афо_синдромы_кровоснабжение_Взрослые (2)

1. Особенности строения и функций центральной и периферической нервной системы. Кровоснабжение головного и спинного мозга.

Периферическая нервная
система (шейное, плечевое, пояснично-крестцовое нервное
сплетение). Неврологический осмотр. Исследование функций
двигательной, чувствительной, вегетативно-трофической
функции нервной системы, высших корковых функций,
функций черепных нервов, общемозговой симптоматики.
Синдромы поражения нервной системы. Формирование
топического и клинического диагноза. Методы исследования
в
неврологии.

2. Определение Нейрон (нервная клетка) — основной структурный и функциональный элемент нервной системы.

Определение
Нейрон (нервная клетка) — основной структурный и
функциональный элемент нервной системы.
Нервная система —
иерархически
организованная
нервная ткань,
пронизывающая весь
организм и
связывающая его в
единое целое.
Нервная ткань
состоит
из нейронов и глии.

3.

Нейроны
Нейроны являются структурными, а также
функциональными единицами нервной системы. Они
помогают в проведении импульсов. Это самые крупные
клетки человеческого
организма. Типичный нейрон состоит из 3 частей:
Дендриты: Дендриты - это сильно разветвленные
структуры, которые получают стимул
Клеточное тело / Сома: Преобразует стимул в
электрический импульс. Гранулы Ниссла присутствуют в
теле клетки и дендритах, которые помогают в
образовании белка. "Аксонный бугорок’, входящий в
состав цитона, является очень чувствительной областью,
от которой начинается аксон.
Аксон: он проводит и передает импульсы. На аксоне
присутствует миелиновая оболочка, которая
секретируется шванновскими клетками и
олигодендроцитами в периферической нервной системе
и центральной нервной
системе соответственно. Миелиновая оболочка
прерывистая, и место, где она отсутствует, называется
"Узлом Ранвье".

4.

Нервные импульсы
распространяются обычно в одном
направлении – по дендритам к телу
нейрона (целлипетально), а от него
по аксону (целлифугально). Это
называется законом
динамической поляризации
нейрона

5.

Нервные клетки
соединяются между
собой только путем
контакта –синапса,
полного слияния
между аксоном
одного нейрона с
телом или дендритом
следующего не
происходит. Между
ними имется так
называемые
синаптические щели.
В синапсах находятся
химические
передатчики
возбуждения медиаторы

6.

В зависимости от того, какое вещество
выполняет роль нейромедиатора,
синапсы подразделяются на
холинергические (медиатор —
ацетилхолин), адренергические
(адреналин и норадреналин),
дофаминергические (дофамин),
серотонинергические (серотонин),
пептидергические (медиаторы —
пептиды и аминокислоты, например, метэнкефалин, гамма-аминомасляная
кислота, глицин и др.)

7.

некоторые медиаторы (например,
глутамат) характерны для
возбуждающих синапсов, а в
тормозных синапсах медиатором
является гамма-аминомасляная
кислота.

8. Нейроглиальные клетки

Нейроглиальные
клетки - это
невозбудимые клетки
нервной системы,
которые помогают в
упаковке и
поддержке. Они
также помогают в
обеспечении питания,
защиты и
восстановлении
нервной
системы. Более 50%
объема нервной
ткани составляют
клетки нейроглии.

9.

Строение тел нейронов и их отростков
весьма разнообразно в соответствии с
различиями выполняемых функций.
Имеются нейроны рецепторные
(чувствительные, вегетативные),
эффекторные (двигательные,
вегетативные) и сочетательные
(вставочные). Из цепи таких нейронов
строятся рефлекторные дуги. Элементы
нервной системы, которые превращают
раздражение в ответную реакцию,
именуются рефлекторной дугой.

10.

Афферентные системы – восходящие
проводники головного и спинного мозга,
несущие импульсы от всех тканей и
органов, от органов чувств.
Эфферентные (нисходящие) от головного
мозга подходят к нейронам
сегментарного аппарата спинного мозга и
дальше следуют к исполнительным
органам: поперечно-полосатой
мускулатуре, железам, сосудам,
внутренним органам

11.

Функциональной единицей нервной
деятельности является рефлекс.
стереотипная (стандартная, одинаковая
для одинаковых условий)
реакция живого организма на какое-либо
воздействие (раздражитель), проходящая
с участием рецепторов и под
управлением нервной системы. Рефлексы
осуществляются
посредством рефлекторной дуги.
Рефлекс — основная форма деятельности
нервной системы.

12.

13.

14.

15.

16.

Глубокий брюшной рефлекс Триумфова. Периостальный рефлекс.
Вызывается ударом неврологического молоточка по лобку, на 1—1,5
см справа и слева от средней линии. Двигательная реакция на
рефлекс: сокращение мышц передней брюшной стенки на стороне
раздражения. Рефлекторная дуга: замыкается на уровне VII грудного
сегмента спинного мозга.

17. Ахиллов рефлекс

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

•Центральная нервная система: спинной и
головной мозг. Спинной и головной мозг
покрыт
тремя
соединительнотканными
мозговыми оболочками.
•Головной и спинной мозг окружают три
мозговых
оболочки:
твердая
мозговая
оболочка
(dura
mater),
паутинная
оболочка
мозга
(tunica
arachnoidea), мягкая, или сосудистая,
мозговая оболочка (pia mater, tunica
vasculosa).

28.

29.

30.

https://studopedia.net/19_134429_lokalizatsiya-mozgovihkontsov-analizatorov-konechnogo-mozga-v-lobnoy-i-zatilochnoydolyah.html

31.

• С основными принципами и
особенностями строения центральной и
периферической нервной системы вы
познакомились на занятиях по
нейроанатомии, частично мы
обсуждали с вами особенности
строения в цикле по детской
неврологии. В связи с чем в данном
пособии обсудим лишь некоторые
клинически значимые особенности
строения

32. Ствол мозга

•Мозговой ствол (ствол головного мозга) —
традиционно
выделяющийся
отдел
третьего мозга, представляющий собой
протяжённое
образование,
продолжающееся в спинной мозг.
В ствол всегда включают:
•продолговатый мозг;
•варолиев мост;
•средний мозг.

33. Детская неврология : учебник : в двух томах / А.С. Петрухин. - 2009. - Т. 1. - 272 с.

Детская неврология : учебник : в двух томах / А.С. Петрухин. - 2009. - Т. 1. - 272

34.

• 1 и 2 нерв (обонятельный и зрительный)
являются выростами мозга и не
относятся к периферической нервной
системе. Остальные черепные нервы
являются элементами периферической
нервной системы

35. I пара – обонятельный нерв (чувст.) II пара – зрительный нерв (чувст.) III пара – глазодвигательный нерв (смеш.) IV пара –

блоковый нерв (двиг.)
V пара – тройничный нерв (смеш.)
VI пара – отводящий нерв (двиг.)
VII пара – лицевой нерв (смеш.)
VIII пара – преддверноулитковый
нерв (чувст.)
IX пара – языкоглоточный
X пара – блуждающий нерв (смеш.)
XI пара – добавочный нерв (двиг.)
XII пара – подъязычный нерв (двиг.)

36.

Поражение черепно-мозговых нервов –
поражение центрального или
периферического мотонейрона

37. Мозжечок

При поражении червя мозжечкатуловищная (статическая) атаксия
(нарушение координации).
Проявляется неустойчивостью в
позе Ромберга
Полушария мозжечка
Червь мозжечка
При поражении полушарий
повторяющиеся неконтролируемые
мозжечка-атаксия конечностей
ритмичные подергивания глазных
(динамическая) атаксия.
яблок с высокой частотой.
Промахивание при пальце-носовой
и коленно-пяточной пробе, нистагм,
дисметрия и т.д

38.

Пальце-носовая проба
Коленно-пяточная
проба
Проба на дисметрию (соразмерность
движений)

39.

Двигательная зона корыпередняя центральная
извилина лобной доли
Центральный мотонейрон,
при его поражении до места
достижения
периферического
мотонейрона (центральный
парез, паралич)
Чувствительная: кожно-мышечная
чувствительность – в задней
центральной извилине;
Зрительная – в затылочной коре;
Обоняние и вкус – внутренняя
поверхность височной и лобных
долей;
Слуховая – в височной

40. Поверхностная (температурно-болевая чувствительность)

1 нейрон –спинномозговой
ганглий;
2 нейрон-задний рог
спинного мозга;
3 нейрон –
вентролатеральные ядра
таламуса;
Кора-постцентральная
извилина
Таламус – подкорковый центр всех
видов чувствительности
https://meduniv
er.com/

41. Глубокая и тактильная чувствительность

• мышечно-суставное чувство;
• Чувство давления;
• Вибрационная чувствительность.
Определение
давления разной
силы ена
поверхность
кожи
камертон
Определение пациентом с закрытыми
глазами направление отклонения
пассивных движений в суставах

42. Глубокая чувствительность

• 1 нейрон – спинномозговой ганглий
• 2 нейрон – ядра Голля и Бурдаха;
• 3 нейрон – вентролатеральное ядро
таламуса;
Аксоны 3 нейронов проходят через
заднюю ножку внутренней капсулы,
лучистый венец и заканчиваются в
постцентральной извилине

43. Функции отделов головного мозга

Лобная доля
Теменная
1)произвольные
движения
(прецентральная извилина);
2)Моторный центр речи (Брока);
3)Сложные формы поведения,
мышление
(психическая
деятельность)
Нарушение
(апатия
и
безынициативность,
как
противоположность
расторможенность Отсутствие
борьбы мотивов
(дромомания,
пиромания и т.
д.)
Поверхностная и глубокая
чувствительность;
Центр праксиса (нарушение –
апраксии)

44.

Височная доля (корковые отделы
слухового, обонятельного и вкусового
анализаторов), центр сенсорного центра
речи, наряду с гиппокампом принимает
ключевую роль в формировании памяти
При одностороннем поражении
функции чувствительных
анализаторов почти не
нарушаются
При поражении центра
сенсорной речи Вернике –
сенсорная афазия
logopedprofiportal.ru

45. Гиппокамп

структура в головном мозге, которая связана с различными функциями
памяти. Это часть лимбической системы, расположенная рядом с медиальной
височной долей. Он состоит из двух структур, Рога Аммона и Зубчатой
извилины, каждая из которых содержит различные типы клеток..
Один конец гиппокампа
примыкает к
миндалевидным ядрам, а
вдоль своей ьной границы
гиппокамп сливается с
парагиппокампальной
извилиной, которая
является частью коры
больших полушарий на
вентромедиальной
наружной поверхности
височной доли.

46. Кровоснабжение головного мозга

Обеспечивается двумя
артериальными
системами: системой
внутренних
сонных
артерий (каротидная),
системой позвоночных
артерий
(вертебробазиллярна
я).
Отток
крови
осуществляется
по
двум яремным венам
Изображение
sparklogic.ru

47.

48. Вертебробазилярный бассейн

Вертебробазилярный
Изображения
бассейн laminarts.ru
• Отвечает за
кровоснабжение
задних отделов
головного мозга
• Позвоночная;
• Базилярная;
• Задняя мозговая
артерия

49. Симптомы поражения в вертебробазилярном бассейне

Клинические проявления:
Головокружение,
нарушение координации
тела
и
движений
конечностями,
шум в ушах
боль в затылке
снижение слуха,
тошнота и рвота, нистагм
вертебробазилярн
ая
недостаточность;
-ОНМК в ВВБ

50. Симптомы поражения в каротидном бассейне

-Хроническая
недостаточность
в системе
внутренней
сонной артерии;
-ОНМК в системе
внутренней
сонной артерии
(чаще ПМА,
СМА). Есть еще
ветви глазничная,
ПСА, ЗСА,
корковые ветви)
нарушение зрения, координации (за счет лобной
доли),двигательные нарушения (паралич, парез,
гиперкинез) чувствительности, нарушение восприятия,
памяти, мышления, речи.

51.

Венозная система мозга

52. Вены мозга делятся на поверхностные и глубокие.

• Поверхностные вены, расположенные
в мягкой мозговой оболочке, собирают
кровь из коры и белого вещества,
глубокие вены — из белого вещества
полушарий, подкорковых узлов, стенок
желудочков и сосудистых сплетений.
Вены твердой мозговой оболочки
проходят вместе с артериями в толще
оболочки и образуют значительную
венозную сеть.

53. Все вены несут кровь к коллекторам венозной крови — венозным синусам твердой мозговой оболочки, расположенным между двумя ее

листиками.

54.

Главные из них: верхний продольный синус, проходящий по
верхнему краю большого серповидного отростка; нижний
продольный синус, расположенный по нижнему свободному краю
большого серповидного отростка с наметом мозжечка;
поперечный синус — самый широкий из всех, расположенный по
бокам внутреннего затылочного костного утолщения; пещеристый
(кавернозный) синус, расположенный по бокам турецкого седла.
Между левым и правым пещеристым синусом поперечно проходят
межпещеристые синусы — передний и задний, образуя, таким
образом, вокруг гипофиза циркулярный синус. Отток крови из
полости черепа происходит через внутреннюю яремную вену,
отчасти через позвоночную вену и эмиссарии — венозные
выпускники, расположенные внутри плоских костей черепа и
соединяющие венозные синусы твердой мозговой оболочки с
диплоическими венами и с наружными венами головы.

55.

56. Симптомы нарушения венозного оттока головного мозга

Причины нарушения венозного оттока
головного мозга
Основными факторами при нарушении венозного
оттока головного мозга является опухоли
головного мозга, тромбозы вен и синусов
мозга, сдавление вен при краниостенозе и
водянке мозга, черепно-мозговые травмы,
острый гипертонический криз и тд
Симптоматика нарушения венозного оттока
головного мозга
При заболевании изменения нормального оттока
крови из мозга провоцируют венозный
застой. При этом, симптомы у пациента обычно
следующие:
Головная боль;
Тошнота;
Рвота.
Лечение
этиопатогенетичес
кое
(антигипертензивн
ая терапия,
антигипоксанты,
сосудистые, в том
числе венотоники,
диуретики и т.д.)

57. Кровоснабжение спинного мозга

Кровоснабжение спинного мозга
осуществляется позвоночной
артерией (из подключичной
артерии), глубокой шейной
артерией (из реберно-шейного
ствола), задними межреберными
поясничными, и латеральными
крестцовыми артериями. К
спинному мозгу также прилежат три
длинных артерии: передняя
спинномозговая артерия
(примыкает к передней продольной
щели спинного мозга) и пара
задних спинномозговых артерий
(прилежат к задней поверхности
спинного мозга возле вхождения в
него спинномозговых корешков.
https://minclinic.eu/

58.

Периферическая НС – структуры за пределами
головного и спинного мозга. Начинаются передними
(содержат двигательные волокна из клеток передних
рогов) и задними (содержат чувствительные волокна из
клеток спинального ганглия) корешками СМ, которые
каждый со своей стороны сближаются и после
спинномозгового
ганглия
объединяются
в
спинномозговой нерв. По выходу из межпозвонкового
отверстия нерв отдает оболочечную ветвь (для т.
мозговой оболочки) и делится на переднюю и заднюю
ветви. Задние ветви иннервирую кожу и мышцы
задней поверхности шеи и спины, передние – образуют
сплетения
(шейное,
плечевое,
поясничное,
крестцовое, половое, копчиковое), от которых
отходят конечные периферические нервы.

59. Шейное сплетение

Шейное сплетение — это нервное сплетение передних ветвей первых
(самых верхних) четырёх шейных спинномозговых нервов C1–C4.
Оно обеспечивает: двигательную иннервацию некоторых мышц шеи и
диафрагмы; сенсорную иннервацию частей головы, шеи и грудной клетки.
Шейное сплетение расположено глубоко в грудино-ключично-сосцевидной
мышце.
Синдромы поражения спинного мозга
• Верхний шейный отдел (C1-C4): Паралич диафрагмы,
Спастическая тетраплегия, Утрата всех видов чувствительности
по проводниковому типу, Центральное нарушение функции
тазовых органов (задержка с периодическим недержанием и
императивными позывами), Корешковые боли в шее и затылке

60.

Шейное утолщение (C5-Th1-2): Периферический или
смешанный паралич рук , Центральный паралич ног,
Утрата всех видов чувствительности по
проводниковому типу,
Синдром Бернара-Горнера, Центральное нарушение
функции тазовых органов (задержка с периодическим
недержанием и императивными позывами),
корешковые боли с иррадиацией в руку,
Грудной отдел (Th1-2 -Th12): Нижняя спастическая
параплегия, Нарушение поверхностной и глубокой
чувствительности ниже уровня поражения по
проводниковому типу, Центральное нарушение функции
тазовых органов (задержка с периодическим
недержанием и императивными позывами),
корешковые боли на туловище опоясывающего
характера.

61.

Пояснично-крестцовое сплетение образовано поясничными и крестцовыми
корешками. Оно тянется от верхнепоясничной области до нижних отделов крестца
в забрюшинном пространстве, соприкасаясь с органами брюшной полости и
полости таза.
Крестцовое сплетение оьбразовано передними ветвями спинномозговых нервов
L4-S4, расположено в основном спереди крестца. Иннервирует ягодицы,
промежность и нижние конечности.

62.

Исследование функций двигательной, чувствительной, вегетативнотрофической функции нервной системы, высших корковых функций,
функций черепных нервов, общемозговой симптоматики. Аналогично
детской практике
Чувствительность:
-симптомы выпадения (гипестезия, анестезия);
-симптомы раздражения (боль, гиперестезия, парестезия);
-симптомы извращения (аномальное ощущение боли, зуда, жжения или иного
дискомфорта, возникающее самопроизвольно или под действием раздражителей,
возникает редко).
Двигательные функции:
-патология пирамидной (центральный или периферический парез, паралич) или
экстрапирамидной системы,
Черепно-мозговая иннервация (по ЧМ нервам, достаточная или нет функция),
двигательная, чувствительная и вегетативная
-ВКФ подробно разбирали неоднократно
-общемозговая симптоматика (количественный и качественный уровень
сознания, головная боль, рвота, эпиприпадки).
-оценка менингеальных знаков

63. Соответственно, синдромы поражения:

1) Двигательные
2) Болевые
3) Экстрапирамидные
4) Вегетативные и эндокринные
5) сознания, речи и когнитивные
6) Черепных нервов и т.д

64.

Топическая диагностика является
основой для клинического диагноза
заболеваний центральной и
периферической нервной системы,
вегетативных нарушений