Dvigatelnaya_sistema

1. Двигательная система

2. ● Первичная моторная кора – прецентральная извилина (поле 4 по Бродману) ● Самые точные и сложные движения – V слой коры

(большие пирамидные клетки Беца)

3. ● Аксоны клеток Беца – 4% всех волокон пирамидного пути ● Бóльшая часть волокон – от малых пирамидных и веретенообразных клеток

полей 4 и 6
● 40% волокон – поле 4
● 60% - поля 3, 2, 1

4. Корково-спинномозговой путь Начало: моторная кора (первый, или центральный нейрон). Путь: лучистый венец, передние 2/3 заднего

бедра
внутренней капсулы, центр ножек мозга,
мост, основание продолговатого мозга.
Перекрёст: на уровне переход
продолговатого мозга в спинной.
80-85% переходят на другую сторону
(латеральный корково-спинномозговой),
15-20% волокон идут по своей стороне
(передний корково-спинномозговой путь).
Окончание: синапсы со вставочными
нейронами
большие α – мотонейроны
и малые ɣ - мотонейроны передних рогов.

5. Корково-ядерный путь Начало: нижние отделы прецентральной извилины. Путь: колено внутренней капсулы. Перекрёст : часть волокон

перекрещивается, часть нет.
Односторонная корковая
иннервация – (XII нерв,
VII – нижнелицевая мускулатура).
Окончание: двигательные ядра черепно-мозговых нервов
(III, IV, VI, V, VII, IX, X, XI, XII)
Одностороннее поражение надъядерных волокон –
центральный парез нижнелицевой мускулатуры и мышц языка
на противоположной очагу стороне.

6. Периферический двигательный нейрон

7. Патология двигательной системы

● Крайняя степень мышечной слабости - паралич.
● Снижение мышечной силы - парез.
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
● Паралич (парез) в одной конечности –
моноплегия (монопарез).
● Паралич (парез) одной половины тела – гемиплегия
(гемипарез).
● Паралич (парез) в обеих верхних или нижних
конечностях – параплегия (парапарез).
● Паралич (парез) всех 4 –х конечностей –
тетраплеги (тетрапарез).

8. Клиническое исследование двигательной сферы

● Активные движения
● Пассивные движения
● Исследование мышечного тонуса
● Исследование мышечной силы
● Состояние рефлексов

9. Оценки силы мышц 5 баллов - мышечная сила достаточная; 4 балла - активные движения в полном объёме при действии силы тяжести и

другого внешнего противодействия, но они
слабее, чем на здоровой стороне, выявляется уступчивость;
3 балла - активные движения в полном объёме при действии
силы тяжести, умеренное снижение силы при внешнем
противодействии;
2 балла - активные движения возможны лишь при устранении
действии силы тяжести (конечность помещается на опору);
1 балл – видимые минимальные движения или пальпируемое
сокращение мышечных волокон без локомоторного эффекта;
0 баллов – отсутствие мышечных сокращений, движений.

10. Пробы на утомляемость ● Проба Барре (верхняя) ● Пронационный феномен ● Ульнарный феномен Вендеровича ● Проба Барре (нижняя) ●

Проба Мингаццини (нижняя)
● Симптом ротированной стопы Боголепова

11. Синдром центрального (спастического) паралича 1. Спастический гипертонус мышц. 2. Повышение (расширение рефлексогенных зон,

клонусы) сухожильных рефлексов.
3. Снижение или исчезновение кожных рефлексов –
брюшных, подошвенного, кремастерного.
4. Патологические рефлексы.
5. Патологические синкинезии.

12. Диагностические признаки спастического гипертонуса 1. В покое – преобладание в сгибателях и пронаторах рук, разгибателях ног.

.
Диагностические признаки
спастического гипертонуса
1. В покое – преобладание в сгибателях и пронаторах
рук, разгибателях ног.
2. При однократном пассивном движении – феномен
«складного ножа».
3. При повторных пассивных движениях – снижение
мышечного гипертонуса.

13. Патологические рефлексы На нижних конечностях Разгибательные: Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Бабинского. Сгибательные:

Россолимо, Бехтерева, Жуковского.
Пуссепа
На верхних конечностях
Верхний аналог Россолимо, Вендеровича, ЯкобсонаЛаска.

14. Исследование патологического рефлекса Бабинского

15. Исследование патологического рефлекса Оппенгейма

16. Исследование патологического рефлекса Гордона

17. Исследование патологического рефлекса Шеффера

18. Исследование патологического рефлекса Россолимо

Подошвенное сгибание
пальцев

19. Исследование патологического рефлекса Жуковского

20. Исследование патологического рефлекса Бехтерева  

Исследование патологического рефлекса
Бехтерева

21. Синкинезия — рефлекторное содружественное движение конечности, сопутствующее произвольному движению другой конечности.

Синкинезии могут быть как физиологическими
(например, размахивание руками во время бега
или быстрой ходьбы), так и патологическими.
Патологические синкинезии развиваются не в
остром, а в отдалённом периоде основного
заболевания, приведшего к поражению
пирамидных путей.

22. Патологические синкинезии Глобальные синкинезии — непроизвольные движения парализованных конечностей, возникающие при сильном и

Патологические синкинезии
Глобальные синкинезии — непроизвольные движения
парализованных конечностей, возникающие при
сильном и сравнительно длительном напряжении мышц
здоровых конечностей.
Координаторные синкинезии — непроизвольные
сокращения паретичных мышц при попытке
произвольного сокращения других, функционально
связанных с ними мышц.
Имитационные синкинезии — непроизвольные
движения одной конечности, имитирующие волевые
движения другой.

23. Поражение корково-спинномозгового (пирамидного) пути на разных уровнях Кора передней центральной извилины: - монопарез (вялый)

на противоположной очагу стороне;
- фокальные моторные эпилептические приступы
(при раздражении).
Внутренняя капсула:
- спастический гемипарез (гемиплегия) с поражением
лицевого и подъязычного нерва по центральному типу
на противоположной очагу стороне.
Ствол мозга: альтернирующие параличи (поражение
черепно-мозгового нерва на стороне очага и
центральный спастический гемипарез на стороне
противоположной очагу поражения.

24. Поражение периферического двигательного нейрона ● клетки передних рогов спинного мозга; ● их аксоны идущие в составе: -

передних корешков,
- нервных сплетений,
- периферических нервов;
● нервно-мышечные синапсы.
___________________________________________
● мышцы.

25. Синдром вялого паралича

● Гипотония или атония мышц
● Гипорефлексия или арефлексия
● Мышечная атрофия
● Изменение электровозбудимости
нервов и мышц (реакция дегенерации)
● Фасцикуляции
● Ограниченная распространённость
(сегментарная или невральная)