презент

1.

ФГБОУ ВО “Астраханский государственный технический университет”
Тема: Особенности соматического,
неврологического,
психического состояния у умственно
отсталых детей.
Кафедра дефектологии
Проверил: Бусурина Лариса Юрьевна
Выполнила: студентка ДБПКБ 2/1 группы
Земскова И.А.

2.

Введение
Умственно отсталые — это весьма полиморфная группа, в которой преобладающее большинство
составляют дети-олигофрены (oligos — малоумный).
У этих детей поражение мозговых систем возникает на ранних этапах развития: или во
внутриутробном (пренатальном), или в постнатальном периоде, т.е. при рождении или в первые
три года жизни ребенка, т.е. до полного становления речи. Ребенок-олигофрен практически
здоров. Олигофрения — это не болезнь, но такое состояние ребенка, при котором наблюдается
стойкое недоразвитие всей его психики.
Недоразвитие познавательной и эмоционально-волевой сферы у олигофренов проявляется не
только в отставании от нормы, но и в глубоком своеобразии. Они способны к развитию, хотя оно и
осуществляется замедленно, атипично, иногда с резкими отклонениями.
Умственная отсталость, возникающая после того, как речь ребенка уже сформировалась,
встречается относительно редко. Одной из ее разновидностей является слабоумие. Особыми
являются случаи, когда имеющаяся у ребенка умственная отсталость сопровождается текущим
психическим заболеванием, что усугубляет основной дефект, и прогноз развития таких детей
бывает весьма неблагоприятным.

3.

Особенности соматического состояния
Физическое развитие больных олигофренией часто отстает от возрастной нормы и
нередко, даже при отсутствии явной внутриутробно обусловленной диспластичности,
характеризуется непропорциональностью строения туловища и конечностей,
искривлением позвоночника, признаками церебрально-эндокринной
недостаточности (ожирение, недоразвитие половых органов, нарушение темпа и
сроков формирования вторичных половых признаков). Особенно большое место
занимают соматические проявления неврологических нарушений. Это могут быть не
только такие грубые симптомы, как параличи, парезы, атаксия, гиперкинезы, но и
неврологическая микросимптоматика

4.

Наиболее типичные отклонения в
физическом статусе наблюдаются у
детей-олигофренов с врожденными
заболеваниями, особенно
связанными с нарушениями
хромосомного набора. Так,
например, при болезни Дауна
внешние признаки болезни очень
типичны: все дети малого роста,
ярко выражены диспластические
черты — несоразмерность
телосложения и целый ряд других
специфических признаков,
характерных для этого заболевания

5.

Часты изменения в физическом состоянии и при
некоторых наследственных формах олигофрении,
связанных с нарушением обмена веществ. При
нарушении белкового обмена (фенилпировиноградная
форма олигофрении) отмечаются деформация черепа,
диспластическое телосложение, нарушение
пигментации кожи и радужной оболочки,
гиперкинезы, кожные заболевания в виде дерматитов,
экземы; при нарушении жирового обмена — болезни
Пфандлер-Хурлера наблюдаются карликовый рост,
деформация черепа, позвоночника и другие изменения

6.

При соматическом осмотре выявляются врожденные пороки развития и так
называемые малые аномалии, которые очень часто встречаются у больных с
умственной отсталостью, что указывает на внутриутробный характер поражения.
Число их и разнообразие настолько велики, что составить их перечень не
представляется возможным, тем более что такие аномалии обнаруживаются не
только при внешнем осмотре ребенка, но и при дополнительных обследованиях —
при осмотре окулистом, при рентгенографии черепа, позвоночника, конечностей

7.

При тяжелых поражениях мозга, особенно
ранних, чаще встречаются признаки
физического недоразвития. Так,
например, имеют место нарушения
соотношений между длиной туловища и
конечностей (при микроцефалии,
кретинизме и др.), различные
деформации черепа: брахицефалический
(башенный), долихоцефалический
(удлиненный), в переднезаднем
направлении и т.д.). Так, например,
заметно уменьшен объем головы у детеймикроцефалов. При гидроцефалии,
мегалоцефалии объем головы увеличен
(иногда до 70 и более сантиметров). При
гидроцефалии бывают истончены кости
черепа, особенно теменные и лобные
Гидроцефалия

8.

Часть умственно отсталых детей имеют
аномальный внешний вид: непропорциональное
телосложение, череп то значительно уменьшен
(микроцефалия), то увеличен (гидроцефалия),
выражение лица тупое, рот полуоткрыт, конечности
короткие, движения неловкие, угловатые, часто
недостаточно координированные

9.

Особенности неврологического состояния
Грубых локальных неврологических
симптомов (параличи, парезы,
атаксия, гиперкинезы) при
олигофрении, особенно при ее
легких степенях, может не
встречаться, они чаще бывают при
сочетании олигофрении с другими
локальными поражениями
центральной нервной системы, в
частности при церебральных
параличах
Церебральный паралич

10.

Однако при некоторых формах олигофрении все же
наблюдается рассеянная, или локальная, неврологическая
симптоматика (неврологическая микросимптоматика),
связанная с нарушениями формирования двигательных и
чувствительных функциональных систем, в
частности очаговые нарушения и дискинезии, например
нарушение способности к тонким моторным действиям.
Так, со стороны черепно-мозговых нервов чаще других
встречаются симптомы: косоглазие, опущение верхнего
века, ритмичные движения глазного яблока (нистагм),
слабость (парез) лицевого нерва, подъязычного
(отклонение языка в сторону при высовывании) и др.

11.

Двигательные нарушения встречаются в виде не резко выраженных парезов, изменений мышечного тонуса различного характера. В
анамнезе детей-олигофренов часто отмечаются задержки в развитии
двигательных функций: дети позднее начинают держать головку, сидеть,
стоять, ходить. Двигательные нарушения касаются быстроты, точности,
ловкости и главным образом выразительности движений. Е.Н. ПравдинаВинарская изучала отклонения в неврологическом статусе олигофренов. В
работе «Неврологическая характеристика синдрома олигофрении» она
говорит о том, что, например, мимические движения выполняются детьмиолигофренами быстрее и более четко по подражанию, чем по словесной
инструкции. Движения, выполняемые детьми по словесной инструкции,
сопровождаются синкинезиями (дополнительные движения, непроизвольно
присоединяющиеся к произвольным).

12.

Со стороны рефлекторной сферы отмечаются оживление сухожильных и
периостальных рефлексов, асимметрия, расширение зоны их вызывания. В
некоторых случаях наблюдается снижение или отсутствие рефлексов.
Наблюдаются и патологические рефлексы, особенно рефлекс Бабинского
(отведение большого пальца ноги при раздражении наружного края стопы)
Рефлекс Бабинского

13.

При нарушении
анализаторов наблюдается
сужение диапазона восприятия
различных раздражений.
Некоторые авторы
подчеркивают нечеткость
дифференцировок, их вялость,
малую активность.
Отмеченные нарушения в
работе анализаторов
сказываются и на психической
деятельности ребенка

14.

Особенности психического состояния
Восприятие окружающего мира детьми-олигофренами в подавляющем
большинстве адекватно, однако сам процесс восприятия этого мира
малоактивен. Процесс восприятия часто ограничен различными
дефектами органов чувств, но и при хороших зрении и слухе
восприятие внешних впечатлений затрудняется из-за недостаточности
активного внимания.
Недостаточность и замедление развития зрительных, слуховых,
кинестетических и других процессов восприятия нарушают
ориентировку детей в окружающей среде, препятствуют установлению в
сознании больного полных и адекватных связей и отношений между
объектами реального мира. Это приводит к тому, что представления у
этих детей обычно нечетки и малодифференцированны.

15.

Память у детей-олигофренов имеет
особенности, которые вызывают значительные
трудности при изучении нового материала.
Выработанные условные связи непрочны и
быстро угасают. Обычно
детали, второстепенные признаки предметов и
явлений плохо или совсем не фиксируются.
Указанные особенности памяти требуют
неоднократного повторения материала.
Заметные нарушения памяти могут быть
обусловлены неспособностью удержать в
памяти воспринятые образы или устанавливать
связь с прошлым опытом, что связано
с недостаточностью ассоциативного процесса,
способности к умозаключению.

16.

Детям с типичной олигофренией свойственны замедление и «непрочность»
запоминания. Особенно страдает логическое, опосредованное запоминание,
т.е. высший уровень памяти, в то время как механическая память может быть
сохранной или даже гипертрофированно развитой. Наряду с явной
недостаточностью смысловой памяти иногда наблюдается хорошая
изолированная память на имена, числа, даты, мелодии. Даже в случаях
хорошей механической памяти больные способны к восстановлению только
отдельных деталей, они не воспроизводят сложной картины событий,
сложного комплекса впечатлений.

17.

Нарушения волевой деятельности характеризуются слабостью побуждений и
инициативы, недостаточной самостоятельностью. Слабость воли у многих детей
выражается еще и в том, что они легко подчиняются чужому влиянию, не
проявляют настойчивости и инициативы в достижении цели.
Одним из видов волевой деятельности является внимание, состояние которого
существенно влияет на развитие детей, приобретение ими знаний.
Непроизвольное внимание, в основе которого лежит врожденный
ориентировочный рефлекс «что такое?» (по И. П. Павлову), наблюдается у
большинства детей-олигофренов. Произвольное, целенаправленное
внимание отличается неустойчивостью — дети легко отвлекаются на любой
посторонний раздражитель; внимание таких детей с трудом привлекается и
фиксируется, легко рассеивается. Им трудно сосредоточить внимание на какомто определенном предмете, что очень осложняет их обучение.
Плохое понимание воспринимаемых впечатлений приводит к тому, что
больные запоминают лишь внешние признаки предметов и явлений и с трудом
сохраняют воспоминания о внутренних связях и словесных объяснениях.

18.

Нарушения поведения детей-олигофренов
являются следствием несовершенства волевых
функций, при этом они весьма разнообразны отрасторможенности до аномальной реакции на
стресс. Внешне это выражается отсутствием
целенаправленности, хаотическом поведении,
преобладанием движений и действий
непроизвольного характера, импульсивностью (без
какой бы то ни было борьбы мотивов). Отсюда
неспособность олигофренов сдерживать свои
чувства и влечения. Нередко наблюдаются стойкие
проявления негативизма.
Нарушения деятельности отличаются
своеобразием: отсутствие инициативы, наклонность
к подражанию и повторению заученных штампов,
неспособность к переключению на новые виды
деятельности.

19.

Расстройства речи в большинстве случаев отражают глубину умственной
отсталости. Медленное развитие речи иногда является
выражением недостаточного развития моторики и неспособности владеть
своими движениями. В таких случаях понимание речи начинается раньше, чем
умственно отсталые лица начинают говорить (немота без глухоты). В других случаях
недостаточность речи в большей степени связана с дефектом высших психических
функций, чем двигательных. При достаточно развитой устной речи может быть
недоразвита способность к чтению и письму.
Большинство начинают говорить после 4 лет. Даже при относительно хорошо
развитой речи в анамнезе больных олигофренией обычно удается установить
значительную задержку сроков ее развития. В случаях тяжелого поражения
мозга связная речь вообще отсутствует. Словарь накапливается медленно и никогда
не достигает уровня, который характерен для нормы. У многих детей-олигофренов
бывает нарушена структура слова: они не договаривают окончаний, делают пропуски, искажают или заменяют звуки.

20.

Формирование личности умственно отсталых детей определяется не только
степенью интеллектуального недоразвития и возрастом, но и условиями воспитания,
обучения и другими факторами. Черты личности у пациентов с умственной
отсталостью выглядят более ярко, чем у лиц с нормальным интеллектом: торпидные
(тормозимые), эректильные (возбудимые), апатично пассивные, ленивые любители
наслаждений, упрямо своенравные, безрассудно сопротивляющиеся, постоянно
изумленные, упрямые проныры, коварные хитрецы, преданно навязчивые,
самоуверенные резонеры, хвастливые краснобаи, вечно обиженные, агрессивные
обвинители.