ПАДЕНИЕ ПРЕЗЕНТАЦИЯ для семинара 09,10,24

1.

ГАУЗ «Детская республиканская
клиническая больница МЗ РТ»
СНИЖЕНИЕ РИСКА ПОЛУЧЕНИЯ
ТРАВМ ОТ ПАДЕНИЙ
С заботой о каждом ребенке!
Зам.гл.врача по работе c
сестринским персоналом
Н.А. Погуляй

2.

Падение определяется как событие, в результате которого человек
оказывается непреднамеренно лежащим на полу или каком-либо другом
более низком уровне.
Актуальность
Падения пациентов являются
экономической проблемой.
Наличие эффективной программы профилактики падений в стационаре
является обязательным требованием аккредитации ЛПУ по международным
стандартам.
Первичная оценка риска падений с определением индивидуальных факторов
падения, выделение зон риска падений, всестороннее информирование
пациента и членов его семьи и обучение профилактике падений, обучение
медицинского персонала (в первую очередь, медицинских сестер), регистрация
и анализ всех случаев падений, – являются важными компонентами программы
профилактики падений, направленных на повышение безопасности пациента в
ЛПУ.
Крайне важно обеспечить эффективную коммуникацию между медицинским
персоналом, пациентом и членами его семьи, создавая таким образом культуру
безопасности пациентов.
серьезной
медицинской,
социальной
и

3.

Основные термины
Риск падения – вероятность того, что пациент может упасть
Профилактика падения – создание безопасной окружающей среды и снижение факторов риска
падения
Падение пациента – это неспособность человека адекватно «ответить» на потерю равновесия,
смещение центра тяжести. Падение определяется как событие, в результате которого человек
оказывается непреднамеренно лежащим на земле, полу или каком-либо другом более низком
уровне
Шкала Морзе – используется для определения риска падения взрослых пациентов
Шкала Хампти – Дампти – используется для определения риска падения педиатрических
пациентов

4.

ПРОФИЛАКТИКА ПАДЕНИЙ
должна быть:
всесторонней и многоплановой
поддерживать политику по созданию более безопасной окружающей среды и снижению
факторов риска
стимулировать проведение инженернотехнических работ по устранению потенциальных
опасностей
повышать осведомленность людей и отдельных сообществ в отношении факторов риска
Цель
Профилактика падения в лечебном учреждении и предотвращение нежелательных
событий и инцидентов.
Ответственность
Все работники ЛПУ и работники аутсорсинговых компаний работающие на данной
территории.
Определения
Риск падения – вероятность того, что пациент может упасть.
Профилактика падения – создание безопасной окружающей среды и снижение
факторов риска падения.
Падение пациента – это неспособность человека адекватно «ответить» на потерю
равновесия, смещение центра тяжести. Падение определяется как событие, в
результате которого человек оказывается непреднамеренно лежащим на земле, полу
или каком-либо другом более низком уровне.
Шкала Хампти – Дампти – используется для определения риска падения пациентов
от 0 до 18 лет

5.

РЕСУРСЫ/ОСНАЩЕНИЕ
Браслет на запястье пациента с
высоким риском падения
Знак «Хампти – Дампти» на
дверь палаты пациента с высоким
риском падения
Знак «Осторожно, мокрый пол!»
Вспомогательные средства
(каталки, коляски, ходунки и др.)
ДОКУМЕНТИРОВАНИЕ
Шкала Хампти-Дампти – для педиатрических пациентов
Сигнальная отметка (печать оранжевого цвета) на лицевой части МКСБ и
МКАБ
Уведомление о падении

6.

ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ ПРАВИЛ
ПРОФИЛАКТИКИ ПАДЕНИЙ В ДРКБ
Первичная оценка риска падения проводится в приемном отделении при поступлении
пациента в плановом порядке и непосредственно в лечебном отделении стационара при
поступлении пациента в экстренном порядке путем заполнения чек-листа оценки риска
по шкале Хампти-Дампти
При риске падения пациента оценивается как «Высокий» (12 баллов и выше), обеспечить
вспомогательными средствами и/или сопровождение.
Во время первичного сестринского осмотра в отделении медицинская сестра/брат
проводит ознакомление всех пациентов, ухаживающих с отделением, с памятками для
пациентов «Профилактика падения» правилами внутреннего распорядка под подпись в
МКСБ.
Медицинская сестра отделения проводит оценку риска падения всем пациентам по
шкале Хампти-Дампти (кроме лежачих неподвижных пациентов).
Медицинская сестра определяет степень риска падения (по баллам) и по сумме
полученных результатов принимает соответствующие меры
В случае выявления отсутствия риска или низкой степени риска падения проводятся
стандартные мероприятия по профилактике падания
В случае высокого риска падения (12 и более баллов) проводятся индивидуальные
специфические мероприятия
Оценка риска падения проводится медицинской сестрой 2 раза в день (утром и вечером) с
занесением показателя в чек-лист оценки риска по шкале Хампти-Дампти.

7.

Все случаи падения пациента
фиксируются в сети как
нежелательное событие
Заполняется уведомление
фиксации нежелательного
события сотрудником
обнаружившим факт падения,
также берется объяснение от
ухаживающего письменно
В электронной системе учета
всех инцидентов старшая
сестра делает подробную
запись о факте падения
Далее организовывается
разбор инцидента

8.

ШКАЛА РИСКА ПАДЕНИЙ ХАМПТИ-ДАМПТИ
Параметр
Возраст
Пол
Диагноз (Отягощающие
обстоятельства)
Когнитивные расстройства
Факторы окружающей
среды
Состояние после операции/
седации/ анестезии/
инвазивной процедуры
Использование
медикаментов
Общее количество баллов:
Критерии
Младше 3-х лет
От 3 до 7 лет
От 7 до 13 лет
От 13 до 18 лет
мужской
женский
Неврологические нарушения
Нарушения оксигенации (дыхательные нарушения, обезвоживание, анемия, анорексия, обморок,
головокружение и т.д.)
Психологические и поведенческие расстройства (гиперактивность, гипервозбудимость, и т.д.)
Другое
Не осознает своих ограничений
Забывает об ограничениях
Ориентируется в собственных способностях
В анамнезе случаи падения с детских или взрослых кроватей
Пациент использует вспомогательные средства: костыли, ходунки, трость, коляска
Лежачий пациент/на руках (у мамы или др. ухаживающего лица)
Пациент ходит самостоятельно
до 24 часов
до 48 часов
Более 48 часов/не проводилось
Одновременное применение медикаментов (2 и более):
Седативные (за исключением пациентов ОАРИТ, находящихся в медикаментозной седации и под
действием миорелаксантов): Диазепам (Реланиум)
Снотворные
Противосудорожные препараты: Карбамазепин, Вальпроевая кислота (Конвулекс, Депакин,
Энкорат), Ламотриджин (Ламиктал), Фенитоин (Дифенин)
Барбитураты:Фенобарбитал, Бензобарбитал
Фенотиазины: Хлорпромазин (Аминазин), Левомепромазин (Тизерцин)
Антидепрессанты
Слабительные/Диуретики: Лактулоза (Дюфалак), Фуросемид (Лазикс), Маннитол (Маннит),
Ацетазоламид (Диакарб)
Наркотики: Морфин, Фентанил, Тримеперидин (Промедол)
Использование 1 медикамента из вышеперечисленных групп
Другие медикаменты/не принимает медикаменты
Балл
4
3
2
1
2
1
4
3
2
1
3
2
1
4
3
2
1
3
2
1
3
2
1

9.

ОЦЕНКА РИСКА ПАДЕНИЯ АМБУЛАТОРНЫХ ПАЦИЕНТОВ
(ПОЛИКЛИНИКА, ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР)
Медицинский регистратор (администратор) поликлиники:
Визуально проводит оценку риска падения всем пациентам при обращении
пациента в поликлинику
В случае выявления отсутствия риска или низкой степени риска падения
проводятся стандартные мероприятия по профилактике падания
В случае высокого риска падения проводятся индивидуальные специфические
мероприятия
Медицинская сестра дневного стационара:
Проводит оценку риска падения всем пациентам по шкале ХамптиДампти
Медицинская сестра определяет степень риска падения (по баллам) и по сумме
полученных результатов принимает соответствующие меры
В случае выявления отсутствия риска или низкой степени риска падения
проводятся стандартные мероприятия по профилактике падания
В случае высокого риска падения (12 и более баллов) проводятся
индивидуальные специфические мероприятия.
Медицинской сестрой дневного стационара оценка риска падения проводится 1
раза в день с занесением показателя в чек-лист оценки риска по шкале ХамптиДампти

10.

МЕРЫ ПО СНИЖЕНИЮ РИСКА ПАДЕНИЯ (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОЦЕНКИ)
Стандартные мероприятия:
Провести профилактическую беседу с пациентами, ухаживающими на предмет рисков
падения в соответствии с памяткой.
Индивидуальные специфические мероприятия:
- обеспечить наличие оранжевого браслета, объяснить его значение и как с ним
обращаться и почему не нужно его снимать;
- поставить оранжевую отметку (печать) на титульный лист МКСБ;
- разместить пациента в палате ближе к сестринскому посту, на входной двери палаты
установить сигнальный знак Хампти-Дампти;
- провести дополнительное обучение пациента/ухаживающего на предмет
профилактики рисков падения;
- поднимать боковые ограждения (бортики) кровати;
- в случае отсутствия ухаживающего обеспечить сопровождение пациента в отделении и
за пределами отделения;
- сообщать пациенту и/или ухаживающему о возможных реакциях на принимаемые
лекарственные препараты, которые могут вызвать головокружение и слабость и
спровоцировать падение;
- обеспечить дополнительное освещение;
- контролировать и держать в поле зрения детей в возрасте от 0 до 3 лет. - при
транспортировке использовать вспомогательные средства;
- обеспечить наличие исправной кнопки-вызова персонала;
- установить кресло-коляску и др. вспомогательные предметы рядом с пациентом,
обеспечить их исправной тормозной системой.

11.

ЗАДАЧА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
ОБУЧИТЬ ПАЦИЕНТА И УХАЖИВАЮЩИХ
ПРОФИЛАКТИКЕ И МЕТОДАМ ПРЕДОТВРАЩЕНИЙ ПАДЕНИЙ:
Вставать не спеша: не вставать с постели/стула одному, не вставать резко (если
кружится голова, после анестезии/операции/ после принятия лекарственных средств)
Звать на помощь ухаживающее лицо или вызвать медперсонал по кнопке вызова, если
нужно в туалет или какие-то нужды
Для грудных детей использовать коляску/кювез;
Носить нескользкую обувь (носки с нескользящим покрытием);
Чистый, сухой пол: медперсонал должен убирать с пути преграды (шнуры, провода),
пациент должен попросить немедленно вытереть мокрое место на полу, обращать
внимание на знак «Осторожно, мокрый пол!»
Включать на ночь освещение а палате, для комфортного пробуждения и похода в туалет
Не снимать браслет, если пациент находится в группе с высоким риском падения

12.

№ Критерии повторной оценки риска падения
Кратность оценки риска падения
1
Пациент с высоким риском падения: 12 выше баллов по
шкале
1 раз в сутки до тех пор, пока не
снизится до 12 или ниже баллов (по
шкале Хампти-Дампти)
2
Если произошло падение – не учитываются падения без
вреда во время игр детей
Оценить риск падения минимум 1
раз
3
После операции, анестезии, седации, инвазивной
процедуры
Оценить риск падения минимум 2
раза (после операции и позже в
течение 12 часов)
4
При приеме медикаментов, повышающих риск падения:
седативные, гипнотические, диуретики, нейролептики,
антидепрессанты, противосудорожные средства
Оценить риск падения минимум 1
раз
5
При заторможенном, затуманенном, встревоженном
состоянии, делирии, лунатизме, атаксии, дистонии,
гиперкинезе, с историей судорог, эпилепсии, ДЦП и др.
состояниях, повышающих риск падения
Оценить риск падения минимум 1
раз
6
При недержании мочи, учащенном мочеиспускании
Оценить риск падения минимум 1
раз
Повторную оценку риска падения проводят ежедневно 2 раза в день
(по шкале Хампти-Дампти).

13.

ОБЩИЕ МЕРЫ ПО СНИЖЕНИЮ РИСКА ПАДЕНИЯ
Старшая сестра отделения должна: проводить обучение медицинских сестер/брата по уходу за
пациентами с высоким риском падения; обеспечить расположение пациентов с высоким риском
падения ближе к посту медицинской сестры (по мере возможности), обеспечить
наблюдение/сопровождение пациентов с высоким риском падения на манипуляции, в туалет и во
время других процедур.
Сестра-хозяйка должна: обеспечить работу кнопки вызова (сообщить техническим службам в
случае неисправности); каждые 30 дней проверять, работают ли все кнопки вызова. Сообщать о
дополнительных рисках падения (например, неровный пол, отслойка кафеля, неисправные
кровати и т.д.).
Санитарка( курьер-уборщик) должна: по указанию медицинской сестры или по просьбе
пациента сопровождать пациента; незамедлительно реагировать на вызовы пациентов; содержать
в чистоте окружающую среду пациентов; немедленно вытереть разлитую жидкость, обеспечить
сухость пола, размещать желтую вывеску/знак о мокром (только что вымытом) поле при
проведении уборок, убирать с проходного пути пациента провода, шнуры и другие предметы, по
указанию медицинской сестры фиксировать койки в наиболее низком положении, заблокировать
тормозами, обеспечить достаточное освещение для пациента в мало освещенных местах.

14.

МЕРЫ ПО СНИЖЕНИЮ РИСКА ПАДЕНИЯ (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОЦЕНКИ)
Низкий риск падения:
1.Установить высоту кровати на нижнем положении.
2.Закрепить кроватные колеса, ходунки, инвалидное кресло в устойчивом положении.
3.Поставить коляску и др. вспомогательные предметы рядом с пациентом.
4.Обеспечить хорошее освещение.
5.Сообщить тех. отделам о неисправностях (например, если не работает кнопка
вызова).
6.Напомнить, чтобы пациент носил нескользкую обувь.
7.При сопровождении пациента, сообщить персоналу другого отделения об его/ее
риске падения.

15.

МЕРЫ ПО СНИЖЕНИЮ РИСКА ПАДЕНИЯ (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОЦЕНКИ)
Высокий риск падения:
1.Оценить риск падения пациента по шкале Хампти-Дампти
2.Надеть на руку оранжевый браслет Хампти-Дампти
3.Провести дополнительное обучение пациента/лица по уходу.
4.Контролировать ношение не скользящей обуви.
5.Совершать обходы в палату каждые2 часа, особенно ночью,
в моменты пробуждения.
6.Поднять боковые ограждения/ бортики кровати.
7.Сопровождать в туалет. Сопровождать пациента после операции, родов, анестезии,
седации, инвазивной процедуры.
8.По мере возможности разместить пациента в палату, ближайшую к посту. Наклеить
на входной двери палаты знак Хампти-Дампти. Постараться обеспечить присутствие
лица по уходу или младшего медицинского персонала.
9.Ознакомить пациента и/или лиц по уходу о принимаемых лекарственных средствах,
об их влиянии на падение (головокружение, слабость).
10.Проводить оценку риска падения по шкале Хампти–Дампти до улучшения
состояния пациента.

16.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПО СНИЖЕНИЮ РИСКА ПАДЕНИЯ
Старшая медицинская сестра отделения:
проводит согласно плану-графику обучение среднего медицинского и младшего персонала отделения по
профилактике риска падения
контролирует поручни, тормозную систему, фиксаторы и т.п. на медицинских изделиях (кровати, каталки,
кресло-каталки, ходунки и пр.). Подает заявку в случае неисправности в инженерную службу
Медицинская сестра отделения
проводит оценку риска падения пациентов по шкале Хампти-Дампти
проводит обучение пациентов, ухаживающих по профилактике рисков падения
проводит профилактические и индивидуальные специфические мероприятия
сообщает старшей медсестре о неисправности медицинских изделий
(кровати, каталки, кресло-каталки, ходунки и пр.)
Сестра-хозяйка отделения
каждые 30 дней контролирует исправность работы кнопки вызова персонала. В случае неисправности,
подает заявку в инженерную службу
контролирует техническое состояние помещений (полы, пороги, окна, двери), систему электросети и
освещения. В случае неисправности, подает заявку в инженерную службу
Санитарка (курьер, уборщик)
при необходимости осуществляет сопровождение пациента
при проведении влажной уборки выставлять знак «Осторожно, мокрый пол!»
своевременно убирать разлитую жидкость и обеспечить сухость пола
убирает с проходного пути пациента провода, шнуры и другие предметы
при выявлении неисправности мебели, технического состояния помещений (полы, пороги, окна, двери и
т.д.), систему электросети и освещения, сообщает сестре-хозяйке.

17.

МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ПАЦИЕНТА
С РИСКОМ ПАДЕНИЯ
При обнаружении пациента с риском падения без сопровождения или без
приспособлений для безопасного перемещения (костыль, трость и др.),
остановить пациента и сопроводить его до ближайшей скамейки
Вызвать самостоятельно, или с помощью третьих лиц сотрудника отделения
с креслом или каталкой
Оставаться с пациентом до прибытия сотрудника для транспортировки
Транспортировать пациента до профильного отделения
Сообщить о факте предотвращенного риска падения в профильное
отделение пациента старшей медицинской сестре отделения.

18.

МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ФАКТА ПАДЕНИЯ ПАЦИЕНТА
Оценить состояние пациента
При необходимости оказать неотложную помощь в соответствии с
общим состоянием пациента
При отсутствии травм организовать транспортировку пациента в
отделение. Сообщить лечащему врачу и старшей медсестре
отделения
При наличии травм, с помощью третьих лиц вызвать врача.
Действовать согласно указаниям врача. Сообщить лечащему врачу и
старшей медсестре отделения
Старшая медсестра регистрирует факт падения в соответствии с
Приказом ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ» Регистрация нежелательных
событий и инцидентов»
Сотрудник, обнаруживший факт падения и пациент (законный
представитель) заполняют «Уведомление о падении»
«Уведомление о падении» подписываются заведующим отделения и
старшей медсестрой, затем передается заместителю главного врача
по работе с сестринским персоналом.

19.

МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ФАКТА ПАДЕНИЯ
СОТРУДНИКА/ ПОСЕТИТЕЛЯ
Оценить состояние
сотрудника/ посетителя, позвать на помощь персонал
отделения, где произошел факт падения. Если падение произошло в местах общего
пользования или на территории медицинской организации, позвать на помощь
проходящего медицинского работника и оставаться с пациентом до прибытия
помощи
При отсутствии травм транспортировать в отделение, сообщить о факте падения
пациента старшей медицинской сестре отделения.
В случае падения сотрудника при отсутствии травм транспортировать до рабочего
места.
При наличии травм: пациента транспортировать для оказания помощи, посетителя
транспортировать в приемное отделение и вызвать скорую медицинскую помощь.
Подать сообщение об инциденте падения в электронной системе

20.

НАШИ РАЗРАБОТКИ
При высоком риске падения (12 баллов и выше) – на входной двери палаты
ближайшей к сестринскому посту установлен знак Хампти-Дампти
В подразделениях максимально устраняются влияние факторов риска падения
пациентов и создаются условия, которые обеспечивают безопасность все время
нахождения в стационаре и помещениях поликлиники

21.

Пациенту с высоким риском падения
выдается
силиконовый
браслет
для
малышей и слип браслет для подростков.
Оранжевый браслет сигнализируют, о том
что этому пациенту требуется особое
внимание.
Пациентам, идентифицированным как
входящие в группу риска падения, на
титульном листе медицинской карты
ставиться печать с пометкой «Высокий
риск падения»

22.

НАШИ РАЗРАБОТКИ

23.

НАШИ РАЗРАБОТКИ
(ПАМЯТКИ)

24.

ВЕСЬ ПЕРСОНАЛ ОЗНАКОМЛЕН СО СТРАТЕГИЕЙ
ПО СНИЖЕНИЮ РИСКА ПАДЕНИЯ ПАЦИЕНТА
Постоянно проводятся
мероприятия воздействующие на окружающую
обстановку (установка кнопки вызова медицинской сестры около кровати; ограничение
степени открывания окон; использование низких кроватей для пациентов с риском
падения, а также использование ограничителей на кровати; назначение надлежащих
вспомогательных устройств для передвижения; оборудование ванных комнат и
туалетов специальными поручнями; обеспечение освещенности помещений;
использование защитных заслонов/ограждений; расположение пациентов
со значительным риском ближе к посту медицинских сестер).
Обязанность старших медицинских сестер предоставлять информации о
нежелательных событиях заведующему отделением или ответственному
дежурному врачу в выходные и праздничные дни.
Создана рабочая группа по расследованию случаев падения в составе:
заместителя главного врача по общим вопросам; заместителя главного врача по
работе с сестринским персоналом; руководителя службы по охране труда;
ведущего эксперта отдела стандартизации и контроля качества.

25.

Б е р е г и т е п а ц и е н т о в!
Б е р е г и т е с е б я!
С заботой о каждом ребенке!