Презентация РМЖ 2019 (1)

1.

«Рак молочной железы: ранняя
диагностика и профилактика»
д.м.н. Сухотерин И.В
г. Белгород
http://linda6035.ucoz.ru/

Рак молочной железы (21,2%) является ведущей
онкологической патологией у женского населения,
далее следуют новообразования кожи (14,6%, с
меланомой – 16,6%), тела матки (7,7%), ободочной
кишки (7,0%), желудка (5,4%), шейки матки (5,2%),
прямой кишки, ректосигмоидного соединения,
ануса (4,6%), яичника (4,4%), лимфатической
и кроветворной ткани (4,5%), трахеи, бронхов,
легкого (3,7%).
http://linda6035.ucoz.ru/

6.

Рак
молочной
железы
(РМЖ)
по
показателям
заболеваемости
и
смертности
по-прежнему
занимает
ведущие позиции среди всех злокачественных новообразований у женщин. Ежегодно в мире выявляется
10 млн. злокачественных опухолей различных локализаций, при этом на долю РМЖ приходится 10 %.
Как
известно,
выживаемость
при
РМЖ
напрямую
зависят
как
от
выбора
правильного
лечения,
так
и
от
стадии
заболевания.
Пятилетняя
выживаемость
больных c IV стадией не превышает 10 %, в то время
как при I стадии 90–95 % переживают 5-летний срок
после
операции.
Показатели
общей
выживаемости
больных
с
неинвазивным
раком
молочной
железы
при
условии
адекватного
лечения
приближается
к 100 %.
http://linda6035.ucoz.ru/

7.

Ведущие локализации в структуре заболеваемости
среди мужского и женского населения
Белгородской области 2015 г.
Мужчины
358
Женщины
322
571
484
788
696
ЗНО трахеи, бронхов, легкого
ЗНО молочной железы
ЗНО кожи (без меланомы)
ЗНО кожи
ЗНО предстательной железы
ЗНО тела матки
http://linda6035.ucoz.ru/

8.

Заболеваемость РМЖ
http://linda6035.ucoz.ru/
2016
2017
2018
408,6
420,3
х
412,3
425,9
х
430,3
454,6
456,2
8,2
7,2
8,8
77,4
92,4
78,4
96,0
92,0
95,8
19,8
18,5
23,4
38,6
41,8
41,3
18,1
18,6
20,4

9.

Доля I- II стадий (%)
2016
2017
2018
54,7
55,6
х
55,8
56,8
х
61,1
59,9
59,4
77,7
83,0
86,7
99,1
98,5
99,2
70,1
68,0
48,7
49,0
66,5
79,0
89,4
86,3
88,0
47,0
45,0
45,3
http://linda6035.ucoz.ru/

10.

Выявленно активно (%)
2016
2017
2018
22,4
25,8
х
25,6
26,5
х
22,2
23,4
24,6
25,8
29,1
26,3
39,2
38,6
40,0
34,0
34,8
27,0
25,1
34,5
37,0
14,3
23,3
21,5
7,1
10,0
16,5
http://linda6035.ucoz.ru/

11.

Учитывая эти данные, совершенствование методов
ранней диагностики позволит улучшить отдаленные
результаты лечения РМЖ.
Что позволит нам добиться искомых результатов?
1. Самообследование,
т.е.
заинтересованность
женщин в своем здоровье.
2. Онкологическая настороженность медицинского
персонала: мед.сестра смотрового кабинета,
врачей первичного приема.
3. Маммографический и ультразвуковой скрининг.
http://linda6035.ucoz.ru/

12.

Если месячные приходят (то есть вы находитесь
в так называемом, репродуктивном возрасте),
самообследование следует проводить раз в
месяц на 7-10 день от первого дня начала
менструации, когда проходят болезненность и
набухание груди.
Если уже установилась менопауза или
менструальные циклы стали нерегулярными,
делать это необходимо раз в месяц в любое, но
фиксированное время вне нагрубания молочных
желез.
http://linda6035.ucoz.ru/

13.

Осмотр молочных желез надо начинать с осмотра сосков и ареол,
чтобы убедиться, что нет покраснений, высыпаний, шелушения,
втяжения, изъязвления или других изменений этой зоны.
Необходимо раздеться до пояса и встать перед зеркалом. Затем
свободно опустить руки. Внимательно рассмотреть в зеркале каждую
молочную железу. Проверить, не отмечаются ли какие-то изменения
их величины, формы и контуров. Асимметрия размеров и формы
груди не всегда является признаком заболевания. Очень часто форма
и размеры двух молочных желез у женщин могут несколько
отличаться, но если эти отличия появляются и нарастают — это
следует учесть.
Необходимо обращать внимание на возможные
изменение формы желез с образованием возвышений, западаний,
втягивания кожи или области соска. Надо посмотреть, не появляются
ли при этих действиях из соска капли жидкости.
http://linda6035.ucoz.ru/

14.

http://linda6035.ucoz.ru/

15.

Метод спирали: когда прощупывание молочной железы
проводится по спирали, начиная от подмышки и доходя до
соска. Подушечками пальцев совершаются круговые движения,
перемещаясь по направлению к соску.
Метод сегментов: когда вся поверхность передней грудной
стенки от ключицы до реберного края и молочная железа
мысленно делятся на небольшие сегменты. Ощупывание
молочных желез проводится последовательно в каждом
сегменте сверху вниз.
Сначала
проводится
так
называемое
поверхностное
прощупывание, при этом I подушечки пальцев не проникают в
толщу молочной железы. Очень важно делать это, не
захватывая кончиками пальцев ткань молочной железы, а
прикладывая пальцы плашмя (как минимум, средние и концевые
фаланги II-Vпальцев). Это дает возможность выявить
небольшие
неглубокие образования, расположенные
непосредственно под кожей. После этого проводится глубокое
ощупывание, когда подушечки пальцев последовательно
постепенно достигают ребер. Такое ощупывание необходимо
проводить от ключицы до нижнего края ребер, и от грудины до
подмышечной линии, включая и область подмышек, где можно
обнаружить увеличенные лимфоузлы.
http://linda6035.ucoz.ru/

16.

Онкологическая настороженность
• Симптомы: умбликации,
площадки,
лимонной корки,
Прибрама (смещение опухоли
при потягивании за сосок),
Кенига (при нажатии опухоль не
исчезает),
Краузе (утолщение кожи ареолы)
http://linda6035.ucoz.ru/

17.

Маммография
Ключевое место в диагностике опухолей
молочной
железы
занимает
маммографическое исследование.
Это обусловлено тем, что при МГ даже
минимальные узловые образования четко
визуализируются на фоне жировой инволюции
молочной железы. Кроме того, высокой
эффективностью маммография обладает при
опухолях,
сопровождающихся
микрокальцинацией, что часто встречается
при неивазивных формах РМЖ.
http://linda6035.ucoz.ru/

18.

Чувствительность МГ варьирует от 77 % до
95%, а специфичность от 94 % до 97 %.
Эти параметры зависят от плотности ткани
молочной железы, что в свою очередь
определяется возрастом, сопутствующими
процессами
в
молочной
железе,
использованием
гормонозамещающей
терапии, фазой менструального цикла,
индексом массы тела
http://linda6035.ucoz.ru/

19.

В первую очередь рекомендуется проведение
маммографии женщинам 50 лет и старше (раз в
год), а также женщинам 35–40 лет, если в семейном
анамнезе зарегистрированы случаи РМЖ или
выявлена мутация генов BRCA1 и BRCA2. Женщинам
40–49 лет маммография проводится один раз в два
года, женщинам от 35–40 лет – одна исходная
маммография. Если при этом не выявлено
патологии, следующую маммографию следует
выполнять после 40 лет. При подозрении на
злокачественную опухоль исследование проводится
в любом возрасте.
http://linda6035.ucoz.ru/

20.

21.

Для
унификации
результатов
ультразвукового,
маммографического исследований и МРТ Американская
коллегия радиологов ввела систему BI-RADS (Breast
Imaging Reporting and Data System), которая включает 7
категорий.
Категории
Диагноз
0 Требуется дополнительная визуализация (применение
дополнительных методов лучевой диагностики).
1 Нормальная ткань молочной железы
2 Доброкачественное образование
3 Вероятнее доброкачественное образование
4 Подозрительное образование
5 Высокая вероятность злокачественного образования
6 Подтвержденный биопсией рак молочной железы
http://linda6035.ucoz.ru/

22.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ).
В настоящее время УЗИ, наряду с МГ является стандартом в
диагностике заболеваний молочной железы. Данный метод
незаменим при патологии молочных желез в молодом возрасте (до
35 лет) ввиду возрастных особенностей строения молочной железы
и необходимости максимального снижения лучевой нагрузки. Кроме
того, при УЗИ доступны аксиллярные, надключичные и
подключичные области, что является важным аспектом в оценке
степени распространения РМЖ. Также при УЗИ можно
визуализировать образования, расположенные в ретромаммарном
пространстве.
С профилактической целью обследование следует проводить в I
фазу менструального цикла. При подозрении на наличие
воспалительных или опухолевых заболеваний исследование
проводят вне зависимости
от дня менструального цикла.
http://linda6035.ucoz.ru/

23.

При ультразвуковом исследовании оценивается:
1. Состояние и толщина кожных покровов, включая ареолярные области и
соски.
2. Подкожная жировая клетчатка – ее эхогенность и толщина.
3. Состояние железистой ткани – ее эхогенность и толщина.
4. Протоковая система: диаметр протоков, эхогенность их содержимого,
наличие пристеночных включений.
5. Выраженность фиброзного компонента – визуализация связок Купера,
эхоплотность паренхимы.
6. Структура ретромаммарного пространства и прилежащих тканей (мышц).
7. Соотношение жирового и железистого компонента.
8. Регионарные лимфоузлы (аксиллярные, надключичные, подключичные,
парастернальные) – их размеры, форма, наличие или отсутствие дифференцировки на корковое и мозговое вещество,
толщина коркового слоя.
http://linda6035.ucoz.ru/

24.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)
При скрининге или подозрении на злокачественых процесс прежде всего
используют маммографию и / или ультрасонографию. МРТ молочных желез
применяется, как правило, в качестве метода дополнительной (уточняющей) диагностики при минимальных или
местнораспространенных формах РМЖ. Однако в некоторых случаях МРТ
приобретает первостепенное значение. Иногда при УЗИ, в т. ч. эластографии
или маммографии трудно визуализировать узловые
образования или невозможно объективно интерпретировать полученные
данные.
Группы риска:
а) прежде всего женщины с наследственной предрасположенностью, в т. ч. с мутаций генов BRCA1 и 2,
у которых опухоль чаще развивается в пременопаузальном периоде (на фоне рентгенологически-плотной ткани молочной железы);
б) больные дольковой карциномой in situ (LCIS),
также как правило молодого возраста. LCIS редко выявляется маммографически и являются случайной
патоморфологической находкой при операции по поводу доброкачественного процесса.
http://linda6035.ucoz.ru/

25.

6.10. молочной железы – клинический анализ крови, общий анализ
мочи, общий анализ мочи, анализы крови на специнфекции (RW, гепатит
С, HbsAg, ВИЧ больным в возрасте до 55 лет); протокол маммографии
(маммография женщинам старше 40 лет); протоколы УЗИ
молочных
желез, щитовидной железы, органов брюшной полости, малого таза,
забрюшинного пространства; рентгенологического обследования органов
грудной клетки, заключение гинеколога, эндокринолога.
Женщин в
репродуктивном возрасте целесообразно направлять для обследования
молочных желез на 7-10 день менструального цикла.
В случае если пациентам
проводилось оперативное лечение,
необходимо представить локальный статус до операции (для визуальных
форм опухолей) и протокол оперативного вмешательства.
В случае забора у больного материала на морфологическое
исследование, необходимо представить заключение морфолога с номером
анализа, стекла-препараты с указанием названия лаборатории, в которой
проводилось исследование.
Рентгенограммы представлять в ОГБУЗ «Белгородский онкологический
диспансер» обязательно (после консультации последние возвращаются
больным).
http://linda6035.ucoz.ru/

26.

Спасибо за внимание!
http://linda6035.ucoz.ru/

English Русский Rules