шизка

1.

ШИЗОФРЕНИЯ – ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ
ЭНДОГЕННОЕ ПСИХИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ,
ЕГО ФОРМЫ И ТЕЧЕНИЕ. СУДЕБНОПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

2.

Шизофрения — одно из самых распространенных психических заболеваний,
характеризующееся непрерывно прогрессирующим течением и характерными
изменениями личности, выражающимися в эмоциональном оскудении,
снижении энергетического потенциала, утрате единства личности, потере связи
о реальностью, характерными расстройствами мышления.
Термин "шизофрения" возник в 1911 году. Его ввел психиатр из Швейцарии Е. Блейлер.
Автор считал, что основной симптом болезни - это не слабоумие (как считалось ранее), а
расщепление процессов психики.
ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ
Характерные черты шизофрении вместе с другими признаками в той или
иной степени проявляются в различных ее формах.
Выделяют четыре формы заболевания:
простая,
гебефреническая,
кататоническая,
параноидная.

3.

ТИП ПРОТЕКАНИЯ ПСИХИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
1.Приступообразная (шубообразная). Характеризуется
тем, что с каждым новым приступом изменение
личности становится все более глубокими и
необратимыми.
2.Рекуррентная. Между периодами обострения
наступает фаза спокойствия. В этот период больной
четко осознает свое заболевание, у него
восстанавливается адекватность действий. Данный тип
наиболее благоприятен для положительных прогнозов.
3.Вялотекущая. Не приводит к глубоким изменениям
личности, явная симптоматика может не проявляться на
протяжении длительного периода времени. Прогноз
лечения благоприятный.
4.Непрерывно-текущая. Со временем симптоматика
становится более выраженной и глубокой. При
отсутствии своевременного медикаментозного лечения
прогноз неблагоприятный.
Шизофренией страдают примерно 24
миллиона человек, или 1 из 300
человек (0,32%) во всем мире. Среди
взрослого населения этот показатель
составляет 1 на 222 человек (0,45%) (2).
Шизофрения отличается менее высокой
распространенностью по сравнению с
многими другими психическими
расстройствами. Начало заболевания
чаще всего приходится на поздний
подростковый возраст и в возрасте от 20
до 30 лет; при этом у женщин
отмечается тенденция к более позднему
началу болезни.
3

4.

Простая форма.
Характеризуется нарастанием основных симптомов болезни: эмоциональным обеднением, выражающимся в
снижении интересов, неадекватностью эмоций, эмоциональным отупением, появлением апатии, аутизма и
интеллектуального дефекта. Этой формой заболевают обычно в молодом возрасте. Болезнь развивается постепенно.
Больные становятся вялыми, безучастными, утрачивают интерес к знакомым, к работе, стремятся к уединению,
большую часть времени проводят в постели, перестают следить за своей внешностью, имеют неопрятный вид.
Такой больной может производить впечатление человека глубоко опустившегося, неряшливого и нерадивого, а не
душевнобольного. Нередко у таких больных проявляется враждебное отношение к близким родственникам,
подозрительность к окружающим.
Отмечаются определенные нарушения мышления. Больные испытывают затруднения при незначительном
умственном напряжении. По несколько раз прочитывают одну и ту же фразу, чтобы вникнуть в ее смысл. Часто
высказывают жалобы на «пустоту в голове», «отсутствие мыслей». Явно выраженных галлюцинаций и бредовых
идей у больных, как правило, не бывает (лишь иногда возникают психосенсорные расстройства и нестойкие
бредовые идеи).
Заболевание в основном протекает непрерывно, с постепенным нарастанием клинических симптомов. Лишь
изредка наблюдается оживление психической активности. Эта фopма, не давая острых и бурных картин, имеет
обычно злокачественное течение, заканчиваясь нередко исходным состоянием — дефектом личности, полной
потерей ее социальной значимости.
4

5.

Гебефреническая (юношеская) форма.
Это наиболее злокачественная форма шизофрении. Чаще встречается в юношеском возрасте. По своим
проявлениям в начале заболевания она в известной мере похожа на простую. Такие симптомы, как эмоциональное
снижение и волевые нарушения в клинической картине занимают ведущее место. В то же время в клинической
картине гебефрении наряду с разорванностью мышления, вычурностью речевой продукции, выраженной
неадекватностью эмоций преобладает нелепость поведения. Больные гримасничают, поступки их отличаются
странной нелепостью, носящей порой как бы характер шаловливости или дурашливости: с больным здороваются, а
он, вместо того, чтобы подать руку, повертывается спиной и поднимает ногу; во время обеда больной сливает в
одну миску первое, второе и третье блюдо и ест все это, не пользуясь ложкой.
Больные перестают интересоваться всем, что раньше привлекало их внимание, становятся неспособными к
выполнению даже несложной работы. Иногда можно отметить нестойкие бредовые идеи величия и преследования
и отдельные галлюцинаторные переживания. Эта форма шизофрении имеет неблагоприятный прогноз. Спустя
сравнительно короткое время у больных развивается картина дефекта личности.
5

6.

Параноидная форма — самая частая. В клинической картине ведущим является бред. Бред может быть любой, но
для шизофрении особенно типичен бред отношения, преследования, отравления, физического воздействия,
ипохондрический. При этой форме чаще, чем при других, наблюдаются галлюцинации. В первую очередь это
слуховые, которые часто носят императивный характер. Бывают также тактильные и зрительные. Поведение
больных определяется содержанием галлюцинаторных и бредовых переживаний. Поэтому такую форму
шизофрении иногда называют галлюцинаторно-бредовой. Параноидная форма обычно начинается позднее, чем
другие формы шизофрении, иногда в возрасте 30—40 лет, но может начаться и в юношеском возрасте.
Одним из проявлений бреда отношения является то, что больные считают. что все вокруг стали к ним плохо
относиться. Они начинают замечать, что окружающие люди по-особому смотрят на них, насмехаются, пытаются
оскорбить.
При бреде преследования больные постоянно видят вокруг себя врагов, подосланных лиц, шпионов и т. п. Иногда
они утверждают, что существует специальная организация, которая занимается слежкой за ними.
При бреде физического воздействия больные утверждают, что кто-то с помощью специальных аппаратов наносит
вред их здоровью. Для больных характерно ощущение утраты своих психических переживаний и принадлежности
самому себе действий и поступков. Такие больные утверждают, что они живут, думают, говорят не сами по себе, а
под влиянием какой-то силы извне. Довольно часто встречается бред отравления. В этих случаях нередко больные
считают, что им подсыпают яд в пищу, что может быть причиной отказа от еды.
6

7.

При ипохондрическом бреде
больные, например, утверждают, что их внутренние
органы атрофированы, пища не усваивается, мозг ссохся
и стал маленьким. В других случаях больные убеждены,
что
они
больны
раком,
требуют
операции,
«обнаруживают» у себя все признаки: этого заболевания.
В некоторых случаях без достаточных к тому оснований
возникает мысль об уродстве отдельных частей своего
тела. Больные утверждают, например, что у них длинные
зубы, волосатые уши, тонкие ноги (синдром
дисморфофобии). Эти переживания сопровождаются
депрессией,
бредовыми
идеями
отношения
и
постепенным нарастанием характерных признаков
шизофрении.
Нередко
больные
скрывают
от
окружающих свои болезненные переживания, внешне
ведут себя нормально, работают.
Болезнь приводит в конечном счете к дефекту личности.
Лечится довольно успешно, особенно в раннем периоде
заболевания.
7

8.

Кататоническая форма. Для этой формы характерны в основном двигательные нарушения, которые проявляются в
виде кататонического возбуждения или той или иной степени заторможенности (ступора), вплоть до полной
обездвиженности больного.
Кататоническое возбуждение чаще наступает внезапно, Оно характеризуется следующими основные признаками:
движения больных нецеленаправленны, хаотичны, нередко носят импульсивный характер, часто отмечается
стереотипия движений и речи, что выражается в повторении одного и того же действия, слова или фразы. В случаях
речевого возбуждения, которое может не сопровождаться общим двигательным возбуждением, больные
выкрикивают отдельные слова, фразы, которые обычно не имеют между собой никакой видимой связи, так что
понять речь такого больного трудно и даже невозможно. Больные иногда повторяют слова и действия окружающих
(эхолалия и эхопраксия). Возбуждение может смениться двигательной заторможенностью.
Степень двигательной заторможенности бывает различной. Она может проявлятъся в замедленности движений, в
ограничении их объема, но может достигнуть и полной обездвиженности.
При резко выраженном кататоническом ступоре больные неподвижны. При этом положение их головы, тела и
конечностей может быть различным. Изменить позу такого больного обычно не удается. В других случаях легко
удается менять позу обездвиженных больных, например, их поднятые руки и ноги падают как плети.
8

9.

Судебно-психиатрическое значение шизофрении
Шизофрения — заболевание, при котором больные, за
редким исключением, признаются невменяемыми. В тех
случаях,
когда
болезнь развивается
в
период
предварительного следствия или уже в местах лишения
свободы, после вынесения судом приговора, заболевшие
освобождаются от отбывания наказания.
Особенности судебно-психиатрической оценки вяло
текущей формы шизофрении заключаются в трудности ее
распознавания из-за стертости клинических проявлений.
Нарастающие
изменения
личности,
свойственные
шизофрении, у этих больных могут ошибочно
расцениваться как характерологические особенности.
Больные с этими особенностями течения дольше могут
оставаться нераспознанными в местах лишения свободы и
в отношении их чаще могут допускаться ошибки в период
предварительного следствия и суда. Нарастание
симптоматики может привести к общественно опасному
деянию.
Наибольшую опасность представляют больные, у которых
на фоне сравнительного благополучия неожиданно
возникают периоды обострения, тем более, если диагноз
не установлен.
9