сд

1.

Краевое Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
«Бийский медицинский колледж»
Сахарный Диабет
Преподаватель клинических дисциплин:
Свешникова Екатерина Викторовна

2.

Сахарный диабет
(лат. diabetes mellītus) — группа эндокринных заболеваний, связанных с
нарушением усвоения глюкозы и развивающихся вследствие абсолютной
или относительной недостаточности гормона инсулина, в результате чего
развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в
крови.
Заболевание характеризуется хроническим течением, а также
нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового,
белкового, минерального и водно-солевого. Кроме человека, данному
заболеванию подвержены также некоторые животные, например кошки и
собаки.

3.

Инсулинозависимый СД 1 типа
Это аутоиммунное
заболевание, развивающееся
при наследственной
предрасположенности к нему
под воздействием
провоцирующих факторов
внешней среды.
Обусловлен деструкцией Вклеток поджелудочной
железы, приводящих к
абсолютному дефициту
инсулина

4.

Фактор риска
Наследственность.
Аутоиммунные заболевания (почечная недостаточность).
Вирусные инфекции и поражение клеток поджелудочной
железы.
Генетическая предрасположенность к инсулинозависимому
сахарному диабету обусловлена несколькими генами.
Клинический явный диабет развивается, когда происходит разрушение и гибель 8590% клеток.

5.

Патогенез

6.

Сахарный диабет 2-го типа
(инсулиннезависимый диабет) — метаболическое
заболевание, характеризующееся хронической
гипергликемией, развивающейся в результате
нарушения взаимодействия инсулина с клетками тканей
При ИНСД развивается
недостаточность действия
инсулина, появляется
сопративление
периферических тканей к
инсулину (относительная
инсулиновая
недостаточность).

7.

Фактор риска
Наследственность.
Ожирение.
Риск развития СД при ожирении 1 стадии
увеличивается в 2 раза, при 2 стадии – в 5 раз,
при 3 стадии – более, чем в 10 раз.

8.

Клиническая картина
Основные жалобы пациентов с СД:
Выраженная общая и мышечная слабость
Жажда
Сухость во рту
Полиурия
Похудание
Кожный зуд

9.

Симптомы со стороны различных
органов и систем.
Системы органов пищеварения: Прогрессирующий
кариес, пародонтоз, выпадение волос, гастрит.
Сердечно-сосудистая система: ИБС.
Дыхательная система: Туберкулез легких,
пневмонии.
Система мочевыделения: Циститы, пиелонефриты,
может быть карбункул, абсцесс почек.

10.

Осложнение сахарного диабета
Гипогликемия-состояние, при котором уровень гликемии
ниже 3 ммоль\л. Наиболее частые причины гипогликемии:
введение очень большой дозы инсулина; недостаточное
потребление углеводов; поздний или пропущенный прием
пищи.
Типичные симптомы гипогликемии – дрожь,
сердцебиение, потливость, чувство голода.
Симптомы гипогликемической комы сознание утрачено,
кожа влажная, тонус мышц высокий, судороги, зрачки
расширены, дыхание обычное, запах ацетона в
выдыхаемом воздухе нет, пульс и АД нормальные,
Последствия гипогликемической комы(через несколько
часов после комы) гемипарезы, инфаркт миокардов,
нарушение мозгового кровообращения.

11.

12.

Гипергликемическая кома
Симптомы – сознание сохранено, отмечается вялость,
заторможенность, на вопросы пациент отвечает тихо, невнятно.
Резкая слабость, жажда, тошнота, рвота, анорексия, снижение зрения.
Кожа сухая, шершавая, холодная.
Тонус мышц резко снижен.
Сухожильные рефлексы снижены.
Дыхание Куссмауля с резким запахом ацетона в выдыхаемом воздухе.
Если пациенту в этот период не оказать помощь, через один-два часа
он впадает в кетоацидотическую кому.

13.

14.

Лечение СД 1 типа
Диета:
Рациональное питание. Мясо, птица, рыба,
творог – ежедневно.
Ограничение жиров не требуется, но
значительное повышение жиров в рационе
приводит к увеличению Глюкозы крови.

15.

Лечение СД 1 типа
Гликемический индекс – показывает на сколько
повысится Глюкоза крови от съеденных продуктов.
90-100% - картофельное пюре, мед, кукурузные
хлопья, «воздушный» рис, кола
70-90% - белый и серый хлеб, хлебцы хрустящие,
рис, крекеры, мука, пиво, крахмал
50-70% - овсяные хлопья, бананы, кукуруза,
сахар, отруби, ржаной хлеб, соки без
сахара
30-50% - молоко, кефир, йогурт, фрукты, макаронные
изделия, бобовые, мороженное

16.

Потребность в углеводах (ХЕ) в сутки
С нормальной массой тела:
Тяжелый физический труд - 30-25
Среднетяжелая физическая нагрузка – 20-22
«Сидячая» работа – 16-18
Малоподвижный образ жизни – 12-15
Повышенной массой тела, ожирением:
Тяжелый физический труд - 20-25
Среднетяжелая физическая нагрузка – 15-17
«Сидячая» работа – 11-16
Малоподвижный образ жизни – около 10
С диффицитром массы тела – 25-30

17.

18.

Лечение СД 1 типа
Физическая активность:
- Профилактика гипогликемии, так как физическая нагрузка снижает
глюкозу крови.
- При себе иметь 4 ХЕ на недлительные нагрузки и 10 ХЕ на
длительные.
- Если глюкоза крови более 13 ммоль/л и нагрузка до 2 часов, то
дополнительный прием ХЕ не требуется.
- При невозможности контроля глюкозы крови, 1-2 ХЕ до и после
нагрузки.
- Физические нагрузки более 2 часов должны быть
запланированными, снизить дозу инсулина на 20-50% накануне и
после (вечер, утро)
- Контроль Глюкозы крови в течении 2-3 часов. Если менее 7
ммоль/л – медленные углеводы; если менее 5 ммоль/л – быстрые
углеводы.

19.

Лечение СД 1 типа
1.
2.
3.
4.
5.
Противопоказания физических нагрузок:
Глюкоза крови более 13 ммоль/л + кетонурия
Глюкоза крови более 16 ммоль/л
Гемофтальм, отслойка сетчатки, первые 6
месяцев после лазеркоагуляции сетчатки
Неконтролируемая АГ
ИБС

20.

Лечение СД 1 типа
1.
2.
3.
Инсулинотерапия базис-болюсная:
Фоновый или базальный инсулин (среднего или длительного действия)
2. Пищевой или прандиальный инсулин (короткого и ультракороткого
действия)
3. Коррекционный инсулин для снижения гипергликемии (короткого или
ультракороткого действия)
Короткого и ультракороткого действия инсулин – пищевые пики
Среднего и длительного действия инсулин – имитация нормальной мекреции
# коррекция дозы осуществляется ежедневно с учетом данных самоконтроля
глюкозы крови в течении суток и количества съеденных углеводов.

21.

Лечение СД 1 типа
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Суточная потребность в инсулине:
Дебют диабета – 0,5-0,6 ед/кг
«Медовый месяц» - менее 0,5 ед/кг
Длительный диабет – 0,7-0,8 ед/кг
Декомпенсация (кетоацидоз) – 1,0-1,5 ед/кг
Препубертат – 0,6-1,0 ед/кг
Пубертат – 1,0-2,0 ед/кг

22.

Лечение СД 1 типа
Средняя доза инсулина короткого действия на 1
ХЕ:
Завтрак - 1,5-2,0 ед
Обед
- 0,8-1,2 ед
Ужин
- 1,0-1,5 ед

23.

Лечение СД 1 типа
Зоны введения инсулина:
Живот – площадь ладоней установленных по обе
стороны от пупка. Скорость всасывания высокая. Инсулин
короткого действия
Бедро – площадь ладоней «руки по швам», наружная
средняя треть бедра. Скорость всасывания низкая.
Инсулин длительного действия
Ягодицы – наружный верхний квадрант ягодицы.
Скорость всасывания низкая. Инсулин длительного
действия
Плечо – средняя треть наружной поверхности. Скорость
всасывания высокая. Инсулин короткого действия. Игла
4-5 мм! исключить риск в/м введения!

24.

Лечение СД 1 типа
1.
2.
3.
Осложнения инсулинотерапии:
Увеличение массы тела (увеличение калорийности пищи, усиление
аппетита)
Задержка воды и Na – АГ, отеки
Нарушение зрения – в начале терапии , проходит самостоятельно
через 2-3 недели
4.
Гипогликемия
5.
Аллергия
6.
Липодистрофия

25.

Лечение СД 1 типа
1.
2.
3.
Ошибки:
Холодный инсулин – низкая скорость
всасывания
Обработка спиртом – разрушает инсулин
Вытекает из места инъекции – необходимо
подождать 10 секунд не вынимая иглы

26.

Лечение СД 2 типа
Диета:
Увеличение растительной клетчатки (овощи, зелень, крупы, мука грубого помола), рыба,
сахарозаменители – умеренно, алкоголь не более 1 ед для женщин и 2 ед для мужчин.
1. Пациенты с избыточной массой тела/ожирением, не принимающие инсулин
- снизить калорийность пищи на 500-1000 ккал/с, но не менее для муж – 1500 ккал/с, жен – 1200
ккал/с
- Голодание противопоказано!
Снижение жиров и простых углеводов, сокращение в 2 раза белков и быстрых углеводов
2. Пациенты с избыточной массой тела/ожирением, принимающие инсулин
+ подсчет ХЕ (см СД 1типа)
3. Пациенты с нормальной массой тела, не принимающие инсулин
- Строгое ограничение простых углеводов при постпрандиальной (после еды) гипергликемией
4. Пациенты с нормальной массой тела, принимающие инсулин
- подсчет ХЕ (см СД 1типа)

27.

Лечение СД 2 типа
Физическая активность:
Снижение и поддержание массы тела
Снижение инсулинорезистентности
Снижение абдоминального ожирения
Снижение гипертриглицеридэмии
Повышение тренированности ССС
# Подбирается индивидуально, 30-60 минут не менее 3 раз в неделю!
Меры предосторожности и противопоказания как при СД 1 типа.

28.

Лечение СД 2 типа
Медикаментозное лечение:
1. Препараты стимулирующие секцию инсулина (Секретагоги)
Глибенкламид 2,5-20,0 мг 1-2 раза в сутки
Глибенкламид микронизированный 1,75-14,0 мг 1-2 раза в сутки
Гиклазид модифицированного высвобождения 30-120 мг 1 раз в
сутки
Глипизид 2,5-30,0 мг 1-2 раза в сутки
Глипизид замедленного высвобождения 5,0-20,0 мг 1 раз в сутки
Глимепирид 1-6 мг 1 раз в сутки
Гликвидон 30-120 мг 1-3 раза в свутки

29.

Лечение СД 2 типа
Медикаментозное лечение:
2. Меглитиниды (глиниды)
Блокируют АТФ-зависимые калиевые каналы, тем самым стимулируют выброс инсулина В-клетками
Репаглинид
Натеглинид
3. Препараты устраняющие инсулинорезистентность (бигуаниды)
Снижают повышенную продукцию глюкозы печенью
Метформин
4. Триазолидиндионы (глитазоны)
Повышают чувствительность тканей мишеней к инсулину не вызывая гипогликемии
Пиоглитазон 15-45 мг 1 раз в сутки
Росиглитазон 2-8 мг 1-2 раза в сутки

30.

Лечение СД 2 типа
Медикаментозное лечение:
5. Ингибиторы L-глюкозидазы
Акарбоза
6. Ингибиторы дипептидилпептидазы-4
Сигаглиптин
Вилдаглиптин
7. Агонисты рецепторов ГПП-1
Эксенатид
лираглутид