Презентация_к_курсовой_работе_Глаукома

1.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
«МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №1»
(ГБПОУ МО «МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №1»)
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 34.02.01 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО
КУРСОВАЯ РАБОТА
ПО ПРОФЕССИОНАЛЬНОМУ МОДУЛЮ
ПМ.02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ
И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ
ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА
ПАЦИЕНТАМИ С ГЛАУКОМОЙ
РУКОВОДИТЕЛЬ КУРСОВОЙ РАБОТЫ: БУЛЫЧЕВА
ВИКТОРИЯ ВАЛЕРЬЕВНА,
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ СТУПИНСКОГО ФИЛИАЛА
ВЫПОЛНИЛА
ОБУЧАЮЩАЯСЯ
ЧЕТВЕРТОГО КУРСА 42 МС/О ГРУППЫ
ВАНИНА МАРИЯ МИХАЙЛОВНА
СТУПИНО, 2024

2.

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ.
ПРОБЛЕМА
ГЛАУКОМЫ
В
ПОСЛЕДНИЕ
ГОДЫ
СТАЛА
ОСОБЕННО
АКТУАЛЬНОЙ В СВЯЗИ С УВЕЛИЧЕНИЕМ ЧИСЛА
ПАЦИЕНТОВ, ОСОБЕННО ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА,
СТРАДАЮЩИХ ЭТИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ. УЧИТЫВАЯ,
ЧТО ГЛАУКОМА ЧАСТО РАЗВИВАЕТСЯ НЕЗАМЕТНО
И ПРИВОДИТ К НЕОБРАТИМЫМ ИЗМЕНЕНИЯМ В
ЗРИТЕЛЬНОМ
НЕРВЕ,
СВОЕВРЕМЕННАЯ
ДИАГНОСТИКА, А ТАКЖЕ КВАЛИФИЦИРОВАННЫЙ
УХОД ИГРАЮТ ВАЖНЕЙШУЮ РОЛЬ В СОХРАНЕНИИ
ЗРИТЕЛЬНЫХ
ФУНКЦИЙ.
СПЕЦИФИКА
СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С
ГЛАУКОМОЙ
ЗАКЛЮЧАЕТСЯ
В
ОСОБЫХ
ТРЕБОВАНИЯХ
К
ПОДДЕРЖАНИЮ
РЕЖИМА
ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРАХ, ЧТО
ДЕЛАЕТ ЭТУ ТЕМУ АКТУАЛЬНОЙ И ЗНАЧИМОЙ ДЛЯ
ПРАКТИКУЮЩИХ МЕДСЕСТЕР.

3.

ЦЕЛЬ
КУРСОВОЙ
РАБОТЫ
ИЗУЧИТЬ
ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА
ПАЦИЕНТАМИ С ГЛАУКОМОЙ И РАЗРАБОТАТЬ
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО
ОПТИМИЗАЦИИ
СЕСТРИНСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ С ЦЕЛЬЮ
ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ И УЛУЧШЕНИЯ
КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ.
ОБЪЕКТ
ИССЛЕДОВАНИЯ:
СТРАДАЮЩИЕ ГЛАУКОМОЙ.
ПАЦИЕНТЫ,
ПРЕДМЕТ
ИССЛЕДОВАНИЯ:
ОСОБЕННОСТИ
СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С
ГЛАУКОМОЙ.

4.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1.ИЗУЧИТЬ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ПАТОГЕНЕЗ ГЛАУКОМЫ.
АСПЕКТЫ
И
2.ПРОАНАЛИЗИРОВАТЬ ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И
МЕТОДЫ
СЕСТРИНСКОГО
УХОДА
ЗА
ПАЦИЕНТАМИ С ГЛАУКОМОЙ.
3.ВЫЯВИТЬ ТРУДНОСТИ И ОСОБЕННОСТИ
СЕСТРИНСКОГО УХОДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОПУТСТВУЮЩИХ
ПАТОЛОГИЙ.
4.РАЗРАБОТАТЬ
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО
УЛУЧШЕНИЮ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКОГО УХОДА
И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕР ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С
ГЛАУКОМОЙ.

5.

ГЛАУКОМА — ЭТО ХРОНИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ГЛАЗ, КОТОРОЕ
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПОВЫШЕНИЕМ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ
(ВГД), ПОРАЖЕНИЕМ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И СНИЖЕНИЕМ
ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ. БЕЗ СВОЕВРЕМЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЬ
МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К СЛЕПОТЕ. ЭТИОЛОГИЯ ГЛАУКОМЫ
МНОГОФАКТОРНА: НА РАЗВИТИЕ ВЛИЯЮТ КАК НАСЛЕДСТВЕННЫЕ,
ТАК И ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ, В ЧАСТНОСТИ НАРУШЕНИЕ БАЛАНСА
ОБРАЗОВАНИЯ И ОТТОКА ВНУТРИГЛАЗНОЙ ЖИДКОСТИ.
ГЛАУКОМА КЛАССИФИЦИРУЕТСЯ НА ПЕРВИЧНУЮ И ВТОРИЧНУЮ.
ПЕРВИЧНАЯ ВКЛЮЧАЕТ ОТКРЫТОУГОЛЬНУЮ ФОРМУ,
РАЗВИВАЮЩУЮСЯ ПОСТЕПЕННО И ЗАЧАСТУЮ НЕЗАМЕТНО, И
ЗАКРЫТОУГОЛЬНУЮ, ПРОЯВЛЯЮЩУЮСЯ РЕЗКИМИ ПРИСТУПАМИ
БОЛИ. ВТОРИЧНАЯ ФОРМА ВОЗНИКАЕТ НА ФОНЕ ДРУГИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ ИЛИ ДЛИТЕЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
КОРТИКОСТЕРОИДОВ. ДИАГНОСТИКА ГЛАУКОМЫ ТРЕБУЕТ
КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА: ОДНИМ ИЗМЕРЕНИЕМ ВГД
ОГРАНИЧИТЬСЯ НЕВОЗМОЖНО, ТАК КАК СУЩЕСТВУЮТ СЛУЧАИ
НОРМОТЕНЗИВНОЙ ГЛАУКОМЫ.

6.

7.

ВАЖНЫМИ МЕТОДАМИ ВЫЯВЛЕНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ
ОФТАЛЬМОСКОПИЯ, ПЕРИМЕТРИЯ И ГОНИОСКОПИЯ, КОТОРЫЕ
ПОЗВОЛЯЮТ ОЦЕНИТЬ СОСТОЯНИЕ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА, ПОЛЯ
ЗРЕНИЯ И УГОЛ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ ГЛАЗА. РАННИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ВЫЯВЛЯЮТ С ПОМОЩЬЮ СОВРЕМЕННЫХ
ТЕХНОЛОГИЙ, ТАКИХ КАК ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ
ТОМОГРАФИЯ (ОКТ), ЧТО ПОВЫШАЕТ ШАНСЫ СВОЕВРЕМЕННОГО
НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ. РИСК РАЗВИТИЯ ГЛАУКОМЫ ВОЗРАСТАЕТ
ПОСЛЕ 40 ЛЕТ, ПРИ НАЛИЧИИ СЕМЕЙНОЙ
ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ, ДИАБЕТА, ГИПЕРТОНИИ, МИГРЕНИ И
ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ЛЕЧЕНИЕ НАПРАВЛЕНО НА ЗАМЕДЛЕНИЕ
ПРОГРЕССИРОВАНИЯ БОЛЕЗНИ И СОХРАНЕНИЕ ОСТАВШИХСЯ
ФУНКЦИЙ ЗРЕНИЯ И ВКЛЮЧАЕТ МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ ТЕРАПИЮ,
ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИЛИ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО.
МЕДСЕСТРИНСКИЙ УХОД ФОКУСИРУЕТСЯ НА ОБУЧЕНИИ
ПАЦИЕНТОВ ПРАВИЛЬНОМУ ПРИМЕНЕНИЮ МЕДИКАМЕНТОВ,
РЕГУЛЯРНОМУ ИЗМЕРЕНИЮ ВГД И ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТРЫХ
ПРИСТУПОВ, ЧТО ПОМОГАЕТ ПОВЫСИТЬ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И
СНИЗИТЬ РИСК УХУДШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ.

8.

9.

ВИЗУАЛЬНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ГЛАУКОМЫ
ОДНИ ИЗ ВАРИАНТОВ ПРОЯВЛЕНИЙ

10.

ГЛАУКОМА РАЗВИВАЕТСЯ ИЗ-ЗА ПОВРЕЖДЕНИЯ
ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА, ВЫЗВАННОГО ПОВЫШЕНИЕМ
ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ (ВГД) ИЛИ
НАРУШЕНИЕМ КРОВОСНАБЖЕНИЯ, ЧТО ПРИВОДИТ К
АТРОФИИ НЕРВА И УХУДШЕНИЮ ЗРЕНИЯ. ОСНОВНЫЕ
ФОРМЫ ГЛАУКОМЫ — ПЕРВИЧНАЯ
ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ И ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ.
ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ФОРМА ОБЫЧНО ПРОТЕКАЕТ
БЕССИМПТОМНО НА РАННИХ СТАДИЯХ,
ПРОЯВЛЯЯСЬ СУЖЕНИЕМ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО
ЗРЕНИЯ И ПОСТЕПЕННО ПРИВОДЯ К «ТУННЕЛЬНОМУ
ЗРЕНИЮ». ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ ФОРМА МОЖЕТ
ВЫЗЫВАТЬ ОСТРЫЕ ПРИСТУПЫ,
СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ БОЛЬЮ, ТОШНОТОЙ И
РЕЗКИМ УХУДШЕНИЕМ ЗРЕНИЯ, ЧТО ТРЕБУЕТ
НЕОТЛОЖНОГО ЛЕЧЕНИЯ. ВТОРИЧНАЯ ГЛАУКОМА
ВОЗНИКАЕТ НА ФОНЕ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,
ТАКИХ КАК ВОСПАЛЕНИЯ И ТРАВМЫ. ЛЕЧЕНИЕ
ГЛАУКОМЫ НАПРАВЛЕНО НА ПОДДЕРЖАНИЕ
НОРМАЛЬНОГО ВГД, ТАК КАК ВОССТАНОВЛЕНИЯ
УТРАЧЕННОГО ЗРЕНИЯ НЕ СУЩЕСТВУЕТ.

11.

ОСНОВНЫЕ
МЕТОДЫ
ЛЕЧЕНИЯ
ВКЛЮЧАЮТ
МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ
ТЕРАПИЮ,
ЛАЗЕРНЫЕ
ПРОЦЕДУРЫ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО,
НАПРАВЛЕННЫЕ
НА
СНИЖЕНИЕ
ВГД.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРЕБУЕТ РЕГУЛЯРНОГО
ПРИМЕНЕНИЯ
КАПЕЛЬ
ДЛЯ
СТАБИЛИЗАЦИИ
ДАВЛЕНИЯ, А ЛАЗЕРНЫЕ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ПОМОГАЮТ УЛУЧШИТЬ ОТТОК ВНУТРИГЛАЗНОЙ
ЖИДКОСТИ, КОГДА ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
НЕДОСТАТОЧНО ЭФФЕКТИВНА. МЕДСЕСТРЫ ИГРАЮТ
ВАЖНУЮ РОЛЬ В УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С
ГЛАУКОМОЙ,
ОБЕСПЕЧИВАЯ
КОНТРОЛЬ
ЗА
СОБЛЮДЕНИЕМ
РЕЖИМА
ЛЕЧЕНИЯ,
ОБУЧАЯ
ПАЦИЕНТОВ
И
СОДЕЙСТВУЯ
РЕГУЛЯРНОМУ
МОНИТОРИНГУ СОСТОЯНИЯ, ЧТО СПОСОБСТВУЕТ
СОХРАНЕНИЮ
КАЧЕСТВА
ЖИЗНИ
И
ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ БОЛЕЗНИ.

12.

ОСНОВНЫЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ
ВКЛЮЧАЮТ
СУЖЕНИЕ
ПОЛЯ
ЗРЕНИЯ
И
ОСТРУЮ
ЗАКРЫТОУГОЛЬНУЮ
ГЛАУКОМУ,
ТРЕБУЮЩУЮ
СРОЧНОЙ
ПОМОЩИ.
ПРОФИЛАКТИКА
РЕЦИДИВОВ
ВКЛЮЧАЕТ
РЕГУЛЯРНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ГИПОТЕНЗИВНЫХ
ПРЕПАРАТОВ, ИЗБЕГАНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО И
ЭМОЦИОНАЛЬНОГО
НАПРЯЖЕНИЯ,
СБАЛАНСИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ И ОТКАЗ ОТ
ВРЕДНЫХ ПРИВЫЧЕК. МЕДИЦИНСКИЕ СЕСТРЫ
ИГРАЮТ
КЛЮЧЕВУЮ
РОЛЬ
В
ИНФОРМИРОВАНИИ ПАЦИЕНТОВ, МОТИВАЦИИ
К
СОБЛЮДЕНИЮ
ЛЕЧЕНИЯ
И
ПРЕДОСТАВЛЕНИИ
ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ
ПОДДЕРЖКИ,
ПОМОГАЯ
ЗАМЕДЛИТЬ
ПРОГРЕССИРОВАНИЕ БОЛЕЗНИ И ПОВЫСИТЬ
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ.

13.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ГЛАУКОМОЙ
ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ВАЖНЕЙШУЮ ЧАСТЬ КОМПЛЕКСНОГО
ЛЕЧЕНИЯ, НАПРАВЛЕННУЮ НА ПОДДЕРЖАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
И ЗАМЕДЛЕНИЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ГЛАУКОМА,
СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ
ПОВЫШЕНИЕМ
ВНУТРИГЛАЗНОГО
ДАВЛЕНИЯ (ВГД), ТРЕБУЕТ ПОСТОЯННОГО УХОДА И СОБЛЮДЕНИЯ
ПРЕДПИСАНИЙ ВРАЧА ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ.
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ВКЛЮЧАЮТ:
1. КОНТРОЛЬ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА: МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА
СЛЕДИТ ЗА СТАБИЛЬНОСТЬЮ ВГД, РЕГУЛЯРНО ИЗМЕРЯЯ
ДАВЛЕНИЕ, ОЦЕНИВАЯ СОСТОЯНИЕ ГЛАЗ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ТЕРАПИИ, А ТАКЖЕ КОНТРОЛИРУЯ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
ПРЕПАРАТОВ.
2.
3. ПРАВИЛЬНОЕ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
ГЛАЗНЫХ
КАПЕЛЬ:
ПАЦИЕНТОВ ОБУЧАЮТ ТЕХНИКЕ ЗАКАПЫВАНИЯ, А ТАКЖЕ
ВАЖНОСТИ
РЕГУЛЯРНОГО
ПРИМЕНЕНИЯ
ДЛЯ
ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ КОЛЕБАНИЙ ВГД.
4.
5. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИЙ: ПРИМЕНЕНИЕ ДОМАШНИХ
ПРИБОРОВ ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ ВГД ПОЗВОЛЯЕТ БОЛЕЕ ТОЧНО
КОНТРОЛИРОВАТЬ
СОСТОЯНИЕ
И
СВОЕВРЕМЕННО
РЕАГИРОВАТЬ НА ИЗМЕНЕНИЯ.

14.

4. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА: СЕСТРИНСКИЙ УХОД
УЧИТЫВАЕТ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТОВ,
ПОМОГАЕТ АДАПТИРОВАТЬСЯ К ОГРАНИЧЕНИЯМ И ОБУЧАЕТ
ТЕХНИКАМ УПРАВЛЕНИЯ СТРЕССОМ.
5. ОБУЧЕНИЕ ЗДОРОВОМУ ОБРАЗУ ЖИЗНИ: ПАЦИЕНТЫ ПОЛУЧАЮТ
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОТКАЗУ ОТ ВРЕДНЫХ ПРИВЫЧЕК,
ФИЗИЧЕСКИМ НАГРУЗКАМ И ПРАВИЛЬНОМУ ПИТАНИЮ ДЛЯ
ПОДДЕРЖАНИЯ ЗДОРОВЬЯ ГЛАЗ.
6.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
НАПОМИНАНИЙ:
ИНФОРМАЦИОННЫЕ
ТЕХНОЛОГИИ, ТАКИЕ КАК НАПОМИНАНИЯ О ПРИЁМЕ ЛЕКАРСТВ,
ПОМОГАЮТ ПАЦИЕНТАМ СОБЛЮДАТЬ РЕЖИМ ЛЕЧЕНИЯ.
7. ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД: ПАЦИЕНТЫ, СКЛОННЫЕ К
ПРОГРЕССИРОВАНИЮ
ГЛАУКОМЫ
(ПОЖИЛЫЕ,
С
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬЮ
ИЛИ
СОПУТСТВУЮЩИМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ), ПОЛУЧАЮТ БОЛЕЕ ИНТЕНСИВНЫЙ УХОД И
МОНИТОРИНГ.

15.

ОБЩИЙ ВЫВОД
В РЕЗУЛЬТАТЕ ИССЛЕДОВАНИЯ БЫЛО УСТАНОВЛЕНО, ЧТО КАЧЕСТВЕННЫЙ СЕСТРИНСКИЙ
УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ГЛАУКОМОЙ ИГРАЕТ КЛЮЧЕВУЮ РОЛЬ В ПОДДЕРЖАНИИ ИХ
СОСТОЯНИЯ, ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ И АДАПТАЦИИ К ЖИЗНИ С ХРОНИЧЕСКИМ
ЗАБОЛЕВАНИЕМ. ЭФФЕКТИВНЫЙ УХОД ТРЕБУЕТ ГЛУБОКИХ ЗНАНИЙ О ЗАБОЛЕВАНИИ,
ПОСТОЯННОГО КОНТРОЛЯ ЗА СОСТОЯНИЕМ ПАЦИЕНТА, ГРАМОТНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ЛЕКАРСТВ И СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ, А ТАКЖЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ,
КОТОРАЯ ПОМОГАЕТ ПАЦИЕНТАМ СПРАВЛЯТЬСЯ С ТРЕВОЖНОСТЬЮ И ДЕПРЕССИЕЙ.
КОМПЛЕКСНЫЙ И ИНДИВИДУАЛИЗИРОВАННЫЙ ПОДХОД ПОДТВЕРЖДАЕТ
НЕОБХОДИМОСТЬ МНОГОСТОРОННЕГО УХОДА, НАПРАВЛЕННОГО НА УЛУЧШЕНИЕ
КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ.

16.

СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ!