язвенная болезнь

1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь
желудка и
двенадцатиперстно
й кишки

2.

Язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной
кишки- это хроническое
циклически протекающие
заболевание в основе
которого лежит воспаление
слизистой оболочки желудка
и двенадцатиперстной
кишки , ухудшения
кровообращения и
образования язв в период
обострения

3. Этиология:

инфицирование Helicobacter pylori
наследственная предрасположенность
отрицательные психогенные факторы
алиментарный фактор
злоупотребление алкоголей и курением
применение лекарственных средств

4. Заболевания способствующие развитию ЯБ:

• болезни органов пищеварения (ХГ, дуоденит,
цирроз печени, панкреатит)
• заболевания органов дыхания и
кровообращения с развитием
функциональной недостаточности,
гипоксии, ишемии органов

5. Патогенез

6.

Патогенез ЯБ в общем виде сводится к
нарушению равновесия между факторами
кислотно-пептической агрессии
желудочного содержимого и элементами
защиты слизистой оболочки желудка и ДК
Эта концепция изображена в виде «весов
Шэя»
На одной чаще помещены факторы
«агрессии», а на другой – факторы
«защиты»

7. «Весы Шэя»

8. Инфицирование Helicobacter pylori

H. pylori проникает
через слой слизи
в желудке
хозяина и
прикрепляется к
эпителиальным
клеткам

9.

Бактерии
катализируют
превращение
мочевины в аммиак,
нейтрализуя
кислотную среду
кишечника

10.

Размножаются,
мигрируют и
образуют
инфекционный
центр

11.

В результате
разрушения
слизистой,
воспаления и
смерти клеток
эпителия
образуются
изъязвления
желудка

12. Классификация:

1. ЯБ и симптоматические
гастродуоденальные язвы
2. ЯБ, ассоциированную и
неассоциированную с НР
3. Локализация язвы:
• желудка
• двенадцатиперстной кишки
• сочетанные язвы желудка и ДК

13.

4.
5.
Число язвенных поражений:
одиночные
множественные
Размеры язвенного дефекта:
малых размеров (до 0,5 см)
средних размеров (0,6-1,9 см)
большие (2-3 см)
гигантские язвы (свыше 3)

14.

6.
Стадия течения заболевания:
обострения
рубцевания
ремиссии
наличие рубцово- язвенной деформации
желудка и ДК

15.

7.
Осложнения:
кровотечение
перфорация
пенетрация язвы
рубцово- язвенный стеноз привратника
малигнизация
перенесенные по поводу ЯБ операции

16. Клиника

17.

I. Основной клинический синдром ЯБ- Боль!
Боли
ранние
поздние
«голодные»
«ночные»
Через 3060’ после
приема
пищи
Через 1-2
часа после
приема
пищи
Через 3-4
часа после
приема
пищи
Облегчаются
с приемом
пищи

18. Суточный режим болей ЯБ желудка

пища
боль
облегче
ние

19. Суточный режим болей ЯБ ДК

голод
боль
облегче
ние
пища

20.

Локализация
болевых
ощущений в
подложечной
области слева от
срединной линии

21. Характер боли:

легкое расперание
давящая
жгучая
сверлящая
режущая
схваткообразная

22. Иррадиация боли:

• за грудиной
• в левое плечо
• в спину

23. Боли проходят после:

• приема антацидов и спазмолитиков
• антисекреторных препаратов
• естественной и искусственно вызванной
рвоты
• применения тепла на область эпигастрия

24. Синдром желудочной диспепсии:

II. Синдром желудочной
диспепсии:
упорная изжога
отрыжка кислая или воздушная «пустая»
тошнота, предшествующая рвоте
рвота:
• кислым желудочным содержимым
• приносящая облегчение
запоры спастического типа
аппетит сохранен, иногда повешен

25. Астеноневротический синдром

III. Астеноневротический синдром
раздражительность
ипохондрия
слабость
бессоница

26. Диагностика

27.

1. Сбор и анализ жалоб и анамнестических
данных

28.

2.
Объективное исследование:
положение больного- вынужденное
язык у больных при:
ЯБЖ- покрыт серовато- желтым налетом
ЯБДК- чистый, влажный с выраженными
сосочками
• осложнениях ЯБ- сухой, густо обложен
бурым налетом

29.

на коже эпигастральной областикоричневая пигментация
симптом Менделя-болезненность в
эпигастральной области при глубокой
пальпации и перкусии

30.

3. Дополнительные исследования:
Эндоскопическое исследование (ФГДС)
Методы исследования наличия в
слизистой оболочке желудка НР:
• морфологический
• биохимический
• радионуклидный
• серологический
• ПЦР

31.

Рентгенологическое исследование:
• прямой признак- «Ниша»
• косвенный признак- «указывающего
перста»
• конвергенция складок слизистой оболочки
к «нише»
• деформация желудка и луковицы ДК
• гиперсекреция натощак
• нарушение гастродуоденальной моторики

32.

Маленькая рубцующаяся
язва с конвергенцией к
ней складок слизистой
оболочки

33.

Исследование секреторной функции
желудка
Исследование кала на скрытую кровь
ОАК

34. Осложнения язвенной болезни

35. Кровотечение из язвы

I.
Кровотечение из язвы
Кровотечение наблюдается у 10-15% больных
Симптоматика:
кровавая рвота имеет вид «кофейной
гущи»
дегтеобразный стул
стихание боли (симптом Бергмана)
симптом острой кровопотери

36. Перфорация язвы

II. Перфорация язвы
Перфорацияпрободение
стенки органа с
излиянием
желудочногокишечного
содержимого в
брюшную полость
с последующим
развитием
перитонита

37. Симптоматика

Основной клинический симптом- «кинжальная
боль»
Общее состояние тяжелое:
• положение вынужденное
• выражение лица:
испуганное
страдальческое
facies hypocratica
• кожные покровы:
бледные
влажные

38.

губы циатичные
конечности холодные
Ps замедлен или N, затем учащается
АД снижено
дыхание частое, поверхностное
язык сухой
живот доскообразный
развивается паралитическая кишечная
непроходимость

39. Пенетрация язвы

III. Пенетрация язвы
Пенетрация- это
проникновение
язвы в смежные
органы и ткани

40. Симптоматика:

боли в эпигастри:
• интенсивные
• постоянные
• теряют связь с суточным ритмом и приемом
пищи
характерная иррадиация боли
выраженная локальная болезненность
появление симптомов поражения тех органов, в
которые пенетрирует язва
возможна субфебрильная t

41. Стеноз привратника

IV. Стеноз привратника
Пилоростенозэвакуаторная
недостаточность
желудка
вследствие
рубцовых
изменений
привратника и
луковицы ДК

42. Симптоматика:

чувство тяжести в эпигастри после еды
отрыжка тухлым
обильная рвота пищей съеденной
накануне, приносящая облегчение
прогрессирующие похудание
при осмотре в проекции желудка заметны
перистальтические волны:
• при перкусии- шум плеска на тощак
• нижняя граница желудка- значительно
ниже пупка

43. Малигнизация язвы

V. Малигнизация язвы
Частота перехода ЯЖ в
рак не превышает
2% ЯБДК
подвергается
малигнизации редко

44. Симптоматика:

боль становится постоянной, иррадиирует
в спину, особенно ночью
боли при пальпации, становится
диффузными
пропадает аппетит
снижается масса тела
слабость, снижение работоспособности
интерес к жизни

45. Дополнительные методы исследования:

анемия
повышена СОЭ
положительная реакция Грегерсена
снижена кислотность желудочного сока
признаки злокачественной язвы

46. Лечение

47. Устранение факторов, способствующих рецидиву:

1. Устранение факторов,
способствующих рецидиву:
своевременный и достаточный сон
оптимизация условий труда и быта
отмена ульцерогенных препаратов
регулярный объем пищи
соблюдение диетических ограничений
запрещение курения
употребления алкоголя

48. Лечебное питание:

2. Лечебное питание:
• дробное питание (5-6 раз в сутки)
механическая обработка пищи
ограничения в пищевом рационе:
легкоусвояемых углеводов и поваренной соли
овощей и фруктов содержащих грубую растительную
клетчаску
• исключаются:
жаренные и вяленные продукты питания
бобы,
Грибы
острые приправы
• термическое щажение

49. Лекарственная терапия:

3. Лекарственная терапия:
Антисекреторные средства:
неселективные М-холиноблокаторы:
атропин
метацин
селективные М- холиноблокаторы:
гастроцепин
блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов:
циметидин
ранитидин
фамотидин

50.

ингибиторы «протонной помпы» (ИПП)
• омепразол
• эзомепразол
• рабепразол
• париет

51. Антихиликобактерная эрадикационная терапия:

антибиотики из групп:
• полусинтетических пенициллинов:
амоксициллин
ампициллин
• макролидов :
кларитромицин
азитромицин
• фторхинолонов:
офлоксацин
ципрофлоксацин
• тетрациклинов

52.

группа нитромидазолов:
• метронидазол
• тинидазол
группа нитрофуранов:
• фуразолидон
• фурадонин
прерараты коллоидного висмута:
• де-нол
• вентрисол

53. Существует два вида схем сочетанной антибактериальной терапии

«тройная схема»
• два антибиотика
• ИПП
«четырехкомпонентная
схема»
• два антибиотика
• ИПП
• препараты
коллоидного висмута

54.

Антациды:
• маалокс
алмагель
фосфагель
гестид
ренни

55. Гастропротекторы:

образующие защитную пленку:
• сукральфат
• смекта
• де-нол
истинные цитопротекторы:
• даларгин
• викалин
• викаир

56. Препараты, способствующие регенерации, обладающие антиоксидантной активностью:

• масло облепихи
• дубунал
• солкосерил
• экстракт алоэ
• препараты витаминов
Е, А, К.

57. Средства нормализующие моторную функцию желудка и ДК

прокинетики:
церукал
реглан
мотилиум
миотропный спазмолотики:
но- шпа
папаверин
спазмомен

58. Психотропные средства:

«малые» транквилизаторы:
• седуксен
• тазепан
антидеприсанты:
• амитриптилин
• меплипрамин
нейролептики:
• эглонил

59. Фитотерапия:

противовоспалительные сборы:
зверобой
подорожник
дуб
календула
тысячилистник
спазмолитические сборы :
ромашка
мята
душища
укроп
солодка

60.

антисептические сборы:
• зверобой
• календула
• ромашка
• подорожник
противоаллергические сборы:
• солодка
слабительные сборы:
• жостер
• ревень
• крушина

61. Диспансеризация

62. Все больные ЯБ должны быть поставлены на диспансерный учет

Больные проходят обследования не менее 2
раз в год:
• ОАК, ОАМ, анализ на скрытую кровь
• ФГДС или рентгенологическое
исследование желудка
• исследование желудочной секреции

63. Профилактика

первичная
Наблюдение за
людьми входящими
в группу риска
вторичная
Наблюдение за
больными ЯБ,
своевременная
диагностика и
лечение рецидивов
и осложнений
заболевания

64. Спасибо за внимание 

Спасибо
за
внимание