Круглый стол эпидемиология вода

1.

ФГБОУ ВО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ИНСТИТУТ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ ИМ Н.П. ГРИГОРЕНКО
КАФЕДРА ПРОФИЛЬНЫХ ГИГИЕНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН
РОЛЬ ВОДЫ В РАСПРОСТРАНЕНИИ
ТРОПИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ И ИХ
ПРОФИЛАКТИКА
Команда проекта:
Грициенко Анна Михайловна
Чернов Владимир Александрович
Шокова Анастасия Павловна
Студенты 6 курса «Медикопрофилактическое дело»
Научный руководитель:
Муромцева Александра Анатольевна –
доцент, кандидат медицинских наук кафедры
инфекционных болезней с эпидемиологией и
тропической медициной
Волгоград, Россия
12 ноября 2024 г.

2.

ТРОПИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ
• Тропические болезни – группа болезней,
распространенных исключительно или
преимущественно
в
странах
с
тропическим и субтропическим климатом
(Большая российская энциклопедия)
• Забытые тропические болезни – группа
различных заболеваний распространенных
в основном в тропических районах среди
людей, живущих в беднейших общинах.
(ВОЗ)
2

3.

ПРИЧИНЫ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ
Факторы,
способствующие
распространению
тропических инфекций:
1. Дефицит чистой воды
2. Дефицит систем очистки хозяйственно-бытовых и
промышленных сточных вод в тропических странах.
3. Низкое качество медицинской помощи
4. Высокая влажность
5. Благоприятная температура для инфицирующих
агентов ( от 25-40 °С)
6. Развитие международного туризма и торговли
7. Стихийная урбанизация
8. Расширение ареалов обитания инфицирующих
агентов и их переносчиков (при наличии) и их
адаптация к новым условиям.
3

4.

ВОДА
Основа жизни на нашей планете, но одновременно она
участвует
в
эпидемическом
распространении
инфекционных болезней. Водный путь передачи
инфекций занимает второе место после воздушного,
чаще регистрируется в тропических странах и порой
может обгонять воздушный путь.
По данным ВОЗ, до 80% инфекционных заболеваний в
мире связаны с плохим качеством воды; ежегодно от
болезней, связанных с небезопасной водой, страдают до
двух миллиардов человек. И в нашей стране, несмотря
на то что подавляющее число россиян обеспечено
эффективными системами водоснабжения, регулярно
регистрируются различные заболевания, связанные с
употреблением некачественной воды или купанием в ней.
4

5.

ВОЗБУДИТЕЛИ, ПОДСТЕРЕГАЮЩИЕ В ВОДЕ
Бактериальные кишечные инфекции: холера,
брюшной тиф, паратифы А и Б, шигеллез
(дизентерия), эшерихиозы (инфекции, вызванные
кишечной палочкой). Кроме того, водный путь
распространения имеют некоторые зоонозные
инфекции – туляремия, лептоспироз (водная
лихорадка), сибирская язва.
Вирусные инфекции: вирусный гепатит А (болезнь
Боткина), полиомиелит; энтеровирусные инфекции
Коксаки и ЕСНО, различные вирусные кишечные
инфекции.
Протозойные
инвазии:
амебиаз
(амебная
дизентерия),
балантидиоз,
лямблиоз,
криптоспоридиоз. Преимущественно встречаются
в странах с жарким климатом.
5

6.

ВОДА
Но
роль
воды
не
заканчивается
на
фекально-оральном
механизме
передачи.
Нельзя
забывать
и
трансмиссивные
и
гельминтозные
заболевания, где вода
является
важнейшим
условием
для
существования
и
циркуляции возбудителя.
Гельминтозы (глистные инвазии):
аскаридоз, анкилостомидоз,
стронгилоидоз, описторхоз,
лейшманиоз, онхоцеркоз,
клонорхоз и другие. Хотя водный
путь
передачи
далеко
не
основной для гельминтозов, но
вероятность
заражения
существует. Кроме того, для
развития анкилостомидозов и
стронгилоидоза
необходим
жаркий влажный климат, что
определяет
их
распространенность в Азии и
Африке.
6

7.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ПАРАЗИТАМИ. ЖИВУЩИМИ В ВОДЕ
Шистосомозный
дерматит
(«зуд
купальщика»,
церкариоз), ришта
(дракункулез,
распространенный
в
тропиках
и
субтропиках
Африки и Азии).
Заболевания,
вызываемые
живущими и размножающимися
в воде комарами – переносчиками
малярии, желтой лихорадки,
лихорадки Западного Нила,
лихорадки Зика, лихорадки
Денге, Японского комариного
энцефалита
и
других.
Тропические
лихорадки
и
малярия
распространены
в
основном в регионах с влажным
и жарким климатом.
7

8.

ВОЗБУДИТЕЛИ, ПОДСТЕРЕГАЮЩИЕ В ВОДЕ
Повышенная влажность воздуха в тропической зоне создает
условия существования патогенных грибов для человека:
•Phaeoanellomyces werneck. Возбудитель чёрного лишая,
который встречается в тропиках. Растёт в роговом слое
эпидермиса в виде почкующихся клеток.
•Candida tropicalis. Патогенные дрожжи человека, особенно
распространённые в тропических и субтропических регионах.
Могут вызывать серьёзные инвазивные инфекции, например
эндокардит, инфекции кровотока и мочевыводящих путей.
•Виды рода Aspergillus (Aspergillus fumigatus, A. flavus, A.
niger). Вызывают вторичные микозы, чаще всего развиваются на
фоне иммунодефицита.
Эти патогенные грибы встречаются преимущественно в
регионах с тёплым тропическим климатом — странах Латинской
и Южной Америки, США, Центральной Африки, Малайзии,
Индии, Индонезии.
8

9.

АКТУАЛЬНЫ ЛИ ТРОПИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЛЯ РОСИИ?
На протяжении 2012–2019 гг. наметилась тенденция к
росту общего количества завозных случаев, однако в связи с
пандемией COVID-19 динамика резко снизились. При
открытии границ Роспотребнадзор ожидает резкое
возрастание заболеваемости завозными случаями, причем в
гораздо больших количествах, чем в 2019 году. В связи с
этим методы профилактики завозных инфекций являются
актуальными и требуют внимательного изучения и
соблюдения.
В 2023 г. зарегистрированы завозы кори, малярии,
брюшного тифа, лепры. Благодаря своевременному и
полному комплексу противоэпидемических мероприятий
распространение их предотвращено.
Из числа досмотренных транспортных средств на
границе выявлено 580 человек с признаками
инфекционных болезней, из них в воздушных пунктах
пропуска – 58,8 %, автомобильных – 27,4 %, морских – 11,6
%, железнодорожных – 2,2 %.
Случаи холеры во всем мире по ВОЗ с 1989-2021гг.
9

10.

ОПАСНЫ ЛИ ЗАВОЗНЫЕ ТРОПИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ?
Ришта
Хантавирусная инфекция
Мелиоидоз
Амёбиаз
Лихорадка Ласса
Холера
Шистосомоз
10

11.

А Anopheles и Culex есть?
КОНЕЧНО ЕСТЬ!
Комары обнаружены в Кировской области,
Волгоградской, Омской, Казанской, Саратовской,
Астраханской и ДАЖЕ В ЯКУТИИ!
Наличие
на
территории
Российской
Федерации популяций комаров рода Anopheles
и
Culex,
являющихся
переносчиками
различных
инфекционных
заболеваний,
создает риск возникновения эпидемических
вспышек при завозе инфицированных лиц.
Потенциально,
заражение
комаров
от
инфицированного человека, а затем передача
возбудителя здоровым людям через укусы,
может
инициировать
эпидемический
процесс в нашей стране.
Цикл жизни комара рода
Anopheles и Culex
11

12.

ОКЕАН
Мировой океан занимает более 70 % поверхности нашей
планеты и имеет важнейшее значение, поскольку именно от
состояния воды зависит, как благополучие экосистем, так и
эпидемиологическая ситуация в мире. К сожалению, в последние
десятилетия всё более острым становится проблема загрязнения
Мирового океана необработанной неканализованной водой,
мусорным загрязнением, нефтяными отходами. Это приводит к 3
масштабным последствиям:
1. Гибель морских обитателей и нарушение экосистемы морей
2. Использование загрязненной воды в питании планктонов и
моллюском, которые накапливают в себе загрязненные в-ва и
передают их по пищевой цепочки до человека (кумулятивный
эффект), что приводит к серьезным нарушением здоровья.
3. При заглатывании воды, в которую попали неочищенные
канализационные или неканализационные стоки, высокий шанс
заболеть заболеванием с фекально-оральным механизмом
передачи
12

13.

ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКЕНА
Загрязненная вода из океана мигрирует в реки или озера
(ветровыми или высотными волнами, цунами, приливами,
течениями). Бесконтрольное загрязнение рек привело к
непоправимым последствиям. Из-за чего на данный момент
заражены такие реки как Сена, Ганг, Рейн, Миссисипи,
Хуанхэ, Читарум.
Ярким примером явилось использование реки Сена на
Олимпиаде в Париже 2024 года.
После заплыва, 5 августа, Спортсмены пожаловались на
плохое самочувствие после заплывов в Сене.
Симптомы кишечной инфекции появились у двух
триатлонистов из Португалии, Бельгии, Швейцарии.
13

14.

ПРОФИЛАКТИКА
Правительством Российской Федерации разработаны
следующие
нормативно-правовые
документы,
регламентирующие профилактику заражения завозными
тропическими инфекциями:
• Конституция Российской Федерации : принята
всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. с
изменениями, одобренными в ходе общероссийского
голосования 01 июля 2020 г. (с изменениями на 4 октября
2022 года)
Статья 42:
Каждый имеет право на благоприятную окружающую
среду, достоверную информацию о ее состоянии и на
возмещение ущерба, причиненного его здоровью или
имуществу экологическим правонарушением.
14

15.

ПРОФИЛАКТИКА
Федеральный закон «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации» от
21.11.2011 N323-ФЗ
• Федеральный закон от 30.03.99 N52-ФЗ «О
санитарно - эпидемиологическом благополучии
населения» (с изменениями на 8 августа 2024 года)
• Федеральный закон "Об охране окружающей
среды" от 10.01.2002 N 7-ФЗ (с изменениями на 8
августа 2024 года)
СТАТЬИ 43.1 и 78.1
• Федеральный закон "О водоснабжении и
водоотведении" от 07.12.2011 N416-ФЗ
(с
изменениями на 8 августа 2024 года)
• "Водный кодекс Российской Федерации" от
03.06.2006 N 74-ФЗ (с изменениями на 8 августа
2024 года)
15

16.

ПРОФИЛАКТИКА
Постановление Правительства РФ от 22.05.2020 N 728 (с изменениями на
28 ноября 2023 года)
ГОСТ 34786-2021 Вода питьевая. Методы определения общего числа
микроорганизмов, колиформных бактерий, Escherichia coli, Pseudomonas
aeruginosa и энтерококков
ГОСТ Р 59024-2020 Вода. Общие требования к отбору проб
ГОСТ Р 54316-2020 Воды минеральные природные питьевые. Общие
технические условия
ГОСТ 32220-2013 Вода питьевая, расфасованная в емкости. Общие
технические условия
СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по
профилактике инфекционных болезней» (с изменениями на 25 мая 2022 года)
СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к
обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов
среды обитания» (с изменениями на 30 декабря 2022 года)
СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к
содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным
объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному
воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных,
общественных помещений, организации и проведению санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий" (с изменениями
на 14 февраля 2022 года)
16

17.

ПРОФИЛАКТИКА
Социально-экономические меры профилактики, включают в
себя:
• Обеспечение доступа к безопасной воде и санитарии
• Инвестиции в инфраструктуру: Строительство и
модернизация водопроводных систем, канализации,
очистных сооружений, особенно в сельских районах и
трущобах.
• Программы субсидирования: Финансовая помощь
населению для установки индивидуальных систем
водоснабжения и санитарии.
• Образовательные
кампании:
Повышение
осведомленности о важности безопасной воды и санитарии,
о методах очистки воды, правильном обращении с
отходами, личной гигиене.
• Создание рабочих мест: Развитие и поддержка
организаций, занимающихся водоснабжением, санитарией,
экологией, что повысит уровень жизни и стимулирует
улучшение условий.
17

18.

ПРОФИЛАКТИКА
Управление водными ресурсами:
Контроль качества воды: Мониторинг качества
воды в водоемах, источниках водоснабжения,
контроль за соблюдением санитарных норм при
использовании воды для полива, разведения скота.
Сохранение экосистем: Борьба с загрязнением
водоемов промышленными и бытовыми отходами,
охрана водных ресурсов от высыхания и деградации.
Интегрированное управление водными ресурсами:
Разработка и внедрение комплексных стратегий для
рационального использования водных ресурсов,
учитывающих
все
стороны:
социальные,
экономические, экологические.
18

19.

ПРОФИЛАКТИКА
Организационно-технические мероприятия
• Системы очистки воды
• Дератизация и дезинсекция: Регулярное проведение мер
по уничтожению грызунов и насекомых, являющихся
переносчиками некоторых водных инфекций (например,
лихорадка Ласса, Малярия).
• Уничтожение гнездовий: Удаление гнездовий грызунов и
насекомых, особенно вблизи водоемов и мест водозабора.
• Соблюдение правил купания: Ограничение купания в
местах, где есть риск заражения (например, загрязненные
водоемы, места, где живут моллюски, переносящие
шистосомоз).
• Контроль за использованием воды для полива
• Проверка качества воды для питья
19

20.

ПРОФИЛАКТИКА
Сан-просвет работа с населением и работающим
персоналом:
• Проведение обучения персонала, работающего с
водой, по вопросам безопасности водоснабжения,
санитарии, профилактики водных инфекций.
• Разработка и распространение информационных
материалов о водных инфекциях, путях их передачи,
мерах профилактики, а также правилах личной
гигиены
• Средства индивидуальной защиты Обеспечение
населения
средствами
индивидуальной
защиты
(резиновые перчатки, маски, одежда) для защиты от
контакта с загрязненной водой.
• Инструменты для дератизации и дезинсекции
20

21.

ПРОФИЛАКТИКА
Санитарно-гигиенические мероприятия:
• Личная гигиена
• Тщательное мытье фруктов и овощей,
термическая
обработка
продуктов
питания, правильное хранение продуктов.
• Своевременная обработка ран и порезов,
избегание контакта с грязной водой.
• Контрольно-надзорные мероприятия
• Мониторинг
21

22.

ПРОФИЛАКТИКА
• Репелленты:
Использование
репеллентов для отпугивания
комаров,
являющихся
переносчиками малярии.
• Москитные сетки: Применение
москитных сеток на окнах и
дверях для защиты от комаров.
• Одежда:
Ношение
длинной
одежды с длинными рукавами
и брюками в эндемичных зонах
может снизить риск укусов
комаров.
22

23.

ПРОФИЛАКТИКА
Лечебно-профилактические мероприятия:
• Вакцинация :
Малярия: В 2021 году ВОЗ одобрила вакцину RTS,S/AS01
(Mosquirix), а в октябре 2023 года —(R21/Matrix-M). В России
пока нет возможности вакцинироваться от малярии, поэтому
рекомендуется воспользоваться услугой в другом государстве.
• Дегельминтизация: примененеие в профилактических
целях антипаразитарные препаратов, что поможет в
эндемичных зонах может предотвратить заражение
риштой и шистосомозом.
23

24.

ПРОФИЛАКТИКА
Вторичная профилактика – это
раннее выявление заболевших и контроль за
лицами, бывшими в контакте с больными
(следовательно, знание признаков болезни),
режимно-ограничительные
мероприятия
(карантин, обсервация), изоляция больных.
К
мероприятиям
третичной
профилактики
следует
отнести
своевременное, адекватное и эффективное
лечение, диспансеризация реконвалисцентов
(выздоровевших).
24

25.

Количество случаев малярии, завезенных
в Российскую Федерацию
• Эпидемиологический надзор — это
150
Завезено
случаев
малярии в
Российскую
Федерацию
100
50
0
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
информационно-аналитическая система, позволяющая
осуществлять оценку текущей ситуации по одной,
нескольким или совокупности инфекционных болезней
на определённой территории, среди определённых групп
населения и в определённое время.
Цель эпидемиологического надзора состоит в
получении объективной информации для обеспечения
рационального планирования, осуществления и
корректировки профилактических и
противоэпидемических мероприятий.
Количество случаев лихорадки денге,
завезенных в Российскую Федерацию
600
400
200
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
0
Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ (ред. от 08.08.2024) "О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения" (с изм. и доп., вступ. в силу с 19.08.2024)
Статья 44. Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор).
Завезено
случаев
лихорадки
денге в
Российскую
Федерацию
25

26.

Федеральный закон от
30.03.1999 N 52-ФЗ (ред. от
08.08.2024) "О санитарноэпидемиологическом
благополучии населения" (с
изм. и доп., вступ. в силу с
19.08.2024)
Статья 44. Федеральный
государственный санитарноэпидемиологический
контроль (надзор).
26

27.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
27