Занятие 2

1.

Нозология

2.

Понятие нормы
• В практической медицине очень часто пользуются
выражениями «нормальная температура», «нормальная
электрокардиограмма», «нормальные вес и рост»,
«нормальный состав крови» и т.п. В данном случае имеется в
виду норма как статистическая средняя величина из данных
измерений у большого количества здоровых людей
(среднестатистическая норма).

3.

Норма
- это оптимальное состояние жизнедеятельности
организма в данной конкретной для человека среде.
Почему именно в конкретной для человека среде?
Как пример: в условиях пониженного содержания кислорода на
горных высотах нормальным следует считать увеличение
содержания эритроцитов в крови против такового же на уровне
моря.

4.

Норма
• Норма изменяется вместе с изменчивостью видов и их
популяций, она различна для особей разных видов, разных
популяций, разных возрастов, разных полов и для отдельных
индивидуумов. Она определяется генетически и в то же время
зависит от среды, окружающей живые организмы.
Пример: переносимость пищевых веществ и
климатогеографических условий существования.

5.

Здоровье
- это состояние полного физического, психического и
социального благополучия человека, а не только отсутствие
болезни или физических дефектов
Для человека, как существа социального, норма и здоровье это существование, допускающее наиболее полноценное
участие в различных видах общественной и трудовой
деятельности.

6.

Начало
• Первым строго научным учением о сущности болезни была теория
целлюлярной патологии выдающегося немецкого патолога
Рудольфа Вирхова
• В опубликованной им в 1858 г. книге «Целлюлярная патология» Р.
Вирхов утверждал, что болезнь - это повреждение клеток, от
которых «...зависит жизнь, здоровье, болезнь и смерть». Он
полагал, что организм - это всего лишь сообщество клеток, в
котором каждая отдельная клетка принципиально равнозначна
организму, а болезнь - это местный процесс или сумма изменений
клеточных территорий.

7.

По И. П. Павлову
• болезнь имеет две стороны:
• 1. Повреждение структур и связанные с этим
функциональные нарушения («полом»), т.е. то, о чем,
собственно, говорил Р. Вирхов.
• 2. «Физиологическая мера против болезни» - развитие
защитноприспособительных реакций, имеющих, как правило,
рефлекторный характер и возникающих вследствие
воздействия болезнетворного фактора на тканевые рецепторы

8.

Современные взгляды на сущность
болезни
• Можно утверждать, что первичными и основными процессами в
развитии каждой болезни являются повреждение, разрушение,
дезорганизация структур и функций заболевшего организма. Все
реактивные, защитные, компенсаторные, приспособительные
процессы всегда являются вторичными, развивающимися вслед за
повреждением при воздействии болезнетворных факторов на
организм.
• Следует подчеркнуть, что в процессе развития любой болезни
приспособительные и компенсаторные процессы могут стать
вредными для больного и тяжело отразиться на его состоянии. В
качестве примера можно привести выделение мочевины слизистой
оболочкой желудка и кожей (потовыми железами) при уремии,
тяжелые лихорадки и другие состояния

9.

Современные взгляды на сущность
болезни
• У человека, как существа социального, важнейшим и
обязательным звеном в поддержании здоровья и
развитии болезни является опосредование
физиологических процессов социальными факторами
( трудовая деятельность поддерживает здоровье)

10.

Болезнь - это сложная общая реакция организма на повреждающее
действие факторов внешней среды, это качественно новый
жизненный процесс, сопровождающийся структурными,
метаболическими и функциональными изменениями
разрушительного и приспособительного характера в органах и
тканях, приводящими к снижению приспособляемости
организма к непрерывно меняющимся условиям внешней
среды и ограничению трудоспособности

11.

Критерии болезни
• Существуют субъективные критерии болезни - это жалобы больного
(недомогание, боль, различные функциональные нарушения и др.),
которые не всегда точно отражают состояние организма
• Определяющими являются объективные критерии болезни - это
результаты исследования пациента с привлечением
лабораторноинструментальных методов, позволяющих выявить те или
иные отклонения от нормы и установить характерные симптомы
(признаки) заболевания
• Важнейшими критериями болезни являются, как уже указывалось,
снижение приспособляемости и ограничение трудоспособности( пример:
проба при сахарном диабете и ЭКГ с нагрузкой)

12.

• Патологическая реакция - кратковременная, необычная реакция
организма на какое-либо воздействие(кратковременное повышение
артериального давления под влиянием отрицательных эмоций,
аллергические реакции, неадекватные психоэмоциональные и
поведенческие реакции)
• Патологический процесс - сочетание (комплекс) патологических и
защитноприспособительных реакций в поврежденных тканях,
органах или организме, проявляющихся в виде морфологических,
метаболических и функциональных нарушений.(Типовые
патологические процессы: воспаление, лихорадка и т. д.)
• Патологическое состояние - медленно (вяло) текущий
патологический процесс.

13.

• Может возникнуть в результате ранее перенесенного
заболевания (например, рубцовое сужение пищевода после
ожоговой травмы; ложные суставы; состояние после резекции
почки, ампутации конечности и т.п.) или в результате
нарушения внутриутробного развития (косолапость,
плоскостопие, дефект верхней губы и твердого нёба и др.). Это
своего рода итог закончившегося процесса, в результате
которого стойко изменилась структура органа, возникли
атипические замещения в определенной ткани или части
организма. В ряде случаев патологическое состояние может
снова перейти в патологический процесс (болезнь)

14.

Типовая форма патологии(ТФП)
органов и физиологических систем
• Типовые формы патологи тканей, отдельных органов и их
физиологических
систем
также
являются
компонентами
отдельных болезней.
• Различные ТФП, развивающиеся в конкретной ткани или органе,
сопровождаются рядом специфичных для этих тканей или органов
патологических и адаптивных изменений в них. Совокупность
таких взаимосвязанных изменений обозначается как типовая
форма патологии этой ткани или органа.
Пример: анемия
коронарная недостаточность

15.

Анемии – разные, а ТФП одна
• ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
• В12-ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
• ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
• АНЕМИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
• ПРИОБРЕТЕННАЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ
• АПЛАСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ
Также анемия развивается при таких заболеваниях как:
почечная недостаточность, атрофический гастрит и др.

16.

Преморбидное состояние
- промежуточная стадия между здоровьем и болезнью, для которой
характерны повышенная вероятность развития заболевания с накоплением дезадаптационных (нарушающих адаптацию физиологическую) изменений в организме в сочетании с мобилизацией его защитных реакций.
Клинич. симптомы болезни либо отсутствуют, либо выражены в незначит. мере.
В ряде случаев, в зависимости от развивающейся в последующем
болезни, п. с. может иметь собств. название: при инфекц. болезнях –
обычно инкубационный период; при лучевой болезни и поражении
отравляющими веществами чаще используют понятие латентный
период; для онкологич. заболеваний – предрак.

17.

Общая этиология. Причины
• Этиология - учение о причинах и условиях возникновения и
развития болезней
• Главный этиологический фактор (производящий,
специфический) - это тот фактор, при отсутствии которого
данное заболевание развиться не может ни при каких
условиях

18.

Общая этиология. Причины
• К внешним причинам относят механические, физические,
химические, биологические и социальные факторы
• к внутренним - нарушение в генотипе. Болезнь может быть
обусловлена также дефицитом в окружающей среде или в
организме веществ (факторов), необходимых для обеспечения
нормальной жизнедеятельности (авитаминозы, голодание,
иммунодефицитные состояния и др.).

19.

Факторы, влияющие на возникновение и развитие болезней,
называются условиями возникновения болезни.
Условия:
• предраспалагающие к болезни и способствующие ее
развитию
• препятствующие возникновению и развитию болезни
К внутренним или предрасполагающим условиям относят
наследственное предрасположение к заболеванию,
патологическую конституцию (диатез), ранний детский,
пубертатный или старческий возраст
К внешним условиям, способствующим развитию болезней,
относят нарушения питания, переутомление, невротические
состояния, ранее перенесенные болезни, плохой уход за
больным.

20.

• К внутренним условиям, препятствующим развитию
болезней, относят наследственные, расовые и
конституциональные факторы, например видовой иммунитет
человека к некоторым инфекционным заболеваниям
животных. Человек не болеет чумой собак и кошек,
пневмонией рогатого скота и многими другими
инфекционными болезнями животных. Люди, страдающие
серповидноклеточной анемией, не болеют малярией.
• К внешним условиям, препятствующим развитию болезней,
относят хорошее и рациональное питание, правильную
организацию режима рабочего дня, физкультуру, а в случае
заболевания - хороший уход за больным

21.

Патогенез
• Раздел патологической физиологии, изучающий общие
закономерности возникновения, развития, течения и исхода
заболеваний или механизмы развития болезней.
• Патогенетические факторы болезни - это те изменения в
организме, которые возникают в ответ на действие главного
этиологического фактора и в дальнейшем (даже при
исчезновении болезнетворного агента) детерминируют
развитие болезни

22.

• Главный (специфический) этиологический фактор действует
как пусковой механизм развития болезни. Патогенез
заболевания начинается с какого-либо первичного
повреждения

23.

• По своей природе патогенетические факторы делятся на
гуморальные (например, такие медиаторы повреждения, как
гистамин, серотонин, протеолитические ферменты),
физикохимические изменения (сдвиг рН крови в сторону
ацидоза или алкалоза, снижение онкотического давления,
гиперили гипоосмия), нарушения нейроэндокринной
регуляции функций организма (патологические рефлексы,
развитие неврозов, гормональный дисбаланс) и др.

24.

• При изучении механизма развития болезни чрезвычайно
важно определить основное, главное звено в цепи
возникающих нарушений - то изменение в организме (один из
патогенетических факторов), которое определяет развитие
остальных этапов патологического процесса

25.

• Патогенетическая терапия - это комплекс мер, направленных
на прерывание цепи причинно-следственных отношений
между различными структурными, метаболическими и
функциональными нарушениями, возникающими в
организме вследствие воздействия главного этиологического
фактора, путем устранения основного звена патогенеза.
• Устранение главного нарушения приводит к выздоровлению
организма

26.

• Возникшее в ходе развития болезни нарушение функции
органа или системы нередко само становится фактором
(причиной), поддерживающим это нарушение, иными
словами, причинно-следственные отношения меняются
местами. Это положение в медицине называют «порочным
кругом». Например, резкое ухудшение транспорта кислорода
при кровопотере приводит к недостаточности сердца, что еще
больше ухудшает транспорт кислорода. Возникает «порочный
круг»

27.

Специфические и неспецифические
звенья патогенеза
• К неспецифическим механизмам относятся такие типовые
патологические процессы, как воспаление, расстройство
лимфоциркуляции, лихорадка, тромбоз и др., а также
генерация активных форм кислорода, повышение
проницаемости мембран и пр.
• К специфическим механизмам относят активацию систем
клеточного и гуморального иммунитета, обеспечивающую
специфическую защиту в борьбе с попавшим в организм
чужеродным объектом.

28.

Компенсаторно- защитные
механизмы
• Важным проявлением каждой болезни являются реактивные
изменения со стороны клеток, органов и систем, которые
возникают всегда вторично, в ответ на повреждение,
вызванное болезнетворными причинами. Сюда можно
отнести воспаление, лихорадку, отек и др.

29.

Уровни компенсаторных процессов
• 1. Молекулярный и клеточный
Если действие болезнетворных причин слабо выражено и
непродолжительно, болезнь может и не развиться. Так бывает в
случаях попадания не слишком вирулентных микробов, ядов в
небольших дозах, при малых дозах облучения ионизирующей
радиацией, слабых травмах и т.п.
2. Внутриорганный
3. Внутрисистемный
4. Межсистемный

30.

• 1. Включаются резервные запасы больного органа (известно, что в
здоровом организме используются лишь 20-25% дыхательной
поверхности легких, 20% мощности сердечной мышцы, 20-25%
клубочкового аппарата почек, 12-15% паренхиматозных элементов
печени и т.д.)
• 2. Развивается викарная гиперфункция. Этот вид компенсации
осуществляется при повреждении какого-либо из парных органов,
при этом возможно полное выполнение функции оставшимся
органом при утрате одного. Так, после удаления или выключения
из работы легкого (или одной почки) возникает компенсаторная
гиперфункция оставшегося легкого (или другой почки).
Мобилизация всех функциональных резервов единственного
рабочего органа вначале несовершенна, однако в результате
последующего увеличения массы его клеток орган вновь
восстанавливает свою деятельность практически до нормы

31.

• 3. Повышается интенсивность работы органов и систем,
сходных по функции с поврежденным органом или тканью,
что в какой-то степени восстанавливает нарушенный
гомеостаз и продлевает жизнь организма

32.

Структурные компенсации
• 1. Гипертрофия - увеличение массы органа за счет увеличения
объема составляющих его функциональных единиц
• 2. Гиперплазия - увеличение органа за счет повышения числа его
функциональных единиц. Склонными к гиперплазии являются
лимфоидная ткань, ткань слизистых оболочек.
• 3. Регенерация - процесс восстановления органа или ткани после
повреждения осуществляется путем: а) реституции, т.е.
восполнения дефекта за счет деления паренхиматозных клеток
поврежденной ткани; б) субституции, когда заживление
повреждения происходит за счет деления клеток соединительной
ткани.

33.

• 4. Компенсаторная деформация - например, изменение
расположения органов грудной клетки при резко выраженном
сколиозе грудного отдела позвоночника или кифозе, а также
расширение пищевода выше участка сужения при ахалазии.
• 5. Развитие коллатералей при нарушении кровотока в
основных сосудах, питающих орган.