Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

1.

2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

• хроническое заболевание, характерным
признаком которого в период обострения
является воспаление слизистой оболочки
желудка и двенадцатиперстной кишки и
образование язв

3. Препараты для эрадикационной терапии первой линии:

• • ИПП+амоксициллин+имидазол
(метронидазол, тинидазол);
• • ИПП+амоксициллин+кларитромицин;
• • соли висмута+амоксициллин+имидазол.
• Продолжительность трехкомпонентной
терапии – 10 дней.

4. ИПП:

Омепразол
новорожденные
• 700мкг/кг 1раз в день, при необходимости
после 7-14 дней до 1,4 мг/кг
От 1 мес до 2 лет
• 700мкг/кг 1раз в день, при необходимости
до 3 мг/кг (максимально 20мг);
дети с массой тела
10-20кг
• по 10мг 1 раз в день, при необходимости до
20мг 1 раз в день
дети с массой тела
более 20 кг
• по 20 мг 1 раз в день, при необходимости
40мг.
При Язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori
детям от 1-12 лет
Дети от 12-18 лет
• 1-2мг/кг (макс 40мг) 1 раз в день
• 40 мг 1 раз в день.

5. ИПП:

• • Лансопразол детям назначают при
невозможности применения омепразола.
• • Эзомепразол назначают при
невозможности применения омепразола и
лансопразола.

6. Омепразол

Показания к применению
Язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
синдром Золлингера – Эллисона;
эрозивно-язвенные поражения желудочнокишечного тракта, связанные с приемом
нестероидных противовоспалительных средств;
в составе комбинированной терапии для
эрадикации Helicobacter pylori.

7. Противопоказания

• Гиперчувствительность к любому из
компонентов препарата;
• детский возраст до 12 лет;
• наследственная непереносимость фруктозы
или мальабсорбция глюкозы-галактозы.

8. Побочные реакции

Аллергические реакции: часто крапивница, зуд, ангионевротический отек;
очень редко – анафилактические реакции,
синдром Лайелла, синдром СтивенсаДжонсона, мультиформная эритема.
Расстройства со стороны ЖКТ: часто
- тошнота, рвота, раздражение толстой
кишки, атрофия слизистой языка, сухость во
рту, извращение вкуса.
Расстройства со стороны
ЦНС: утомляемость, общая слабость, шум в ушах,
умеренные расстройства зрения и слуха, агрессия,
депрессия, сонливость, галлюцинации,
заторможенность, нарушения сна, нервозность,
тревога, тремор, головокружение, парестезия.

9. Лансопразол

Противопоказания
повышенная чувствительность к любому из
компонентов препарата;
злокачественные новообразования
желудочно-кишечного тракта;
детский и подростковый возраст до 18 лет;
одновременное применение с атазанавиром;
наличие врожденной непереносимости
фруктозы, синдрома мальабсорбции
глюкозы-галактозы или дефицита сахарозы
изомальтаза;
пациенты с патологией щитовидной железы.

10. Побочные реакции

• Часто: головная боль, головокружение; тошнота, диарея, боль в
животе, запор, рвота, метеоризм, сухость во рту или в горле;
повышение уровней ферментов печени; крапивница, кожный зуд,
высыпания; усталость.
• Нечасто: тромбоцитопения, эозинофилия, лейкопения;
депрессия; артралгия, миалгия, перелом бедра, запястья или
позвоночника; отёк.
• Редко: aнемия; бессонница, галлюцинации, спутанность
сознания; беспокойство, вертиго, парестезия, сонливость, тремор;
нарушения зрения; воспаление языка, кандидоз пищевода,
панкреатит, искажение вкусовых ощущений; гепатит, желтуха;
петехия, пурпура, выпадение волос, эритема,
светочувствительность; интерстициальный нефрит;
гинекомастия; лихорадка, повышенное потоотделение, отек
Квинке, анорексия, импотенция.
• Очень редко: агранулоцитоз, панцитопения; колиты,
стоматиты; синдром Стивенса-Джонсона, токсический
эпидермальный некролиз; анафилактический шок; повышение
уровня холестерина и триглицеридов, гипонатриемия.
• Частота неизвестна: гипомагниемия.

11. Трехкомпонентная терапия

• Омепразол по 20 мг (или лансопразол 30мг,
или эзомепразол 20мг) + кларитромицин
7,5мг/кг(max-500 мг) + амоксициллин 2030мг/кг (max 1000 мг) или метронидазол
40мг/кг (max500 мг);
• Соблюдение терапии и побочные эффекты должны контролироваться.

12. Терапия второй линии (квадротерапия)

Висмута трикалия
дицитрат
• 4-8 мг/кг (max120 мг) 3 раза в
день за 30 мин. до еды и 4-ый раз
спустя 2 часа после еды, перед
сном внутрь.
• Детям старше 12 лет 120 мг 4 раза
в сутки (за 30 мин до еды и перед
сном) или 240 мг 2 раза в сутки;
• детям от 8 до 12 лет 120 мг 2 раза
в сутки;
• детям от 4 до 8 лет в дозе 8
мг/кг/сут в 2 приема.
• Курс 4-8 недель, в течение
следующих 8 недель не следует
применять препараты,
содержащие висмут; повторный
курс – через 8 недель.

13. Прокинетики

с целью нормализации двигательной функции двенадцатиперстной
кишки, желчевыводящих путей
Домперидон
0,25-1,0 мг/кг 3-4 раза в день за 20-30 мин. до еды,
продолжительностью лечения не менее 2 недель.

14. Блокатор М-холинорецепторов

• с целью снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц
внутренних органов, уменьшения секреции пищеварительных желез
• Гиосцин бутилбромид
10 мг 3 раза в сутки за 20-30 мин. до еды или внутримышечно до
ликвидации болевого синдрома.
• при недостаточной эффективности для купирования болей используется
0,2% раствор платифиллина в разовых дозах:
1-5 лет 0,015 мл/кг, 6-10 лет 0,0125 мл/кг, 11-14 лет 0,01 мл/кг или
• Дротаверин
2% - детям в возрасте до 6 лет в разовой дозе 10-20 мг,
(максимальная суточная доза 120 мг);
6-12 лет разовая - 20 мг, (максимальная суточная доза 200 мг);
кратность назначения 1-2 раза в сутки.

15. Для создания функционального покоя и снижения желудочной секреции:

Антациды
алюминия гидроксид+магния гидроксид: детям с 2-5 лет 5 мл, 3 р. в день, 5-12 лет 5-10 мл, 3-4 раза
в день, 12-18 лет 5-10 мл, 4 р. в день (после еды и перед сном)
Блокаторы Н2-рецепторов гистамина – 10 дней
ранитидин внутрь 2-4 мг/ кг 2 раза в сутки
(максимально-300 мг /сутки)
фамотидин внутрь детям с массой тела более 10 кг 1-2 мг/кг 2
раза в сутки; детям старше 12 лет 20 мг 2 раза в сутки.
Вегетотропные препараты
микстура Павлова, настой корня валерианы. Продолжительность лечения – не менее 4 недель.
Панкреатические ферменты
10 000 по липазе х 3 раза во время еды, в течение 2-х недель.

16. Кларитромицин 

Кларитромицин
Противопоказания
• Гиперчувствительность к макролидам;
• одновременное применение с астемизолом, цизапридом,
пимозидом, терфенадином, эрготамином или
дигидроэрготамином, ловастатином, симвастатином,
мидазолами, тикагрелором или ранолазином;
• гипокалиемия;
• тяжелая почечная и печеночная недостаточности;
• пациенты с удлинением интервала QT или желудочково
сердечные аритмией в анамнезе, включая пируэтную
желудочковую тахикардию (torsade de pointes);
• одновременное применение колхицина и Р-гликопротеина
или сильного ингибитора CYP3A4 пациентам с почечной
или печеночной недостаточностью;
• детский возраст до 18 лет, детский возраст до 6 месяцев
(для суспензии);
• детский возраст до 12 лет (для инфузий).

17.

Побочные реакции
Расстройства со стороны ЦНС (бессонница,
головная боль, головокружение,
нервозность,психозы);
Расстройства ЖКТ от нарушения вкуса до
псевдомембранозного колита;
гепато-билиарные нарушения (холестаз, гепатит,
повышение уровня АЛТ, АСТ, ГГТ); кандидозы;
вагинальные инфекции;
изменения крови (лейкопения, нейтропения,
тромбоцитемия, эозинофилия);
аллергические реакции;
расстройства со стороны ССС (удлинение
интервала QT, экстрасистолы,); носовое
кровотечение; боль (мышечные, в груди); астения;
лихорадка.
Местные реакции (для инфузий) - флебит.

18. Метронидазол 

Метронидазол
Противопоказания
• Гиперчувствительность к имидазолам;
• органические поражения центральной
нервной системы (в т.ч. эпилепсия);
• нарушения кроветворения, лейкопения (в
т.ч. в анамнезе);
• комбинированный прием с дисульфирамом
или с алкоголем;
• применение у детей в возрасте до 18 лет в
сочетании с амоксициллином;
• детский возраст до 6 лет.

19.

Побочные реакции
• Расстройства ЖКТ (диарея, снижение аппетита, тошнота,
рвота, кишечная колика, запоры, «металлический» привкус и
сухость во рту, глоссит, стоматит, панкреатит).
• Расстройства ЦНС (головная боль ,головокружение,
слабость, нарушение сна, синкопальные состояния, нарушения
сознания, повышенная возбудимость, спутанность сознания,
депрессия, судороги, галлюцинация, - периферическая
нейропатия, энцефалопатия, мозжечковый синдром);
• Нарушение зрения (диплопия, близорукость, светофобия);
• Нарушения слуха (шум в ушах, потеря слуха);
• Нарушение функции почек (дизурия, цистит, полиурия,
недержание мочи, окрашивание мочи в красно-коричневый
цвет);
• Аллергические реакции (крапивница, кожная сыпь,
гиперемия кожи, ангионевротический отек, фотодерматит,
анафилактический шок);
• Мышечно-суставные боли (миалгия, артралгия);
• Кандидозы, суперинфекции;
• Нарушения функции печени (обратимые отклонения
функциональных проб печени, холестатический гепатит);
• Уплощение зубца Т на электрокардиограмме

20. Амоксициллин 

Амоксициллин
Противопоказания
Гиперчувствительность к препарату (в том
числе к другим β-лактамам);
инфекционный мононуклеоз
лейкемоидные реакции лимфатического
типа,
детский возраст до 6 лет (для
таблетированной формы).

21.

Побочные реакции
• Аллергические реакции: от кожных высыпаний
(крапивница, эритематозная и макулопапулезная сыпь)
вплоть до отека Квинке.
• Расстройства со стороны ЖКТ: боль в желудке,
тошнота, потеря аппетита до развития
псевдомембранозного колита.
• Расстройства со стороны ЦНС: бессонница, потеря
или спутанность сознания, головная боль, гиперкинезия,
головокружение, судороги.
• Гепато-билиарные нарушения: гепатит,
холестатическая желтуха.
• Изменение лабораторных
показателей крови: эозинофилия, лейкопения,
нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения,
увеличение времени кровотечения и протромбинового
времени, умеренное повышение уровня «печеночных»
трансаминаз.
• Прочие: интерстициальный нефрит, нефропатия,
суперинфекция, кандидоз кожи и слизистых оболочек.

22. Домперидон 

Домперидон
Противопоказания
• Повышенная чувствительность к препарату;
• желудочно-кишечное кровотечение, непроходимость
желудка или кишечника, перфорация желудка или
кишечника;
• одновременное применение препаратов, которые
продлевают QT интервал, или сильнодействующих
ингибиторов CYP3A4;
• наследственная непереносимость галактозы, лактозы,
синдром мальабсорбции, глюкоземия, галактоземия;
• пролактинома гипофиза;
• дети до 12 лет с массой тела меньше 35кг;
• Повышенная моторика ЖКТ; сердечная
недостаточность;

23.

Побочные реакции
• Редко: сухость во рту, жажда; спазмы
кишечника, диарея; повышение уровня
пролактина в плазме крови; галакторея,
гинекомастия, аменорея; снижение либидо.
• Очень редко: желудочковые аритмии,
экстрапирамидные расстройства, головная
боль, нервозность; удлинение интервала QT;
сыпь, крапивница.
• Внезапная сердечная смерть; задержка
мочи;

24. Ранитидин

Противопоказания
• Повышенная чувствительность к ранитидину и вспомогательным
веществам, беременность и период лактации, детский возраст до 14 лет.
Побочные реакции
• Иногда: тошнота, сухость во рту, запор, диарея, боль в животе, желтуха,
повышение активности «печеночных» трансаминаз, головная боль,
головокружение, гипертермия, повышенная утомляемость, сонливость,
бессонница, эмоциональная лабильность, беспокойство, тревога,
депрессия, нервозность;
• Редко: гепатоцеллюлярный, холестатический или смешанный гепатит,
острый панкреатит, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз,
панцитопения, нейтропения, иммунная гемолитическая и апластическая
анемия, снижение артериального давления; брадикардия, тахикардия,
васкулит, аритмия, атриовентрикулярная (AV) блокада, спутанность
сознания, шум в ушах, раздражительность, галлюцинации (в основном у
пожилых пациентов и тяжелобольных), непроизвольные
движения, нечеткость зрительного восприятия, парез аккомодации,
артралгия, миалгия, гиперпролактинемия, гинекомастия, аменорея,
снижение потенции и/или либидо. Аллергические реакции:редко ангионевротический отек, анафилактический шок, мультиформная
экссудативная эритема, в том числе синдром Стивенса-Джонсона,
эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный
некролиз, иногда – крапивница, кожная сыпь, зуд, бронхоспазм.

25. Висмута трикалия дицитрат

Противопоказания
• Повышенная
чувствительность к
любому компоненту
препарата.
Побочные реакции
• Очень часто: почернение стула.
• Нечасто: тошнота, рвота, диарея
или запор, умеренные кожные
аллергические реакции.
• Очень редко: анафилактические
реакции.

26.  Гиосцина бутилбромид

Гиосцина бутилбромид
Противопоказания
• Вследствие потенциального
риска антихолинергических осложнений
следует соблюдать осторожность у пациентов
с предрасположенностью к закрытоугольной
глаукоме, с подозрением на кишечную
непроходимость или обструкцией
мочевыводящих путей, со склонностью к
тахикардии.

27.

Побочные реакции
• Нечасто: тахикардия; сухость во
рту; дисгидроз; анафилактический шок,
включая летальный исход; анафилактоидные
реакции; диспноэ; кожные реакции
(например, крапивница, сыпь, эритема и зуд)
и другие проявления
гиперчувствительности.
• Редко: задержка мочи.

28. Перечень основных лекарственных средств:

• Омепразол 20 мг, таблетки;
• Лансопразол 15 мг, 30 мг, капсулы;
• Эзомепразол 20 мг, 40 мг, таблетки;
• Кларитромицин 250 мг, 500 мг ,таблетки;
• Метронидазол 250 мг, таблетки; 0,5% раствор
для инфузий 100 мл во флаконе;
• Амоксициллин 500 мг, 1000 мг, таблетки; 250
мг, 500 мг капсула; 250 мг/ 5 мл пероральная
суспензия;
• Домперидон 10 мг, 20 мг, таблетки;
• Ранитидин 150 мг, 300 мг, таблетки;
• Фамотидин 20 мг, 40 мг, таблетки;
• Висмута трикалия дицитрат 120 мг, таблетки.