лекция 9 паÑ‚ология 2

1.

Общая психопатология. Эпилепсия.
Шизофрения. Маниакальнодепрессивный психоз.

2.

Психическое (душевное) заболевание
является результатом сложных и
разнообразных нарушений деятельности
органов
и
систем
человека
с
преимущественным
функциональным
или
органическим
поражением
головного мозга.

3.

Наиболее серьезное
заболеваний имеют:
значение
в
возникновении
психических
- патологическая наследственность (например, при шизофрении, олигофрении,
эпилепсии);
- поражение головного мозга (например, при черепно-мозговой травме, заболеваниях
головного мозга, мозговых опухолях различной этиологии, нарушениях мозгового
кровообращения и кровоизлияниях в головной мозг, атеросклеротических изменениях
сосудов головного мозга);
- психотравмирующие потрясения в семье и обществе, значимые для человека,
затрагивающие его личную честь, достоинство, социальный престиж, карьеру,
связанные с угрозой личному благополучию, здоровью и жизни;
- острые и хронические интоксикации спиртосодержащими и наркотическими
веществами или их суррогатами, никотином, лекарственными препаратами,
промышленными ядами;
- перенесенные острые и хронические инфекционные заболевания;
- аутоинтоксикация (самоотравление) как результат нарушения обмена веществ при
острых и хронических заболеваниях (например, диабете);
- нарушение генетического механизма (например, при облучении).

4.

По течению различают острые и хронические
психические заболевания.
К
острым
психическим
заболеваниям
относят
заболевания
(расстройства,
нарушения,
психозы),
развивающиеся
быстро,
скоротечно
и
обычно
заканчивающиеся выздоровлением (например, алкогольные
психозы);
к хроническим – психические заболевания (расстройства,
нарушения) с длительным течением, которые отличаются
постепенным
нарастанием
клинических
проявлений
(прогредиентностью),
а
затем
спадом
остроты
психопатологических симптомов и синдромов и появлением
более или менее длительной и устойчивой ремиссии, то есть
они
характеризуются
определенной
динамикой
(стадийностью) болезненного процесса.

5.

Выделяют следующие стадии течения психического
заболевания:
– дебют (манифестная) – это острая фаза собственно
заболевания или рецидива (обострения психической
болезни), которая развивается постепенно или, наоборот,
быстро и остро. Дебют заболевания характеризуется
такими
симптомами,
как
бред,
галлюцинации,
речедвигательное возбуждение или торможение.;
– исход (постманифестная), при котором возможны:
выздоровление (характерно для острых психозов);
-ремиссия (улучшение клинического состояния в виде
различной по времени и степени компенсации болезни);
-дефектное состояние (преобладает вялотекущее течение
болезни, она как бы останавливается, но стойкие
необратимые изменения личности и характера, явления
нарастающего слабоумия остаются);
-летальный исход (смерть пациента наступает в результате
соматических осложнений).

6.

Динамическое наблюдение и изучение психических болезней
показывает,
что
выделение
симптомов
в
качестве
изолированных нарушений в значительной мере условно.
Симптомы всегда выступают в той или иной совокупности,
т. е. в форме синдромов.
Симптом психический негативный (минус симптом) –
общее название наблюдаемых при психических болезнях
признаков обеднения личности больного, изменения его склада,
ослабления психической деятельности (астения, ступор).
Симптом психический позитивный (плюс симптом) – общее
название наблюдаемых при психических болезнях признаков
усиления
психопатологической
деятельности
(бред,
галлюцинации, аффект, аккумуляция аффекта).

7.

Синдромы
(симптомокомплексы)
–
совокупность
симптомов,
объединенных
единым
патогенезом.
Последовательная смена их образует клиническую
картину
психического
заболевания
и
отражает
закономерности его развития в динамике болезненного
процесса. Различают семь основных групп синдромов.
I группа – невротические
II группа – аффективные,
III группа – кататонические,
IV группа – помрачения сознания
V группа – амнестические
VI группа – синдромы слабоумия.
VII группа – психоорганические

8.

Все психические расстройства принято разделять на два больших класса:
Так называемые ЭКЗОГЕННЫЕ И ЭНДОГЕННЫЕ.
Эндогенные
психические
заболевания:
шизофрения,
эпилепсия,
маниакальнодепрессивный психоз
Экзогенные психические заболевания:
последствия черепно-мозговых травм,
онкологических, инфекционных и
соматических заболеваний, интоксикации,а
также нарушения психики, возникающие
вследствие психической травмы (так
называемые психогенные расстройства)
Психические
расстройства,
вызванные
нарушениями
развития психики:
умственная
отсталость
(олигофрения),
расстройства
характера
(психопатия).

9.

Эпилепсия - хроническое нервно-психическое
заболевание, характеризующееся судорожными или
бессудорожными
пароксизмальными
расстройствами,
типичными
изменениями
личности, возможностью развития острых или
затяжных психозов на отдаленных этапах
заболевания и слабоумия.

10.

Эпилепсия известна с глубокой древности. Она описана в
источниках дошедших до нас из Древнего Египта, Древней
Греции и Древнего Рима.
Термин эпилепсия происходит от греческого слова, которое
означает «внезапно падать», «неожиданно быть схваченным».
Это заболевание несет на себе отпечаток мистики, эпилепсию
часто называют "божественная болезнь", "священная болезнь",
иногда, говоря о ней, произносят слово "падучая". Больные
считались одержимыми бесами, злыми духами в наказание за
грехи. И только за 400 лет до н. э. выдающийся древнегреческий
философ и врач Гиппократ впервые ввел термин "эпилепсия" (от
"эпилептос" - в переводе с греческого "захваченный") и связал ее
с заболеванием мозга.
Древнеримский врач Клавдий Гален еще в 1 веке нашей эры
различал идиопатическую и симптоматическую эпилепсию.

11.

Впервые связь между психическими отклонениями и выдающими способностями
впервые была установлена в 19 веке. В 1863 году научный мир потрясла настоящая
сенсация. Мало кому известный в то время итальянский психиатр Чизари
Ломброзо привел в своем научном труде неопровержимые данные, что
практически все гениальные люди имели те или иные психические отклонения.
За прошедшие полтора века ученые собрали множество фактов, что патология
мозговой деятельности может активизировать творческие способности.
Гюстав Флобер (Gustave
Flaubert) французский
писатель (1821 – 1880 гг.)
Гай Юлий Цезарь (Gaius Julius Caesar)
римский
государственный деятель
Наполеон Бонапарт (Napoleone
100 - 44 гг. до н.э
Bonaparte
французский император (1769
Апостол Павел (Saint Paul)
– 1821 гг.)
(ок.10 - 65 гг.н.э.)
Винсент Ван Гог,
нидерландский художник
1853 – 1890 гг.
Альфред Нобель(Alfred Nobel
швед. химик (1833 – 1896)
Федор Михайлович
Достоевский русский
писатель (1823 – 1881 гг.)
Эрцгерцог Австрии Карл,
габсбургский полководец
(1771 – 1847 гг.)
Лорд Байрон
английский поэт (1788 – 1824 гг.)

12.

Актеры, художники(артисты) и музыканты
Линдси Букингем (Fleetwood Mac)
Американский гитарист
Ричард Бертон
Английский актер
Леонардо да Винчи
великий итальянский художник и скульптор,
исследователь, инженер-изобретатель, архитектор и механик, химик,
ботаник и анатом, философ, поэт и музыкант
Дэнни Гловер
Американский актер
Марго Хемингуэй
Американская актриса
Элтон Джон
Композитор и певец
Микеланджело
итальянский скульптор, живописец, архитектор, поэт, мыслитель.
Один из величайших мастеров эпохи Ренессанса.
Никколо Паганини
Итальянский скрипач и композитор, один из величайших виртуозов в
истории мирового музыкального искусства.
Нейл Юнг
певец

13.

Властители и государственные деятели
Ганнибал Барка
один из величайших полководцев и государственных мужей древности, заклятый враг Рима и
последний оплот Карфагена
Царь Петр Великий
Владимир Ленин
Джеймс Мадисон
Президент США
Изобретатели и ученые
Томас Эдисон
всемирно известный американский изобретатель. Эдисон получил в США 1098 патентов и
около 3 тысяч в других странах мира. Он усовершенствовал телеграф, телефон, киноаппаратуру,
создал безопасную электрическую лампочку накаливания, построил первые электровозы,
положил начало электронике, изобрёл фонограф.
Сэр Исаак Ньютон
английский физик, математик, астроном, философ, теолог и алхимик
Блез Паскаль
французский математик, физик, литератор и философ
Пифагор
древнегреческий философ и математик, создатель религиозно-философской школы
пифагорейцев.

14.

15.

Согласно Международной классификации эпилепсии все
эпилепсии подразделяются по 2 критериям - по локализации и по
этиологии.
В зависимости от локализации выделяется 3 формы:
1. Фокальные раньше они назывались парциальные от слова
парс - часть или локализационно обусловленные. Локус – место.
2. Генерализованные - распространяющиеся на весь мозг и на
все тело.
3. Имеющие сходство с генерализованными и фокальными.
В зависимости от этиологии выделяется также 3 формы:
1. Идиопатические - генетически детерминированные.
2.
Симптоматические
(с
известной
этиологией
и
верифицированными структурными изменениями в мозге). При
неизвестной этиологии, но при отсутствии генетической
предрасположенности
следует
употреблять
термин
«предположительно симптоматическая эпилепсия».
3. Криптогенные. Этот термин применяется в тех случаях,
когда эпилепсия симптоматическая, но не удается установить
причину даже после тщательного обследования. Раньше
пользовались термином генуинная эпилепсия. По мировой
статистике в 60-70% эпилепсий относят к криптогенным

16.

17.

18.

Криптогенная эпилепсия нередко
сопровождается резким снижением
интеллекта, так что порой ее относят к
психическим заболеваниям.
Криптогенная эпилепсия
характеризуется достаточно высокой
резистентностью к противосудорожной
терапии.

19.

Этиология
Генетическая предрасположенность корковых двигательных нейронов к
патологической синхронизации их разрядной активности на эндогенные и
экзогенные раздражители.
Это обстоятельство связывают с дисбалансом медиаторов ЦНС: снижением
синтеза тормозных медиаторов (ГАМК, глицина, дофамина, серотонина) и
увеличением
образования
возбуждающих
медиаторов
(глутамина,
ацетилхолина).
Иногда причиной судорожной активности корковых нейронов является опухоль
или рубцовые образования, локализующиеся в двигательной или чувствительной
области коры.
Развитию эпилепсии может способствовать внутриутробное поражение
головного мозга плода, его родовая травма или инфекция в раннем детском
возрасте.
Приобретённую
предрасположенность
к
судорогам
относят
к
симптоматической эпилепсии, при генуинной форме - определяющими
являются наследственные факторы.

20.

Патогенез
формирование в двигательной и/или
чувствительной
коре
очага
синхронизированной
пароксизмальной
деполяризации нейронов.
Поскольку в этот процесс вовлекается множество нейронов,
то
они
прекращают
выполнять
свои
обычные
дифференцированные функции, что определяет дальнейшие
особенности припадка и психические нарушения.
Различают большой и малый эпилептические припадки и
эквиваленты припадков.

21.

Большой судорожный припадок характеризуется двухфазностью. Начальная фаза
тонических судорог связана с разрядом подкорковых нейронов и продолжается 20 –
30 секунд. Ее сменяет фаза клонических судорог, которая вызывается разрядом
корковых нейронов и продолжается 2 – 3 минуты.
Малые припадки могут проходить без судорог и продолжаться
несколько секунд (2-6) в виде абсанса (отсутствие).
Психическими эквивалентами судорожных припадков являются пароксизмально
возникающие расстройства психики, как бы заменяющие сам припадок. Наиболее
часто они проявляются в виде яркого расстройства настроения:
экзальтированной дисфории - восторженности, хвастливости и горделивости
собой, или злобной тоски, агрессивности и крайней жестокости. Нередки
сумеречное сознание, сомнабулизм, дереализация, иллюзии и галлюцинации.
Для галлюцинаций характерны яркие и фантастические картины гибели мира.

22.

23.

24.

25.

Принципы терапии.
-использование
противосудорожных
и
успокаивающих средств,
-широко
применяются
дегидратационные
вещества для снижения внутричерепного
давления.
- в диете предусматривается ограничение соли и
жидкости.
-категорически
запрещаются
алкогольные
напитки.
-рекомендовано строгое соблюдение режима
труда и отдыха.

26.

Шизофрения
–
прогридиентное
психическое заболевание, появляющееся на
базе генетической предрасположенности,
которое имеет непрекращающееся в течение
длительного времени либо приступообразное
течение
и
провоцирует
появление
своеобразных личностных изменений в виде
дезинтеграции
психики,
аутизма,
эмоционального обеднения и снижения
активности.

27.

Луис Уэйн, известный иллюстратор и
художник 20го века был крайне увлечен
кошками. На большинстве его работ как раз
любимые нами котята, коты и кошки всех
мастей. На картинах Уэйна кошки играют на
музыкальных инструментах, пьют чай,
играют в карты, рыбачат, курят и слушают
оперу.
К сожалению в последние годы
жизни Луис страдал от шизофрении.
И его произведения наглядно
иллюстрируют стадии его болезни.
Видно как искажается восприятие
окружающего мира для больного.

28.

29.

Этиология шизофрении не установлена.
Ее считают многофакторным психозом с 60% вкладом в
этиологию болезни результатов полигенных нарушений.
Они проявляются повышением проницаемости мембран
нейронов, их чувствительности к внешним и
внутренним вредностям, а также расстройством в них
белкового, липидного и медиаторного (норадреналин,
дофамин, серотонин) обмена.

30.

31.

Картины больных, страдающих шизофренией

32.

Патогенез болезни обусловлен накоплением в нейронах
токсичных метаболитов, вызывающих дегенерацию корковоподкорковых синаптических структур и нейроглии мозга. В
начальных стадиях патологии преобладают функциональные, а в
более поздних - деструктивные изменения в структурах мозга.
Эти явления вызывают специфические для шизофрении
расстройства ВНД: расщепление психики (от греческого схизо расщепляю и френ – душа) и уход в сферу своих внутренних
переживаний с утратой контакта с окружающим миром –
аутизм.
Эти процессы происходят в трёх психических сферах:
мышлении,
эмоциях и
воле,
формируя классическую триаду проявлений болезни - триаду
Блейлера.

33.

1 - Изменение мышления:
- сенсорный характер ( замедление,
ускорение, обрыв мыслей)
- понятийность мышления (вычурное,
резонерское, присущи неологизмы)
- разноплановость мышления (сравнение
несравнимых предметов )

34.

2- Эмоциональная сфера:
- обедняется положительными эмоциями
- доминирует холодность, враждебность,
ненависть
- в дальнейшем эмоциональное опустошение,
вплоть до эмоциональной тупости

35.

3 – Расстройства воли:
- снижение энергетики
- гипобулия: вялость и безынициативность
- неадекватные желания и полное их исчезновение:
поедание несъедобных предметов или отказ от еды
- абулия – безволие с отсутствием побуждений

36.

Молекулярная причина
Биологи из Исследовательского института Скриппса в Калифорнии обнаружили, что некоторые участки
ДНК в клетках головного мозга больных шизофренией постоянно пребывают в упакованном и
недоступном
для
считывания
генетической
информации
состоянии.
Это происходит потому, что к связанным с ДНК и обеспечивающим ее упаковку в суперспиральную
структуру белкам-гистонам не прикрепляются особые группы атомов. Они называются ацетильными
группами.
В норме соединение ацетильных групп с гистонами (ацетилирование гистонов) обеспечивает ослабление
ДНК-гистонового комплекса, он становится менее скрученным и ДНК оказывается доступной для запуска
механизма
считывания
генетической
информации.
По мнению авторов исследования, которое опубликовано в журнале Translational Psychiatry, именно
недостаточное ацетилирование гистонов в головном мозге является молекулярной причиной
шизофрении.
Для устранения этого эпигенетического (т.е. влияющего на передачу генетической информации, но не
записанного в ДНК) эффекта ученые предлагают начать разрабатывать лекарства на основе веществ,
которые подавляют активность определенного фермента - гистонной деацетилазы. Этот фермент лишает
гистоны
необходимых
для
последующего
считывания
ДНК
ацетильных
групп.

37.

В патогенезе шизофрении различают
три типа течения заболевания в виде
приступов с последующими глубокими
ремиссиями:
•Непрерывное течение;
•Волнообразное течение;
•Периодическое течение.

38.

Клинические формы шизофрении
Кататоническая
Галюцинаторно-параноидная
Гебефреническая
Апатико-абулическая( простая)

39.

40.

41.

42.

43.

Принципы терапии шизофрении основываются на форме
патологии и активности ее прогресса.
•В любом случае лечение должно быть комплексным и
длительным.
•В начальных стадиях заболевания показана инсулиношоковая терапия: введением больших доз инсулина
вызывают гипогликемическую кому, которую затем купируют
введением глюкозы. Считают, что это способствует выведению
токсических продуктов и нормализует обмен веществ.
• При бреде, галлюцинациях применяют нейролептики с
антипсихотическими свойствами.
•Для купирования возбуждения и нормализации сна
используют нейролептики с седативным эффектом и
транквилизаторы.
•При депрессии применяют антидепрессанты.
•Обязательна общеукрепляющая терапия.

44.

45.

46.

Маниакально-депрессивный
психоз.

47.

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) - психическое
заболевание,
проявляющееся
приступообразно
протекающими
выраженными
эмоциональными
расстройствами, по окончании которых у больного, как
правило, восстанавливается его прежнее психическое
состояние, свойственное ему до болезни. МДП был
выделен в качестве самостоятельного заболевания Э.
Крепелином в конце XIX в.

48.

49.

Этиология
-наследственные
факторы,
создающие
метаболическую базу для необычности нейроэндокринных
реакций на различные раздражители.
-нарушение
биологических
ритмов,
дисбалансирующих симпатоадреналовую и ваго-инсулярную
системы.
Болезнь обычно начинается в зрелом возрасте (30 лет),
причём женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Психоз
возникает
обычно
после
психической
травмы,
инфекционных заболеваний или других неблагоприятных
воздействий.

50.

МДС – биполярное расстройство, обусловленное
наследственными и физиологическими факторами.
Часто синдром возникает беспричинно.
Развитию данного недуга способствуют:
1. стрессы, переживания, потери,
2. проблемы со щитовидкой,
3. рак,
4. острое нарушение мозгового кровообращения,
5. отравление организма,
6. прием наркотических средств.

51.

Патогенез МДП характеризуется чередованием маниакальной и депрессивной
фаз (вегетативные нарушения симпатикотонического характера в маниакальную
фазу и парасимпатикотонического характера в меланхолическую).
Триада
признаков
маниакальн
ого
состояния

52.

Патогенез МДП
1.
-
Фазы:
Маниакальная фаза:
Экзальтированная эйфория
Интеллектуальное возбуждение
Психомоторное и речевое возбуждение

53.

Маниакальная фаза биполярного расстройства
может включать следующие симптомы:
эйфория;
чрезмерный оптимизм;
завышенная самооценка;
отсутствие здравомыслия;
быстрая речь;
скачущие мысли;
агрессивное поведение;
возбуждённость;
повышенная физическая активность;
азартность;
расточительность;
сильное желание достичь поставленной цели;
повышенная сексуальная активность;
отсутствие необходимости в полноценном сне;
неуравновешенность;
неспособность к концентрации внимания;

54.

Депрессивная (меланхолическая) фаза:
- подавленное настроение
- заторможенность мыслительных
процессов
- психомоторное и речевое угнетение

55.

56.

Клинически МДП протекает в двух вариантах:
♦- монополярном, при котором возникают только депрессивные или только
маниакальные приступы;
♦- биполярном, при котором маниакальные и депрессивные приступы чередуются.

57.

Легкая
форма
аффективных
расстройств,
проявляющаяся субдепрессиями и гипоманиями
или чередованием этих аффективных расстройств,
получила название циклотимии

58.

Варианты МДП
Циклофрения- психоз с
выраженными клиническими
проявлениями
Циклотимия- мягкая, амбулаторная
форма болезни

59.

60.

61.

Терапия МДП
Нейролептики и транквилизаторы в
маниакальную фазу
Антидепрессанты в меланхолическую
Психотерапия

62.

Принципы терапии
- нейролептики (аминазин, галоперидол внутримышечно) с
одновременным приемом таблетированного нейролептика (50-100мг
аминазина) и повторением (при необходимости) инъекций через 1-2ч.
-транквилизаторы
Стабилизатор настроения
(финлепсин, препараты лития)
Маниакальная фаза
бессонница
-антидепрессанты
Меланхолическая
фаза