ХНВ

1.

ХОРИОИДАЛЬНАЯ
НЕОВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ.
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ. КЛАССИФИКАЦИЯ.
КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА.
Выполнила: клинический ординатор 2 года
Бренева Анна Денисовна

2.

Определение
■ Хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ) — патологический механизм,
который является общим для многих глазных заболеваний. ХНВ
характеризуется ростом новообразованных кровеносных сосудов из
хориоидеи в субретинальный эпителий и (или) субретинальное
пространство.

3.

Этиопатогенез
HIF-1 — гипоксией индуцированный фактор-1;
VEGFR1, VEGFR2 — тирозинкиназные
рецепторы;
PDGFR8 — рецептор эндотелия сосудов;
CXCR4 — рецептор хемокинов;
Angpt2 — гликопротеин семейства
ангиопоэтин-подобных белков, продукт гена
человека ANGPTL2;
PLGF, PDGF-B — тромбоцитарные факторы
роста;
SDF-1 — производный от стромальных клеток
фактор-1.
ХНВ – хориоидальная неоваскуляризация
РАП – ретинальная ангиоматозная
пролиферация

4.

Роль VEGF в формировании ХНВ
■ VEGF — это мощный митоген
для эндотелиальных клеток,
стимулирующий пролиферацию,
миграцию и формирование
каналов, что в свою очередь
приводит к росту новых
кровеносных сосудов. С
повышенной выработкой VEGF
связано развитие многих глазных
заболеваний, таких как ВМД,
диабетическая ретинопатия,
ретинопатия недоношенных
и окклюзия вен сетчатки.

5.

Причины хориоидальной
неоваскуляризации
■
Возрастная макулярная дегенерация (AMD)
AMD является наиболее распространенной причиной CNV, особенно у пожилых людей. Дегенерация макулы, небольшой
центральной области сетчатки, часто приводит к развитию аномальных кровеносных сосудов, поскольку организм
пытается компенсировать повреждение.
■
Патологическая близорукость
В случаях высокой миопии чрезмерное удлинение глаза может привести к растяжению и истончению сетчатки и
сосудистой оболочки. Это может спровоцировать рост новых, хрупких кровеносных сосудов, способствуя возникновению
ХНВ.
■
Синдром глазного гистоплазмоза
Это состояние, вызванное грибковая инфекция, может привести к образованию рубцов и воспалению сетчатки и
сосудистой оболочки. Полученное повреждение может спровоцировать развитие CNV, поскольку глаз пытается
восстановиться.
■
Другие причины
Другие потенциальные причины включают травму, воспалительные состояния и определенные генетические
предрасположенности. Каждая из них может создать ретинальную среду, благоприятную для формирования
неоваскуляризации.

6.

На основании локализации ХНВ
подразделяют на следующие типы:
ХНВ 1 типа — локализуется под ПЭ
(соответствует скрытой/оккультной
ХНВ в классификации, основанной на
данных ФАГ).
ХНВ 2 типа — локализуется над ПЭ
(соответствует классической ХНВ в
классификации, основанной на
данных ФАГ).
ХНВ 3 типа относят РАП, которая
характеризуется началом
пролиферативного процесса в
ретинальной сосудистой сети с
последующим формированием ХНВ.

7.

Факторы риска хориоидальной
неоваскуляризации
Возраст: Пожилые люди более восприимчивы, особенно те, кому
за 50.
Генетическая предрасположенность: Семейный анамнез
заболеваний сетчатки может повышать риск.
Высокая близорукость: Сильная близорукость увеличивает
вероятность возникновения ХНВ.
Курение: Употребление табака является известным фактором
риска развития ВМД и связанной с ней ХНВ.
Национальность: Более высокая распространенность ВМД и
связанных с ней осложнений среди населения европеоидной
расы.

8.

Клиника
Смутное видение: Часто это первый
заметный симптом, возникающий изза утечки жидкости и отека
сетчатки.
Искаженное зрение: Прямые линии
могут казаться волнистыми или
изогнутыми (метаморфопсия).
Темные пятна: Пациенты могут
видеть темные или пустые области
в поле зрения (скотомы).
Потеря зрения: Прогрессирующая
потеря центрального зрения,
которая может серьезно повлиять
на повседневную деятельность.

9.

Диагностика
■ Офтальмоскопия
■ Оптическая когерентная томография (ОКТ)
ОКТ позволяет получать поперечные изображения сетчатки, что
позволяет обнаружить накопление жидкости и утолщение
сетчатки, связанные с ХНВ.
■ Флуоресцентная ангиография
Этот метод визуализации заключается в введении в кровоток
флуоресцентного красителя, который выявляет аномальные
кровеносные сосуды в сетчатке и сосудистой оболочке глаза.

10.

Офтальмоскопия

11.

ОСТ

12.

Флюоресцентная ангиография

13.

Глазной гистоплазмоз

14.

Глазной гистоплазмоз