Лицевая боль (1)

1.

Выполнила: Комаровская Р.Г.
Лицевая мигрень

2.

Механизм возникновения
лицевой мигрени
Лицевая мигрень развивается на фоне
патологической активации тройничного
нерва, который играет ключевую роль в
иннервации лица. Тройничный нерв
отвечает за передачу болевых и сенсорных
импульсов от лица к мозгу, и в случае
мигрени, его активность усиливается.

3.

Нейроваскулярная
гипотеза
Основой боли при лицевой
мигрени является нарушение
взаимодействия между нервной
системой и сосудами. Под
воздействием триггеров
(например, стресса или изменения
гормонального фона) происходит
активация тройничного нерва. Эта
активация вызывает выброс
нейропептидов, таких как
субстанция P и кальцитонин-генсвязывающий пептид (CGRP), что
приводит к расширению сосудов и
воспалительной реакции в
околокраниальных и лицевых
тканях.

4.

Нейроваскулярная
гипотеза
Важным элементом
патогенеза является
вазодилатация
(расширение) сосудов
лица, что сопровождается
местной гиперемией,
отёком и болью. Этот
процесс также активирует
болевые рецепторы в
стенках сосудов, что
усиливает восприятие
боли.

5.

Роль тройничного нерва
Тройничный нерв
передаёт сигналы от
лица через
чувствительные пути в
головной мозг, включая
таламус и кору, где они
воспринимаются как
боль. При мигрени
происходит
гиперактивность этой
системы, что может
объяснить атипичную
локализацию боли в
лице, а не только в
области головы.
Поскольку тройничный
нерв иннервирует
глаза, нос, челюсти и
лоб, боль может
распространяться на
эти области. Это часто
создаёт ощущение
зубной боли или
синусита, хотя
основная причина
кроется в
патологической
активности нерва.

6.

Клиническая картина лицевой мигрени
Лицевая мигрень часто проявляется несколько иначе, чем обычная
мигрень, что затрудняет её диагностику. Клинические симптомы могут
включать:
1. Локализация боли
Боль чаще всего ощущается в одной стороне
лица, может затрагивать область глаз, носа, щек и
челюстей. Часто больные описывают её как
давящую или пульсирующую.
Зубная боль также может быть симптомом
лицевой мигрени, при этом стоматологическое
обследование не выявляет проблем с зубами.
Иногда боль распространяется на виски, лоб и
глаза, что ещё больше усложняет
дифференциальную диагностику с обычной
мигренью.

7.

Клиническая картина лицевой мигрени
Лицевая мигрень часто проявляется несколько иначе, чем обычная
мигрень, что затрудняет её диагностику. Клинические симптомы могут
включать:
2. Характер боли
Боль при лицевой мигрени пульсирующая,
тянущая или жгучая. Иногда пациенты отмечают
ощущение давления в лице, которое может
усугубляться при наклоне головы или физической
активности.
В ряде случаев боль может быть очень сильной,
изматывающей, нарушающей повседневную
активность.

8.

Клиническая картина лицевой мигрени
Лицевая мигрень часто проявляется несколько иначе, чем обычная
мигрень, что затрудняет её диагностику. Клинические симптомы могут
включать:
3. Продолжительность
приступов
Приступы могут длиться от нескольких часов до
нескольких дней. Хроническая форма лицевой
мигрени может сопровождаться более частыми
эпизодами боли.
Некоторым пациентам характерна цикличность
приступов, например, несколько раз в месяц или
сезонные обострения.

9.

Хотя боль локализуется в лице, другие мигренозные
симптомы могут также присутствовать:
Аура: нарушения зрения, такие как
мелькание ярких точек, искажение
изображения, временная потеря поля
зрения.
Светобоязнь и шумобоязнь: больные
могут испытывать дискомфорт от
яркого света или громких звуков.
Тошнота и рвота: эти симптомы менее
выражены, чем при классической
мигрени, но также могут
присутствовать.
Ощущение заложенности носа или
слезотечение – связано с воспалением
в зоне иннервации тройничного нерва.
4. Сопутствующие
симптомы

10.

Как и при обычной мигрени, лицевую мигрень могут
провоцировать разнообразные факторы:
Эмоциональный стресс: важный триггер, который
способен вызывать гиперактивацию нервной
системы и сосудистую реакцию.
Физическое напряжение: усиленные физические
нагрузки могут провоцировать приступы мигрени,
особенно если есть предрасположенность к
сосудистым нарушениям.
Гормональные изменения: у женщин мигрень
может возникать на фоне колебаний гормонов в
период менструации, беременности или
менопаузы.
Изменения в режиме дня: недосыпание,
неправильный режим питания, изменение
климата или времени суток также могут
способствовать развитию мигрени.
5. Триггерные
факторы

11.

Важно отметить, что, несмотря на локализацию боли в лице,
лицевую мигрень часто путают с такими состояниями, как:
Тригеминальная невралгия: резкая,
стреляющая боль в одной стороне
лица, кратковременная, но частая.
Одонтогенная боль: связана с
заболеваниями зубов и десен, легко
исключается при осмотре
стоматологом.
Синусит: воспаление придаточных
пазух носа может вызывать лицевую
боль, но обычно сопровождается
гнойными выделениями и
заложенностью носа.
6. Дифференциальные
симптомы

12.

Диагностика
Для постановки диагноза врач должен
учитывать клиническую картину, анамнез и
исключить другие возможные причины боли
(например, одонтогенные, синусовые и
неврологические патологии).
МРТ и КТ обычно не показывают патологий при
мигрени, но их назначают для исключения
опухолей или сосудистых аномалий.
Специфическое ультразвуковое исследование
сосудов шеи может показать изменения
кровотока, что иногда наблюдается при лицевой
мигрени.

13.

Лечение
Для купирования боли и профилактики лицевой
мигрени используют следующие группы препаратов:
Триптаны: специфичные препараты,
блокирующие рецепторы серотонина,
используются для лечения мигрени.
Анальгетики и НПВС (ибупрофен, напроксен)
могут быть эффективны на ранних стадиях
приступа.
Антидепрессанты и антиконвульсанты:
применяются при хронической лицевой мигрени.
Физиотерапия и психотерапия: помогают
управлять стрессом и снижать частоту приступов.

14.

Спасибо за внимание!