Нарушения ритма

1.

НАРУШЕНИЯ РИТМА

2.

Нарушениями ритма сердца или аритмиями называют:
1.
Изменение ЧСС выше или ниже нормы (норма 60-90 в мин.)
2.
Нерегулярность ритма сердца любого происхождения
3.
Изменение локализации водителя ритма ,т.е. любой не синусовый ритм
4.
Нарушение проведения импульса по проводящей системе сердца
Очень часто имеется сочетание 2, 3, 4 этих признаков.
Все аритмии – это изменение основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и
проводимости.

3.

Основные виды нарушения ритма.
Аритмии, обусловленные нарушениями образование эл.импульса .
А. Нарушение автоматизма СА-узла
1. Синусовая тахикардия
2. Синусовая брадикардия
3. Синусовая аритмия
4. Слабость синусового узла.
Б. Эктопические (гетеротропные) ритмы
1.
Экстрасистолия:
А. Предсердная
Б. из АВ-соединения
В. Желудочковая

4.

2. Пароксизмальная тахикардия:
А. Предсердная
Б. из АВ-соединения
В. Желудочковая
3. Мерцание (фибрилляция) предсердий.
4. Трепетание и мерцание желудочков
2. Аритмии, связанные с нарушением проводимости
1. Синоатриальная блокада
2. Внутрипредсердная блокада
3. Атриовентикулярная блокада:
А. 1 степени
Б. 2 степени
В. 3 степени
4. Внутрижелудочковые блокады ( блокады ветвей пучка Гиса : одной, двух, трех ветвей).

5.

СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ.
Син. тахикардией называется увеличение ЧСС от 90 до 140в мин при сохранении
правильного синусового ритма. Она обусловлена повышением автоматизма САузла. У здоровых людей она возникает при физических нагрузках или
эмоциональном напряжении.

6.

СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ.
• Син.брадикардией называется уменьшение ЧСС до 59-40 в минуту при
сохранении правильного синусового ритма. Она обусловлена уменьшением
автоматизма синусового узла. Нередко основной причиной син.брадикардии
является повышение тонуса блуждающего нерва.

7.

СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ.
• СА называется неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами
постепенного учащения и урежения ритма. Чаще всех встречается синус,
дыхательная аритмия, при которой ЧСС увеличивается на вдохе и уменьшается на
выдохе, что связано с колебаниями тонуса блуждающего нерва и уменьшением
кровенаполнения сердца во время дыхания.

8.

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ.
• Это нарушение сердечного ритма, связанное с появлением в сердечной мышце
дополнительных очагов возбуждения, импульсы из которых вызывают
преждевременные, внеочередные сокращения сердца.
• Это одно из самых частых нарушений ритма.

9.

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ.
• Это внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения
сердечных сокращений до 140-250 в мин. при сохранении обычного правильного
ритма.
• При этом все импульсы идут из дополнительного очага возбуждения, который
расположен в предсердии, АВ-соед. или желудочках, т.е. различают предсердную,
атриовентрикулярную и желудочковую формы пароксизмальной тахикардии.

10.

МЕРЦАНИЕ (ФИБРИЛЛЯЦИЯ) ПРЕДСЕРДИЙ
ИЛИ МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ.
• Полная, Абсолютная аритмия.
• Это расстройство ритма, при котором предсердия сокращаются не полностью, а
отдельными мышечными волокнами /350-700 в мин./ при этом импульсы к
желудочкам поступают беспорядочно и их сокращения возникают через неравные
промежутки времени, с неодинаковой силой, т.е. РИТМ возбуждения желудочков
также является беспорядочным, хаотичным, нерегулярным.

11.

МЕРЦАНИЕ (ФИБРИЛЛЯЦИЯ) ПРЕДСЕРДИЙ
ИЛИ МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ.
• В зависимости от частоты желудочковых сокращений различают:
• брадисистолическую (меньше 60 в мин.)
• нормосистолическую (60-90 в мин.)
• и тахисистолическую форму (90-200 в мин.) мерцательный аритмии.
Наиболее неблагоприятно МА сказывается: на кровообращении, особенно ее
тахисистолическая форма.

12.

13.

ТРЕПЕТАНИЕ И МЕРЦАНИЕ (ФИБРИЛЛЯЦИЯ)
ЖЕЛУДОЧКОВ.
• Это нарушение ритма при котором сокращение желудочков происходит отдельными
мышечными волокнами, беспорядочно, нерегулярно с частотой 200-500 в мин.
• Возникновение фибрилляции желудочков равносильно остановке кровообращения.
Это одна из наиболее частых причин внезапной смерти больных с острым
инфарктом миокарда, хронической ИБС, гипертонической болезнью, миокардитами,
аортальными пороками сердца и т.д.

14.

15.

СИНОАТРИАЛЬНАЯ БЛОКАДА.
• Это нарушение проведения эл.импульса
от синусового узла к предсердиям.
• Такая блокада часто возникает при
воспалительных и дегенеративных
изменениях в предсердиях в области
СА-узла (при ревмокардите,
миокардитах, атеросклеротическом
кардиосклерозе, остром инфаркте
миокарда).

16.

ВНУТРИПРЕДСЕРДНАЯ БЛОКАДА.
• Это нарушение проведения эл.импульса по проводящей системе предсердий.
Встречается у больных с острым инфарктом миокарда, атеросклеротическим
кардиосклерозом, митральными пороками сердца, миокардитами и др.
заболеваниями.

17.

АВ-БЛОКАДЫ.
• Это нарушение проведения эл.импульса от предсердий к желудочкам. Встречается у
больных с ишемической болезнью сердца, ревмокардитом, острым инфарктом
миокарда, при передозировке сердечных гликозидов, В-адреноблокаторов,
хинидина, верапамила.

18.

БЛОКАДА НОЖЕК И ВЕТВЕЙ ПУЧКА ГИСА.
• Это замедление или полное прекращение проведения возбуждения по одной, двум
или трем ветвям пучка Гиса.
• Развивается при остром инфаркте миокарда, атеросклеротическом кардиосклерозе,
миокардитах, заболеваниях, сопровождающихся выраженной гипертрофией
желудочков (пороки сердца, хроническое легочное сердце и др.)

19.

ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
ПРЕДУСМАТРИВАЕТ:
• 1. Лечение заболеваний, на фоне которых возникла аритмия.
• 2.Применение средств, восстанавливающих ионное равновесие в миокарде и
улучшающих обменные процессы - соли калия, витамины, АТФ, рибоксин.
• 3.При повышенной возбудимости миокарда и эктопических аритмиях применяют
хинидин, новокаинамид, лидокаин, аймалин, кордарон, В -адреноблокаторы.
• 4.При развитии фибрилляции желудочков показана электрическая дефибрилляция с
помощью прибора - дефибриллятора. При этом через гр. Клетку пациента пропускается
коротки (0,01 сек.) одиночны эл.разряд напряжением 5000-7000в. Это вызывает
одномоментное
• возбуждение всех участков миокарда и восстановление сердечной деятельности.

20.

Дефибрилляция применяется так же для лечения мерцательной аритмии и
пароксизмальной тахикардии при неэффективности медикаментозного лечения.
5.У больных о АВ-блокадами при резкой брадикардии показана электрическая
стимуляция сердца, т.е. применение искусственного водителя ритма.