Лекция 6-7. Общие осложнения, возникающие при обезболивании в стоматологии. Неотложная помощь

1.

Профессор, д. м. н. Пинелис И.С.
Общесоматические осложнения,
возникающие при обезболивании в
амбулаторной стоматологической
практике. Неотложная помощь.
План :
Введение
Виды общесоматических осложнений на
стоматологическом приеме
Оценка общего состояния пациента
Осложнения сердечно-сосудистой системы
Аллергические реакции
Осложнения центральной нервной системы
Эндокринные осложнения

2.

Осложнения сердечно-сосудистой системы:
обморок, коллапс, гипертонический криз,
стенокардия, аритмия, инфаркт миокарда, нарушение
мозгового кровообращения и др.
Осложнения функции дыхания: попадание
инородных тел в дыхательные пути, приступ
апноэтических судорог во время плача ребёнка и др.
Аллергические реакции: анафилактический шок,
приступ бронхиальной астмы, крапивница, отёк
Квинке.
Осложнения ЦНС: эпилепсия (припадок),
истерическая реакция, судорожный, диэнцефальный
и гипертензионный синдромы
Эндокринные осложнения: диабетическая кома,
тиреотоксический криз.

3.

Стоматолог должен знать наиболее часто
встречающиеся осложнения у
стоматологических больных и принципы
оказания помощи на догоспитальном этапе.
От него требуют знания, быструю реакцию,
твердость в решениях - неуверенность и
растерянность усугубляют ситуацию
Он должен быстро разобраться в диагнозе,
часто не имея даже диагностической
аппаратуры
На основании данных опроса, осмотра,
пальпации, перкуссии и аускультации
выявить основные симптомы осложнения,
провести дифференциальную диагностику и
оказать неотложную помощь

4.

Стоматологи не всегда уделяют достаточно
внимания оценке общего состояния больного,
перенесенным и сопутствующим соматическим
заболеваниям, что становится причиной развития
осложнений
Перед любым диагностическим и лечебным действием
проводят общую оценку состояния больного
Она позволяет выявить противопоказания к их
проведению, рационально выбрать анестетик и
метод лечения с учетом общего статуса, вида,
длительности и траматичности операции,
минимизируя риск развития осложнений и
способствуя их профилактике
Объективная информация крайне необходима для
анализа осложнений, экспертных заключений и
юридической защиты врача.

5.

Общая оценка состояния больного
включает
данные опроса, осмотра, пальпации, перкуссии и
аускультации
При внешнем осмотре оценивают
поведенческие реакции, речь, состояние кожи
(цвет, влажность)
Определяют основные жизненные показатели:
АД, частоту и ритм пульса, частоту дыхания,
температуру тела
У лиц с систолическим давлением до 200 мм рт.
ст. и диастолическим - до 115 мм рт. ст.,
существует значительный риск развития
гипертонического криза
Им нельзя проводить обезболивание и другие
вмешательства, пока АД не достигнет нормы

6.

Пульс
- важнейший интегративный показатель состояния
Характеристики пульса: частота, ритм (регулярный и
нерегулярный), качество - наполнение, напряжение (слабый,
прыгающий, нитевидный).
В норме частота 60-80 ударов в 1 мин.
Пульс выше 90 ударов в 1 мин - тахикардия, ниже 60 –
брадикардия
Такие больные нуждаются в дополнительном обследовании.
Повышение частоты сердечных сокращений на приеме у
стоматолога обусловлено беспокойством, страхом и болью
Экстрасистолы вызывают стресс, курение, физическое утомление, приём вазоконстрикторов и алкоголя
Если экстрасистолы возникают чаще 5 или более в минуту без
причины, больному необходима консультация терапевта
Назначение анестетиков с адреналином противопоказано
лицам с сердечными аритмиями, не поддающимися
медикаментозному лечению

7.

АД зависит от возраста, профессии, сопутствующей
патологии и психоэмоционального состояния
АД выше 140/90 мм рт. ст. расценивают как
артериальную гипертензию
У лиц с повышенным АД имеется вероятность его
повышения, увеличения пульса, возникновения
аритмии, поэтому лучше использовать анестетики с
минимальным содержанием вазоконстриктора
(артикаин с адреналином 1:200 000).
Важно строго соблюдать технику инъекции,
полностью исключить внутрисосудистое введение
АД измеряют при каждом посещении больного
Пациенты с умеренным повышением АД могут
получать лечение с использованием анестетиков с
вазоконстрикторами
Пациентам, у которых АД колеблется в пределах 140160/90-95, показана премедикация
После нормализации гемодинамики проводят
анестезию и стоматологическое лечение

8.

После измерения основных жизненных
показателей и стоматологического
обследования врач должен решить:
Подвержен ли физиологически и психологически
пациент к стрессу в процессе предполагаемого
лечения или относительно устойчив к нему?
Повысится ли риск заболеваемости или смертности
при его лечении?
Если риск повышен, какое лечение показано, чтобы
свести риск к минимуму?
Не является ли риск слишком большим для
безопасного лечения у стоматолога?

9.

Наиболее частым осложнением местного
обезболивания является обморок
Обморок - кратковременная потеря сознания,
обусловленная острой гипоксией головного
мозга
Причина обморока - вазомоторные
расстройства кровоснабжения головного
мозга (анемия), связанная со страхом
больного перед операцией, во время
вмешательства, если больной голоден,
истощен, ослаблен сопутствующей
патологией

10.

Предобморочное
состояние
Дискомфорт, тошнота, головокружение,
шум в ушах,
неясность зрения,
нехватка воздуха,
появление холодного
пота, ощущение
«комка в горле»,
онемение языка, губ,
кончиков пальцев.
Продолжается от 5
сек. до 2 мин
Обморок
Постобморочный
период
Потеря сознания от 5 Правильно
сек. до 1 мин., бледность ориентируется
кожи, снижение мышеч- в пространстного тонуса, расширение ве и времени,
зрачков, слабая их реак- сохраняется
цией на свет. Дыхание бледность,
поверхностное, пульс ла- учащенное
бильный, АД снижено. дыхание,
При глубоких обмороках лабильный
возможны
тонико- пульс и низкое
клонические судороги
АД

11.

Придать пациенту горизонтальное положение,
снять галстук, ослабить тугой воротничок, пояс,
обеспечить доступ воздуха
Рефлекторно воздействовать на дыхательный и
сердечнососудистый центры (вдыхание паров
10% аммиака, натереть виски);
При затяжном течении обморока ввести п/к 1 мл
10% кофеина
Если нет эффекта - ввести п/к 1 мл 5%
эфедрина или п/к 1 мл 1% мезатона
При брадикардии –п/к 0,5 мл 0,1% атропина
После обморока обеспечить проходимость
дыхательных путей, покой, оксигенотерапия,
горячий чай. Запись ЭКГ

12.

Причины развития коллапса:
длительное и травматическое удаление зуба
массивное кровотечение при операции
выраженная интоксикация при хроническом
или остром воспалении
физическое переутомление
психоэмоциональное перенапряжение
очень душно и жарко в лечебном кабинете

13.

Падение тонуса артерий и вен приводит к
патологическому увеличению емкости сосудов,
депонированию крови в них и во внутренних
органах, уменьшая венозный приток к сердцу,
учащая сердечный ритм и снижая АД
Быстрое уменьшение массы
циркулирующей крови

14.

Развивается внезапно и остро
Бледность кожных покровов
Цианоз
кончика носа, губ, пальцев рук и ног
Сознание больного сохранено, но он безучастен к
окружающему
Жалобы на чувство апатии, угнетенности, жажду,
головокружение, шум в ушах, ухудшение зрения
Тургор тканей снижен
Кожа лица землистого цвета, покрыта холодным потом
Язык сухой
Температура тела понижена
Дыхание поверхностное
Пульс малый, мягкий, частый, иногда не определяется
АД систолическое снижено до70-60 мм рт. ст.
Периферические вены спавшиеся

15.

Горизонтальное положение
Обеспечить покой и согреть больного
Остановить кровотечение (причина коллапса)
Стимуляция кровоснабжения (кофеин,
кордиамин)
Стимуляция дыхания ( р-р аммиака, камфора,
коразол)
Повышение АД (кровезаменители,
адреналин)

16.

Придать больному горизонтальное положение
Венепункция
Оксигенотерапия
В/в или в/м преднизолон 1-2 мг/кг массы больного
В/в физ. р-р, 500 мл 5% глюкозы, 100 мл полиглюкина,
желатиноля
Если нет эффекта от лечения
Метазон 1 % - 1 мл или норадреналин 0,2% -
1 мл,
разведенные в 400 мл 5% глюкозы или в физрастворе в/в
по 25-40 капель в минуту
Оксигенотерапия
Госпитализация

17.

Клиника: бледность кожи лица, слизистой оболочки
губ, бледно-синюшный оттенок носогубного
треугольника, потливость, тошнота, судороги, бред,
тахикардия, учащенное дыхание, падение АД вплоть до
остановки сердца.
Лечение:
При легком отравлении уложить больного, обеспечить
приток свежего воздуха, дать вдохнуть аммиак, смочить
лицо холодной водой, ввести подкожно кофеин.
При тяжелом отравлении дают вдыхать эфир,
хлороформ, вводят барбитал-натрия, стимулируют
сердечную деятельность (в\в 0,5 мл 0,05% строфантина,
2-5 капель настойки строфанта в 1 мл 10% коразола.
При западении языка роторасширителем открывают рот
и захватывают его языкодержателем

18.

Тщательный сбор анамнеза
Избегать передозировки препарата
Не вводить анестетик в кровеносное
русло
Пользоваться свежими растворами
Не вводить анестетики натощак и
сразу после приема пищи
Вводить анестетик медленно

19.

Клиника:
одышка, ощущение стеснения в груди,
бледность кожи, потеря сознания. У лиц с
болезнямим ССС может произойти остановка
сердца
Лечение:
немедленное введение сосудорасширяющих
средств (нитроглицерин, валидол и др.)
Обеспечить вдыхание кислорода и приток
свежего воздуха
Профилактика:
не вводить более 1-2 капель адреналина на 510 мл анестетика
тщательный сбор анамнеза

20.

У 82-95% пациентов
повышается АД при посещении
стоматолога, у 53% -АД повышается накануне прихода
– это физиологический ответ на психоэмоциональное
напряжение и не требует коррекции
До 20% пациентов имеют первичную или вторичную
артериальную гипертензию, течение, которой нередко
осложняется развитием гипертонического криза
Гипертонический криз - внезапное быстрое
повышение АД, сопровождающееся симптомами со
стороны головного мозга, сетчатки глаза, сердца, почек,
ЖКТ и др.
При гипертоническом кризе систолическое давление
повышается по отношению к исходному на 20-90 мм рт.
ст., а диастолическое на 20-60 мм рт. ст.

21.

Причины развития гипертонического криза
прекращение приема гипотензивных средств
психоэмоциональный стресс
резкие изменения погоды
избыточное потребление соли и жидкости
Развитие гипертонического криза возможно при
феохромоцитоме
остром гломерулонефрите
эклампсии беременных
обострении диффузных заболеваний соединительной
ткани с вовлечением почек
кокаиновой интоксикации

22.

Гипертонический кардиальный криз:
острая левожелудочковая
недостаточность на фоне очень
высокого АД (220/120 мм рт. ст.
и выше)
возможен отек легких
боли в сердце
развитие острого инфаркта
миокарда

23.

Церебральный гипертензивный криз
головная боль
тяжесть в затылочной области, усиливающаяся
при наклоне, натуживании, кашле
тошнота и рвота
АД постепенно нарастает
брадикардия
волнообразное дыхание, дыхание Чейна-Стокса
развитие отека мозга
нистагм
фотофобия
самочувствие лучше в вертикальном положении
помогают кофе, чай

24.

Церебрально-ишемический криз
очаговые неврологические нарушения
изменение психики
эйфория
плохо выговаривает слова
мелькание мушек перед глазами
раздражителен, слезливый
выпадают сегменты полей зрения
нарушается статика
нистагм
расстройства чувствительности и парезы
по гемитипу
Исход
– ишемический инсульт

25.

провести премедикацию
медикаментозно отрегулировать АД
использовать адекватные методы
обезболивания анестетиками без
адреналина или применять препараты с
содержанием в них адреналина в
концентрации 1:200000 (Ультракаин ДС) и
ниже
соблюдать меры предосторожности против
внутрисосудистого введения
(аспирационная проба)

26.

Больного положить с приподнятым головным концом
кресла
В стрессовой ситуации пациента нужно успокоить
Дать настойку валерианы или пустырника
Нифедипин по 10-20 мг в таблетках под язык каждые 20
мин. (всего до 50 мг)
Контроль АД
Если АД снижается – дают Нифедипин внутрь или под
язык по 10-20 мг в таблетках каждые 3 часа (суммарная
суточная доза до 100-120 мг)
Дальнейшее наблюдение у терапевта
Лечение у стоматолога только после стабилизации АД

27.

Если АД не снижается или продолжает повышаться
дают под язык 0,5 мг нитроглицерина и повторяют
каждые 10 мин. (всего до 5 мг).
При отсутствии эффекта или невозможности приема
препаратов per os из-за расстройства сознания, или
необходимо экстренно снизить АД:
Дибазол в 0,5-1% р-ре по 5 мл в/в медленно каждые 3040 мин (суммарная доза до 200мг, фуросемид в растворе
20 мг в/м однократно
При неэффективности – клофелин в таблетке под язык до 300
мкг, в/в 0,5мл 5% пентамина в 20 мл глюкозы или NaCl очень
медленно
Контроль А Д
Обязательная госпитализация

28.

Наиболее частыми проявлениями
ишемической болезни сердца
являются:
приступ стенокардии
острый инфаркт миокарда

29.

Факторы, способствующие развитию приступа
эмоциональное напряжение
страх перед стоматологическим вмешательством
физическое напряжение и боль во время лечения
Клиника:
ангинозные сжимающие, жгучие, давящие боли за
грудиной или несколько влево от нее с иррадиацией в
левое плечо, лопатку (иногда в нижнюю челюсть, правое
плечо, правую лопатку)
боль длится от 2-3 до 10-15 минут (редко более 30 мин).
возникает страх смерти
больной застывает на месте и задерживает дыхание
симптом “сжатого кулака” или “ладони” - больной
кладет на грудину свой кулак

30.

Профилактика:
У пациента с болями в области сердца или за
грудиной в состоянии покоя - стоматологическое
лечение проводят после консультации терапевта
Перед лечением принять применяемую
пациентом дозу нитратов
Провести премедикацию
При обезболивании использовать препараты без
адреналина или применять вазоконстрикторы:
вазопрессин, фелипрессин
Вводить анестетик не более одной карпулы (1,8
мл)
Во время лечения контролировать уровень АД

31.

Прекратить манипуляции во рту
Обеспечить больному покой и доступ свежего воздуха
Дать под язык 0,0005 г нитроглицерина
Контроль АД
После приступа больного направляют к кардиологу
Стоматологическое лечение продолжают после
стабилизации состояния
При отсутствии эффекта в течение 5 минут прием
нитроглицерина повторяют в той же дозе, но не более
трех таблеток в течение 15 минут.
Если приступ не купирован - вводят 5-10 мл баралгина
или 50% анальгина в/в или в/м
Дают разжевать 250–500 мг аспирина
При отсутствии эффекта показана госпитализация
Нитроглицерин в таблетках при контакте с воздухом,
воздействии света и высоких температур разрушается,
поэтому должен обновляться в аптечке неотложной
помощи не реже, чем 1 раз в полгода.

32.

Клиника:
Интенсивная,
жгучая, сжимающая, давящая боль за
грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку, нижнюю
челюсть.
Продолжительность боли более 30 минут
Нет эффекта от нитроглицерина
Развитие пароксизмальной тахикардии, экстрасистолия
Кардиогенный шок
Тоны сердца глухие, на верхушке и в точке Боткина
выслушивается систолический шум
Возможны боли в эпигастрии, нижней челюсти, зубах,
плечевом поясе и верхних конечностях
Для диагноза решающее значение имеет ЭКГ
Признаки инфаркта на ЭКГ: снижение амплитуды
зубца R, куполообразный подъем сегмента SТ,
появление патологического зубца Q

33.

полный физический и эмоциональный покой
прекратить все вмешательства
создать доступ свежего воздуха
при систолическом АД меньше или равном 100
мм. рт. ст. дать под язык 0,5 мг нитроглицерина в
таблетке, можно повторять каждые 5 минут (
суммарная доза до 3 мг)
При сохраняющейся боли дозу нитроглицерина
повышают пока АД не снизится на 30% от
исходного

34.

Купирование боли
Вначале вводят в/в 0,4-0,8 мл 1% морфина, затем
каждые 5 минут по 0,2 (общая доза 2 мл)
При дыхательной недостаточности, перенесенном
инсульте, пожилом возрасте лучше вводить в/м 1-2 мл
2% промедола (2 мл 0,005% фентанила, 100-200 мг
трамадола (трамала) в комбинации с 20 мг диазепама
(сибазона)
При наличии анестезиолога – общее обезболивание
При отсутствии наркотических анальгетиков вводят
5-10 мл баралгина в/в медленно или 2 мл 50%
анальгина в/м с 2 мл 1% димедрола в/м или в/в
струйно однократно, а также дают разжевать 250–500
мг аспирина
Обеспечить мониторинг за сердечной деятельностью
После устранения боли
- срочная транспортировка в
кардиологическое отделение

35.

При осложненном инфаркте - купируют
прогностически неблагоприятные нарушения
сердечного ритма, ликвидируют острую
недостаточность кровообращения, выводят
больного из кардиогенного шока
При наступлении клинической смерти проводят реанимацию и срочная
транспортировка в кардиологический стационар
После инфаркта миокарда в течение первых
6 месяцев из-за опасности рецидива проводят
только неотложное стоматологическое лечение в
условиях стационара с участием анестезиолога
и кардиолога

36.

Инсульт – острое стойкое нарушение мозгового
кровообращения, приводящее к очаговым
повреждениям мозга и общемозговым
расстройствам с возможным развитием
церебральной комы
После инсульта больному нужно заключение
терапевта о возможности стоматологического
лечения
При с субкомпенсированной или
декомпенсированной формах инсульта
стоматологическое лечение проводят по
жизненным показаниям в специализированном
стационаре

37.

атеросклероз сосудов мозга
гипертонический криз
церебральный ангиоспазм
слабость сердечной деятельности
аритмии
коллапс
физическая и эмоциональная
нагрузки

38.

При нарушении дыхания проводят ИВЛ
Снижают повышенное АД в/в 4-6 мл 1%
дибазола, 2-4 мл 2% папаверина, 0,5-1 мл
0,01% клофелина, разведённого в 10 мл физ.
р-ра в течение 7-10 минут
Контроль АД
Госпитализация всех больных, кроме
нетранспортабельных

39.

Контроль АД и пульса до, во время и после
лечения
Премедикация (транквилизатор + анальгетик)
Адекватное обезболивание анестетиком без
вазоконстриктора (мепивакаин)
При благополучном исходе лечения пациента
отправляют домой с сопровождением
Если при лечении состояние больного
осложнилось гипертензией, нарастанием
неврологической симптоматики показана
госпитализация

40.

Аллергические реакции возникают в
сенсибилизированном организме на
лекарства, анестетики
Проявляются:
анафилактическим шоком
тяжелым приступом бронхиальной
астмы
отеком гортани типа Квинке
гипертермией
крапивницей

41.

наиболее тяжелая, жизнеугрожающая,
острая аллергическая реакция
немедленного типа, развивающееся в
сенсибилизированном организме после
повторного контакта причиннозначимого
аллергена с реагиновыми антителами и
сопровождающееся нарушением
гемодинамики, недостаточностью
кровообращения, гипоксией жизненно
важных органов и тканей

42.

Этиология: - повторное введение анестетиков
может приводить к тяжёлой анафилактоидной
реакции
Клиника
развивается в считанные секунды и минуты
Предвестники шока: беспокойство,
сердцебиение, парестезии, кожный зуд, пульсация
в ушах, кашель, чихание, затруднённое дыхание,
симптомы крапивницы и ангионевротического
отека, тошнота, рвота, боли в животе
Признаки шока: коматозное состояние, АД
падает, пульс не прощупывается, апное, судороги,
недержание мочи и кала, возможен смертельный
исход
Если у больного выраженная одышка,
артериальная гипотензия, потеря сознания или
шок - это состояние рассматривают как
жизнеугрожающее

43.

Были ли в анамнезе аллергические реакции и что их
вызвало?
Что предшествовало возникновению реакции?
Чем они проявлялись?
Какова эффективность предшествующей терапии?
Сбор аллергологического анамнеза необходим
всегда, т.к. он помогает заподозрить причиннозначимый аллерген и делает возможным
прерывание контакта с ним

44.

коллапс ( например, вызванный испугом
пациента)
другие формы шока
тромбоэмболия легочной артерии
отравления
передозировка анестетика и
вазоконстриктора
асфиксия и обструкция другой этиологии
(ангионевротический отек)
симуляция анафилаксии (психические
нарушения)
обморок

45.

Анафилактический шок – жизнеугрожающее
состояние и требует безотлагательного
лечения и включает:
противошоковые мероприятия
прекращение дальнейшего поступления в
организм предполагаемого аллергена
противоаллергическая терапия
симптоматическая терапия
Необходимо быть готовым к проведению
интубации и обеспечить внутривенный
доступ

46.

Прекратить введение анестетика
Уложить горизонтально с приподнятыми ногами
Если больной без сознания, выдвинуть нижнюю
челюсть для профилактики асфиксии
Убрать съемные зубные протезы
Ингаляция кислорода
Венепункция
Ввести п\к или в\в 0,5 мл 0.1% адреналина
В тяжелых случаях ввести его в корень языка или трахею
Обколоть место инъекции 1 мл 0,1% адреналина,
разведенного в 5-10 мл физ. р-ра
Если через 10-15 мин АД не повышается - ввести 400
мл 5% глюкозы, физ. р-р, поликглюкин, желатиноль
3-5 мг\кг преднизолона в\в или дексаметазон (всего 20-24 мг)
1мл 1-2% димедрола, 2,5% пипольфен в/в
При бронхоспазме – в/в ввести 10 мл 2,4 % эуфиллина
с 10 мл 40% глюкозы
При брадикардии вводят п/к 0,3-0,5 мг атропина

47.

48.

Проба на непереносимость анестетика
пациенты с анафилактическим шоком в
анамнезе должны избегать контакта с
аллергеном, а также всегда иметь при себе
адреналин, пероральные антигистаминные
препараты
Пациенты из группы риска должны иметь
при себе письменные рекомендации по
проведению неотложных мероприятий, а
также медицинский «паспорт» в
документах.

49.

Заболевание начинается внезапно с сильного
зуда кожи
В местах зуда появляются уртикарные
элементы, выступающие над поверхностью
При надавливании на них ямка не остаётся
На ощупь элементы сыпи плотные и горячие
Высыпания локализуются на коже и слизистой
оболочке
Элементы сыпи достигают 5 -10 см
Иногда сливаются между собой и образуют
разные узоры, бледного, белесоватого, розового
и телесного цвета
При токсическом течении крапивницы
отмечаются признаки нарушения
периферического кровообращения

50.

Общие симптомы крапивницы:
-головная боль
-недомогание
-артралгии
-повышение температуры тела
-боли в животе
- диспептические расстройства
-сердечная недостаточность
-коллапс

51.

Симптомы крапивницы часто проходят
быстро и без лечения
Для профилактики ухудшения состояния
больного назначают антигистаминные
препарты: антигистамин по1 таб. 4 раза в
день димедрол, пипольфен тавегил по 1 таб. 3
раза в день
В тяжелых случаях дополнительно
назначают
Преднизолон 1-2 мг/кг в/м
При развитии острой сердечно-сосудистой
недостаточности – эпинефрин (адреналин)
Госпитализация в аллергологический
стационар

52.

Ангионевротический отек – ограниченный отек
кожи и слизистых оболочек
Развивается остро и сопровождается подъемом
температуры тела
Отеки безболезненны, вызывают неприятное
чувство распирания, симметричны
Типичная локализация – лицо, кисти и стопы,
слизистая оболочка полости рта, мягкое небо.
При отеке волосистой части головы в процесс
могут вовлекаться мозговые оболочки, что
проявляется менингеальными симптомами и
судорогами
При отеке слизистой оболочке ЖКТ могут быть
боли в животе, имитирующие клинику острого
живота
Отек гортани характеризуется охриплостью
голоса, лающим кашлем, одышкой, шумным
дыханием
Кожа лица вначале цианотична, затем резко
бледнеет

53.

вывести остатки аллергена из организма
(очистительная клизма, энтеросорбенты )
обильное щелочное питье из расчета 15 – 30
мл/кг с добавлением 1- 2 % соды
антигистаминные препараты
при нарушении жизненно важных функций –
по 2 мг/кг преднизолона парентерально и
госпитализация в соматический стационар
при развитии отека гортани – по 2 мг/кг
преднизолона парентерально и вызов бригады
скорой помощи

54.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА - хроническое
воспаление бронхов, сопровождающееся приступами
бронхоспазма, и кашля, избыточной секрецией слизи
Раздражающие факторы : антиген, холод, пыль, стресс
Клиника:
Приступ начинается с мучительного сухого кашля с
нарастающей одышкой, вынужденного положения
(сидит с опорой на руки)
Дыхание шумное, свистящее
Цианоз кожи
Приступ длится от нескольких минут до нескольких
часов и заканчивается кашлем с отделением большого
количества прозрачной вязкой мокроты
При отсутствии эффекта от терапии приступа больного госпитализируют с диагнозом: затянувшийся
приступ бронхиальной астмы или астматический
статус

55.

Предварительная консультация у лечащего врача
Подробный сбор анамнеза для выявления аллергенов,
провоцирующих бронхоспазм
В день лечения показан прием обычно применяемых лекарств
Пациент должен иметь с собой ингалятор с бронхолитиком.
Предпочтительно проводить лечение под местной анестезией.
При гиперчувствительности к сульфитам не применять
анестетики с вазоконсктрикторами из-за наличия в них
бисульфита
Не применять аспирин (опасность развития аспириновой астмы)
и препараты, провоцирующие бронхоспазм (морфин,
индометацин, бутадион, анальгин)
У лиц с бронихиальной астмой лечение лучше проводить в
межприступный период под защитой бронхолитиков и
транквилизаторов, согласованных с пульмонологом

56.

Ингаляции β-адреномиметиков: алупента,
астмопента, сальбутамола (вентолина), фенотерола
(беротека) и др.
На 1 ингаляцию - не более 2-х доз препарата. Всего
не более 3-х ингаляций с интервалом в 10 минут
Обеспечить доступ свежего воздуха
Точечный массаж ягулярной ямки, середины
грудины и области мечевидного отростка
При неэффективности лечения и прогрессировании
дыхательной недостаточности вызвать бригаду
скорой помощи
В ожидании ее медленно ввести в/в 10 мл 2,4%
эуфиллина, 90 мг преднизолона в р-ре (8 мг
дексаметазона)

57.

Больные с генерализованными судорогами
нуждаются в неотложной помощи
Причины
эпилепсия
черепно-мозговая травма
отравление алкоголем, экзотоксинами,
инсульт
столбняк
бешенство
нарушения сердечного ритма,
передозировка анестетиком
плач ребёнка
эклампсия

58.

Сопровождается судорогами, расстройствами сознания,
настроения с тенденцией к постепенному снижению
интеллекта
Причины приступа: боль, страх, шум, яркий свет,
ограничение подвижности, эмоциональное напряжение
Эпилептическому припадку предшествует аура комплекс индивидуальных и специфичных
субъективных переживаний (парестезии, зрительные,
слуховые, обонятельные галлюцинации)
Наличие ауры является поводом для отказа от лечения
Противоэпилептические средства (барбитураты,
дифенин) ускоряют распад местных анестетиков,
укорачивая ее длительность

59.

Потеря сознание
Больной падает
Возникают тонические или тонико-клонические
судороги мышц тела и конечностей с
непродолжительным периодом апноэ
Судорожные подёргивания языка и тризм приводят к
образованию пены из слюны и прикусыванию языка.
Возможно непроизвольные мочеиспускание и дефекация
Приступ эпилепсии в стоматологическом кабинете
эмоционально неприятен для пациентов
Приступ эпилепсии при стоматологическом лечении
грубой травмой твёрдых и мягких тканей лица и
полости рта с развитием ситуации, угрожающей жизни
пациента

60.

Подробный сбор анамнеза
Консультация психиатра, невролога
Перед лечением пациент принимает
противоэпилептические медикаменты
Провести премедикацию: в/м 4 мл 0,5% диазепама
(сибазона)
При наличии частых приступов эпилепсии
стоматологическое лечение проводят в период
наименьшей их плотности в условиях многопрофильной
больницы с участием анестезиолога и невропатолога.
Для обезболивания используют артикаин (ультракаин ДС,
ультракаин ДС–форте, септанест) как наиболее
высокоэффективный
Больным эпилепсией целесообразно изготавливать
только несъемные зубные протезы!

61.

Быстро извлечь инструменты изо и рта
Уложить пациента, положить под голову что-то мягкое и
слегка придерживать ее, чтобы он не травмировался о
мебель и оборудование
Между жевательными зубами для профилактики прикуса
языка можно вложить шпатель, обёрнутый салфеткой,
(свёрнутое полотенце, носовой платок, поясной ремень и
др.)
Разжимать зубы следует только, если прикушен язык
Если после приступа больной уснул, будить его не надо во
избежание повторного приступа.
Одиночный приступ длится несколько минут и
завершается непродолжительным глубоким сном
От стоматолога дополнительных неотложных
мероприятий не требуется.
Если приступы частые и сопровождаются длительной
стойкой утратой сознания, состояние больного расценивают
как эпилептический статус вызывают бригаду СП

62.

Кома - полная утрата сознания,
чувствительности и рефлексов,
полное мышечное расслабление
при относительном сохранении
дыхания и кровообращения

63.

Тяжёлое осложнение сахарного диабета,
возникающее при абсолютной или
относительной недостаточности инсулина
и метаболических нарушениях
Гипогликемическая кома - снижение
уровня глюкозы в крови до 2-1 ммоль/л
Гипергликемическая кома концентрация глюкозы в крови иногда
достигает 55 ммоль/л.

64.

Острые воспалительные и обострение хронических заболеваний,
стресс и др.
Нарушение лечения: пропуск или самовольная отмена инсулина
Ошибки в назначении или введении дозы инсулина
Введение просроченного или неправильно хранившегося
инсулина
Неисправности в системах введения инсулина в шприц-ручках
Грубое нарушение диеты, неконтролируемое употребление легко
всасывающихся углеводов и жиров
Воздержание от приема пищи после пломбирования зуба
Плохой контроль (и самоконтроль) уровня глюкозы крови
Хирургические вмешательства, стресс, беременность
Хроническая терапия антагонистами инсулина
(глюкокортикостероиды, диуретиками)

65.

Перед лечением больным сахарным диабетом нужны
консультация эндокринолога, анализы крови и мочи на сахар.
До лечения принять антидиабетические препараты
Стоматологические манипуляции проводить утром, через 1-2
часа после принятия пищи и введения инсулина.
Стоматолог должен тщательно выбирать седативные средства для
премедикации и создавать хороший психологический климат
Для обезболивания используют анестетики без адреналина или
содержащиевазоконстрикторы: норадреналин, фелипрессин
После операции назначать средства для профилактики инфекции, которая
может вызвать глюкозурию и привести к развитию комы.
При декомпенсированном сахарном диабете стоматологическое
лечение при неотложных состояниях проводят в стационаре
При большом объёме и травматичности планируемого лечения
согласуют с эндокринологом увеличение дозы инсулина
При коме или обмороке нельзя собрать анамнез, поэтому при
свидетелях обыскивают больного для поиска документов и
лекарств, указывающих на наличие сахарного диабета или
иного заболевания, приведшего внезапно к тяжелому
состоянию

66.

Ввести в/в капельно с помощью дозатора со
скоростью 6-10 ЕД в час инсулин короткого
действия
Контроль концентрации глюкозы в крови
В зависимости от уровня гипергликемии первая
дозу увеличивают до 20 ЕД. Затем её регулируют
так, чтобы содержание глюкозы в крови снижалось
на 3-4 ммоль/час
Интенсивная регидратация. В/в инфузия
5%глюкозы или физраствора в объёме 1 л/час.
Коррекция кислотно-щелочного равновесия
Коррекция сердечно-сосудистой системы
Госпитализация

67.

Предвестники гипогликемии: голод, потливость, озноб, чёткая
связь развивающегося состояния с провоцирующими моментами
Состояние прекомы: спутанное сознание, возможен приём
пищи per os (дают сладкий чай, булку, ложку мёда, варенье,
сладкий сок, 4-5 таблеток глюкозы, 2-4 шоколадные конфеты)
Тяжелая гипогликемия с потерей сознания или без нее:
Уложить на бок и освободить рот от остатков пищи
При потере сознания не вливать в рот сладкие растворы
Сразу в/в струйно ввести 20-100 мл 40% глюкозы или подкожно
(в/м) - 1 мл глюкагона до восстановления сознания
После восстановление сознания – госпитализация
При отсутствии сознания - вводят в/в капельно 5-10% глюкозу
и немедленно доставляют больного в стационар
Если пациент с СД у стоматолога внезапно утратил сознание,
нужно думать о гипогликемии, проводить неотложные меры и
вызвать «скорую помощь».