Поражения лицевого нерва и их хирургическое лечение

1. Поражения лицевого нерва и их хирургическое лечение

Профессор П.Г.Сысолятин

2. Анатомические особенности лицевого нерва

• Смешанный, включает двигательные,
чувствительные и вегетативные волокна
• Состоит из корешка собственно лицевого
нерва (двигательная часть) и
промежуточного нерва, несущего
вегетативные и вкусовые волокна
(содержит слезо-и слюноотделительные
волокна, вкусовые волокна)

3.

• Сложность строения обуславливает
клиническую картину, которая
характеризуется не только параличом,
но и нарушением вкуса, слуха, слюно-и
слезоотделения

4. Причины стойкого паралича мимических мышц

• Приобретенные параличи (92%)
-невриты неспецифического и специфического
происхождения
-повреждения основания черепа
-воспалительные процессы среднего уха
-повреждения ВНЧС
-оперативные вмешательства в области мостомозжечкового угла
-операции на околоушной слюнной железе
-паралич Белла (компрессия нерва в фаллопиевом
канале после его отека)
• Врожденные лицевые параличи

5. Приобретенные параличи Несколько форм повреждений нерва

• Сотрясение
• Ушиб
• Размозжение
• Растяжение
• Сдавление
• Частичный или полный разрыв нерва

6. Степени повреждения лицевого нерва (S.Sunderland, 1978)

• 1 степень- нервный блок,
проводимость при полной
сохранности анатомии и свойств
нервных пучков. После латентного
периода нервная проводимость
восстанавливается. Клинически
кратковременный парез или проходит
без клинических симптомов

7.

• 2 степень- повреждается часть аксонов, но
эндоневрий остается интактным, после
чего аксоны восстанавливаются, но
уменьшаются их диаметр за счет сужения
эндоневральной трубки
• 3 степень- нарушение целостности
нервного пучка при интактном
периневрии. При восстановлении аксоны
не связаны со своими первоначальными
эндоневральными оболочками.
Восстановление называют ложной или
перекрестной регенерацией. Клинически
остаточный парез мышц с отдельными
синкинезиями.

8.

• 4 степень- целостность пучка нарушена,
но сохранена целостность нервного
ствола за счёт периневрия.
При регенерации аксоны покидают
эндоневральные трубки и
восстанавливаются перекрестно.
Клинически наблюдается полный
рефлекторный гемиспазм.
• 5 степень- целостность ствола нарушена.
Клинически тотальный, необратимый
паралич мимических мышц

9. Инфекционный неврит паралич Белла

• Вирусно-воспалительный процесс
• За 1-3 недели до начала двигательных
нарушений лица воспаление верхних
дыхательных путей, горла, боль в мышцах,
тошнота, рвота, онемение половины
головы, лица, шеи, языка, потеря
чувствительности роговицы
• У 94% больных процесс в слуховом канале,
у его выхода
• Полиневропатия (вовлечены тройничный,
языкоглоточный, блуждающий нервы)

10.

11. Синдром Рамзая Ханта

• Герпес zoster oticus
• Острые сильные боли внутри и вокруг уха
• Сенсорно-невральная потеря слуха, шум в
ушах
• Головокружение
• Герпетические высыпания вокруг ушной
раковины, в слуховом проходе, самой
ушной раковине, мягкого неба

12. Клиника, диагностика

• Асимметрия лица
• Изучение местного статуса, состояние
кожи (улыбнуться, закрыть глаза,
наморщить лоб, поднять брови, показать
зубы, набрать воздух в рот, собрать губы в
трубку)
• Для определения состояния глазодвигательных мышц оценить симптом
Белла- при закрывании глаза, глазное
яблоко закатывается латерально,
медиально или кверху

13.

• Тест мигания (на стороне пареза
глаза мигают асинхронно)
• Тест надутых щек (при
своевременном сдавливании щек
воздух выходить через угол рта
пораженной стороны)
• Симптом крокодиловых слез,
спонтанная лакримация во время еды

14. Признаки повреждения на уровне основного ствола

• Полное отсутствие движений
соответствующей стороны лица
• Лагофтальм
• Патологическая слезотечение
• Симптом Белла
• Возможность нарушения дыхания

15. Объективные тесты

• Электромиография
• Тест максимальной стимуляции нерва
• электронейронография

16. Консервативное лечение

• Травматические параличи когда
отсутствуют явные признаки
повреждений лицевого нерва,
электрические тесты подтверждают
его сохранность
• Инфекционные, идеопатические,
ишемические и токсические параличи
со сроком заболевания до 6 месяцев

17. Цель консервативного лечения

• Снятие отека нерва и околонервных
тканей. Физические методы
(магнитотерапия, лазерная терапия),
диуретики (фуросемид 40 мг 1 раз в день,
лазикс по 20-30 мг в/м)
• Предупреждение образования
внутринервных и параневральных рубцов
(стекловидное тело по 2 мл 1 раз п/к,
электрофорез лидазы, кололизина, кеналог
40 мг, буки-терапия)

18.

• Стимуляция нерва и мышечных
тканей (1 мл 0,05% р-ра прозерина
п/к, 1 мл витамина В12 1 раз в/м, 1
мл 1% никотиновой кислоты п/к,
витамин С в любой форме по 1 г в
день)

19. Хирургическое лечение

Больные с необратимыми лицевым
параличами могут быть разделены на 2
группы
• Сроком до 1 года (мимические мышцы ещё
сохранены, необходима их реиннервация)
• Более чем через 1 год (мышцы
атрофированы и необходимо их замещение
функционирующими мышцами)

20. Методы хирургического лечения

• Декомпрессия и невролиз лицевого нерва
• Прямая нейрорафия
• Замещение дефектов нервными
аутовставками
• Транспозиция ветвей лицевого нерва
• Невротизация (реиннервация мышц)
• Перекрестная трансплантация нервов
• Перекрестно-лицевая трансплантация
нервов (анастомоз VII - VII)

21.

• Транспозиция мышц
• Свободная трансплантация мышц
• Статистические методы коррекции
лица

22. Показания к декомпрессии и невролизу

• Декомпрессия проводится при
необратимых параличах Белла через
6 месяцев без эффективного
медикаментозного лечения. Проводят
остеотомию в слуховом канале.
• Невролиз- освобождения от рубцов
(при травматических повреждениях)

23.

24. Прямая нейрорафия

• Показана при нарушении его
целостности без потери сегмента
нерва (после иссечения невриномы,
освежение концов,шов нерва). На
уровне основного ствола и средних
участков используют эпиневральный
шов, дистальных участковфасцикулярные швы.

25.

26. Замещение дефектов нервными аутовставками

• При наличии дефектов нервных
стволов
• Донорские зоны- большой ушной и
икроножный нерв

27.

28.

29.

30. Транспозиция мышц

При параличе более чем 1 год мышцы
атрофируются и замещаются
фиброзными жировыми тканями
• Транспозиция височной мышцы
• Транспозиция жевательной мышцы
• Транспозиция грудино-ключичнососцевидной мышцы
• Транспозиция лобной мышцы

31.

32.

33.

34. Литература:

1.Клиническая оперативная челюстно-лицевая
хирургия/под ред. Н.М.Александрова.М.:Медицина, 1998
2.Восстановительная хирургия мягких тканей
челюстно-лицевой области. Руководство для
врачей/под ред.А.И.Неробеева, Н.А.ПлотниковаМ.:Медицина, 1997-288с.
3.Пластическая и реконструктивная хирургия
лица/под ред. А.Д.Пейпла.-М.:Бином. Лаборатория
знаний, 2007-951с.
4. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая
хирургия. Национальное руководство/Под ред.
А.А.Кулакова, Т.Г.Робустовой, А.И.Неробеева.-М.:
ГЭОТАР-Медиа,2010.-928 с.
5. Национальное руководство. Челюстно-лицевая
хирургия. Под ред. академика РАН А.А. Кулакова.
– М.: ГЭОТАР – Медиа, 2019. – 692 с.