Двигательно-рефлекторная сфера. Анатомо-физиологические особенности. Центральный и периферический параличи

1. ДВИГАТЕЛЬНО-РЕФЛЕКТОРНАЯ СФЕРА. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ПАРАЛИЧИ.

L/O/G/O
ДВИГАТЕЛЬНО-РЕФЛЕКТОРНАЯ СФЕРА.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ.
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ПАРАЛИЧИ.
к.м.н. Герасименко Г. А.

2. У Ивана Михайловича Сеченова есть удивительно ёмкая и даже грустная фраза:

“Все
бесконечное
разнообразие
внешних
проявлений
мозговой
деятельности сводится окончательно к
одному лишь явлению – мышечному
движению. Смеется ли ребенок при виде
игрушки, создает ли Ньютон мировые
законы и пишет их на бумаге – везде
окончательным
фактом
является
мышечное движение».

3.

Структуры и пути, реализующие
моторные акты и определяющие их
адекватность (пирамидные, сегментарные,
стриопаллидарные,
мозжечковые,
сенсорные), многообразны и располагаются
на всех уровнях нервной системы – от коры
головного мозга до конечных разветвлений
нервов. Предмет настоящего анализа –
пирамидная система и симптомы ее
поражения

4.

Рефлекс – это ответная реакция
организма
на
возмущающие
воздействия
среды
обитания,
осуществляемая нервной системой.

5. Все рефлексы имеют:

6. Двигательная дуга

7.

Безусловные рефлексы замыкаются обычно в
сегментарном аппарате спинного мозга и ствола
головного мозга. В клинической практике исследуемые
безусловные рефлексы разделяют на поверхностные,
вызываемые с кожи и слизистых оболочек (брюшные,
подошвенные, кремастерные, корнеальные, небные,
глоточные), и глубокие: в области лица – надбровный и
нижнечелюстной рефлексы; на верхних конечностях –
сгибательно-локтевой,
разгибательно-локтевой,
запястно-лучевой; на туловище – лопаточно-плечевой,
глубокие брюшные рефлексы; на нижних конечностях –
рефлексы коленный и ахиллов с пяточного сухожилия.

8. Наблюдаемые в клинической практике изменения рефлексов систематизируют следующим образом:

Арефлексия (гипорефлексия)
Гиперрефлексия (расширение рефлексогенных
зон, возникновение клонусов)
Анизорефлексия
Появление патологических рефлексов

9. Патологические рефлексы

10. КОРКОВО-МЫШЕЧНЫЙ ПУТЬ

Произвольные движения (корковые программы
моторных актов) реализуются через корково-мышечный
путь. Условно принято считать, что он состоит из двух
двигательных
нейронов
–
центрального
и
периферического.
Центральный двигательный нейрон (корковоспинномозговой или пирамидный путь) начинается от
внутренних больших пирамидных нейронов (клеток Беца),
расположенных в V слое коры предцентральной извилины и
парацентральной дольки и заканчивается у моторных
клеток передних рогов спинного мозга (α большие).
Установлено, что в пирамидных путях содержится 2
миллиона волокон, а пирамидных клеток всего около 70
тысяч

11. Поражение периферического двигательного нейрона включает

клетку
переднего
рога
нерв
передний
корешок
сплетение
(шейное
утолщение
C5-D1 и
поясничное
L1-S2)

12. Клиника поражения центрального двигательного нейрона

• Повышение глубоких рефлексов (гиперрефлексия),
расширение рефлексогенных зон, появление клонусов
(надколенника, стопы).
• Снижение или исчезновение поверхностных (кожных)
рефлексов (брюшных, кремастерных, подошвенных).
• Повышение тонуса мышц (гипертонус мышц) – по
пирамидному типу (неравномерное повышение тонуса
на протяжении всего движения, феномен складного
ножа, сохранение прежнего тонуса при повторных
движениях). В связи с повышением тонуса мышц
(спастичности мускулатуры) центральный паралич
(парез) еще может называться спастическим.

13.

Следует знать, что при остро развивающемся патологическом
состоянии, при коме в первые дни (недели) центральному параличу часто
сопутствуют Гипорефлексия (арефлексия) и(или) гипотония мышц.
• Патологические рефлексы – важнейший признак центрального паралича.
Их появление связывают с утратой коркового контроля. Различают
патологические рефлексы на нижних конечностях, на верхних конечностях,
на лице (симптомы «орального автоматизма»). Среди патологических
рефлексов на конечностях выделяют разгибательные (экстензорные) и
сгибательные
(флексорные).
Особенно
информативны
стопные
патологические рефлексы.
Среди патологических рефлексов на нижних конечностях наиболее
часто исследуют следующие: экстензорная группа – рефлексы
Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера (к этой же группе относятся
рефлексы Гиршберга, Пуссепа, Чеддока, Гроссмана); флексорная группа рефлексы Россолимо, Бехтерева-Менделя, Жуковского.
Патологические рефлексы на верхних конечностях: рефлексы
Россолимо (при супинированной кисти – Россолимо-Вендеровича),
Бехтерева-Менделя,
Жуковского,
Гоффманна,
Якобсона-Ласка,
Вартенберга.

14.

Патологические рефлексы на лице: хоботковый, назолабиальный
рефлекс Аствацатурова, дистанс-оральный Карчикяна, ладонноподбородочный Маринеску-Радовичи.
• Патологические синкинезии (сопутствующие движения) – возникают
при поражении центрального двигательного неврона. Выделяют три
группы патологических синкинезий: глобальные, координаторные и
имитационные.
Глобальные синкинезии носят довольно распространенный
характер и определяются неравномерным повышением тонуса в
парализованных конечностях (сгибательная, или «укоротительная»,
синкинезия в руках и разгибательная, или «удлинительная», в ногах). Они
обнаруживаются при физическом усилии, кашле, чиханье, натуживании.
Координаторные синкинезии – непроизвольные движения в
парализованных мышцах при произвольном сокращении функционально
связанных мышц (синкинезия Раймиста, тибиальный феномен
Штрюмпеля, симптом сочетанного сгибания бедра и туловища
Бабинского и др.).

15.

Имитационные
синкинезии
–
зеркальное
воспроизведение в паретичной конечности движений,
выполняемых здоровой конечностью.
• Защитные
рефлексы
(рефлексы
спинального
автоматизма)
непроизвольные
движения
в
парализованной конечности в ответ на интенсивное
внешнее раздражение (укоротительный рефлекс
Бехтерева-Мари-Фуа, бедренный рефлекс Ремака и
др.).
Для
выявления
скрытых
или
инициальных
проявлений пареза используют ряд приемов и тестов:
проба Барре (верхняя и нижняя), поза Будды по Панченко и
др.

16. Клиника поражения периферического двигательного нейрона

Симптомокомплекс
поражения
периферического двигательного нейрона
составляют арефлексия (гипорефлексия);
атония (гипотония) мышц; атрофия
мышц; изменения электровозбудимости
нервов и мышц и электромиографических
параметров

17. Методика исследования двигательных функций:

осмотр ( оценка мимики, позы, выявление гипокинезии или
гиперкинезов, атрофии, контрактур, фасцикулярных
подергиваний, изменений походки – «циркумдуцирующая»,
старческая, «утиная», «петушиная» и др.)
объём активных движений
объём пассивных движений (исследование проводят при
ограничении активных движений для определения причины
ограничения - неврологическая, ортопедическая и др.)

18.

сила мышц
тонус мышц
трофика мышц
рефлексы
координация движений

19. ПОРАЖЕНИЕ КОРКОВО-МЫШЕЧНОГО ПУТИ НА РАЗНЫХ УРОВНЯХ

Кора головного мозга (предцентральная
извилина).
Патологический
процесс
сопровождается
развитием
центрального
паралича мышц конечностей (гемиплегия) и лица
(только нижней группы мимических мышц и мышц
языка) на стороне, противоположной очагу. В
связи
со
значительной
протяженностью
предцентральной
извилины
обычно
она
поражается частично - поэтому более типично
развитие моноплегии (монопареза)

20. Двигательный путь

21.

Внутренняя капсула – в связи с компактным
расположением волокон во внутренней капсуле ее
поражение приводит к развитию спастической
гемиплегии на противоположной стороне. Именно
капсулярная гемиплегия обычно влечет за собой
возникновение позы Вернике-Манна. Гемиплегия
часто
сочетается
с
гемианестезией
и
гемианопсией (синдром «трёх геми»).
Ствол головного мозга – спастическая
контралатеральная гемиплегия возникает и при
поражении продолговатого мозга, моста, ножек
мозга.

22.

Патогномоничным
синдромом
стволовой
локализации
является
альтернирующий
синдром:
ипсилатерально
регистрируется
функциональная
недостаточность какого-либо черепного нерва (или
нескольких),
контралатерально
–
центральная
гемиплегия.
• Боковой канатик спинного мозга – возникает
центральный паралич книзу от уровня поражения (при
верхнешейной локализации – гемиплегия, при грудной
локализации – нижняя моноплегия) на стороне очага.
Одновременно
возникает
утрата
болевой
и
температурной
чувствительности
на
противоположной стороне.

23.

• Передние рога спинного мозга – мотонейроны передних рогов
формируют начало периферического двигательного нейрона.
Патологический процесс этой локализации (полиомиелит, клещевой
энцефалит, переднероговая форма сирингомиелии и др.) вызывает
развитие вялых парезов (параличей) сегментарного типа на стороне
поражения.
При
хронических
процессах
выявляются
фасцикулярные подергивания.
• Поражение передних корешков – функциональное значение
передних корешков впервые доказано Ч. Беллом в 1811г. Для
клиники поражения характерно появление периферических парезов
корешкового типа на стороне поражения.
• Периферические нервы – моторный эквивалент поражения
периферических нервов – периферический паралич мышц,
иннервируемых конкретным нервом. Большинство нервов –
смешанные, поэтому нарушение движений сочетается с
нарушениями чувствительности неврального типа.

24. Спасибо за внимание

L/O/G/O
Спасибо за внимание