Сифилис

1. Сифилис

2. Сифилис

• Общее инфекционное заболевание,
вызываемое Tr.pallidum
• Передающееся преимущественно половым
путем
• Протекающее с поражением всех органов и
тканей и наиболее манифестными
проявлениями на коже и слизистых
• Характеризуется периодами активных
проявлений, чередующихся с периодами
латентности

3. Теории возникновения сифилиса

1. Американская – сифилис появился в Европе после
открытия Америки, был завезен моряками
Колумба, которые заразились от аборигенов
Пандемии сифилиса в Европе в конце XV – начале
XVI вв.
В России сифилис был зарегистрирован в1499 году
Поход на Неаполь Карла VIII – практически все
наемники армии были больны сифилисом, из-за этого
была снята осада Неаполя и войско распущено.
Клинические признаки и очень тяжело течение двали
основание полагать, что жители Европы впервые
столкнулись с заболеванием.

4.

• 2. Европейская – сифилис известен Европе с
глубокой древности.
• В Библии, в работах великих ученых древности
(Гиппократ, Гален, Цельс)описаны поражения кожи
и слизистых оболочек, глаз, соответсвующим
таковым при сифилисе
• В древних памятниках изобразительного искусства у
людей зафиксированы сифилитические изменения
• При археологических раскопках в различных местах
Европы в костях людей были найдены гуммозные
изменения

5.

• 3. Африканская – возбудитель сифилиса и
некоторых тропических трепонематозов
имеют одного предшественника
• Заболевание существовало у жителей
африканских племен, с развитием городов –
стало венерологическим
• Распространение из Африки посредтвом войн,
крестовых походов, торговых связей, продажи
рабов, паломничества верующих к святым
местам

6.

• Поэма «Syphilis Sive Morbus Gallicus»
итальянского ученого, врача, философа и
поэта из Вероны Girolamo Fracastoro,
изданной в Венеции в 1530 году.
• По имени героя поэмы пастуха Syphilus,
наказанного богами (Sys – свинья)
• «половая чума» - «lues venerea»
• «Сифилис и гонорея – одно заболевание»
хирург J.Hunter

7. Эпидемиология

• Ежегодно в мире регистрируется 12 млн
новых случаев заражения сифилисом (90%
из них – в развивающихся странах)
• Источник заражения – больной человек
• Наиболее заразны больные с ранними
формами сифилиса (со сроками
заболевания до 3-5 лет)
• больные с поздними формами (более 5 лет)
– мало контагиозны

8. Условия заражения сифилисом

1. Достаточное для заражения количество
вирулентных бледных трепонем – для
заражения достаточно 2 трепонем
2. Повреждение кожи или слизистой
оболочки

9. Основные пути передачи инфекции

Половой
Наиболее заразны:
Твердые шанкры
Мацерированные и эрозивные папулы
вторичного периода с локализацией на
гениталиях и слизистой полости рта
• Процент не заразившихся лиц варьирует от
5,7 до 49

10.

11. Основные пути передачи инфекции

Транспацентарный
От больной матери плоду через плаценту
Ведет к развитию врожденного сифилиса
Вероятность возникновения врожденного
сифилиса более велика в первые 3 года
после заражения матери

12. Основные пути передачи инфекции

• Трансфузионный
• при переливании крови от донора, больного
сифилисом в любой стадии, включая
инкубационный период
• Бытовой (прямой и непрямой)
• При тесном контакте больных сифилисом
родителей, имеющих заразные проявления в
полости рта и на коже, со своими детьми
• Случаи бытового сифилиса при укусе,
вылизывании соринки из глаза

13.

• Профессиональный
• Возможно заражение персонала
лабораторий, работающих с зараженными
экспериментальными животными
• Заражение акушеров-гинекологов,
хирургов, стоматологов, патологоанатомов
• В этих случаях первичный аффект – чаще на
руках

14. Возбудитель сифилиса – Tr. pallidum

порядок Spirochaetales,
семейство Spirochaetaecae
род Treponema,
вид Treponema pallidum
• Может существовать в трех формах:
спиралевидная форма,
• цисты и L- формы (бессимптомное течение
сифилиса)

15. Возбудитель сифилиса – Tr. pallidum

• спиралевидная форма - 6-18 завитков,
• длина 6-15 мкм, ширина 0,2-0,3 мкм
легко разрушается под воздействием внешних агентов: высыхания, в
кислой среде, в присутствии мышьяка, ртути, висмута
прогревания при 55ºC в течение 15 мин.,
при воздействии 50-56ºC этилового спирта;
низкие температуры способствуют выживанию бледной трепонемы (до
50 суток), при температуре -18С не теряет заразительность для
кроликов в течение года, в тканях трупа при его замораживании - 2-3
суток
Сохраняется в жидкой среде при температуре 25-37 ºС 3-6 суток, 24 часа
при температуре 40С.
В консервированной крови инактивация в течение 5 дней.

16. Возбудитель сифилиса – Tr. pallidum

Анаэробы или микроаэрофилы –
оптимальные условия существования и размножения –
низкое содержание кислорода
• Лимфатическая система
– содержание кислорода 0,1%
• Венозная кровь 8-12%
• Артериальная кровь 20%
• 5 типов движения: сгибательное, маятникообразное,
штопорообразное, волнообразное, поступательное

17. Патогенез

Факторы патогенеза изучены недостаточно.
• Проникновение через микротравмы.
• Миграция по лимфатическим сосудам в
лимфатические узлы.
• Проникновение в кровоток и
генерализованная диссеминация.

18. «Классическое течение» сифилитической инфекции

• Первичный
• Вторичный
• Третичный

19.

А51 Ранний сифилис
А 51.0 - Первичный сифилис половых органов
А 51.1 - Первичный сифилис анальной области
А 51.2 - Первичный сифилис других локализаций
А51.3 – Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек;
А51.4 - Другие формы вторичного сифилиса;
А51.5 - Сифилис ранний скрытый;
А51.6 - Ранний неуточненный сифилис.
A52 Поздний сифилис
A52.0 Сифилис сердечно-сосудистой системы
A52.1 Нейросифилис с симптомами
A52.2 Асимптомный нейросифилис
A52.3 Нейросифилис неуточненный
A52.7 Другие симптомы позднего сифилиса
A52.8 Поздний сифилис скрытый
A52.8 Поздний сифилис скрытый
A52.9 Поздний сифилис неуточненный
A53 Другие и неуточненные формы сифилиса
A53.0 Скрытый сифилис, неуточненный ранний или поздний
A53.9 Сифилис неуточненный

20. Инкубационный период сифилиса

• 3-4 недели (может варьировать от 10 до 190
дней)
• Укорочение периода:
• Суперинфекция и биполярное расположение
первичной сифиломы
• Удлинение:
• У пожилых и ослабленных
• При применении трепонемоцидных средств

21. Первичный период сифилиса

• Продолжительность 6-8 недель (от 4-5 недель
до 9-12 недель)
• Характеризуется комплексом проявлений:
• Первичная сифилома (первичный аффект,
твердый шанкр)
• Поражение лимфатической системы в виде
регионарного лимфаденита и лимфангита
• Затем полиаденита

22. Классификация первичной сифиломы

• Типичная
- эрозивная, язвенная
- гигантская, карликовая
• Атипичная
- Амигдалит
- Индуративный отек
- Панариций
- Щелевидный
• Единичная/множественная (биполярные шакры и
шанкры-отпечатки)
• Генитальные/экстрагенитальные
• Неосложненные/осложненные

23. Типичная первичная сифилома

Эволюция: пятно – папула – эрозия или язва
Форма – правильная – округлая или овальная
Величина 1 – 1,5 см
Края – ровные, блюдцеобразно спускающиеся, резко отграничены от
окружающей кожи
Дно – гладкое, «полированное»
Цвет – «свежего мяса» или «испорченного сала»
Отделяемое – скудное, серозное или серозно-кровянистое
В отделяемом присутсвует бледная трепонема
Консистенция дна – плотный инфильтрат в основании – эрозия
выступает над окружающими тканями
Субъективно – безболезненная!
Сопутствующий лимфаденит, лимфангит
Течение – «доброкачественное»

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31. Регионарный лимфаденит (регионарный склераденит, сопутствующий бубон)

• «Лимфаденит следует за шанкром как тень»
• Результат гиперплазии лимфоидных клеток и
нарастания стромы
• Один крупный узел на фоне увеличенной группы
регионарных лимфоузлов (до 2-3 см)
• Плотный
• Подвижный, не спаян с окружающими тканями
• Безболезненный
• Лимфангит – на спинке полового члена у его корня

32.

33.

34. Экстрагенитальные сифилиды

35.

36. Атипичные первичные сифиломы

Шанкр – панариций
Шанкр – амигдалит
Индуративный отек
Щелевидный

37. Шанкр-панариций

• Чаще всего располагается в области дистальной фаланги 2
пальца
• Также могут диагностироваться шанкры других локализаций
• Клиническая картина напоминает обычный панариций
• Начинается с образования эрозии или язвы на тыльной
поверхности пальца и одновременного уплотнения
подлежащих тканей
• Язва глубокая, края извилистые, иногда нависающие
• Дно покрыто гнойно-некротическими массами
• Инфильтрат не имеет четких границ, застрагивает всю фалангу
• Фаланга становится булавовидной, отечной, багрово-красного
цвета
• Боли стреляющие, нарастающие при движении
• Увеличиваются локтевые и подмышечные ЛУ – пальпация ЛУ
болезненна

38.

39. Шанкр-амигдалит

• Твердый шанкр миндалин
• Поражение всей миндалины
• Покраснение, уплотнение, увеличение одной
из миндалин без образования на ней эрозии
или язвы
• Консистенция твердая
• Реже имеет вид типичной эрозии
• Болезненность и затруднение при глотании
• Одностороннее поражение подчелюстынх и
шейных ЛУ

40.

41. Индуративный отек

• В местах с большим количеством
лимфатических сосудов
• У мужчин – мошонка, крайняя плоть
• У женщин – большие половые губы
• Отечность и выраженное уплотнение тканей
• При надавливании углубления не образуется
• Регионарный лимфаденит и лимфангит

42.

43.

44. Осложнения первичной сифиломы

Баланит
Баланопостит
Фимоз
Парафимоз
Гангренизация
Фагеденизм
Наблюдаются у мужчин
Связаны со вторичным инфицированием

45.

46.

47.

48.

49. Фагеденизм со спонтанной ампутацией полового члена

50. Системные симптомы

• Возникают на 7-8 неделе после заражения
• Достигают максимума за 2 недели до высыпания
вторичных сифилидов
• анемия, лихорадка, бессонница, утомляемость,
снижение аппетита, мышечная слабость
• Специфические черты:
Головная боль – четко выраженный ночной характер –
менингеальные явления и периоститы черепа
Периоститы большеберцовых и лучевых костей,
ребер, грудины и лопаток – боли при пальпации,
ночные боли
Лихорадка – субфебрильная температура
интермиттирующего типа

51. Вторичный период сифилиса

• гематогенной генерализацией инфекции,
поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних
органов
• волнообразным течением – четкой сменой
клинически выраженных симптомов и периодов их
полного отсутствия
• изменением иммунологической реактивности
организма, связанной с нарастанием
инфекционного нестерильного иммунитета и
аллергии.

52. Клинически и серологически выделяют

• сифилис кожи и слизистых оболочек;
• другие формы вторичного сифилиса
(органный);
• сифилис ранний скрытый;
• ранний неуточненный сифилис.

53. Вторичный свежий сифилис

В результате гематогенной диссеминации впервые появляются
обильные, и симметричные высыпания на коже и слизистых
оболочках.
Приблизительно у 75 - 90 % больных сохраняется твердый
шанкр или его остатки в виде пигментации, атрофии или рубца,
регионарный лимфаденит и полиаденит.
Этот период характеризуется высоким напряженным
иммунитетом: титр разведения реагинов в RW достигает 1:320 1:640, реакция РИФ резко (+), реакция РИБТ (Нельсона) - 100 %.
Высокий титр АТ приводит к массивной гибели бледных
трепонем, высыпания даже без лечения бесследно
разрешаются через 1 - 1,5 месяца (реже - 2) ,снижается
гуморальный иммунитет и наступает скрытый период
сифилиса.

54. Рецидивный сифилис

• Возникает к концу 6-го месяца или позже после заражения и
характеризуется повторным появлением высыпаний на коже и
слизистых оболочках.
• Количество и частота рецидивов следующих за скрытыми
периодами, определяются преимущественно состоянием
организма больного.
• Число высыпаний и их распространенность при каждом
последующем рецидиве уменьшается, так как снижается
количество бледных трепонем.
• Снижение числа трепонем ,в свою очередь, сопровождается
уменьшением напряженности гуморального иммунитета.
• Длительная персистенция трепонемы в организме больных
приводит к постепенному нарастанию клеточного иммунитета и
аллергии.

55. вторичные сифилиды

По клинико-морфологическим признакам
различают сифилиды:
• - пятнистый (макулезный) - сифилитическая
розеола.
• - узелковый (папулезный);
• - пузырьковый (везикулезный);
• - гнойничковый (пустулезный);
• - пигментный (пятнистый) - сифилитическая
лейкодерма;
• - выпадение волос (алопеция) —
сифилитическое облысение

56.

высыпания LII имеют довольно правильную, округлую ФОРМУ,
резкие ГРАНИЦЫ
нет периферического РОСТА и слияния (исключение - складки);
не имеют яркой воспалительной окраски, ЦВЕТ их с каждым
последующим рецидивом меняется и становится буро-красным с
желтоватым или синеватым оттенком, медно-красным, ветчинным,
синюшным.
нет субъективных ощущений (зуд, боль,), исключение - волосистая
часть головы и половые органы (парасифилитический зуд по Г.И.
Мещерскому);
высокая контагиозность особенно при локализации на слизистой
оболочке полости рта и гениталий (эрозивные и мокнущие
сифилиды);
плотный инфильтрат в основании папулезных и пустулезных
сифилидов;
экссудативно-пролиферативный х-р воспаления, бесследное
самопроизвольное разрешение (кроме пустулезных сифилидов),
доброкачественное течение;

57.

• истинный полиморфизм;
• склонность к рецидивам через 3 - 6 месяцев;
• при первом рецидиве LII высыпания обильные,
симметричные, небольшой величины, яркой окраски,
располагаются равномерно и беспорядочно; при
рецидивах высыпания располагаются асимметрично,
более крупные, число уменьшено, склонны к
группировке, образованию дуг, полудуг, фигур, колец,
гирлянд, Цвет их приобретает застойные оттенки—
медные, ветчинные, синюшные.
• отсутствие лихорадки в период высыпаний, что имеет
огромное значение в дифдиагностике с другими
инфекционными заболеваниями;
• быстрое разрешение под влиянием специфической
терапии.

58. Разновидности розеолы:

• возвышающаяся (roseola elevata) или
уртикарная,
• фолликулярная (granulata)
• сливная (confluens)

59.

60.

61.

62.

63.

64.

65. Папуллезный сифилид

В зависимости от величины различают
• милиарный,
• лентикулярный,
• нумулярный,
• бляшковидный папулезный сифилиды.

66.

Лентикулярный папулезный сифилид - наиболее частая форма. Его
разновидности: себорейный (corona veneris), псориазиформный, мокнущий
или влажный (в складках), папулезный сифилид ладоней и подошв.
Милиарный или мелкопапулезный сифилид - редкая форма, чаще возникает
при поздних рецидивах на фоне других заболеваний и интоксикаций
(алкоголизм, наркомания), резистентен к терапии.
Нумулярный или монетовидный сифилид - чаще при поздних рецидивах.
Отличается большими размерами (до 2 см диам.) и массивностью
инфильтрата, малым количеством, синюшным или ветчинным цветом,
пигментацией после разрешения. Разновидности - кокардный и бризантный
(разрывной или коримбиформный). Последний описан Фурнье в 1908 г. Автор
сравнил его с планетарной системой: центральная папула - солнце, вокруг спутницы-планеты.
Бляшковидный папулезный сифилид - очень редок, локализуется в складках,
где за счет мацерации и раздражения происходит слияние элементов в
бляшки. Может эрозироваться, превращаясь в мокнущий или влажный
сифилид, а также гипертрофироваться, формируя широкие кондиломы за
счет разрастания сосочкового слоя дермы.

67.

68.

69.

70.

71.

72.

73.

74.

75.

76.

77.

78.

79.

80.

81. Пустулезный сифилид

• Наиболее тяжелое проявление LII.
• Встречается у 2-10 % больных, страдающих
алкоголизмом, наркоманией и др.
• Разновидности: акнеиформный,
оспенновидный, импетигинозный, эктима,
рупия.
• Последние 2 являются наиболее тяжелой
разновидностью, наблюдаются у больных
злокачественным сифилисом, приводят к
деструкции и образованию язв, рубцов, часто
сочетаются с периоститом, иритом.

82.

83.

84.

85.

86.

87. Сифилитическое облысение или плешивость

• Патогномоничный симптом LII.
• Обычно наблюдается на 3-5ом месяце
заболевания.
• Разновидности: мелкоочаговое, диффузное,
смешанное.
• Существует 2 - 3 месяца, затем рост волос
полностью восстанавливается.
• Патогенез: мелкоочаговое облысение - прямое
воздействие на волосяной фолликул;
диффузное - на фоне интоксикации или
поражения нервной и эндокринной систем.

88.

89.

90.

91.

92.

93.

94.

95. Пигментный сифилид или лейкодерма (лейкопатия)

• Признак поздних рецидивов.
• Локализация - шея, где на фоне гиперпигментации
через 2 - 3 недели появляются гипопигментные
пятна 1 - 2 см в диам. (ожерелье Венеры).
• Разновидности: пятнистая, сетчатая, мраморная.
• Существует длительно, от месяцев до 3 - 4 лет.
• Является косвенным признаком поражения ЦНС
(нейродистрофический процесс). У больных
обнаруживаются патологические изменения в
спинномозговой жидкости.
• Имеются указания на поражение коры
надпочечников.

96.

97.

98. Поражение слизистых оболочек полости рта, зева, гортани, верхних дыхательных путей, половых органов

• Нередко является единственным
признаком заболевания.
• Имеет большое эпидемиологическое
значение, так как сифилиды содержат
большое количество трепонем и больные
высококонтагиозны для окружающих.
• Высыпания медленно регрессируют из-за
постоянного раздражения.

99. Разновидности сифилидов:

Разновидности сифилидов:
- пятнистый - соответствует розеолам на коже. Чаще располагается на
миндалинах, мягком небе, язычке, передних и задних дужках. Проявляется
мелкими пятнами красно-синюшного цвета с гладкой поверхностью и
четкими границами. Нередко пятна сливаются и образуют очаги эритемы сифилитическая эритематозная ангина. Нередко у больных эритематозной
ангиной развивается поражение голосовых связок и гортани - специфический
эритематозный ларингит (осиплость, афония).
- папулезный. Наиболее частое проявление LII, встречается в 50 - 75 %
случаев. Папулы могут локализоваться в любом месте слизистой полости рта,
но чаще - на миндалинах, дужках, мягком небе, где могут сливаться в
сплошные очаги поражения - папулезная ангина. В области носа сифилитический ринит, в области гортани - сифилитическая дисфония
(сужение голосовой щели), на слизистой языка высыпания по типу скошенных
лугов и гипертрофические папулы, в углу рта - сифилитическая заеда.
пустулезный. Исключительно редок. Признак злокачественного течения
сифилиса.

100.

101.

102.

103.

104.

105.

106.

107. Висцеральный сифилис

Развивается в любом органе. Имеет воспалительный или дистрофический
характер. Редко распознается, выявляется тонкими функциональными
методами обследования, так как протекает бес- или малосимптомно и не
имеет специфических проявлений. Протекает доброкачественно, хорошо
поддается терапии.
Поражение сердечно-сосудистой системы: миокардит, который
диагностируется только на ЭКГ, редко сопровождается клинической
манифестацией (головокружения, одышка, аритмия). Эндо- и периваскулиты.
Пищеварительный тракт: гепатит (частый и ранний признак). Клинически
напоминает инфекционный гепатит, может протекать с желтухой и без.
Желудок: ранний гастросифилис (тошнота, рвота, потеря аппетита).
Почки: доброкачественная протеинурия при нормальном артериальном
давлении и при отсутствии изменений сосудов глазного дна.
Эндокринные органы: наиболее часто поражается щитовидная железа
(тахикардия, повышение температуры).
Костная система: боли в длинных трубчатых костях, усиливающиеся по ночам
(dolores osteocopi nocturni), остеопороз, остеосклероз. Периоститы и
остеопериоститы. Гистологически - некроз костной ткани.
Нервная система: при исследовании ликвора патология обнаруживается у 20 50 % больных, неврологическая симптоматика - у 70 %.