Vnematochnaya_beremennost_trubnaya__Osintseva_D_O_538

1.

Внематочная
беременность
ВЫПОЛНИЛА : СТУДЕНТКА 538 ГРУППЫ
ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
ОСИНЦЕВА ДИАНА ОЛЕГОВНА

2.

Определение
Нормальная беременность развивается в
полости матки, где имплантируется
оплодотворенная яйцеклетка. Оплодотворение
яйцеклетки, происходит в маточной трубе.
После чего клетки, начавшие деление,
перемещаются в матку, где имеются все
условия для развития плода.
Внематочная (эктопическая) беременность –
беременность, возникшая вне полости матки
(например, в маточных трубах, яичниках,
брюшной полости, шейке матки)

3.

Анатомическая классификация
1) Абдоминальная (брюшная) беременность
1.Первичную (имплантация в брюшной полости
происходит первоначально).
2.Вторичную (имплантация в брюшной полости происходит вследствие
изгнания плодного яйца из трубы).
2) Трубная беременность
1. Ампулярная.
2. Истмическая.
3. Интерстициальная.

4.

3) Яичниковая беременность
1.Развивающаяся на поверхности яичника.
2.Развивающаяся интрафолликулярно.
4) Другие формы внематочной
беременности
1 Шеечная
2 Комбинированная
3 В роге матки
4 Внутрисвязочная
5 В брыжейке матки
6 Неуточнённая.

5.

Клиническая классификация
По течению:
- прогрессирующая
- нарушенная
По наличию осложнений:
- осложненная
- неосложненная

6.

7.

Этиология
Инфекция органов малого таза. Хронический сальпингит — частая находка (30-50%) при эктопической беременности.
Часто внематочная беременность возникает у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза.
Инфекционный процесс в слизистой оболочке маточной трубы ведёт к фиброзу и рубцовым изменениям.
Сужение маточной трубы
1. Врожденные дефекты маточной трубы (например, дивертикулы и карманы).
2. Доброкачественные опухоли или кисты трубы.
3. Эндометриоз труб.
4. Околотрубные спайки, возникающие вторично при аппендиците или после операций на
органах малого таза и/или брюшной полости.
5. Хирургические вмешательства на маточных трубах.
•многократные аборты
• внутриматочная спираль;
• стимуляция овуляции;
•гормональные нарушения, изменяющие перистальтику труб ;
• гормональная контрацепция;
• аномалии развития половых органов;
• перенесенные ранее аборты;
• беременности, полученные путем экстракорпорального оплодотворения.

8.

9.

10.

Трубная беременность
1. Ампулярная
2. Истмическая
3. Интерстициальная
(перешеечная)
(угловая)

11.

Ампулярная
Ампулярная трубная беременность составляет 80% случаев трубной беременности.
Поскольку ампулярный отдел маточной трубы является самой широкой ее частью,
плодное яйцо при этом может достигать значительных размеров. Беременность чаще
всего прерывается на 12-й неделе. Происходит разрыв маточной трубы или прерывание
беременности в виде трубного аборта, который может стать одной из причин
возникновения другого вида внематочной беременности – брюшной, яичниковой или
фимбриальной.

12.

Истмическая (перешеечная)
Истмическая трубная беременность составляет 10–12 % случаев трубной
беременности. Как правило, она заканчивается разрывом маточной трубы. Поскольку
истмическая часть маточной трубы является самой узкой ее частью, разрыв происходит
достаточно рано. Яйцеклетка при этом чаще всего выходит в брюшную полость. Если
разрыв маточной трубы происходит по линии прикрепления брыжейки, плодное яйцо
оказывается между листками широкой маточной связки и может развиваться дальше.

13.

Интерстициальная (угловая)
Интерстициальная трубная беременность составляет около 2% случаев
трубной беременности. Благодаря большой растяжимости миометрия
интерстициальная трубная беременность может развиваться до 4 месяцев.
Прерывание интерстициальной трубной беременности сопровождается
обильным кровотечением, которое может быстро привести к гибели
женщины.

14.

Клиника
Клиническая картина при прервавшейся трубной беременности
обусловлена характером ее прерывания:
1.
трубный аборт
2.
разрыв трубы.

15.

Разрыв маточной трубы
Клиническая картина разрыва маточной трубы достаточно типична. Внезапно
возникают сильные боли внизу живота , в паховых областях, иногда
иррадиирующие в плечо и лопатку /френикус-симптом, обусловленный
раздражением диафрагмального нерва/, появляется холодный пот, снижается
артериальное давление. Возможна потеря сознания. Пульс слабый, частый.
Отмечается тошнота, бледность кожных покровов, живот болезненный при
пальпации, больше с той стороны, где произошёл разрыв. Симптом ЩёткинаБлюмберга слабо положительный. При перкуссии определяется притупление
звука в отлогих частях живота. Температура нормальная.
P.S Кровь, попадая в брюшную полость, вызывает раздражение из-за этого возникают
боли.

16.

17.

Трубный аборт
По типу трубного аборта чаще развивается длительно и
определяется сомнительными (тошнота, рвота, изменение
обонятельных и вкусовых ощущений, сонливость, слабость) и
вероятными (нагрубание молочных желез, задержка менструации)
признаками беременности, с одной стороны, и симптомами
прерывания трубной беременности - с другой. При задержке
менструации, чаще на 2-3-й нед, пациентки отмечают
периодические приступы схваткообразных болей внизу живота,
иррадиирующих в прямую кишку, скудные темные кровяные
выделения из половых путей.
Кровяные выделения обусловлены отторжением децидуально
измененной слизистой оболочки матки вследствие прерывания
беременности.

18.

При поступлении в брюшную полость более 500 мл крови появляются сильные боли в
животе, иррадиирующие в правое подреберье, межлопаточную область и ключицу
справа (френикус-симптом).
Так, горизонтальное положение усиливает боли за счет раздражения
диафрагмального нерва, а попытка сесть вызывает головокружение и потерю
сознания (симптом "ваньки-встаньки").

19.

Диагностика и лечение
ХГЧ растет за сутки в 2 раза.

20.

Методы диагностики
Диагноз прервавшейся беременности устанавливается на основании
анамнеза, осмотра больной, а также дополнительных исследований:
пункция через задний свод влагалища;
ультразвуковое исследование;
гистологическое исследование соскоба эндометрия;
лапароскопия.

21.

Гинекологический осмотр
Выявляется цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, темные скудные кровяные
выделения из цервикального канала.
При двуручном исследовании шейка матки размягчена, цервикальный канал сомкнут,
тракции за шейку болезненны. Тело матки размягчено, увеличение его меньше, чем должно
быть в соответствии со сроком задержки менструации; определяются пастозность и
болезненность придатков матки на стороне поражения. Перитубарная гематома или
утолщенная труба пальпируются как болезненное образование овоидной или
ретортообразной формы, без четких контуров, ограниченно подвижное, сбоку или кзади от
матки. При скоплении крови в маточно-прямокишечном пространстве отмечается
сглаженность или выбухание заднего свода влагалища, резко болезненного при пальпации.

22.

Пункция через задний свод позволяет получить темную кровь с мелкими сгустками. Если крови в
пунктате нет, то это не исключает возможности трубной беременности, так как кровь, вытекая в
небольшом количестве из меточной трубы из-за спаек не может достичь
прямокишечноматочного углубления. Если игла попадает в сосуд, то полученная кровь легко
свертывается.
При гистологическом исследовании соскоба эндометрия обнаруживают только децидуальную
ткань без элементов хориона. Если в соскобе из матки обнаружены элементы хориона, то
можно с уверенностью говорить о маточной беременности.
В анализах крови могут обнаруживаться снижение уровня гемоглобина, картина гипохромной
анемии, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

23.

УЗИ
При УЗИ можно подтвердить диагноз внематочной
беременности как прервавшейся, так и прогрессирующей.
При прогрессирующей трубной беременности можно
провести консервативную операцию - удаление плодного
яйца и сохранения маточной трубы.

24.

Лапароскопия
Наиболее точным методом диагностики
эктопической беременности является
лапароскопия, которая дает возможность
визуально оценить состояние органов малого
таза, в том числе маточных труб.
При трубном аборте труба имеет багровоцианотичную окраску, утолщена в месте
локализации плодного яйца, из
фимбриального отдела в брюшную полость
поступает темная кровь, скапливающаяся в
позади-маточном углублении.

25.

Лечение
Лечение только оперативное.

26.

Спасибо за внимание!