Заболевания глотки (лекция)

1.

Заболевания
глотки
лекция

2.

Отделы глотки:
1 - вестибулярный
отдел гортани;
2 - гортань;
3 -подскладочное
пространство;
4 - носоглотка;
5 - ротоглотка;
6 - гортаноглотка;
7 - пищевод;
8 - трахея

3.

Ротоглотка
1 — язычок
2 — нёбно-язычная
(передняя) дужка
3 — нёбные
миндалины
4 — нёбно-глоточная
(задняя) дужка

4.

Лимфатические структуры
организма
Лимфокровяной барьер
(селезенка и костный мозг)
Лимфоинтерстициальный барьер
(лимфатические узлы на пути
тока лимфы)
Лимфоэпителиальный барьер
(миндалины, пейеровы бляшки и
солитарные фолликулы
кишечника)

5.

Лимфаденоидное глоточное
кольцо Вальдейера-Пирогова:
Две нёбные миндалины (I и II)
Глоточная (III)
Язычная (IV)
Две трубные миндалины (V и VI)
Скопления лимфоидной ткани на
задней и боковой стенках глотки, в
грушевидных карманах и
гортанных желудочках

6.

7.

Нёбные миндалины — часть иммунной
системы организма, выполняющая как защитнобарьерную, так и информационно-регуляторную
функцию, обеспечивая защиту от бактериальных,
вирусных и грибковых инфекций
Функции нёбных миндалин
Участие в кроветворении — выработка
лимфоцитов.
Участие в формировании местного и
общего иммунитета (антителообразование).
Элиминационная функция.
Ферментативная функция.

8.

Ангины
Ангина — острое общее инфекционноаллергическое заболевание, проявляющееся
острым местным поражением
лимфаденоидной ткани глоточного кольца. В
подавляющем большинстве случаев процесс
локализуется в нёбных миндалинах, поэтому
во врачебной практике термином «ангина»
обозначают острое воспаление нёбных
миндалин.
Синоним: острый тонзиллит.

9.

Этиология ангин
β-гемолитический стрептококк группы А
(пиогенный стрептококк);
стрептококки групп С и G, пневмококки;
стафилококки;
кишечная и синегнойная палочки, палочка
Леффлера;
вирусы (аденовирусы 1–9 типов,
риновирус, коронавирус, вирус гриппа,
парагриппа, спирохета и др.);
грибы (кандида, аспергиллюс и др.)

10.

Классификация ангин
(по Б.С. Преображенскому)
Банальные ангины (катаральная,
фолликулярная, лакунарная, смешанная)
Отдельные атипичные формы ангин
(Симановского-Венсана, герпетическая,
грибковая, смешанные формы)
Ангины при инфекционных
заболеваниях (дифтеритическая,
скарлатинозная, коревая, сифилитическая,
туберкулезная, при ВИЧ-инфекции)
Ангины при заболеваниях крови
(моноцитарная, агранулоцитарная, ангина
при лейкозах)

11.

Катаральная ангина

12.

Фолликулярная (справа) и
лакунарная (слева) ангина

13.

Лечение банальных ангин
Основа медикаментозного лечения —
системная антибактериальная терапия:
— антибиотики пенициллиновой группы
(пенициллин, феноксиметилпенициллин, амоксициллин,
амоксиклав);
— макролиды ( азитромицин, спирамицин,
рокситромицин и
др.);
— цефалоспорины I—II поколений (цефалексим,
цефуроксим
аксетил и др.);
— линкосамиды (линкомицин, клиндамицин);
— карбапенемы (имипенем, меропенем) – при наиболее
тяжелых формах ангины.
NB: сульфаниламиды для лечения ангины в
настоящее время практически не применяются.

14.

Лечение банальных ангин (продолжение)
Антигистаминные средства (кларитин, телфаст и
др.)
Витаминотерапия (особенно С и В-группы)
Иммунотерапия (имудон, полиоксидоний и др.)
Местное лечение:
— полоскания (р-ры фурациллина, соды, отвар
шалфея, ромашки, октенисепт, мирамистин и
др.);
— местная ингаляционная терапия (стопангин,
биопарокс, биклотимол и др.);
— сублингвальные средства (фарингосепт,
гексализ и др.)
Согревающие компрессы на подчелюстную область

15.

Ангина Симановского

16.

Фарингомикоз (кандидамикоз)
глотки

17.

Островчатая (слева) и
распространенная (справа) формы
дифтеритической ангины

18.

Дифтеритическая ангиа (фото)

19.

Ангина: а — при скарлатине (слева);
б — при кори (справа)
а
б

20.

Ангины при заболеваниях крови.
Моноцитарная ангина

21.

Паратонзиллярный абсцесс справа
(передневерхняя локализация)
Схема вскрытия
паратонзиллярного абсцесса

22.

Заглоточный абсцесс
Общий вид
Схема вскрытия
заглоточного абсцесса

23.

Острый аденоидит
Ангина язычной
миндалины

24.

Хронический тонзиллит —
общее инфекционно-аллергическое
заболевание с местными проявлениями в виде
стойкого хронического воспаления нёбных
миндалин, характеризующегося
рецидивирующим течением и возникающего
чаще как осложнение инфекционной патологии
(ангина, кариес зубов и др.)

25.

Местные признаки хронического
тонзиллита: а — миндалины разрыхлены, в
а
лакунах видны казеозные пробки; б — признак
Преображенского (инфильтрация и гиперемия
нёбных дужек);
б

26.

в — справа признак Гизе (гиперемия нёбноязычной дужки); слева — признак Зака (отек в
области угла, образованного передней и
задней нёбными
дужками)
в

27.

Местные признаки
хронического тонзиллита
Наличие патологического содержимого в
криптах и лакунах миндалин;
Гиперемия, отечность, инфильтрация передних
небных дужек (признаки Гизе, Зака,
Преображенского);
Рубцовые сращения небных миндалин и дужек;
Неравномерность окраски и формы
миндалин;
Регионарный лимфаденит.
При наличии 2-х и более местных признаков
ставится диагноз хронического тонзиллита.

28.

Классификация хронического тонзиллита
Компенсированная форма
хронического тонзиллита (имеются только
местные признаки; ангины 1 раз в год и менее)
Декомпенсированная форма:
- ангины 2 раза в год и более;
- токсические проявления: субфебрилитет,
слабость;
- перитонзиллярные осложнения
(паратонзиллярный инфильтрат или абсцесс) ;
- метатонзиллярные осложнения (или т.н. общие
сопряженные заболевания)

29.

Сопряженные с хроническим
тонзиллитом заболевания (осложнения):
Местные:
- паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс;
Общие:
— тонзиллогенный сепсис;
— ревматизм;
— инфекционный полиартрит;
— приобретенные заболевания сердца;
— приобретенные заболевания мочевыделительной
системы;
— приобретенные заболевания суставов;
— приобретенные заболевания других органов и систем
инфекционно-аллергической природы.

30.

Консервативное лечение
хронического тонзиллита
Местное лечение: промывание лакун миндалин:
специальной иглой;
Аппараты «Тонзилор», УЗОЛ;
Физиотерапия (ультразвук, УВЧ);
Десенсибилизирующая терапия, препараты
кальция, витамины, микроэлементы;
Иммунокоррекция.
Применение антибиотиков (кроме местного
– для промываний) – грубая ошибка! Общая
антибактериальная терапия проводится только при
ангине или паратонзиллярных осложнениях!

31.

Хирургическое лечение
хронического тонзиллита
Показания к хирургическому лечению:
- Декомпенсированная форма при
отсутствии эффекта от консервативного
лечения (если сохраняются явления
декомпенсации – частые ангины,
субфебрилитет, прогрессирование
сопряженных заболеваний).
- Операция: тонзиллэктомия (полное
удаление нёбных миндалин). Иногда
выполняется лазерная, крио- или
ультразвуковая деструкция миндалин.

32.

Консервативное лечение хронического
тонзиллита (промывание тонзиллярных
лакун с помощью гортанного шприца с
насадкой)

33.

Этапы тонзиллэктомии:
а — анестезия;
б — разрез в области претонзиллярной
борозды;
а
б

34.

в — выделение верхнего
полюса
в

35.

Выделение миндалины из ниши и
рассечение складки Гиса (слева) и
отсечение у нижнего полюса петлей
Бохона (справа)

36.

Аденоиды и гипертрофия
нёбных миндалин (ГНМ)
Это увеличение объема глоточной и/или небных
миндалин невоспалительного характера – в
качестве «компенсации» при недостаточности
функции других лимфатических барьеров или
иммунологических механизмов. Встречается
почти исключительно у детей 3-7 лет, редко – до 12
лет.
Основные жалобы:
затруднение носового дыхания;
длительнотекущие насморки;
снижение слуха по кондуктивному типу (при
обтурации слуховых труб)

37.

Лечение аденоидов и ГНМ
Иммунотерапия;
Хирургическое лечение – при наличии
осложнений – хронических и
рецидивирующих воспалительных
заболеваний носа, придаточных пазух,
среднего уха (наиболее часто среди
осложнений встречается экссудативный
отит);
Местное консервативное лечение чаще
всего не только неэффективно, но иногда
способствует дальнейшему увеличению
миндалин.

38.

Гипертрофия нёбных
миндалин III степени
Тонзиллотомия (схема
операции)

39.

Аденоиды III степени
Аденотомия
(схема операции)

40.

41.

Острый ларинготрахеит
Острый ларинготрахеит – воспаление слизистой оболочки
гортани и трахеи любой этиологии.
Абсцедирующий или флегмонозный ларинготрахеит – острый
ларинготрахеит с образованием абсцесса, чаще на язычной
поверхности надгортанника или на черпалонадгортанных
складках.

42.

Жалобы и анамнез:
Симптомы ларингита:
- охриплость, афония;
- кашель;
- затруднение дыхания.
Для острых форм характерны:
- внезапное начало заболевания.
Для инфильтративных и абсцедирующих форм острого
ларингита характерны:
- сильные боли в горле;
- нарушение глотания, в том числе жидкости;
- выраженная интоксикация;
- нарастающая симптоматика стеноза гортани.
Физикальное обследование:
- осмотр и пальпация передней поверхности шеи;
- аускультация.

43.

Основные диагностические мероприятия:
1. Ларингоскопия
2. Рентгенография гортани в прямой и боковой проекциях
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Рентгеновская томография гортани и трахеи
2. Компьютерная томография гортани и трахеи
3. Эндофиброларинготрахеоскопия
4. Исследование функции внешнего дыхания (для оценки степени
дыхательной недостаточности при ларингите,
сопровождающемся стенозом воздухопроводящих путей)
5. Рентгенография лёгких (у больных с флегмонозными и
абсцедирующими ларингитами)
6. Рентгеновская томография средостения (у больных с
флегмонозными и абсцедирующими ларингитами)
7. Эзофагоскопия (для исключения патологии пищевода,
особенно у больных с гнойными процессами в гортани)

44.

Немедикаментозное лечение:
- режим - постельный;
- диета-щадящая, исключить - острую и горячую, холодную пищу;
- ограничение голосовой нагрузки;
- эмоциональный и психический покой;
- щелочное питье.
Медикаментозное лечение:
Проводят противоотёчную и десенсибилизирующую терапию, при
наличии вязкой мокроты или сухости слизистой оболочки
назначают муколитики и секретолитики, ферментные препараты,
стимулирующую и рассасывающую терапию, лекарственные
средства, улучшающие микроциркуляцию и нервно – мышечную
передачу, а также повышающие тонус мышц.
При наличии осложнений ларинготрахеита в виде
инфильтративных и абсцедирующих форм показаны
госпитализация, массивная дезинтоксикационная терапия,
парентеральное питание, коррекция водно – солевого обмена,
внутривенная антибактериальная терапия.

45.

- Стероидные гормоны при ведении больных с острым стенозом
1 и 2 степени при отсутствии выраженных клинических
проявлений (преднизолон 30мг. р-р 60-90 мг, в/м, в/в струйно,
дексаметазон 4мг – в/в или в/м);
- Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол
1% -1,0 в/м, в/в);
- Антибактериальная терапия – цефалоспорины,
аминопеницилины, фторхинолоны, макролиды;
- Лекарственные средства, улучшающие тканевой кровоток
(пентоксифилин);
- Антиоксиданты (альфа-токоферилацетат ретинола пальмитат,
мельдоний);
- Комплекс витаминов группы В, поливитамины, глюкозамин в
порошках (10-20 дней);
- Нейролептики при выраженном стенозе (деазепам, в/м, в/в);
- Укрепляющие сосудистую стенку (аскорбиновая кислота
раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2мл, 5мл, препараты
кальция);

46.

- Местное лечение - вливание в гортань масла перикового, оливкового,
эмульсии гидрокортизона, трипсина + химотрипсина. Орошение слизистой
зева растворами антисептиков (фурациллин 1:5000);
- Муколитики (амброксол, бромгексин, мукалтин, препараты солодки);
- Дезинтоксикационная терапия;
- Дегидратационная терапия (фуросемид 1% - в ампуле 2мл);
- Анальгетики (метамизол натрия 50%о - 2,0 мл амп., кетопрофен 2,0 мл
амп).
Другие виды лечения:
- показаны физиотерапеатические процедуры (ингаляции увлажненного
кислорода, трипсин + химотрипсин, электрофорез 1% калия йодида,
гиалуронидазы или кальция хлорида на гортань, терапевтический лазер,
микроволн, фонофорез,в том числе эндоларингеально и др.);
- фонопедия (при развитии гипотонусных расстройств голосовой функции в
исходе воспаления);
- применение кислорода для ингаляций (медицинский газ);
- гипербарическая оксигенация (возможно применение при осложнённых
абсцедирующих и флегмонозных ларингитах, хондроперихондритах).
Хирургическое вмешательство
Трахеотомия при стенозе II-III степени.