3, или
полную утрату профессиональной
трудоспособности.

17.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.08.2018) "Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Статья 62. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы
1. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы
проводятся в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию
по конкретному делу, в медицинских организациях экспертами в
соответствии с законодательством Российской Федерации о
государственной судебно-экспертной деятельности.
2. Порядок проведения судебно-медицинской и судебно-психиатрической
экспертиз и порядок определения степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека, устанавливаются уполномоченным федеральным
органом исполнительной власти

18.

Нормативная база об определении степени
тяжести вреда
Постановление Правительства РФ от 17 августа 2007
года N 522 "Об утверждении Правил определения
степени тяжести вреда, причиненного здоровью
человека"
http://docs.cntd.ru/document/902057089 - ссылка на текст
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24 апреля 2008
года N 194н "Об утверждении Медицинских критериев
определения степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека".
http://docs.cntd.ru/document/902116666 - ссылка на текст

19.

Мы видим, что в соответствии со ст. 118 УК РФ в
настоящее время уголовная ответственность
предусмотрена только за причинение именно
тяжкого вреда здоровью.
Это связано с тем, что уголовный кодекс был
изменен и в новой редакции из данной статьи УК
РФ исключено причинение средней тяжести вреда
здоровью по неосторожности.
Действующим законом не предусмотрена
уголовная ответственность также за причинение
легкого вреда здоровью по неосторожности.

20.

Пример
9 ноября 2007 года. судом г. Краснодара двум
медикам детской инфекционной больницы
Краснодара предъявлено обвинение по части 2
статьи 118 УК РФ (причинение тяжкого вреда
здоровью по неосторожности, совершенное
вследствие ненадлежащего исполнения лицом
своих профессиональных обязанностей). Врачей
приговорили к году лишения свободы в колонии
поселении. По вине медработников двухмесячная
девочка лишилась руки в результате неправильно
введенного катетера: у девочки начался тромбоз
артерии правого предплечья, что привело к
ампутации.

21.

В случае, когда вина доказана, виновник установлен,
потерпевший имеет право предъявить исковое
заявление о возмещении. Цена (сумма) искового
заявления может варьироваться, исходя из:
возмещения периода временной нетрудоспособности;
оплаты стоимости поврежденного имущества;
возмещения расходов, понесенных потерпевшим в
связи с причинением вреда;
компенсации морального ущерба.

22.

23.

Статья 122 УК РФ. Заражение ВИЧинфекцией
1. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-
инфекцией - наказывается ограничением свободы на срок до трех
лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением
свободы на срок до одного года.
2. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о
наличии у него этой болезни, - наказывается лишением свободы на
срок до пяти лет.
3. Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи,
совершенное в отношении двух или более лиц, либо в отношении
заведомо несовершеннолетнего - наказывается лишением свободы
на срок до восьми лет.
4. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие
ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных
обязанностей - наказывается лишением свободы на срок до пяти лет
с лишением права занимать определенные должности или
заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

24.

Данная статья предусматривает 3
разных преступления
Первый вид преступление - заведомое поставление
другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией
(ч. 1 ст. 122).
Например - врачи, медицинские сестры, которые
ставят других в опасность заражения ВИЧ инфекцией
в результате несоблюдения правил
предосторожности (при выполнении операции,
переливании крови, инъекции, трансплантации
органов и тканей).

25.

Второй вид преступления –
Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом,
знавшим о наличии у него этой болезни.
Например.
Половой контакт лица, знавшего о своем
заболевании с другим здоровым лицом без его
согласия.

26.

ФЗ "О предупреждении распространения в
Российской Федерации заболевания,
вызываемого вирусом иммунодефицита человека
(ВИЧ-инфекции)"
статья 13.
Лицо, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется
работником медицинской организации, проводившей
медицинское освидетельствование, о результатах
освидетельствования и необходимости соблюдения мер
предосторожности с целью исключения распространения
ВИЧ-инфекции, о гарантиях соблюдения прав и свобод
ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной
ответственности за поставление в опасность заражения
либо заражение другого лица.

27.

Пример (ч.2 ст. 122 УК РФ)
В Забайкалье осуждённый пытался заразить врача ВИЧ-инфекцией
Дело осуждённого, плеснувшего в лицо тюремного врача своей заражённой
кровью, направлено в суд. 13 февраля текущего года осуждённый Смирнов,
отбывающий наказание в ИК-5, беседовал с работником медсанчасти через
решётчатую дверь камеры изолятора, куда был помещён за нарушения
дисциплины. Неожиданно для сотрудника медсанчасти, Смирнов плеснул
ему свою заражённую кровь. Смирнов знал, что является ВИЧинфицированным, и был предупреждён об уголовной ответственности по
ст.122 УК РФ (о соблюдении мер и недопущения заражения других лиц
ВИЧ-инфекцией), сообщает пресс-центр Управления СУ при прокуратуре
РФ по Забайкальскому краю.
Привлечённый в качестве обвиняемого Смирнов свою вину не признал и во
время следствия неожиданно заявил, что не мог заразить сотрудника
медсанчасти, так как не является ВИЧ-инфицированным, а диагноз ему
выставлен неверно. При этом Смирнов никак не мог объяснить, почему он с
2002 году состоит на учёте в Центре СПИД, что у него постоянно брали
анализы на ВИЧ и во всех случаях они были положительными.
Расследование по данному уголовному делу завершилось, материалы
переданы в суд. Смирнову за угрозу заражения другого человека ВИЧинфекцией грозит наказание в виде лишения свободы на срок до года.

28.

Третий вид преступления Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией
вследствие халатного отношения к своим
профессиональным обязанностям.
Например.
Использовании медицинской сестрой для
инъекций нестерильных шприцев.
Введение донорской крови или ее препаратов,
содержащих вирус.

29.

Заражение ВИЧ-инфекцией
отличается от умышленного убийства
тем, что у виновного отсутствует цель
на лишение жизни.

30.

Пример
В 2004 году в Калининградской области возбуждено
уголовное дело по ст.122 УК РФ (заражение ВИЧинфекцией) в отношении врача реанимационного
отделения и заведующего хирургическим
отделением центральной районной больницы
г.Пионерский. Пациент находился в тяжелом
состоянии, ему требовалось срочное переливание
крови. Свою кровь больному дал молодой человек
— также житель Калининградской области. Позже
оказалось, что донор инфицирован ВИЧ и
гепатитом "С". Тем самым медицинский персонал
больницы нарушил приказ Минздрава и сделал
пациенту прямое переливание крови, что
запрещено 2 года назад.

31.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 2 апреля 2013 г. N 183н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ
КЛИНИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДОНОРСКОЙ
КРОВИ И (ИЛИ) ЕЕ КОМПОНЕНТОВ

32.

Особенности оказания медицинской
помощи больным ВИЧ - инфекцией
Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ
"О предупреждении распространения в
Российской Федерации заболевания,
вызываемого вирусом иммунодефицита
человека (ВИЧ-инфекции)"
Приказ Министерства здравоохранения и
социального развития РФ от 17 сентября 2007 г.
N 610 "О мерах по организации оказания
паллиативной помощи больным ВИЧинфекцией"

33.

Статья 14
ФЗ "О предупреждении распространения в Российской
Федерации заболевания, вызываемого вирусом
иммунодефицита человека Права ВИЧинфицированных при оказании им медицинской
помощи.
ВИЧ-инфицированным оказываются на общих
основаниях все виды медицинской помощи по
медицинским показаниям, при этом они пользуются
всеми правами, предусмотренными законодательством
Российской Федерации об охране здоровья граждан.

34.

КАК МЕДИЦИНСКОМУ РАБОТНИКУ
ОБЕЗОПАСИТЬ СЕБЯ ПРИ ОКАЗАНИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНОМУ ВИЧ
– инфекцией.
!любой пациент, как потенциально
зараженный ВИЧ.

35.

Процедуры, при которых возможны случаи
заражения ВИЧ медработников:
Трансфузия крови;
Забор крови для переливания;
Хирургические операции;
Перевязки;
Любые стоматологические манипуляции;
Постановка подключичного катетера;
Внутривенные инъекции и инфузии;
Внутримышечные и подкожные инъекции при
повреждении капилляров;
Обработка стоматологических, хирургических,
гинекологических инструментов.

36.

Структура медицинского персонала ЛПУ, подвергшихся
риску инфицирования ВИЧ
70
• Кол-во аварийных ситуаций
среди врачей составляет24,3% (19 чел., в т.ч., 8
60
хирургов,
4 акушергинеколога,
2 анестез.
РАО; 1 - стоматолог, 4 50
прочие)
• среднего медперсонала –
40
66,2% (53чел., в т.ч.
процедурные сестры – 11
чел., палатные- 22,
перевязочные - 2, лаборанты 30
- 1, прочие–10, фельдшера-5,
акушерки-2);
20
• мл. медперсонал – 7,5%
(6чел.)
10
0
врачи
мед.сестр
врачи
мл.перс.
мед.сестр
мл.перс.

37.

• Аварийная ситуация – попадание крови
или других биологических жидкостей
пациента на кожу, слизистые оболочки
медицинского работника, а также при
травматизации их при выполнении
медицинских манипуляций (укол,
порез).

38.

Виды аварийных ситуаций при оказании
помощи ВИЧ+ пациентам:
Врачи:
уколы - 16 чел.
колото-резан. раны – 8 ч.
загрязнен. слизистых – 11 ч.
загрязнен. кожи - 8 ч.
Ср. медперсонал:
уколы –89 чел.
колото-резаные раны – 9 ч.
загрязнение слизистых – 8 ч.
загрязнение кожи – 12 чел.
Мл. медперсонал:
уколы –13 чел.
колото-резаные раны -1 чел.
загрязнение кожи – 12 чел.

39.

Обстоятельства, при которых произошли аварии с ВИЧ+ пациент.
Несоблюдение универсальных мер безопасности
27 сл (15,3%):
Работа без защитных очков - 12 сл.
Работа без перчаток – 8 сл.
Разрыв перчаток – 7 сл.
2.Нарушение стандарта технологии проведения процедуры
16 сл. (9,1%):
Одевание колпачка на иглу - 11 сл.
Снятие рукой иглы со шприца – 2 сл.
Повторное введение иглы в вену - 1 сл.
Переливание крови из пробирки в пробирку – 2 сл.
3.Нарушение правил утилизации инструментов 24 сл. (13,6 %):
Неосторожность при мытье инструментов – 13 сл.
При уборке помещения оставлены инстр. - 4 сл.
Неосторожность при выносе мед. отходов – 7 сл.
4. Сл. укол рук и попадание крови на кожу и слизистые 100 сл.(56,8%)
Во время операции – 20 сл.
При прочих обстоятельствах – 80 сл.
5. Неадекватное поведение больного – 9 сл. (5,1%)
1.

40.

ИНФЕКЦИОННО ОПАСНЫЕ
БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЖИДКОСТИ
при ВИЧ-инфекции
• КРОВЬ – 10 тыс-70 тыс инфицир. доз в 1 мл
• СПЕРМА- 70-100 инфицирующих доз в 1 мл
• ВАГИНАЛЬНЫЙ СЕКРЕТ - 10- 50 инфицирующих доз в
1 мл
• ГРУДНОЕ МОЛОКО
• СЛЮНА 1 инфицирующая доза в 100 мл
• Для заражения необходимо-100-1000и.д.
• Вирусные частицы могут находиться почти во всех
биологических жидкостях, но в различных концентрациях, в
связи с чем, их эпидемиологическая опасность как факторов
передачи не однозначна. Наибольшее значение имеют кровь,
сперма, содержащие достаточную для заражения дозу вируса.

41.

Инфицирование зависит:
• Степени нарушения целостности кожных покровов и
слизистых при травмировании (глубина проникновения),
типа контакта (укол, порез, попадание биоматериала на
кожу, слизистые);
• Дозы инфекта, обусловленной объемом инъецируемой
крови;
• Стадии болезни пациента, концентрации и активности
вируса в крови;
• Получение пациентом АРВТ: риск инфицирования
персонала снижается;
• Своевременности получения медработником
антиретровирусной терапии (в первые 72 часа);
• Своевременности обработки раневой поверхности;
• Наличия барьерных средств защиты;

42.

АВАРИЙНАЯ АПТЕЧКА
70% спирт;
5% спиртовой раствор йода;
навески марганцовокислого калия по 50 мг;
1% раствор борной кислоты;
дистиллированная вода 400 мл;
1% протаргола;
бактерицидный пластырь;
глазные пипетки;
стерильный перевязочный материал;
очки, маски, перчатки, жгут;
нашатырный спирт;
адинотимезид (АЗТ).

43.

Правила безопасности медицинского работника
на рабочем месте
Мыть руки до и после контакта с пациентом.
Рассматривать кровь и слюну как потенциально инфицированные и работать с
ними только в перчатках.
Рассматривать все биопсийные материалы как потенциально
инфицированные.
Рассматривать все белье, запачканное кровью, пеленки, салфетки как
потенциально инфицированные.
Если целостность кожных покровов нарушена, то перед началом манипуляций
их следует закрыть лейкопластырем или смазать клеем БФ.
Уборку проводить в латексных перчатках.
При открывании ампул и карпул, подаче шприцев, следует избегать порезов и
уколов.
Нельзя использовать одноразовые инструменты повторно.
На рабочих метах должны быть различные одноразовые емкости с крышками,
контейнеры с дезрастворами для использованных шприцев, игл, перчаток,
ватно-марлевого материала с четкими маркировками.
До окончания экспозиции в дезрастворе запрещается производить разбору
медицинских инструментов.
Нельзя хранить инфицированный материал с кровью и ее компонентами в
открытых емкостях без дезсредств.

44.

Тактика поведения в аварийной ситуации
• При уколе или порезе следует прямо в перчатках вымыть
руки с мылом под проточной водой, а затем снять перчатки
и погрузить их в дезраствор.
• Немедленно выдавить из ранки под проточной водой 2-3
капли крови, промыть ее под струей воды с мылом,
обработать 70% этиловым спиртом, а затем, промыв еще
раз водой, обработать рану 5% раствором йода и заклеить
пластырем.
• При попадании крови или других биологических жидкостей
на кожные покровы для снижения вероятности заражения
рекомендуется с мылом промыть участки кожи под струей
воды, затем обработать это место 70% этиловым спиртом
(для обработки применяется раствор перманганата калия
1:10 000, для чего необходимо иметь навеску препарата по
50 мг, которая растворяется в 10 мл дистиллированной
воды).

45.

При попадании биологических жидкостей:
• в рот — прополоскать рот и горло 70%
этиловым спиртом;
• на слизистую глаз — тщательно промыть
мылом под проточной водой и
обработать раствором борной кислоты
или 0,05% раствором марганцового
калия;
• в нос — закапать 1% раствором
протаргола или 0,05% раствором
марганцового калия.

46.

Постановление Правительства РФ от 4 сентября 1995 г. N 877
"Об утверждении перечня работников отдельных профессий,
производств, предприятий, учреждений и организаций, которые
проходят обязательное медицинское освидетельствование для
выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных
предварительных при поступлении на работу и периодических
медицинских осмотров"

47.

Перечень работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и
организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для
выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при
поступлении на работу и периодических медицинских осмотров
1. Обязательному медицинскому освидетельствованию для выявления ВИЧ-инфекции при
поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах подлежат следующие
работники:
а) врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе
со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и
структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным
обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебномедицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом
иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт;
б) врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий (группы персонала
лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и
исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных
вирусом иммунодефицита человека;
в) научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских
учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских
иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с
материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.

48.

Статья 123 УК РФ. Незаконное проведение
искусственного прерывания беременности
1. Производство аборта лицом, не имеющим высшего
медицинского образования соответствующего профиля, наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч
рублей или в размере заработной платы или иного дохода
осужденного за период до шести месяцев, либо
обязательными работами на срок от ста до двухсот сорока
часов, либо исправительными работами на срок от одного
года до двух лет.
2. Утратила силу. - Федеральный закон от 08.12.03 ? 162-ФЗ.
3. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть
потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью, наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с
лишением права занимать определенные должности или
заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет
или без такового.

49.

Юридическая понятие «криминальный или
незаконный аборт» претерпела изменение в
действующем Уголовном кодексе по сравнению с
Уголовным кодексом РСФСР 1960 г.
Современный законодатель включил в состав
уголовно наказуемого деяния «Незаконное
производство аборта» лишь один вид
криминальных действий (по сравнению с УК
РСФСР 1960 г.) - производство аборта лицом, не
имеющим высшего медицинского образования,
сузив круг субъектов преступления.

50.

Сравнительная характеристика ст. 123 УК РФ и ст. 116 УК РСФСР
ст. 123 УК РФ
ст. 116 УК РСФСР Незаконное
производство аборта
1. Производство аборта лицом, не имеющим
высшего медицинского образования
соответствующего профиля, - наказывается
штрафом в размере до восьмидесяти тысяч
рублей или в размере заработной платы или
иного дохода осужденного за период до
шести месяцев, либо обязательными
работами на срок от ста до двухсот сорока
часов, либо исправительными работами на
срок от одного года до двух лет.
1. Незаконное производство аборта врачом -
2. Утратила силу. - Федеральный закон от
08.12.03 ? 162-ФЗ.
2. Производство аборта лицом, не имеющим
высшего медицинского образования, -
наказывается исправительными работами
на срок до двух лет, или штрафом до трех
минимальных месячных размеров оплаты
труда, или лишением права заниматься
врачебной деятельностью.
наказывается лишением свободы на срок до
двух лет или исправительными работами на
срок от одного года до двух лет.
3. То же деяние, если оно повлекло по
неосторожности смерть потерпевшей либо
причинение тяжкого вреда ее здоровью, наказывается лишением свободы на срок до
пяти лет с лишением права занимать
определенные должности или заниматься
определенной деятельностью на срок до
трех лет или без такового.
3. Действия, предусмотренные частями
первой и второй настоящей статьи,
совершенные неоднократно или повлекшие
за собой смерть потерпевшей или иные
тяжкие последствия, наказываются лишением свободы на срок до
восьми лет

51.

Пробел в действующем
законодательстве...
Непонятно, почему лица, имеющие высшее
медицинское образование соответствующего
профиля, теперь не несут ответственность по
статье 123 УК РФ. В соответствии с ч 2 ст. 123 УК
РФ, незаконным признается «производство аборта
лицом, не имеющим высшего медицинского
образования соответствующего профиля», таким
образом получается, что врач гинекологической
специальности (хирург-гинеколог, акушер) может
производить аборт и вне-стационара, и не будет
нести за это никакой ответственности в случае
успешно проведенного аборта.

52.

В случае, если при производстве такого аборта
он берет деньги за свои услуги, его можно
привлечь по ст. 235 УК РФ - «Незаконное занятие
частной медицинской практикой или частной
фармацевтической деятельностью».
В случае, если при производстве такого аборта,
врач(обладающий специальностью гинеколог)
причинил вред здоровью женщины, его
действия можно квалифицировать по ст. 118 ч. 2:
УК РФ «Причинение тяжкого вреда здоровью по
неосторожности, совершенное вследствие
ненадлежащего исполнения лицом своих
профессиональных обязанностей» .

53.

Пример
Так, Нижегородским районным народным судом Горьковской области Чичилова осуждена по ч. 3
ст. 123 УК РФ. Она признана виновной в том, что, не имея высшего медицинского образования,
произвела аборт Д. в рентгенологическом кабинете областного онкологического диспансера, за
что получила от последней 1000 руб. На шестой день у Д. после произведенного ей вливания
произошел выкидыш. В связи с ухудшением состояния здоровья Д. через две недели после этого
была доставлена в больницу с диагнозом: неполный лихорадящий выкидыш 15-16 недель
беременности, осложненный постгеморрагической анемией, сопровождающейся тяжелым
состоянием. Это состояние было опасно для жизни. Для выведения Д. из такого состояния ей
шесть раз проводилось переливание крови, осуществлялось медикаментозное лечение. Всего она
находилась в больнице около месяца. Виновной себя Чичилова полностью признала. В
кассационном порядке дело не рассматривалось. Заместитель Председателя Верховного Суда
РФ внес в президиум Горьковского областного суда протест о переквалификации действий
Чичиловой на ч. 1 ст. 123 УК по тем основаниям, что у потерпевшей тяжких последствий от
криминального аборта не наступило. Под тяжкими последствиями, предусмотренными
диспозицией ч. 3 ст. 123 УК , следует понимать фактические последствия после лечения как
результат незаконного аборта, а именно: бесплодие, хроническую болезнь и т.д., а не проходящее
состояние здоровья женщины в момент лечения.
Президиум областного суда протест удовлетворил и указал следующее. Из заключения судебномедицинского эксперта видно, что при поступлении в больницу после криминального аборта
состояние здоровья потерпевшей было тяжелым, опасным для жизни. После проведения лечения
Д. была выписана из больницы в удовлетворительном состоянии и никаких тяжких
последствий как результата криминального аборта у нее не наступило. Исходя из этого,
признак "тяжкие последствия", необходимый для квалификации преступления по ч. 3 ст. 123 УК ,
отсутствует и действия Чичиловой должны быть квалифицированы по ч. 1 ст. 123 УК как
производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования. Учитывая
изложенное, президиум Горьковского областного суда постановлением от 15 ноября 1993 г.
приговор в отношении Чичиловой изменил, переквалифицировав ее действия с ч. 3 на ч. 1 ст. 123
УК.

54.

Статья 124 УК РФ. Неоказание помощи
больному
1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом,
обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным
правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней
тяжести вреда здоровью больного, - наказывается штрафом в размере
до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного
дохода осужденного за период до трех месяцев, либо исправительными
работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до
четырех месяцев.
2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного
либо причинение тяжкого вреда его здоровью, - наказывается
принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права
занимать определенные должности или заниматься определенной
деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением
свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать
определенные должности или заниматься определенной
деятельностью на срок до трех лет или без такового.

55.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.08.2018) "Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Статья 31. Первая помощь
1. Первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам
при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и
заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать
первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным
правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками
органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками,
военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы,
спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных
служб.
2. Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечень
мероприятий по оказанию первой помощи утверждаются уполномоченным
федеральным органом исполнительной власти.
3. Примерные программы учебного курса, предмета и дисциплины по
оказанию первой помощи разрабатываются уполномоченным федеральным
органом исполнительной власти и утверждаются в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации.
4. Водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую
помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.

56.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.08.2018) "Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Статья 32. Медицинская помощь
1. Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется
по видам, условиям и форме оказания такой помощи.
2. К видам медицинской помощи относятся:
1) первичная медико-санитарная помощь;
2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская
помощь;
3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
4) паллиативная медицинская помощь.
3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе
скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном
средстве при медицинской эвакуации);
2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного
медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове
медицинского работника;
3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское
наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного
медицинского наблюдения и лечения);
4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское
наблюдение и лечение).

57.

4. Формами оказания медицинской помощи являются:
1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых
заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний,
представляющих угрозу жизни пациента;
2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых
заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных
признаков угрозы жизни пациента;
3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении
профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не
сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и
неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на
определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента,
угрозу его жизни и здоровью.
5. Положение об организации оказания медицинской помощи по видам,
условиям и формам оказания такой помощи устанавливается уполномоченным
федеральным органом исполнительной власти.

58.

Лицо, обязанное оказывать
медицинскую помощь - ?

59.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.08.2018) "Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Статья 71. Клятва врача
1. Лица, завершившие освоение образовательной программы высшего медицинского образования,
при получении документа об образовании и о квалификации дают клятву врача следующего
содержания:
"Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я
торжественно клянусь:
честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения
предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;
быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну,
внимательно и заботливо относиться к пациенту, действовать исключительно в его
интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения,
имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии,
убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других
обстоятельств;
проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к
осуществлению эвтаназии;
хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и
справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;
доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом,
если этого требуют интересы пациента, и самому никогда не отказывать коллегам в
помощи и совете;
постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать
благородные традиции медицины.".
2. Клятва врача дается в торжественной обстановке.

60.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.08.2018) "Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Статья 73. Обязанности медицинских работников и фармацевтических работников
1. Медицинские работники и фармацевтические работники осуществляют свою
деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации,
руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии.
2. Медицинские работники обязаны:
1) оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей
квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными
обязанностями;

61.

Принят
Первым национальным съездом
врачей Российской Федерации
5 октября 2012 г.
КОДЕКС ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭТИКИ ВРАЧА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
"ВСТУПАЯ В ЧЛЕНЫ МЕДИЦИНСКОГО СООБЩЕСТВА:
- Я ТОРЖЕСТВЕННО ОБЯЗУЮСЬ посвятить свою жизнь служению идеалам гуманности;
- Я БУДУ ОТДАВАТЬ моим учителям дань уважения и благодарности, которую они заслуживают;
- Я БУДУ ИСПОЛНЯТЬ мой профессиональный долг по совести и с достоинством;
- ЗДОРОВЬЕ МОЕГО ПАЦИЕНТА - будет моей первой наградой;
- Я БУДУ УВАЖАТЬ доверенные мне тайны, даже после смерти моего пациента;
- Я БУДУ ПОДДЕРЖИВАТЬ всеми моими силами честь и благородные традиции медицинского
сообщества;
- МОИ КОЛЛЕГИ станут моими братьями и сестрами;
- Я НЕ ПОЗВОЛЮ соображениям пола или возраста, болезни или недееспособности, вероисповедания,
этнической, национальной или расовой принадлежности, партийно-политической идеологии, сексуальной
ориентации или социального положения встать между исполнением моего долга и моим пациентом;
- Я БУДУ проявлять высочайшее уважение к человеческой жизни с момента ее зачатия и никогда, даже
под угрозой, не использую свои медицинские знания в ущерб нормам гуманности;
- Я ПРИНИМАЮ НА СЕБЯ ЭТИ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА торжественно, свободно и честно".
Женевская декларация Всемирной Медицинской Ассоциации
Принята 2-ой Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации, Женева, Швейцария, сентябрь 1948
дополнена 22-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Сидней, Австралия, август 1968 35-ой Всемирной Медицинской
Ассамблеей, Венеция, Италия, октябрь 1983 и 46-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Стокгольм, Швеция, сентябрь 1994.
Положения настоящего Кодекса обязательны для врачей, выполняющих свои
профессиональные функции, а также для студентов высших медицинских учебных
заведений, временно замещающих врача или ассистирующих врачу.

62.

КОДЕКС ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭТИКИ ВРАЧА РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
СТАТЬЯ 5
Врач любой специальности, оказавшийся рядом с
человеком вне лечебного учреждения, находящимся в
угрожающем жизни состоянии, должен оказать ему
возможную помощь, или быть уверенным в том, что он
ее получит.

63.

Субъектом этого преступления является только лицо, обязанное
оказывать медицинскую помощь больным
в силу закона или специального правила. В
первую очередь это врачи и лица среднего
медицинского персонала, а также
некоторые иные категории лиц,
обязанных в силу закона или
специального правила принимать меры к
вызову врача или транспортировке
больного (работники милиции,
следственных изоляторов и др.).
Представители медицинского персонала, в
обязанности которых не входит оказание
медицинской помощи (санитары, сиделки,
лаборанты, зубные техники, регистраторы
и т. п.), субъектами рассматриваемого
преступления не являются.

64.

Иное мнение юристов
https://medrussia.org/15751-vrachi-uzniki/
http://recipe.ru/news/medpharm/ekspert-nikakie-klyatvy-ne-obyazyvayut-
vracha-okazyvat-pomoshch-vne-rabochego-vremeni
«…Но при всем при этом мы особо обращаем внимание, что
сформированная нами позиция не гарантирует того, что
медицинскому работнику не будет, в случае неоказания первой
помощи нуждающемуся в ней лицу, предъявлено обвинение по ст.
124 УК РФ. Вместе с тем также стоит отметить, что на наш
взгляд врачу ни в коем случае не следует отстраняться от
оказания какой-либо помощи нуждающемуся в ней, поскольку, как
совершенно справедливо отмечает Полина Георгиевна, его могут
объявить не только в преступлении, предусмотренном ст. 124 УК
РФ, но и ст 125 УК РФ «Оставление в опасности» (хотя, на наш
взгляд, во «внерабочей ситуации» для медицинского работника она
также является неприменимой, но это уже другая история).» цитата

65.

Судебная практика
Определение Конституционного Суда РФ от 14 июля 2011 года N 965-О-О "Об отказе в принятии к
рассмотрению жалобы гражданки Костиной Елены Викторовны на нарушение ее конституционных
прав частью второй статьи 124 Уголовного кодекса Российской Федерации";
- приговор Ленинского районного суда г.Тюмени от 22 января 2015 года делу N 151/2015 (гр. Н. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч.2
ст.124 УК РФ. В частности, гр. Н., занимая должность палатной медицинской сестры
отделения анестезиологии и реанимации, в период времени с 04 часов до 06 часов 40
минут 20.04.2015, находясь в отделении анестезиологии-реанимации N ГБУЗ ТО "ОКБ N 1",
не оказала помощь больному без уважительных причин, то есть, ненадлежаще выполнила
свои профессиональные обязанности, закрепленные в ее должностной инструкции и
соответствующих положениях ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации". Гр. Н. не осуществила наблюдение за состоянием пациента, по внешним
признакам (затекание желудочного содержимого в дыхательные пути больного, урежение
дыхания, брадикардия и т.д.) своевременно не обнаружила регургитацию желудочного
содержимого помимо назогастрального зонда и не предотвратила ее, не прекратила
аспирацию и не предотвратила вызванную аспирацией желудочного содержимого
механическую асфиксию, будучи обязана ее (помощь больному) оказывать в
соответствии с п.13 ст.2, п.3 ч.1 ст.4, ст.7, ч.2 ст.11, ч.1 ст.19, п.4 ч.3 ст.32, п.1 ч.2 ст.73 ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; п.1 раздела 3, п.24
раздела 3, п.25 раздела 3, п.1 раздела 4 должностной инструкции медицинской
сестры палатной отделения анестезиологии-реанимации N ГБУЗ ТО "ОКБ N 1", что
повлекло по неосторожности смерть ФИО11, поскольку в условиях постоянного
наблюдения за состоянием ФИО11, в том числе, проведения немедленной санации ротовой
полости, трахеобронхиального древа, смерть ФИО11 была предотвратима)

66.

В отличие от прежнего законодательства уголовная
ответственность за неоказание помощи больному,
предусмотренная статьей 124 УК РФ, теперь
предусмотрена только для случаев, когда это
повлекло по неосторожности причинение
определенных последствий: средней тяжести вреда
здоровью больного (ч. 1), смерти больного либо
причинение тяжкого вреда его здоровью (ч. 2).

67.

Ответственность наступает не за сам факт
неоказания помощи больному, а лишь за такое
бездействие, которое повлекло причинение вреда
здоровью определенной степени тяжести или
смерть.
При этом необходимо установить наличие
причинной связи между допущенным бездействием
и указанными последствиями. Если помощь
больному не оказана, но негативных последствий
для здоровья не наступило, уголовная
ответственность исключается.

68.

Отличие преступления, предусмотренного ст. 124 УК
РФ, от причинения смерти, тяжкого или средней
тяжести вреда здоровью по неосторожности
вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих
профессиональных обязанностей заключается в
следующем:
— неоказание помощи состоит только в бездействии,
в то время как преступления по неосторожности
совершаются посредством действий, выраженных в
некачественном оказании медицинской и
фармацевтической помощи, ошибок при диагностике
и лечении и т. п.;
— неоказание помощи характеризуется умышленной
формой вины, при которой виновный сознает, что
больной нуждается в медицинской помощи, но не
оказывает ее, уклоняется от выполнения
профессиональных обязанностей, хотя и имеет
возможность такую помощь оказать.

69.

Неоказание
помощи больному :
неявка врача по вызову на дом,
отказ в госпитализации,
Отказ от выполнения профессиональных
обязанностей
непривлечение необходимых компетентных
специалистов и т. п.
Отказ в просьбе об оказании первой помощи
любому человеку.

70.

Пример
Больную с жалобами на боли
в сердце доставили в
приемный покой
стационара. Врач К., бегло
осмотрев больную, не
произведя необходимый
минимум диагностических
исследований, расценил ее
состояние как
удовлетворительное и
направил в другой
(дежурный) стационар. По
пути в больницу больная
скончалась от инфаркта
миокарда.

71.

Пример
Так по части 1 ст. 124 УК РФ был осужден к одному году исправительных
работ врач-стоматолог З. Находясь в поезде дальнего следования в одном
купе с пожилой супружеской четой К-вых, во время чаепития З. подробно
рассказывал о свей профессиональной деятельности, приглашал приехать
только к нему для зубного протезирования, оставил визитную карточку.
Внезапно беседу прервало обращение по ретранслятору начальника поезда с
просьбой срочно прибыть в вагон №7 медицинским работникам, находящимся в
железнодорожном составе. Рожала женщина, состояние её было тяжёлым,
угрожающим для жизни. Призыв был повторён дважды, однако врач З. не
выполнил своего профессионального долга, сославшись на отсутствие
надлежащих познаний в акушерстве. Наутро пассажирам поезда стало известно,
что рожавшая женщина умерла (в результате массивного атонического
маточного кровотечения), пока поезд прибыл на крупную станцию, куда была
вызвана машина “скорой”. Вернувшись домой супруги К-вы направили прокурору
области письмо, в котором сообщили, что врач З. «грубо нарушил клятву
Гиппократа». Было возбуждено уголовное дело, проведено расследование.
Оказалось, что рожавшей женщине пытались оказать помощь следовавшие в
поезде хирург С. и заведующий ФАПом В. Поэтому народный суд квалифицировал
деяния врача З. по ч. 1 рассматриваемой статьи (экспертиза указала на
отсутствие прямой причинной связи между действием З. и наступившей
смертью, так как умершей пытались оказать более квалифицированные, чем
стоматолог З., специалисты.
В суде врач З. пояснил, что он не принял участие в оказании помощи,
опасаясь, что его действия будут неквалифицированными, за что впоследствии
придётся отвечать «перед законом».

72.

Пример
При расследовании уголовного дела, возбужденного в отношении
старшего фельдшера неотложной медицинской помощи центральной
районной больницы П. (стаж работы 29 лет ) было установлено: 25
декабря в 16 час. 30 мин. в результате дорожно-транспортного
происшествия гр-ну Л. были принесены телесные повреждения. Очевидцы
случившегося вызвали скорую медицинскую помощь, и на место
происшествия прибыла фельдшер вызванной бригады П.
Поверхностно, небрежно осмотрев пострадавшего, она не выяснила
механизма травмы (заведомо зная об аварии), не придала значения
заявлениям очевидцев о том, что Л. был длительное время без сознания,
ему делалось искусственное дыхание. Безапелляционно заявив, что
никакой травмы головы здесь нет, а Л. просто пьян, фельдшер грубо
отказала в госпитализации.
Пострадавший был доставлен родственниками в больницу лишь на
следующий день, где после проведённой операции через четверо суток
скончался. По заключению судебно-медицинской экспертизы, смерть грна Л. наступила от тяжёлой черепно-мозговой травмы, сопровождавшейся
массивным субдуральным кровоизлиянием.

73.

Ближайшая клиника платная, а платить нечем $
В современных условиях быстро растет рынок платных медицинских услуг. В
связи с этим возникает вопрос: подлежит ли уголовной ответственности врач,
отказавшийся оказать медицинскую помощь пациенту, не оплатившему
соответствующую медицинскую услугу из-за отсутствия денежных средств, в
результате чего был причинен вред здоровью или жизни? В данном случае при
квалификации бездействия медицинского работника независимо от формы
собственности лечебного учреждения определяющим моментом будет
необходимость оказания больному неотложной, экстренной помощи,
наличие угрозы его жизни и здоровью.
В силу действующего законодательства неоказание помощи больному в связи с
неоплатой им медицинских услуг медицинскими работниками государственных
и муниципальных бюджетных учреждений здравоохранения всегда образует
состав преступления, предусмотренного ст. 124 УК РФ.
В соответствии со ст. 35 Закона об охране здоровья, скорая, в том числе скорая
специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при
состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных
случаях, травмах, отравлениях, других состояниях), медицинскими
организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения
бесплатно.
В соответствии со ст. 11 Закона об охране здоровья, медицинская помощь в
экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским
работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не
допускается.

74.

Уважительные причины неоказания помощи больному
В части 1 статьи 124 УК РФ предусматривается ответственность за
неоказание помощи больному без уважительных причин.
а) непреодолимую силу (стихийное бедствие);
б) крайнюю необходимость. Под крайней необходимостью в данном случае
понимают неоказание помощи одному больному по причине ее оказания
этим же врачом в это же время другому больному, находящемуся в не менее
тяжелом состоянии;
в) болезнь самого медицинского работника. Неоказание помощи больному
по причине болезни самого врача должно быть подтверждено
документально (листок нетрудоспособности и т.д.);
г) отсутствие инструментов, лекарств и т.п. При отсутствии необходимых
лекарств и инструментов больному не может быть оказана медицинская
помощь в полном объеме. Однако эти условия не освобождают врача от
обязанности оказать экстренную помощь больному в том объеме, который
объективно возможен при данных условиях. Широко известны примеры
эффективной иммобилизации переломов конечностей, выполнения
трахеостомии, остановки наружного кровотечения подручными средствами.

75.

Следует, однако, иметь в виду, что неработающий
врач, находясь на пенсии, со временем теряет
профессиональную дееспособность (сертификат
специалиста) и в связи с этим обстоятельством
формально перестает быть субъектом
преступления.

76.

Выводы
В ст. 124 УК РФ речь не идет о том, в достаточном или нет объеме
была оказана помощь. Вопрос - была она оказана или нет. Да или
нет.
При этом, суд не имеет права оценивать объем оказанной
помощи - если даже была оказана только психологическая
помощь - то по ст. 124 врач уже невиновен. Он отреагировал на
ситуацию, оказал первую помощь, позвонил 03 (если
необходимо).
Обязательные действия он выполнил, а было ли это достаточно совесть ему судья.
В случае нанесения вреда при оказании первой помощи следует
оперировать понятиями большего и меньшего вреда, т.к. при
угрожающих жизни состояниях оказанная первая помощь
важнее,
чем порванная одежда, потерянные украшения (материальный
ущерб)
чем синяки, сломанный нос при каких-то манипуляциях с
обмякшим без сознания телом (вред здоровью)
чем моральный ущерб (например, помощь оказывалась на улице
и все столпились вокруг смотреть, а человек-то голый)

77.

Законодательная инициатива по реформированию
действующего законодательства уголовной отрасли в сфере
ответственности медицинских работников

78.

Обоснованность реформирования
Число поданных жалоб на действия врачей за последние годы увеличилось в три раза,
— в 2012 году в СК поступило 2100 таких обращений, а в 2017 году эта цифра выросла
до 6050. Понятно, что пройти мимо этого факта Следственный комитет не может.
Сначала они самостоятельно, без участия медицинского сообщества, решили
разобраться в недовольстве пациентов и посмотреть, насколько Уголовный кодекс
подходит сегодня для того, чтобы адекватно оценивать действия медицинских
работников. И Следственный комитет в лице председателя Александра Бастрыкина
пришел к выводу, что существующие статьи в действующем УК не учитывают
специфику медицинской деятельности.
Врачевание — это не точная наука, а искусство. Поэтому возможность решения любых
клинических задач — иногда не может быть столбовой дорогой. И при лечении
возможны различные осложнения. И не за каждое осложнение доктор должен быть
наказан. Это важно. Кроме того, Следком посчитал, что различные формы наказания
разбросаны по нескольким статьям: ст. 109 УК РФ («Причинение смерти по
неосторожности»); по статье 238 УК РФ («Ненадлежащее оказание услуг»); ст. 118 УК
РФ («Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности»); ст. 293 УК РФ
(«Халатность»); ст. 124 УК РФ («Неоказание помощи больному»).
В Следственном комитете решили, что надо объединить ответственность врачей в
новой статье. Речь шла не о том, чтобы усилить наказание, а о том, чтобы
систематизировать формы наказания врачей.

79.

В итоге совместной работы был создан
промежуточный вариант предложения, согласно
которому медицинские работники не должны
привлекаться к уголовной ответственности по
статьям 109, 118 и 238 УК РФ, по котором сегодня
привлекается большинство врачей.
Вместо них предлагаются специальные статьи:
Статья 124.1 предполагает уголовную
ответственность за «ненадлежащее оказание
медицинской помощи»
Статья 124.2 «Сокрытие нарушения оказания
медицинской помощи».

80.

Проект ст. 124.1
Последняя версия ст. 124.1 содержит три пункта. Первый посвящен нарушениям
медицинским работником своих профессиональных обязанностей, если это
повлекло по неосторожности гибель плода человека и/или причинение тяжкого
вреда здоровью. За такие преступления предлагают наказывать штрафом до 200
тысяч рублей либо лишением свободы на срок до двух лет с лишением права
занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью
на срок до трех лет.
Во втором пункте говорится о более серьезных деяниях, которые повлекли по
неосторожности смерть человека. Здесь правонарушителя ждут штраф до 500
тысяч рублей либо лишение свободы на срок до пяти лет с лишением права
занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью
на срок до трех лет.
Третий пункт предусматривает случаи, когда врачебная ошибка по
неосторожности привела к смерти двух и более лиц. Осужденный наказывается
лишением свободы на срок до семи лет с лишением права занимать определенные
должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет.

81.

Проект ст. 124.2
Ст. 124.2 УК РФ предусматривает уголовную
ответственность за внесение недостоверных сведений
в медицинскую документацию, ее сокрытие либо
уничтожение, а также за «подмену биологических
материалов с целью сокрытия ненадлежащего
оказания медпомощи другим медицинским
работником», действия которого повлекли смерть,
причинение тяжкого вреда здоровью либо гибель
плода. За внесение недостоверных сведений
предлагают установить наказание в виде штрафа до
300 тысяч рублей или лишения свободы до трех лет.
Руководителю медучреждения могут назначить
штраф до 1 млн рублей или лишение свободы на срок
до пяти лет.

82.

УК РФ Статья 124.1. Воспрепятствование
оказанию медицинской помощи
(введена Федеральным законом от 26.07.2019 N 206-ФЗ)
1. Воспрепятствование в какой бы то ни было форме законной деятельности
медицинского работника по оказанию медицинской помощи, если это
повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью пациента, -
наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере
заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев,
либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными
работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо
лишением свободы на срок до двух лет.
2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть пациента, -
наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет, либо
принудительными работами на срок до четырех лет, либо лишением свободы на
срок до четырех лет.

83.

УК РФ Статья 238. Производство, хранение, перевозка либо сбыт
товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не
отвечающих требованиям безопасности
1. Производство, хранение или перевозка в целях сбыта либо сбыт товаров и продукции,
выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или
здоровья потребителей, а равно неправомерные выдача или использование официального
документа, удостоверяющего соответствие указанных товаров, работ или услуг требованиям
безопасности, наказываются штрафом в размере до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или
иного дохода осужденного за период до двух лет, либо обязательными работами на срок до
трехсот шестидесяти часов, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо
принудительными работами на срок до двух лет, либо лишением свободы на тот же срок.
2. Те же деяния, если они:
а) совершены группой лиц по предварительному сговору или организованной группой;
б) совершены в отношении товаров, работ или услуг, предназначенных для детей в возрасте до шести
лет;
в) повлекли по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью либо смерть человека, наказываются штрафом в размере от ста тысяч до пятисот тысяч рублей или в размере
заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до трех лет, либо
принудительными работами на срок до пяти лет, либо лишением свободы на срок до шести лет со
штрафом в размере до пятисот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода
осужденного за период до трех лет или без такового.
3. Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, повлекшие по
неосторожности смерть двух или более лиц, наказываются принудительными работами на срок до пяти лет либо лишением свободы на срок до
десяти лет.

84.

1. Общественная опасность преступления заключается в том, что товары и
продукция ненадлежащего качества могут вызвать заболевания у людей,
причинить им материальный ущерб, подорвать доверие к
производителям товаров, выполняющим требования безопасности.
Преступления, предусмотренные ч. 1 комментируемой статьи, относятся к
категории преступлений небольшой тяжести; преступления,
предусмотренные ч. ч. 2 и 3, — к категории тяжких преступлений.
2. Часть 1 комментируемой статьи предусматривает уголовную
ответственность за производство, хранение, перевозку либо сбыт товаров
и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих
требованиям безопасности.
3. Непосредственным объектом данного преступления являются
отношения, обеспечивающие охрану жизни и здоровья населения.
Факультативным объектом могут быть отношения в сфере производства,
торговли, работ и оказания услуг, обеспечивающих права потребителей.
4. Предметом преступления являются не отвечающие требованиям
безопасности жизни или здоровья потребителей товары, продукция,
работы, услуги, а также официальные документы, неправомерно
удостоверяющие соответствие указанных товаров (работ, услуг)
требованиям безопасности, установленным Законом РФ от 07.02.1992 N
2300-1 «О защите прав потребителей»

85.

Данная статья содержит состав тяжкого
преступления.
- погашение судимости через 8 лет после выхода из
колонии (ст. 86 УК РФ).
- срок давности по таким преступлениям составляет 10
лет (в отличии от, например статьи 109 УК РФ, где
аналогичный срок составляет 2 года) в силу ст. 83 УК
РФ.

86.

Проблемы применения ст. 238 УК РФ к медицинским работникам
«Еще интереснее то, что субъективная сторона
преступления по данной статье характеризуется
прямым умыслом, что подтверждается мнением
ряда авторов комментариев к Уголовному кодексу
Российской Федерации. Прямой умысел заключается
здесь в том, что врач видит, что нарушает правила
безопасности, осознает, что он их нарушает, и
сознательно оказывает услуги с несоблюдением
требований безопасности, а не в том, что он хочет
причинить
вред.
Это
означает,
что
лицо,
совершающее преступление, знало о том, что его
действия приведут к общественно опасным
последствиям,
предвидело
возможность
или
неизбежность наступления общественно опасных
последствий и желало их наступления (ст. 25 УК РФ).
Типичная ситуация предполагает другую форму вины
— неосторожность, когда врач уверен, что все делает
правильно. Вывод, который можно сделать из этого –
статья 238 УК РФ не применима к медицинскому
работнику, поскольку содержит в себе состав
преступления с прямым умыслом, заключающимся в
осознанном совершении действия, представляющих
опасность для пациентов, который у медицинского
работника де-факто отсутствует»
«Если уж и применять эту статью к медицинских
работникам, то надо было бы ее применять к
администрации медицинской организации, к
главному врачу и иже с ним, потому что услуги
«не отвечающих требованиям безопасности»
оказывает не доктор, услуги оказывает
организация. Это общая правоприменительная
практика.»
«субъектом преступления по 238 статье должен
являться собственник коммерческой
организации, либо руководитель организации,
оказывающей определенные услуги. Основание
для такой оценки базируется на положении
Закона РФ от 07:02.1992 № 2300-1 «О защите
прав потребителей», согласно которому
исполнителем признается организация
независимо от ее организационно-правовой
формы, а также индивидуальный
предприниматель, выполняющие работы или
оказывающие услуги потребителям по
возмездному договору.
Таким образом, медицинский работник,
который состоит в трудовых отношениях с
медицинской организацией, и не выступает в
деловом обороте от своего имени, поскольку
не имеет лицензии на осуществление
медицинской деятельности и не заключает
договора возмездного оказания услуг с
пациентом, не может быть привлечен к
ответственности по статье 238 УК РФ.

87.

Судебная практика
«Непосредственным объектом преступления,
предусмотренного п. «в» ч. 2 ст. 238 УК РФ, являются
отношения, обеспечивающие охрану жизни и здоровья
населения. Действия медицинских работников могут
быть квалифицированы по п. "в" ч. 2 ст. 238 УК РФ
только в случае заключения договора на оказание
медицинских услуг (как правило, возмездного), когда
характер работ и условия их выполнения
устанавливаются непосредственно договором.
Ответственность за предусмотренное преступление
возможна лишь при условии доказанности не только самого
факта выполнения работ или оказания услуг, но и опасности
этих действий для жизни или здоровья пациента, а также
сознание лицом, оказавшим эти услуги, характера своих
действий и их несоответствия требованиям
безопасности.»- цитата
http://sudact.ru/regular/doc/kzQUEmEwG8JX/

88.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.08.2018) "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации"
Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской
помощи
1. Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания
медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми
медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за
исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.
(в ред. Федерального закона от 08.03.2015 N 55-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
2. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются
уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
3. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам,
профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:
1) этапы оказания медицинской помощи;
2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного
подразделения, врача);
3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;
4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных
подразделений;
5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.
4. Стандарт медицинской помощи разрабатывается в порядке, установленном уполномоченным
федеральным органом исполнительной власти, в соответствии с номенклатурой медицинских услуг.
5. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и
специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт
медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной
непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

89.

Порядки оказания медицинской помощи
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_141711/a561c729
a5c41cc7f478b665c356e27638a45269/#dst100003
Стандарты оказания медицинской помощи
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_141711/c335af0792
9c2b2a5df5b1a0380b9e39598f60be/#dst100005

90.

Статья 293 УК РФ. Халатность.
1. Халатность, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение
должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного
или небрежного отношения к службе, если это повлекло причинение
крупного ущерба,
- наказывается штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или в
размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до
одного года, либо обязательными работами на срок от ста двадцати до
ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок от
шести месяцев до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев.
2. То же деяние, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого
вреда здоровью или смерть человека, - наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права
занимать определенные должности или заниматься определенной
деятельностью на срок до трех лет или без такового (В ред. Федерального
закона от 08.12.03 ? 162-ФЗ.)
3. Деяние, предусмотренное частью первой настоящей статьи, повлекшее
по неосторожности смерть двух или более лиц, - наказывается лишением
свободы на срок до семи лет с лишением права занимать определенные
должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех
лет или без такового
Примечание. Крупным ущербом в настоящей статье признается ущерб,
сумма которого превышает сто тысяч рублей.

91.

Для привлечения к уголовной ответственности за
халатность необходимо устанавливать:
1) какие служебные права и обязанности были
возложены на должностное лицо и какими
нормативными документами они были определены;
2) какие именно обязанности были не исполнены или
исполнены ненадлежащим образом;
3) повлекло ли это деяние существенное нарушение прав
и законных интересов;
4) имело ли должностное лицо реальную возможность
(объективно и субъективно) для надлежащего
исполнения служебных обязанностей.

92.

Ответственным за халатность может
быть только должностное лицо.
Должностное лицо — лицо, осуществляющее по
назначению или по результатам выборов
функции представителя власти (временно или
постоянно) в государственных учреждениях
(госучреждениях), предприятиях, организациях,
партиях, общественных учреждениях,
организациях и формированиях должности,
связанные с выполнением организационнораспорядительных или административнохозяйственных обязанностей, либо выполняющее
их по специальному полномочию.

93.

Должностные лица в
здравоохранении Это главные врачи ЛПУ, заведующие
отделениями, дежурные врачи, старшие и
главные медицинские сестры и т. д.
Соответственно медицинские работники
(врачи, фельдшеры, медицинские сестры),
не выполняющие административнохозяйственные или организационнораспределительные полномочия, не могут
быть ответственными за «халатность»

94.

От халатности как должностного
преступления( ст. ст.293 УК РФ),
состоящего в неисполнении или
ненадлежащем исполнении
должностным лицом своих
обязанностей, следует отличать
халатное отношение рядовых
медицинских работников к своим
профессиональным обязанностям,
что не является отдельным
преступлением. (Может
квалифицироваться по ст. 124, 125,
118, 109 и т.д. УК РФ)

95.

Например, ненадлежащее исполнение главным врачом
своих обязанностей, повлекшее за собой смерть больного,
будет квалифицироваться по части 2 статьи 293
Уголовного кодекса РФ (халатность, повлекшая по
неосторожности смерть человека). Аналогичное же
деяние, совершенное рядовым врачом повлечет за собой
ответственность по части 2 статьи 109 Уголовного
кодекса РФ (причинение смерти по неосторожности
вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих
профессиональных обязанностей). В первом случае
ответственность выше поскольку объектом преступления
является не только жизнь человека, но и нормальная
работа всего медицинского учреждения.

96.

Некоторые примеры халатного отношения врачей к
своим обязанностям по материалам следственной и
судебной практики:
1) невыполнение обязательных диагностических исследований при
подозрении на определенные заболевания или травмы;
2) небрежность при проведении лабораторных или рентгеновских
исследований (например, рентгенография одной конечности вместо
другой);
3) небрежность при проведении лечебных мероприятий (инъекция
одного препарата вместо другого; подкожное введение вещества
вместо внутривенного; переливание иногруппной крови вследствие
небрежности при определении групп крови реципиента и донора;
передозировка лекарственных веществ и др.);
4) небрежность при проведении реанимационных мероприятий и при
уходе за послеоперационными больными;
5) необоснованный отказ в госпитализации, преждевременная
выписка из лечебного отделения недолеченного больного;
6) небрежное ведение медицинской документации;
7) небрежность при соблюдении санитарно-гигиенических правил
(антисанитарное состояние процедурных, перевязочных,
операционных, больничных палат, небрежная стерилизация
инструментов и операционного белья и др.).

97.

Статья 128. Незаконная госпитализация в медицинскую
организацию, оказывающую психиатрическую помощь в
стационарных условиях.
1. Незаконная госпитализация лица в медицинскую
организацию, оказывающую психиатрическую помощь в
стационарных условиях, - наказывается ограничением
свободы на срок до трех лет, либо принудительными
работами на срок до трех лет, либо лишением свободы на тот
же срок.
2. То же деяние, если оно совершено лицом с использованием
своего служебного положения либо повлекло по
неосторожности смерть потерпевшего или иные тяжкие
последствия, - наказывается принудительными работами на
срок до пяти лет с лишением права занимать определенные
должности или заниматься определенной деятельностью на
срок до трех лет или без такового либо лишением свободы
на срок до семи лет с лишением права занимать
определенные должности или заниматься определенной
деятельностью на срок до трех лет или без такового.