лекция 6 Восп. заб. глоки

1.

Воспалительные
заболевания глотки

2.

Острые воспалительные заболевания глотки
Ангина
– общее острое инфекционное заболевание с
местными проявлениями в виде воспаления нёбных
миндалин. Это заболевание известно с 5-4 веков до
нашей эры, название его происходит от латинского
слова “ango”-сжимать, душить. Данное название не
является точным, т.к. ангина крайне редко
сопровождается удушьем, но оно широко
распространено среди населения и медицинских
работников и употребляется на равных правах с
более точным термином - острый тонзиллит.

3.

Источники инфекции
- больной человек,
-предметы быта.
Усиленное выделение возбудителя происходит при кашле и
чихании, возможно инфицирование и от здоровых носителей –
в транспорте, учебных классах, аудиториях и т.д.
Иногда источником инфекции могут быть околоносовые
пазухи и кариозные зубы, тогда речь идет о
самоинфицировании (аутоинфекции).

4.

Среди острых тонзиллитов наиболее часто встречаются:
катаральная, лакунарная и фолликулярная ангины.

5.

Катаральная ангина
- локализуется в области нёбных миндалин, носит
поверхностный характер,
- начинается внезапно с ощущения сухости и першения в
горле, общего недомогания, вскоре появляется боль в горле,
усиливающаяся при глотании, боль может отдавать в ухо.
-температура тела повышена незначительно, но может быть и
озноб.
При осмотре миндалины и нёбные дужки выглядят несколько
припухшими, сильно покрасневшими. Лимфатические узлы
около угла нижней челюсти увеличены и слегка болезненны
при ощупывании.
Длится катаральная ангина обычно 1-2 дня, после чего или
переходит в другую форму или проходит.

6.

Лакунарная ангина
-начинается с резкого подъема температуры тела до 39-40
градусов, сопровождается ознобом, значительным общим
недомоганием, болями в горле, суставах, головной болью.
-может отмечаться повышенное слюноотделение, у детей
может быть рвота.
-миндалины резко покрасневшие, отёкшие. На поверхности
миндалин видны отдельные беловатые налёты,
располагающиеся в устьях лакун, налёты могут сливаться и
покрывать значительную часть поверхности миндалин. Налёты
не распространяются за пределы миндалин и легко снимаются,
не оставляя кровоточащей поверхности. Подчелюстные
лимфатические узлы увеличены, ощупывание их резко
болезненно. Лакунарная ангина обычно длится 5-7 дней,
симптомы быстро нарастают и так же быстро стихают.

7.

Фолликулярная ангина
- поражение миндалин более глубокое,
- начинается внезапным ознобом с повышением температуры
до 40 градусов, сильной болью в горле,
- выражена общая слабость, головная боль, боли в сердце,
суставах и мышцах.
При осмотре на фоне резко покрасневших и припухших
миндалин видны множественные беловато-желтоватые, нечетко
отграниченные, величиной с просяное зерно точки,
представляющие собой нагноившиеся фолликулы. В
дальнейшем гнойнички, постепенно увеличиваясь, могут
вскрываться в полость глотки.
Длится фолликулярная ангина в среднем 5-6 дней, течение её
тяжёлое.

8.

Возможные осложнения ангин:
-паратонзиллит,
- паратонзиллярный абсцесс,
- миокардит, нефрит,
- ревматизм,
- тонзиллогенный сепсис.

9.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ АНГИНЫ
Скарлатина:
«малиновый» язык

10.

Ангина при скарлатине
При скарлатине после инкубационного
периода (от 1 до 12 дней) на фоне
лихорадочного состояния, озноба, головной
боли, тошноты и рвоты зев приобретает
красный цвет с резкой границей окраски
твердого и мягкого неба. Появляются
точечные кровоизлияния на
гиперемированной слизистой оболочке.
Миндалины набухают и часто покрываются беловато-серым
налетом, как при лакунарной ангине. Однако встречаются
некротические налеты, похожие на дифтерию. Некрозы
распространяются и на глотку (некротический назофарингит).
Язык вначале обложен, а с 4—5-го дня становится яркомалиновым.

11.

Ангина при кори
После инкубационного периода (9—11 дней)
на фоне общего катарального состояния
слизистой оболочки верхних дыхательных
путей зев приобретает ярко-красную окраску,
почему ранние проявления кори могут быть
приняты за катаральную ангину. Иногда и на
твердом небе в виде красных пятен
неправильной формы,
величиной от макового до чечевичного зерна еще за 1—2 дня
до кожной сыпи. Через 1—2 суток пятна сливаются в общую
гиперемию неба. Почти одновременно с этими пятнами, а
иногда и раньше их, появляются пятна Вельского — Филатова
— Коплика (мелкие беловатые папулы на слизистой оболочке
щек против вторых нижних моляров).

12.

Лечение
Лечение как правило, проводится в домашних условиях. При
наличии тяжелых форм – в инфекционном отделении
стационара, а при осложнённых формах лечение проводится в
ЛОР-стационаре.

13.

Прежде всего, больного нужно изолировать, ему выделяется
отдельная посуда и предметы ухода. В первые дни, пока
держится высокая температура, необходим строгий постельный
режим. Диета должна быть легкоусвояемой, не раздражающей,
преимущественно молочно-растительной, богатой витаминами.
Рекомендуется обильное питьё: тёплый сладкий чай с лимоном,
подогретые фруктовые соки, минеральная вода в количестве до
1,5л. Частое питьё способствует выведению токсических
продуктов, накапливающихся в организме, особенно в период
высокой температуры.

14.

Учитывая бактериальную природу заболевания, необходимо
назначение антибиотиков. Чаще это необходимо при лакунарной
и фолликулярной ангине, реже при катаральной.
В основном применяют антибиотики пенициллиновой группы:
Ампициллина тригидрат, Амоксициллин, Оксациллин,
Амоксиклав, Амоксициллин. Если имеется индивидуальная
непереносимость, то можно назначить Цефалексин, Цифран,
Доксициклин, Ровамицин. В тяжелых случаях и при наличии
осложнений назначаются инъекционные формы антибиотиков
(внутримышечно).
Сульфаниламидные препараты (Бисептол, Сульфадиметоксин) и
тетрациклины при ангинах малоэффективны.

15.

ОСЛОЖНЕНИЯ АНГИН
Общие
Поражение отдаленных органов в
следствии перекрестных
аутоимунных реакций с антигенами
β- гемолитического стрептококка
Ревматизм
Клапанные пороки сердца
Тонзилогенная кардиомиопатия
Острый гломерулонефрит
Местные
Паратонзиллярный
абсцесс
Парафарингеальный
абсцесс
Ретрофарингеальный
абсцесс

16.

Дифтерия
Острое инфекционное
заболевание, вызываемое
палочкой Клебса-Леффлера.
Источниками зарежения
являются больные люди или
носители

17.

Ангина при дифтерии
Токсическая форма
Локализованная
форма

18.

Клиническая картина
Легкая форма заболевания может
протекать под видом лакунарной
или фолликулярной ангины.
Появляются сероватые или
желтоватые точечные налеты на
гиперемированной или слегка
отечной поверхности миндалин

19.

Клиническая картина
Стекловидный отек мягкого неба и
язычка. Боль в горле и болезнь через
3-4 дня может пройти, из-за чего
легкие формы дифтерии
просматриваются.
Точечные налеты могут сливаться на
миндалинах, образуя плотно
сидящую пленку и переходить на
дужки, мякгое небо.

20.

Классификация
1.
2.
3.
4.
Паратонзиллярный абсцесс
Окологлоточный абсцесс
Заглоточный абсцесс
Медиастинит

21.

Паратонзиллярный абсцесс
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ: Воспаление
клетчатки, окружающей небные
миндалины, в результате
проникновения инфекции из
лакун или нагноившихся
фолликулов миндалин
КЛИНИКА:
Больной, перенесший ангину,
начавший выздоравливать –
снова начинает жаловаться на
нарастающие боли при глотании
(чаще с одной стороны),
повышение температуры тела
Боль усиливается при глотании,
кашле, поворотах головы,
открывание рта резко
болезненно и затруднено
Боль лишает сна и пока,
вынуждает отказываться от еды
и питья
ФАРИНГОСКОПИЯ:
Резкая гиперемия слизистой
оболочки и инфильтрация
соответствующей половины
мягкого неба и небных дужек
Небная миндалина напряжена и
смещена к середине и книзу (в
здоровую сторону)
Шейные лимфатические узлы
увеличиваются
Из-за почти полной неподвижности
и отечности мягкого неба – голос
становится гнусавым
Часто наблюдается верхний и
передневерхний
околоминдаликовый абсцесс

22.

Паратонзиллярный абсцесс

23.

Лечение паратонзиллярного
абсцесса
Лечение оперативное. Производят
вскрытие через переднюю небную
дужку. После вскрытия абсцесса
назначают лечение, как при
лакунарной и фолликулярной
ангине.

24. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса:

1 - передневерхнего - в месте наибольшего выпячивания;
2 - то же - через надминдаликовую ямку;
3 - заднего - позади небной миндалины.

25.

Место
вскрытия
Разрез
перитонзиллярнои
клетчатки
Расширение
полости.

26.

Окологлоточный абсцесс
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ:
Опасное сложнение, Пути
проникновения:
тонзилогенный, одонтогенный,
отогенный, паротидный
ФАРИНГОСКОПИЯ:
Инфильтрат в области боковой
стенки глотки, слизистая
оболочка над ним
гиперемирована
КЛИНИКА:
часто в период затянувшегося
острого паратонзиллита
появляется односторонняя
болезненность и припухлость в
подчелюстной и шейной
области.
Резкая боль при глотании, тризм
жевательной мускулатуры,
вынужденное положение головы,
высокая температура, ознобы
При раздражении альвеолярного
нерва – присоединяется зубная
боль, иррадиация боли в ухо,
висок, челюсть
Через 1-2дня вся подчелюстная
область и верхний отдел боковой
поверхности шеи представляют
собой плотный болезненный
инфильтрат. Угол нижней
челюсти не контурируется
Увеличиваются регионарные
лимфоузлы

27.

Тактика лечения больных с
Окологлоточным абсцессом
Экстренная госпитализация
Лечение только хирургическое
Удаление первичного гнойного очага –
миндалины
Вскрытии и хорошее дренирование
парафарингеального пространства со стороны
ниши небных миндалин во время тонзилэктомии
или снаружи путем боковой фаринготомии
В послеоперационном периоде назначают:
антибиотики широкого спектра действия,
десенсибилизирующую и общеукрепляющую
терапию

28.

Заглоточный абсцесс
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ:
Острое воспаление и нагноение
глубоких лимфатических узлов
заглоточного пространства.
Развивается чаще у детей
раннего возраста
ФАРИНГОСКОПИЯ:
Слизистая оболочка задней стенки
глотки резко гиперемирована,
инфильтрирована, имеется
шарообразное флюктуирующее
выпячивание, несколько
латеральнее средней линии
КЛИНИКА:
Начинается остро, резкого
повышения температуры тела,
болей в горле, быстро наступает
нарушение глотания и дыхания
Дыхание становится шумным,
стридорозным Появляется
гнусавость голоса
Вынужденное положение
головы, запрокидывая ее
несколько назад
шейные
Лимфоузлы становятся
увеличенными и
болезненными при пальпации
Можно провети
рентгенологическое
исследование: отмечается
усиление тени мягких
превертебральных тканей

29.

Заглоточный абсцесс

30.

Заглоточный абсцесс

31.

Тактика лечения больных с
Заглоточным абсцессом
Экстренная госпитализация
Лечение только хирургическое
Срочная пункция абсцесса с частичным отсасывание
содержимого
Вскрытие вертикальным разрезом, при появлении гноя голову
необходимо быстро наклонить вниз (во избежание аспирации)
Разрез расширяют с помощью инструмента Гартмана
Иногда на 2-3 день требуется повторное разведение краев раны
для хорошего дренирования
В послеоперационном периоде назначают: постельный режим,
жидкую пищу, согревающие компрессы на шею, теплое
полоскание горла, антибиотики широкого спектра действия,
десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию

32.

Медиастинит
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ:
Возникает как осложнение гнойного процесса в глотке, заглоточном и
окологлоточном пространствах, при флегмонах шеи, при повреждении
стенки пищевода инородным телом, ятрогенными вмешательствами
СИМПТОМЫ:
Признаки выраженного гнойного процесса
Постоянные боли в спине и за грудиной
Тяжелым общим состоянием, высокой температурой тела с ознобами,
прогрессирующем падении сердечной деятельности
В результате воспаления сдавливаются сосуды и нервы средостения
Присоединяются явления сдавления трахеи и пищевода
Лицо и шея одутловаты, сосудистый рисунок подкожных вен на шее
Кожа в области груди гиперемирована, инфильтрирована, болезненна
РЕНТГЕНОГРАФИЯ:
В 3х проекциях: переднезадней, боковой и косой – определяется
расширение тени средостения, треугольной формы с четкой нижней
границей в виде вогнутой линии

33.

Тактика лечения больных с
медиастинитом
Экстренная госпитализация
Консервативное лечение возможно лишь при негнойных
формах и в начале заболевания: массивные доза
антибиотиков широкого спектра действия
При выраженной картине гнойного медиастинита –
экстренное хирургическое лечение – наружная колларная
(шейная) медиастинотомия с хорошим дренированием
средостения
В послеоперационном периоде назначают: постельный
режим, антибиотики широкого спектра действия,
десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию,
парентеральное питание
Постоянно следить за состоянием сердесно-сосудистой и
пищеварительной системы

34.

Хронический тонзиллит

35.

Хроническое воспаление небных миндалин, или
хронический тонзиллит (tonsillitis chronica) развивается в
результате повторных ангин или у детей в итоге острых
инфекционных заболеваний, поражающих лимфоидную ткань
глотки (скарлатина, корь, дифтерия и др.). Способствующими
факторами являются: затруднение носового дыхания
(аденоиды, искривления перегородки носа, гипертрофия
носовых раковин и др.). Имеют значение и хронические
инфекционные очаги (кариозные зубы, гнойные синуситы,
аденоидит и др.). В развитии и течении хронического
тонзиллита немалую роль играют сниженная реактивность и
аллергическое состояние организма.
В постановке диагноза первостепенное значение придается
частоте повторяющихся ангин.

36.

Существуют пять основных
признаков хронического
тонзиллита.

37.

1
Изрытость
и
неравномерность
окраски
поверхности
миндалин как результат воспалительных и атрофических
нарушений покровного эпителия и фолликулов. При этом
меняется окраска дужек и тонзилл, образуются единичные
кисты и скопления вблизи лакун казеозных беловатых масс или
гноя с гнилостным запахом.

38.

2
Наличие воспаления в лакунах, что определяется при помощи
зондирования лакун пуговчатым зондом. Более эффективный
способ — выявление гнойных пробок при надавливании
шпателем по латеральному краю передней небной дужки.

39.

3
Рубцовые сращения миндалин с передней и задней небными
дужками
возникают
после
перенесенных
паратонзиллитов.
Миндалины при этом не вывихиваются к средней линии за
пределы небных дужек, чаще такой процесс выражен больше с
одной стороны.

40.

4
Отечность, гиперемия и уплотнение небных дужек как
следствие коллатерального нарушения крово- и лимфообращения
вблизи воспалительного очага.

41.

5
Болезненность
или
повышенная
чувствительность
миндалины и увеличенных глубоких яремных лимфатических
узлов.
Этот
симптом
выявляется
при
надавливании
на
миндалину шпателем и одновременном ощупывании шеи
снаружи. Для этого необходимо слегка запрокинуть и повернуть
в сторону голову больного — при пальпации на этой стороне
определяются увеличенные узелки в форме цилиндрического
тяжа.

42.

Разрыхленность
устьев лакун
Выдавливание
пробок
Утолщение передних
небных дужек
(признаки Преображенского и Зака).

43.

Лечение
Самым
распространенным
консервативным
лечения
методом
хронического
тонзиллита является промывание
лакун
миндалин
различными
антисептическими
растворами
(фурацилина, борной кислоты,
риванола, гипосульфита натрия,
левомицетина,
калия),
перманганата
орошение
интерфероном и др.
миндалин

44.

Наиболее эффективно в качестве раствора для промывания
лакун
применять
антибиотик
с
учетом
определения
чувствительности микрофлоры. Промыванием достигается как
очищение лакун миндалин от патологического секрета, так и
антибактериальное воздействие в глубине очага поражения.
Ультрафиолетовое облучение небных миндалин проводится
через тубус либо облучается область проекции миндалины на
поверхность шеи. Применяется также озвучивание миндалин
ультразвуком — аппаратами ЛОР-1 и ЛОР-3.

45.

Консервативное
лечение
показано
в
случае
компенсированной формы хронического тонзиллита. К
консервативному лечению следует прибегать и при
декомпенсированной
форме,
если
декомпенсация
проявляется лишь рецидивами ангин. При отсутствии
положительного эффекта может быть рекомендовано
рассечение лакун. Хороший результат получен при
криовоздействии на небные миндалины.

46.

Экстирпация миндалин (тонзилэктомия) — удаление
миндалин вместе с капсулой проводится под местной
анестезией 0,5 % раствором новокаина. Слизистую оболочку
разрезают по краю небно-язычной дужки до капсулы
миндалины. После этого распатором отделяют дужку от
капсулы.

47.

Разрез слизистой
оболочки и
отслойка верхнего
полюса небной
миндалины
Отслойка небной
миндалины по
протяжению

48.

Дальше миндалину вылущивают до ее нижнего полюса
и всю удаляют петлей. Кровотечение из ямки миндалины
обычно
незначительное
марлевым
тампоном,
пастой.
Больному
и
вскоре
останавливается
пропитанным
гемоста-тической
назначают
постельный
режим.
Эпителизация раны происходит на 8-10-15-й день. Чтобы
ускорить
эпителизацию
и
провести
профилактику
кровотечения, ямки миндалин выстилают аутогенной
фибринной
пленкой.
После
тонзилэктомии
больной
становится трудоспособным в среднем через 2—3 недели.

49.

Отслойка нижнего
полюса, освобождение
миндалины от рубцовых
сращений
Удаление миндалины
петлей

50.

Противопоказания к тонзилэктомии:
1) тяжелые заболевания сердечнососудистой системы с
недоста-точностью кровообращения II—III степени;;
2) почечная недостаточность с угрозой уремии;
3) сахарный диабет с опасностью развития комы;
4) высокая степень гипертонической болезни с возможными
сосудис-тыми кризами;
5) гемофилия (геморрагические диатезы);
6) болезни Верльгофа, Ослера и другие, сопровождающиеся
кровотечением;
7) часто повторяющиеся приступы эпилепсии;
8) острые общие заболевания, обострение хронических
заболеваний.

51.

Временно противопоказано удаление миндалин при наличии
кариозных
зубов,
воспалениях
десен,
гнойничковых
заболеваниях, во время менструации, в последние недели
беременности. Относительным противопоказанием являются
резко выраженные атрофические процессы слизистой оболочки
верхних дыхательных путей.

52.

Острый фарингит
Ринофарингит (эпифарингит,
назофарингит)
Острое воспаление верхнего
отдела глотки (носоглотки)
Мезофарингит
Острое воспаление среднего
отдела глотки (ротоглотки)
Чаще встречается у детей;
Одинаково часто встречается
Особенно на фоне воспаления
у детей и взрослых. Может
гипертрофированной глоточной быть симптомом ОРВИ
миндалины (аденоидит)

53. Этиология острого фарингита

Основные:
Риновирусы
Коронавирусы
Аденовирусы
Вирус гриппа
Вирус парагриппа
Редкие:
Респираторно-синцитиальный вирус
Вирусы простого герпеса (типы 1 и 2)
Энтеровирусы
Вирус Коксаки
Вирус Эпштейна-Барра
Цитомегаловирус
Вирус иммунодефицита человека

54. Острый фарингит Клиническая картина

Общими симптомами являются:
Общее недомогание
Повышение температуры тела
Снижение аппетита

55.

Острый фарингит
Местные симптомы
Ринофарингит (эпифарингит,
назофарингит)
Дискомфорт, сухость,
першение в носоглотке
Образование слизистого
отделяемого в носоглотке
Затруднение носового
дыхания (чаще- у детей)
Могут присоединиться
симптомы дисфункции слуховых
труб (евстахиит, эксудативный
отит)
Мезофарингит
Ощущение дискомфорта,
сухости, саднения, першения
в горле
Боль при глотании
(больше- при «пустом»
глотке)

56.

Острый фарингит
Фарингоскопическая картина

57. Острый фарингит фарингоскопическая картина

58. Острый фарингит фарингоскопическая картина

59. Острый фарингит диагностика

Сбор жалоб
Сбор анамнеза
Данные
фарингоскопии

60. Острый фарингит принципы лечения

Изоляция пациента
Щадящая диета, обильное питье
Местная терапия
Противовирусные препараты (арбидол, ингаверин
и др.)
Анальгетики и жаропонижающие
Витаминотерапия (Vit C до 1 г/сут)
Отвлекающая терапия (горячие ножные ванны,
компрессы на область шеи, теплое питье)

61. Лечение острого фарингита

Для местной терапии используются:
Стрепсилс, гексалис, фарингосепт,
грамицидин, фалиминт, гексорал и др…
Для полоскания горла: хлоргексидин,
мирамистин, настои трав (ромашка,
шалфей, эвкалипт и др)
Системная антибактериальная терапия не требуется.

62.

Хронический фарингит
Атрофический
Слизистая
оболочка:
Истончена;
Сухая;
Покрыта
засохшей слизью
Гипертрофический
• Очаги
гиперплазированной
лимфоидной ткани
беспорядочно
разбросаны по задней
стенки глотки;
• Увеличение боковых
валиков глотки;

63.

Жалобы
Боль в горле (жжение, покалывание)
Сухость, першение
Осиплость голоса
Боли при глотании (особенно при пустом
глотке)
Кашель (упорный, сухой)

64.

Редкие жалобы
Головная боль в затылочной области
Недомогание
Подъем температуры
Увеличение шейных и затылочных
лимфоузлов.
У детей
Затруднение дыхания
Закрытая гнусавость

65.

Фарингоскопия
Гиперемия задней стенки и
небных дужек
Воспаление лимфоидных
фоликуллов на задней
стенки глотки
Гипертрофия боковых
валиков глотки

66.

Факторы, способствующие развитию хр.
фарингита:
конституциональные особенности строения слизистой
оболочки глотки и всего желудочно–кишечного тракта;
длительное воздействие экзогенных факторов (пыль,
горячий сухой или задымленный воздух, химические
вещества);

67.

Факторы, способствующие развитию хр.
фарингита:
затрудненное носовое дыхание (дыхание через рот,
злоупотребление деконгестантами);
курение и злоупотребление алкоголем;
аллергия;
эндокринные расстройства (менопауза, гипотиреоидизм
и др.);
авитаминоз А;
сахарный диабет, сердечная, легочная и почечная
недостаточность.

68.

АТИПИЧЕСКИЕ АНГИНЫ
Грибковая ангина (фарингомикоз)

69.

??? Микотический фарингит
небольшое покраснение и сухость слизистой
оболочки полости рта, появляются беловатые
творожистые
налеты,
нередко
обширные,
захватывающие не только миндалины и дужки,
но и мягкое небо, заднюю стенку глотки.

70.

микозы
Основные возбудителеи грибковых заболеваний
ЛОР-органов:
дрожжеподобные грибы родов Сапdidа,
Gеоtriсhит
плесневые грибы родов Аsреrgillus , Реnicilliит,
Sсориlаriopsis, Мисоr, Серhаlоsроriит, Аltеrnаria и
др.

71.

Условия реализации патогенных свойств
грибов
адгезия (прикрепление гриба к поверхности
слизистой оболочки или коже)
колонизация грибов и их инвазивный рост
генерализация процесса- проникновение
возбудителя в кровь с диссеминацией и
возникновением вторичных очагов микозов в
различных органах и тканях.

72.

Факторы развития микозов
Состояние специфических и неспецифических реакций
организма:
хронические заболевания,
иммунодефицитные состояния (первичные и
вторичные),
гормональная и обменная патология
(кандидоз считается парадиабетическим
заболеванием).

73.

Факторы развития микозов
Широкое применение
антибиотиков,
кортикостероидных препаратов,
цитостатиков.
Травмы

74.

Факторы развития микозов
Выделяемый
секрет
травмированного
покровного эпителия является хорошим
питательным материалом.
• при повреждении слизистой оболочки
полости рта неудачно подобранными
зубными протезами, после травмирования
инородным телом.
• после интубационного наркоза
• при инструментальной травматизации
слизистой оболочки.

75.

Фарингомикозы
Клинические проявления при микозах глотки
разнообразны.
Преобладающим заболеванием при этом является
кандидоз, а излюбленной локализацией грибкового
поражения - небные миндалины

76.

Микотический фарингит
небольшое
слизистой
покраснение
оболочки
и
полости
сухость
рта,
появляются
беловатые
творожистые
налеты,
нередко
обширные,
захватывающие не только миндалины и
дужки, но и мягкое небо, заднюю стенку
глотки.

77.

грибковая ангина
Острую грибковую ангину врачи часто
ошибочно диагностируют как микробную ангину,
нерационально лечат антибиотиками, происходит
утяжеление грибкового процесса, длительное
течение,
хронизация
(т.е.
формируется
хронический тонзиллит микотической этиологии).
Важной проблемой является микотическое
инфицирование
миндалин
у
больных
хроническим тонзиллитом.

78.

клиническая картина микоза
Специфические признаки:
наличие налетов,
отечность слизистой оболочки и выраженные
общие явления интоксикации организма,
характерны частые обострения (от 2 до 10 раз в
год) и развитие заболевания в любом возрасте.

79.

Диагностика
Диагноз грибкового заболевания -инфекционного
заболевания
Микологическая диагностика проводится в
основном в двух направлениях:
Микроскопическое исследование патологического
отделяемого как нативных, так и окрашенных
препаратов.
Посевы патологического отделяемого на
различные элективные питательные среды
для выделения культур грибов и их родовой и
видовой идентификации.

80.

Стандарт диагностики кандидоза
слизистых оболочек
Стандарт диагностики
кандидоза слизистых
оболочек –
демонстрация
нитевидной формы
Candida spp.
(псевдомицелия) при
морфологическом
исследовании.

81.

Новое в диагностике кандидоза
• Видовая идентификация
методом FISH-анализа
(Fornix theranostics).
• В основе in situ
гибридизация с РНКмеченными
флюоресцирующими
олигонуклеотидами.
• C.albicans, C.parapsilosis,
C.tropicalis – красное
свечение, C.krusei – зеленое,
C.glabrata – желтое.

82.

Для уточнения диагноза
В ряде случаев необходимо производить
серологические, аллергологические и
гистологические методы исследования.
В активной стадии аспергиллеза, т.е. когда
образуется много микотических масс с
воздушным мицелием, для диагностики
может быть использован операционный
оториноларингологический
микроскоп
(отомикроскопический способ экспрессдиагностики).

83. Лечение : общие принципы.

Лечение фоновых заболеваний
Рациональная
антифунгальная
терапия
Иммунокоррекция

84.

Лечение
отмена антибиотиков
выявление и лечение
иммунодефицитных
(диабета, заболевания крови,
состояний,
заболеваний
желудочно-
кишечного тракта и др.)
проведение комплексного
лечения,
витаминотерапия
общеукрепляющего

85.

Лечение
одновременно проводить терапию
противогрибковую и десенсибилизирующую
т.к. велика роль аллергии в патогенезе заболевания,
поскольку грибы обладают выраженными
аллергенными свойствами.

86.

Лечение
антимикотические препараты:
общего системного и местного наружного
действия.

87.

общей терапии микозов ЛОР-органов
препараты из группы полиенов: амфотерицин В,
нистатин,
леворин, натамицин;
из группы азолов:
бифоназол, итраконазол,
кетоконазол, флуконазол;
из группы аллиламинов: тербинафин.

88.

местная терапия
целесообразно использовать препараты:
нитрофунгин, спиртовый раствор хинозола,
миконазол, клотримазол, суспензию натамицина,
нафтифин.
при аспергиллезе :
нитрофунгин и нафтифин.
при кандидозе
клотримазол, натамицин и тербинафин

89.

Принципы лечения
Лекарственная терапия должна основываться на
результатах лабораторных исследований
чувствительности грибов к применяемым
препаратам.
Грибковые процессы ЛОР-органов
склонны к рецидивированию,
поэтому необходимы
повторные курсы лечения.

90.

Показателями выздоровления
нормализация общего состояния,
местного статуса,
отрицательные результаты повторных
микологических исследований.

91.

Диспансеризация
Наблюдение 6 месяцев
4 – 6 нед. Осмотр 1 раз в неделю, затем 1 раз
в месяц со смазывание антимикотическими
препаратами.

92.

Химические ожоги полости рта,
глотки и пищевода у взрослых и
детей.

93.

Острые отравления
детей кислотами
встречаются
довольно из-за
небрежного хранения
кислот в бутылях
из-под пищевых
продуктов и
вследствие шалости
самих детей.
Наиболее часто встречаются отравления уксусной
кислотой или уксусной эссенцией.

94.

Уксусная кислота представляет
собой бесцветную жидкость с
характерным резким запахом и
кислым вкусом.
Концентрированные растворы
уксусной кислоты при попадании
на кожу вызывают ожоги.
Уксусная кислота обладает всеми
свойствами карбоновых кислот.
Уксусная эссенция- название
80%-ного водного раствора
уксусной кислоты. Доза 30—50 мл
80%-ной уксусной эссенции может быть
смертельной при отсутствии немедленной помощи.

95. Патогенез и клиническая картина отравления

При ожоге I степени
поражаются только
поверхностные слои
слизистой оболочки
пищевода; при ожоге
II степени поражение
распространяется до
мышечной его
оболочки, при ожоге
III степени наблюдается
поражение всех слоев
пищеводной стенки

96.

1. Острый период
Клиническая картина:
1. Сильные боли во рту,
глотке, за грудиной по
ходу пищевода
2. Отек гортани, сужение
голосовой щели
3. Гиперсаливация,
рефлекторная рвота
4.Двигательное и психическое
возбуждение
5.Учащение пульса и АД
6. Резкий ацидоз, гемолиз и гемоглобинурия

97.

2. Период мнимого благополучия
• Живые ткани
отграничиваются
от мертвых
• Боль уменьшается
• Рубцов еще нет
• Могут возникнуть
перфорация
пищевода и
кровотечения

98.

Для предотвращения развития стриктур пищевода
производят бужирование.

99.

3. Период формирование стриктуры
В этот
период грануляционная
ткань заменяется на
плотную соединительную
ткань. Это стадия, на
которой формируются
рубцовые
сужения пищевода.
II степень сужения
Ожоговая стриктура к концу пищевода — половина
просвета (диаметр 4мм-6мм)
первого месяца наступает
у 58% больных, через 2
мес.- у 80%, а через 8 мес.-

100.

При сегментарных стриктурах производят
различного рода частичные пластики пищевода.
Формирование
пищеводной
трубки из большой
кривизны желудка
Загрудинная
предфасциальная
внеплевральная пластика
пищевода толстым
кишечником

101.

4. Период поздних осложнений
Пищеводнобронхиальный свищ
Рак пищевода 1 стадия

102.

Список литературы:
•Булл Т. Р. Атлас ЛОР-заболеваний / Под ред. М. Р. Богомильского; Пер. с
англ. В. Ю. Халатова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 272 с.
•Овчинников Ю. М., Морозова С. В. Оториноларингология: Учебник для
студ. сред. мед. учеб, заведений. — М.: Мастерство, 2002. — 208 с.
•Пальчун В.Т., .Лучихин Л.А., .Магомедов М.М. Оториноларингология. —
МИА, 2007- 576 с .
•Руководство по оториноларингологии / Под ред. И. Б. Солдатова. — 2-е
изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1997. — 608 с.
•Солдатов И. Б. Лекции по оториноларингологии. — М: Медицина, 1990.
—285с.
•Усов И. Н., Фурсевич В. М., Кевра М. К. Фармакорецептурный
справочник педиатра. — 2-е изд., перераб. и доп. — Минск: Высшая
школа, 1994. — 448с.
•Шеврыгин Б. В. Руководство по детской оториноларингологии. — М.:
Медицина, 1985. — 336 с.
•Шеврыгин Б, В., Мчелидзе Г. П. Справочник по оториноларингологии. —
М., 1998. — 448 с.

103.

Благодарю
за
внимание