zvlastnosti ochoreni v starobe (1)

1. Zvláštnosti ochorení v starobe

Doc.MUDr. Ivan Vaňo, PhD.
Interná klinika. FN Nitra

2. Somatické starnutie

Prebieha asynchrónne
orgánové funkcie vo veku 75-80 rokov
35% chuťových pohárikov
40% maximálna krátkodobá výkonnosť
40% maximálne sýtenie 02 v krvi
43% maximálny výdych
90% rýchlosť nervového prevodu
80% cerebrálna cirkulácia
84% metabolizmus
Fenotyp starnutia

3. Zmeny organizmu súvisiace s „normálnym starnutím“

Telesná výška
(vekom sa znižuje- nové generácie su
vyššie, telesná výška sa znižuje v oblasti trupu, selektívne
prežívanie ľudí s nižšou telesnou výškou a telesným povrchom)
Telesná hmotnosť a BMI (vekom stúpajú, v
7.-8.decéniu pokles, bezpečné pásmo BMI 27)
Telesný povrch (vekom sa zmenšuje,o 13cm2 u
mužov, o 15cm2 u žien v rozmedzí 60- 100rokov)
Úbytok celkovej telesnej vody (CVT)
(4570% telesnej hmotnosti, starší jedinci na 1kg telesnej hmotnosti
o 20ml menej ECT= u 70kg jedinca cca o 1500ml menej)

4. Koža

– zmena výrazu tváre (ženy vplyvom
nadobličkových androgénov virilizácia, muži vplyv
úbytku androgénov a vplyv estrogénov z tukového
tkaniva)
– koža sa stáva vráskavejšia
– atrofujú potné žľazy
– redukcia prietoku krvi
– oploštenie dermálnych papíl
– zhoršenie výživy (epidermis nemá cievy,
ľahšie odtrhnutie od podkladu, spomalenie
výmeny epidermálnych buniek)
– zhoršenie hojenia rán

5. Pohybový systém

Zmenšuje sa svalová hmota, sila a
vytrvalosť
Zmenšuje sa elasticita a pevnosť
väzov, svalov a šliach
Strata intraartikulárne elasticity
chrupavky
Zmenšuje sa obsah minerálov v
kostiach- osteoporóza

6. Imunitný systém I.

Oslabenie chemotaxie
polymorfonukleárov, zníženie
fagocytárnej aktivity
polymorfonukleárov
V starobe je oslabená
činnosť
dentritických buniek prezentujúcich
antigén ostatným imunokompetentným
bunkám (predovšetkým lymfocytom T).

7. Imunitný systém II.

V strednom veku dochádza k involúcii
týmusu (v 50 roku života je to len 5-10%
pôvodnej masy týmusu)
Celkový počet T a B- buniek sa vekom v
cirkulácii nemení (mení sa zloženie: počet
T-helper (CD4+) narastá, počet Tsupresorov (CD8+) klesá)
Len cca 50% – 20% Ly dokáže odpovedať
na mitogén
Koncentrácia IgA a IgG je zvýšená, IgM a
IgD znížená, celková sa nemení

8. Kardiovaskulárny systém I.

Elongácia a tortuozita artérií
Znížený srdcový výdaj počas cvičenia
Zhoršenie činnosti endotelu a jeho nerovnosti
(zníženie sekrécie NO, zvýšenie sekrécie endotelínov)
Zväčšuje sa hrúbka intimy ciev
Znížená odpoveď pulzovej frekvencie na stres
Narastá fibróza médie ciev
Tendencia k systolickej a niekedz k
diastolickej hypertenzii

9. Kardiovaskulárny systém II.

Sklerotizácia srdcových chlopní
Zvýšenie odporu- hypertrofia LK a
zmnoženie väziva
Zníženie poddajnosti LK ( spomalenie jej
plnenia, zvýšené úsilie LP, zväčšenie LP)
Zvýšené riziko FA
Degenerácia prevodového systému-
zvýšenie porúch vedenia
Zníženie citlivosti receptorov
sympatiku a zvýšenie produkcie
katecholamínov

10. Urogenitálny systém

Zväčšuje sa počet abnormálnych glomerulov
Zníženie kreatinín klearensu
Intersticiálna fibróza
Znížený krv.prietok obličkami
Znížená maximálna osmolalita moču
Zmenšuje sa množstvo vody a draslíka v
organizme, tendenci k strate sodíka
Zvýšenie perfúzie v noci- nyktúria
Zmenšuje sa tonus močového mechúra a jeho
kapacita
Muži BHP, ženy atrofuje vonkajšie ústie
uretry

11. Pľúca I.

Znížená elasticita parenchýmu
(zmenšuje sa jeho ťah, ktorý pôsobí na
vonkajšiu plochu bronchiolov, ktoré nemajú
chrupavku)
V bazálnych častiach tak dochádza k
predčastnému uzáveru malých
dýchacích ciest (Elastické vlákna degenerujú
/typ III.kolagéných vlakien však narastá/a tým
v dôsledku oslabenia ťahu parenchýmu
pôsobiaceho na vonkajší povrch malých dýchacích
ciest, dochádza v bazálnych častiach pľúc k ich
predčasnému uzáveru)

12. Pľúca II.

Pokles pa02 (Príčinou poklesu je uzáver malých
dýchacích ciest )
Znížená vitálna kapacita pľúc a forsirovaný
expiračný objem (Hrudník sa v dôsledku zmien
kolagénu stáva rigidnejší a následkom
degeneratívnych zmien chrbtice nadobúda
inspiračný tvar, zvýšená rigidita hrudníka a zmeny
jeho tvaru /osteoporóza, kyfoskolióza/ zhoršujú
podmienky pre prácu dýchacích svalov, ktorých sila
a výkonnosť sú znížené následkom starnutia, zmena
mechanických vlastností hrudníka a oslabenie
dýchacích svalov zhoršujú účinnosť kašla a zhoršujú
možnosti kompenzačnej hyperventilácie.

13. Pľúca III.

Pulmonálne cievy (zväčšuje sa
hrúbka intimy ciev a narastá fibróza
médie ciev, to vedie k remodelácii
cievnej steny vekom)
V starobe je znížená ventilačná
odpoveď na hypoxiu
Znížená aktivita cíllí
Zníženie kašliaceho reflexu

14. Gastrointestinálny trakt

Vypadávani zubov
Zhoršenie žuvacej funkcie
Znížená schopnosť rozlišovať chuť
Znížená sekrécia slinných žľiaz
Znížená produkcia HCL
Znížená sekrécia žalúdočnej a
pankreatickej šťavy,pokles tvorby žlče
Znížená intestinálna motilita
Zmenšuje sa veľkosť pečene

15. Endokrinný systém

Zníženie hladiny T3-
trijodtyronínu
Zníženie voľného testosteronu
Zvýšenie inzulínu,
norepinefrínu, parathormónu,
vazopresínu,
Zníženie produkcie kortizolu a
katecholamínov po záťaži

16. Sluch

Morfologické zmeny- degeneratívne
zmeny vnútroušných kostičiek
Zvýšená obštrukcia Eustachovej
trubice
Atrofia meatus acusticus externus
Atrofia kochleárnych vláskových bb.
Strata sluchových neurónov
Funkčné zmeny- znížená percepcia
vysokých frekvencií, znížené
rozlišovanie výšky tónov

17. Zrak

Morfologické zmeny- arcus senilis,
znížená veľkosť pupily, zánik
senzoric. elementov najmä v periférii
sietnice
Funkčné zmeny- znížená akomodácia,
hyperopia, znížená citlivosť na
farby, zhoršená adaptácia na tmu a
oslnenie, znížená hlboká percepcia

18. Nervový systém

Morfologické zmeny- zníženie
hmotnosti mozgu- úbytok bb.
(gangliových bb. A astrocytov, ukladanie
pigmentu do bb.) je v celom CNS i vo
vegetatívnom systéme, zníženie
množstva bb. kortexu
Funkčné zmeny- zníženie reakčného
času, klesá tvorba mediátorovdepresie, Ach- zmätenosť po
podávaní anticholinergných látok,
zvýšenie citlivosti na opioidy,
benzodiazepíny a na všetky noxy

19. Starnutie psychiky I.

Psychické zmeny (spomalené
psychomotor. Tempo, psychická únava,
znížená zmyslová výkonnosť,
ochudobnenie fantázie, úbytok
schopnosti učiť sa nové,
konzervativizmus, pohodlnosť,
odďaľovanie riešenia zložitých
situácií, strata pružnosti, spomalenie
reči, zabiehajúce myslenie)

20. Starnutie psychiky II.

Emočné poruchy (emočná labilita,
striedanie nálad, zvýšená
sugestibilita, sklon k úzkostným a
depresívnym prejavom)
Povahové zmeny (snaha stáť v centre
pozornosti, sporivosť- lakomstvo,
pôžitkárstvo, rozvoj abuzu alkoholu,
nedôvera k okoliu, svojhľavosť,
zvýraznený záujem o fyziologické
funkcie)

21. Vzťah počtu diagnóz a veku

Veková skupina Počet diagnóz
30- 49
2-4
50- 69
4-6
70 a viac
7-10

22. Zvláštnosti chorôb v starobe

Multikauzalita
Oligosymtomatológia
Zámena príznakov
Sklon ku komplikáciám a chronicite
Vyliečenie s funkčným deficitom
Fenomén reťazenia
Výraznejší sociálny dopad

23. Fenomén reťazenia

Akútna exacerbácia CHOCHP s horúčkou
Zhoršenie výmeny krvných plynov a
zvýšená spotreba O2
Hypoxémia
ICHS dekompenzácia
AS cerebri
Delírium

24. Geriatrické problémy- séria I

Geriatrické problémyséria I
Immobility
Instability
Incontinence
Intellectual impairment
Infection
Impairment of vision and hearing
Irritable colon

25. Geriatrické problémy- séria II

Geriatrické problémyséria II
Isolation /depression/
Inanition /malnutrition/
Impecunity
Iatrogenesis
Insomnia
Immune deficiency
Impotence

26. Zmeny laboratorných parametrov súvisace so stárnutím

fakt,že dochádza k zmene
niektorých laboratórnych parametrov
súvisí s vplyvom stárnutia na rôzne
orgánové systémy + interindividuálne
rozdiely
zaujímavé je, že niektoré
laboratórne parametre sa s vekom
menia a iné nie

27. Zmeny biochemických parametrov /vo veku >65 rokov/

Zmeny biochemických
parametrov
/vo veku >65 rokov/
Nemenia sa Menia sa
bilirubín
AST
ALT
GMT
ALP /zvyšuje sa od 0-
20% u mužov a 0-37% u
žien medzi 30 a 80
rokom/
albumín /ľahký pokles/
magnézium /znižuje sa
cca o 15% medzi 30 a 80
rokom/
kyselina močova
/ľahko zvýšená/

28. Zmeny lipidov /vo veku >65 rokov/

Zmeny lipidov /vo veku
>65 rokov/
Celkový cholesterol (sa
zvyšuje na 30-40mg/dl vo veku
nad 55 rokov u žien a 60 rokov u
mužov)
HDL cholesterol (sa zvyšuje
o 30% u mužov a znižuje o 30% u
žien medzi 30 a 80 rokom)
TAG (sa zvyšuje o 30 % u mužov
a znižuje o 30% u žien medzi 30 a
80 rokom)

29. Zmeny hladiny glukózy

Stúpa hladina glykémie nalačno
/po 30 roku o 2mg/dl za dekádu/
Stúpa postprandiálna glykémia
po 1-hod. /po 30 roku o 10mg/dl za
dekádu/
Stúpa posprandiálna glykémia
po 2-hod./ po 40 roku 100mg/dl+ vek v
rokoch/

30. Zmena renálnych funkcií

Sérový kreatinín /sa nemení/
Kreatinín klírens /pokles o
10ml/min/1,73m3 za dekádu/
Kreatinín klírens= /140- vek v rokoch/X váha v kg
72Xsérový kreatinín /pre ženy X 0,85/

31. Zmeny funkcie štítnej žlazy

T4 /sa nemení/
Pokles fT3,TSH /postupný
pokles vekom/

32. Hematologické zmeny

Hodnoty Hb, Htk, Er, Tr sa
vekom nemenia /anemia je definovaná ako
Hb menej ako 13g/dl u mužov a menej ako 12g/dl u
žien, niektoré zdroje však akceptujú referenčné
hodnoty menej ako 11g/dl u žien a menej ako
11,5g/dl u mužov/
Hodnota Le postupne klesajú
FW stúpa /norma 40mm/hod. u mužov a
45mm/hod. u žien/
Hodnota serového vitamínu B12
postupne klesá /norma 150pg/ml/ v
geriatrickom veku/

33. Zmeny arteriálnych krvných plynov

ph a PaCO2 sa nemení
PaO2 pokles /o 25% medzi 30 a
80 vekom, súvisí s poklesom elasticity
plúc ako aj poklesom plochy alveolov/
PaO2 /mmHg/= 100,1- /0,325X vek v rokoch/