5.79M

Category:

medicine

болезни желудка

Функции желудка
- временное хранение пищи и контроль скорости поступления пищи в
тонкую кишку
- выделение ферментов, необходимых для переваривания макромолекул
- мышцы желудка регулируют моторику, обеспечивая движение пищи в
каудальном направлении (от ротовой полости)
- смешивание и размалывание пищи
- pH желудка собаки и кошки 1,0-2,0

5.

Строение стенок желудка
Слизистая, мышечная, серозная
оболочки
Слизистая оболочка: содержит
железы на всей площади желудка
Три вида желудочных желез:
кардиальные, донные или
собственные железы желудка и
пилорические железы
Схема. Поперечное сечение стенки желудка.

6.

7.

Соляная кислота
Расщепление в желудке
• Белки расщепляются до пептидов, альбумоз и
пептонов, частично аминокислот
• Пепсиноген активируется HCl до активного
протеолитического фермента пепсина
• Соляная кислота вызывает набухание и денатурацию
белка
• Реннин превращает белок молока казеиноген в
казеин, створаживает молоко
• Желудочная липаза расщепляет жиры
(эмульгированные жиры) до глицерина и жирных
кислот
• Внутренний фактор – это гликопротеин с мол. Массой
42 000, белок, необходим для всасывания витамина В12
ГЛАВНЫЕ КЛЕТКИ ЖЕЛУДКА.
ВЫРАБАТЫВАЮТ ПЕПСИНОГЕН, ЛИПАЗЫ И
РЕННИН

8.

Механизм выработки HCL

9.

Симптомы острого воспаления
Острое начало
В рвотных массах: желчь, еда,
пена, кровь незначительно
…или «вкусняшки» (трава,
кости, инородные предметы,
и т. д.)

10.

Из анамнеза и осмотра
Сколько крови в рвоте? Переваренная
или свежая?
Доступ к токсинам: (бытовая химия,
«незамерзайки», цветы)
Детские игрушки, елочные украшения?
Чем болел раньше?
Абдоминальная боль – умеренная или
острый живот?
Лихорадка – субфебрильная/фебрильная

11.

метод исключения
Что исключаем?
инородные предметы ЖКТ/обструкцию
парвовирусный энтерит
уремию
диабетический кетоацидоз
гиперкальциемию
панкреатит

12.

Как исключаем?
Рентген
УЗИ
Эндоскопия

13.

УЗИ

14.

15.

ЛЕЧЕНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО
ГАСТРИТА
ИНГИБИТОРЫ СЕКРЕЦИИ
При воспалениях и язвах из-за:
Новообразований поджелудочной железы
Препаратов (напр., НПВС, метилпреднизон и
пр.)
Воспалительного заболевания кишечника
«Стрессовый гастрит»
Инородных тел

16.

ЛЕЧЕНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО
ГАСТРИТА
ГИСТАМИН-2 БЛОКАТОРЫ
(АНТАГОНИСТЫ ГИСТАМИН-2 РЕЦЕПТОРОВ)
MAXэфф. – в течение
нескольких часов
Безопасны
БИОДОСТУПНЫ С ЕДОЙ
ТАХИФИЛАКСИЯ (!)
ДОЗА
ФОРМА
1мг/кг 2 раза в день
ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ
МАХэфф. – до 4х дней (!)
Повышает рН желудочного
сока у здоровых собак и
кошек
Эффективны при
длительном применении
1мг/кг 2 раза в день

17.

ОБВОЛАКИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
ВЕНТЕР
1. Сукральфат
2. Формирует защитную пленку в проксимальных отделах ЖКТ
3. Активен при наличии кислоты
4. Более эффективен в терапии язв 12-ти перстной кишки, чем
желудка
5. Стимулирует выработку простагландинов

18.

СТИМУЛЯТОРЫ ПРОСТАГЛАНДИНОВ
МИЗОПРОСТОЛ
F*cking f*ck..
Повышает приток крови к слизистой
Стимулирует секрецию слизи и бикарбоната
Ускоряет регенерацию
Эффективен только для НПВП-индуцированного повреждения и
не влияет на стероид-ассоциированные язвы

19.

ТЯЖЕЛАЯ АРТИЛЛЕРИЯ
ТРАНЕКСАМ
Ингибирует фибринолиз
Можно применять местно

20.

ПРОФИЛАКТИКА?
Гайдлайны для людей не могут применяться в медицине
собак и кошек
Профилактика оправдана у наших пациентов?

21.

ПРОФИЛАКТИКА - ДА
Множественные факторы риска
ЖК-кровотечения в анамнезе
Surviving Sepsis Campaign guidelines советуют:
Использовать у критических больных
У больных на механической вентиляции
У больных с коагулопатией

22.

ПРОФИЛАКТИКА - ДА
Острая почечная недостаточность
Печеночная недостаточность
Шок
Тяжелое повреждение спинного или головного мозга
Острое повреждение легких
Обширная операция, длительностью более 4х часов
Лечение варфарином + НПВС/антиагреганты

23.

ПРОФИЛАКТИКА - НЕТ
У пациента один ятрогенный фактор риска (напр., НПВС или
преднизолон)
В анамнезе не было кровотечения ЖКТ
Нет сопутствующих заболеваний
Фиброз/цирроз печени
Хроническая болезнь почек
Острый панкреатит

24.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
хроническая болезнь почек, острое повреждение почек, дефицит
кобаламина, остеопороз и патологические переломы,
внебольничная пневмония, гипомагниемия, сердечнососудистые заболевания, Clostridium difficile-ассоциированная
диарея, деменция, лекарственные взаимодействия

25.

Геморрагический
гастрит/гастроэнтерит
Протекает остро
Гематемезис +/- гематохезия
ОКА: гемоконцентрация (htc 55% - общий
белок норма)
Нейтропения? Подумай о парво и сепсисе!
Может быть тромбоцитопения, азотемия
(преренальная)

26.

Причины?
Переизбыток или гиперчувствительность к Clostridium perfringens
Острый некроз слизистой кишечника с кровоизлиянием,
нейтрофильное воспаление – гистологически
Может развиться ДВС
Гиповолемический шок до признаков дегидратации
смерть

27.

лечение
Агрессивная инфузионная терапия!!
Антибиотикотерапия против Clostridium spp:
Амоксициллин+клавуланат 22мг/кг в/в 2-3 раза в день
Если нейтропения – энрофлоксацин или
ципрофлоксацин 5-10мг/кг/день внутривенно

28.

…. «кровоостанавливающие»?

29.

Helicobacter spp
Helicobacter felis, Helicobacter heilmannii, Helicobacter
bizzozeronii и Helicobacter salomonis
У кошек Helicobacter pylori тоже
НЕ ВЫЗЫВАЕТ ЗАБОЛЕВАНИЯ – может осложнить воспаление
Около 100% здоровых собак и кошек имеют хеликобактер в
желудке

30.

Helicobacter spp
Зоонозно-зооантропонозный риск для
большинства не изучен, но существует.
Наиболее вероятный путь передачи
орально-оральный, дополнительнофекально-оральный.

31.

Helicobacter spp
Гистологически определяется незначительный до умеренного гастрит с
инфильтрацией лимфоцитами и плазматическими клетками,
дегенерацией желез, некрозом париетальных клеток.
Диагноз устанавливается на основании
- гистология
- цитология

32.

Выявлен «случайно», симптомов нет
НЕ ЛЕЧИТЬ
Симптомы есть
-ранее лечился без антибиотиков
-ранее лечился одним антибиотиком
-ранее лечился коротким курсом антибиотика
-симптомы есть, рецидив, ранее был корректная
схема, но более 6 мес. назад
Схема 1
-амоксицилин 15-22мг/кг 2 раза в день 21 день
-метронидазол 10-15 мг/кг 2 раза в день 21 день
Симптомы есть
- схема 1 «не подошла» или противопоказана
- рецидив развился в короткие сроки*
- внутриклеточная локализация
- пациент кошка и у нее H.pylori
Схема 2
+\- фамотидин или омепразол
+/- препарат висмута (висмут субцитрат 6 мг/кг 2 раза
в день, 14 дней)
-амоксицилин 15-22мг/кг 2 раза в день 14 дней
-метронидазол 10-15 мг/кг 2 раза в день 14 дней
-кларитромицин 7,5-10 мг/кг 2 раза в день 14 дней
+\- фамотидин или омепразол
+/- препарат висмута (висмут субцитрат 6 мг/кг 2 раза
в день, 14 дней)

33.

нематоды
Physaloptera rara
Промежуточный хозяин - жук
Паразитирует у собак и кошек.
Может вызывать неукротимую
рвоту.
Обнаруживают яйца в фекалиях и
паразита при гастродуоденоскопии
ОДНОГО паразита может быть
достаточно

34.

Лечение
Physaloptera rara
Кошки:
Пирантел (5мг/кг, п/о, 2 дозы с интервалом в 2-3 недели; 20 мг/кг, п/о,
однократно)
Ивермектин (0,2 мг/кг, п/к или п/о, 2 дозы с интервалом в 2 недели)
Собаки:
Фенбендазол (50мг/кг/день, п/о, 3 дня подряд)
Пирантел (5мг/кг, п/о, 2 дозы с интервалом в 2-3 недели; 15мг/кг, п/о, 2
дозы с интервалом 2-3 недели, 20 мг/кг, п/о, однократно)
Ивермектин (0,2 мг/кг, п/к или п/о, 2 дозы с интервалом в 2 недели)

35.

нематоды
Ollulanus tricuspis
Передается через рвотные массы
Чаще болеют кошки
Заражение в питомниках, гостиницах
Находят в смывах из желудка и рвотных массах
(и при биопсии)
ФЕНБЕНДАЗОЛ 50 мг/кг 3 дня подряд

36.

Хронический гастрит
Атрофический гастрит
- следствие хронического воспаления
желудка и\или новообразования
Истончение слизистой желудка
Атрофия желудочных желез
Породная предрасположенность
Норвежский Лундехунд

37.

Лечение атрофического гастрита
Диета с низким содержанием жира и клетчатки (одна часть
творога на две части картофеля) или коммерческая диета
Противовоспалительная терапия (гкс 0.5-1мг/кг)
Ингибиторы соляной кислоты
ПРОКИНЕТИКИ! – желудок должен оставаться пустым большую
часть времени
Прогноз плохой

38.

МЕХАНИЗМ РВОТЫ

39.

У собак вестибулярная
стимуляция проходит через
CRTZ до активации рвотного
центра (M1, H1 и
NK1 рецепторы)
У кошек нет
5HT3 и NK1 рецепторыраздражение вагуса и
гладких мышц брюшной
полости

40.

ПАРУ СЛОВ ПРОТИВ РВОТЫ
МЕТОКЛОПРАМИД (церукал)
В низких дозах ингибирует допаминовые (D2) рецепторы
В больших дозах ингибирует серотониновые (5HT3) рецепторы в
CRTZ
У кошек мало допаминовых рецепторов в CRTZ
Быстрый метаболизм в печени. Лучше использовать в ИПС.