восприятие (1)

1.

Психическое здоровье
• Осознание и чувство непрерывности
постоянства и идентичности своего
физического и психического Я.
• Чувство постоянства и идентичности
переживаний в однотипных ситуациях
(стереотипы правильного поведения).
• Критичность к себе, к своей психической
продукции и ее результатам

2.

Психическое здоровье
• Адекватность психических реакций силе и
частоте средовых воздействий
• Способность самоуправления поведением
в соответствии с социальными нормами,
правилами и законами.
• Способность планировать собственную
жизнедеятельность и реализовывать эти
планы
• Способность изменять способ поведения, в
зависимости от смены жизненных ситуаций
и обстоятельств

3.

Восприятие (осознание)
Процесс трансформации физической
стимуляции
в
психологически
оцениваемую информацию;
Психический процесс осознания чеголибо

4.

Процесс восприятия
• Перцепция-разграничение фигуры и фона
• Аперцепция-сличение первичного образа с
прошлыми впечатлениями (узнавание-если
объект знаком)
• Категоризация-определение класса
объектов, к которому принадлежит объект,
для понимания назначения данного
объекта.
• Проекция-дополнение данного образа
признаками, которых у него нет, но которые
свойственны данному классу объектов.

5.

Нарушение восприятия
• Агнозия-нарушение узнавания предметов и явлений в
состоянии ясного сознания и сохранности функций самих
органов восприятия. Бывает полной и частичной.
• Акустическая-нарушение узнавания звуков
• Зрительная-нарушение узнавания зрительных образов.
• Апперцептивная- нарушение зрительного синтеза отдельных
признаков(невозможность объединить элементы в целое)
• Ассоциативная- хорошо различает структуру предмета, но не
может назвать соответствующий предмет.
• Обонятельная –нарушение узнавания предметов или веществ
по запаху.
• Тактильная –невозможность определить предметы на ощупь
• Пространственная- потеря возможности ориентироваться в
пространстве, в расположении предметов и определять
расстояние м/у ними.

6.

Нарушения восприятия
• Иллюзии-искаженное восприятие
реально существующих в данный
момент предметов и явлений
• Галлюцинации- расстройства
восприятия, при которых
кажущиеся образы возникают без
реальных объектов.

7.

иллюзии
Аффективные –возникают под влиянием аффекта(страха, тревоги, депрессии)
Акустические
Невербальные – вместо обычных, знакомых звуков, слышатся «выстрелы,
крики».
Музыкальные- жужжание насекомых как скрипка.
Вербальные-искаженно воспринимаются слова или фразы, вместо реального
разговора
Зрительные-нарушение зрительного восприятия формы, цвета, величины,
пространственного расположения, состояния покоя или движения предметов
(вместо игрушки-моется хомяк)
Аутоморфопсии –расстройство восприятия величины, формы собственного
тела или его частей
Парейдолии- зрительные иллюзии фантастического содержания,
разворачивающиеся на плоскости
Аллометаморфопсии-нарушение восприятия величины, формы, числа,
локализации внешних объектов, их динамических характеристик
Обонятельные и вкусовые
Хронопсические нарушение восприятия времени.
Физические –ошибки восприятия, обусловленные физическими свойствами
объектов.
Физиологические - обусловленные особенностями динамики нервных
процессов, например их инертностью (вращение)

8.

Галлюцинации
• Истинные галлюцинации – расстройства
восприятия, которые проецируются в
реальное пространство
• Псевдогаллюцинации- расстройства
восприятия, которые воспринимаются в
неком «внутреннем пространстве»:внутри
головы, вижу внутренним взором. Не
отождествляются с реальными образами,
воспринимаются как сделанные, чуждые.

9.

классификация галлюцинаций
Зрительные :
• Элементарные (фотопсии)-не складываются в
предметный образ (туман, вспышки).
• Сложные-предметные
образы
(зоопсии,
антропоморфные,
демономанические,
сценоподобные,
эндоскопические,
кинематографические, аутоскопические- виденье
я со стороны, экстракампинные- за пределами
поля зрения, нормоптические, микропитческие,
макроптические,
метаморфоптические,
рельефные, символические)
• Отрицательные
кратковременная
блокада
способности воспринимать отдельные реальные
объекты.

10.

Галлюцинации
• Слуховые
• Зрительные
• Обонятельные
• Тактильные
• Висцеральные

11.

Слуховые галлюцинации
• Элементарные (аоказмы)-не речевые:
шум, топот, дыхание.
Фонемы – оклики, плач, хохот, обрывки
слов.
Музыкальные - музыка
Вербальные (речевые)-галлюцинации,
комментирующие, автобиографические,
императивные, антагонистические,
предвосхищающие, констатирующие,
суицидные и гомоцидные

12.

Объективные признаки галлюцинаций
• При слуховых -пациенты разговаривают как
бы сами с собой.
• При угрожающих –предпринимают разные
формы защиты
• Совершают акты членовредительства,
убийства и самоубийства.
• Диссимуляция галлюцинаторных
расстройств не смотря на поведение,
указывающее на наличие галлюцинаций
пациент отрицает, что они есть, не
раскрывает их смысл.

13.

Мышление
• Вид познавательной деятельности
• Это отображение существующих
связей и отношений между
объектами действительности.
• Является
высшей
формой
познавательной
деятельности
человека.

14.

Операции мышления
• Анализ (разложение)-расчленение объекта, ситуации или
явления на составляющие элементы для их изучения.
• Синтез(соединение)-объединение разных аспектов знания об
объекте или явлении в целостную структуру
• Обобщение –выявление признаков, идентичных для разных
объектов и явлений, составление однородных групп
• Сравнение – сопоставление впечатлений о разных явлениях и
выявление признаков сходства и различия между ними.
• Абстрагирование (отвлечение) выявление существенных
свойств предметов или явлений, отвлечение от вещественных
свойств предметов и явлений.
• Крнкретизация –(сгущение) рассмотрение объектов во всем
многообразии его связей и отношений, переход к
практическому познанию
• Различие существенного и несущественного

15.

Уровни психического отражения
• Понятие- мысленное представление
свойств, качеств объектов и явлений .
• Суждения – мысль об объекте, явлении,
ситуации, с констатацией того или иного
признака или свойства или отсутствие
такового( может быть истинным или
ложным)
• Умозкалючение -логический вывод из
имеющихся посылок

16.

Стадии развития мышления
• Наглядно-действенное- мышление в виде сложных
координированных движений и простейших
действий с предметами, оказавшимися в поле
зрения.(до 2-2,5 лет)
• Наглядно-образное –мышление в виде
целесообразных действий с различными
предметами.(до 4-5,5 лет)
• Образное –мышление посредством операций с
мысленными образами, связано с речью.(до 8-12
лет)
• Концептуальное –мышление посредством
логических операций с идеями и понятиями
разного типа, включая отвлеченные (после 12 лет)

17.

Нарушения динамики мышления
• Тахифрения - ускоренное мышление
• Брадифрения – замедленное мышление
• Торпидность- снижение подвижности процессов
мышления, замедлением переключения от одной
цели к другой.
• Скачкообразное- очень быстрая смена целей и
представлений мышления. Мысль обрывается на
любой стадии ее развития.
• Обрыв мысли- внезапная не связанная с влиянием
каких-то объективных помех, потеря нити мышления.
• Шперрунг- временная приостановка умственной
деятельности (мыслей нет совсем)
• Ментизм- непроизвольный и неконтролируемый наплыв
мыслей и представлений

18.

Нарушения связности процессов мышления
• Разорванное- расстройство связности и логики мышления с
сохранением грамматического строя речи.
• Лабиринтное нарушение связности мышления, обусловленное
застреванием мыслей на ряде тяжелых и угнетающих пациента
проблем. Он беспорядочно переключается с одной проблемы
на другую.
• Бессвязное (инкогеррентное)-распад ассоциативных и
смысловых связей между образами, представлениями,
разрушение грамматических структур речи.
• Вербигерация насильственное, беспрестанное и
бессмысленное повторение в разных вариациях одних и тех же
слов или нанизывание разных слогов , слов, фраз на другие,
нередко схожие по звучанию
• Мимо ответы - ответы не по существу заданного вопроса, хотя
он доступен пониманию
• Персеверации-неоднократное повторение ответов на
предыдущие стимулы

19.

Нарушение логического мышления
• Резонерство (рассуждательству)-неспособность в
рассуждениях следовать цели.
• Формализм (капитан Очевидность)-преобладание словестнологических аспектов мышления над содержательным,
буквальное понимание значения иносказательных оборотов
речи
• Обстоятельность - склонность к детализации
• Паралогичность (кривая логика) ход рассуждения
подчиняется уже готовому и «правильному» выводу
• Аморфное нецеленаправленное, расплывчатое,
непоследовательное мышление с утратой направления и
постоянным переходом мысли из одной логической плоскости
в другую.
• Амбивалентное раздельное существование
противоположных понятий, не сливающихся в единое целое.

20.

Нарушение образного мышления
• Патологическое фантазирование (с-м
Мюнхгаузена)
• Архаическое (магическое) основанное на
предрассудках, вера в демонов и
потусторонние силы, которыми можно
управлять.
• Аутистическое мышление - образное,
грезоподобное, которое определяется
удовлетворением собственных желаний,
утрата способности отличать
воображаемое от реального.

21.

Расстройство мышления
• Бред- психотическое расстройство
проявляющееся аутохтонно ( без внешней
причины) возникающими ложными,
некоррегируемыми убеждениями, разного
содержания. Патологической мотивацией
поведения, социальной дезадаптацией.
• Бред есть признак болезни, а
не ошибки ума (Блейхер)

22.

Классификация бреда
по структуре
• Персекуторный- (преследования) общее название
видов бреда, содержанием которого является
причинение пациенту или его близким страдания,
вреда, ущерба, ведущее к гибели.
• Экспансивный (бред величия) общее название
видов бреда, главным содержанием которых
является бредовое повышение самооценки и
стремление осуществить свои грандиозные планы(
на фоне гипомании)
• Депрессивный общее название видов бреда,
возникающих на фоне депрессивного расстройства
настроения. Основное содержание -крайняя
степень снижения самооценки.

23.

Персекуторный бред
• Преследования
• Психического воздействия
• Физического воздействия
• Отравления
• Ревности
• Обыденных отношений (кухонный бред
малого размаха)
• Сутяжничества
• Эротического презрения

24.

Экспансивный бред
• Величия
• Могущества,
• Бессмертия
• Богатства
• Изобретательства
• Высокого происхождения
• Реформаторства
• Эротический (любовный)

25.

Депрессивный бред
Самообвинения
Самоуничижения
Обвинения
Ипохондрический
Обнищания
Греховности
Физического уродства
Одержимости
Дерматозойный- на коже или под ней находятся
насекомые или паразиты
• Метаморфозы –собственной изменённости
• Котара- все в мире гибнет или пациент сам гниет

26.

Психогенно обусловленный бред
• Бред преследования в иноязычной
обстановки
• Бред преследования тугоухих
• Индуцированный бред (психоз
вдвоем)
• Резидуальный (остаточный, после
купирования других симптомов
острого психоза)

27.

бред
• Первичный (систематизированный)возникает вне связи с какими-либо
психическими нарушениями, травмами и
аффектами, по типу озарения,
характеризуется нарушением логического
познания, при сохранении чувственного.
• Вторичный (чувственный, образный)-с
самого начала развивается вместе с
другими нарушениями: галлюцинациями,
сенестопатиями, нарушениями памяти.

28.

Обязательные симптомы
• Эмоциональная заряженность -пример: идея
супружеской неверности и система
доказательств.
• Бредовое поведение-пример: бред ревности поведение больного направлено на получение
«доказательств» своим предположениям о
неверности супруги(а)
• Содержание бреда «реальное» - т.е.
отражающее возможные в действительности
события.
• Монотематичность – приверженность к одной
фабуле

29.

Основные бредовые
психопатологические синдромы
• Паранояльныйсистематизированный бред.
Включает в себя стройное
содержание (сюжет), в рамках
которого все факты
интерпретируются бредовым
образом и сопровождаются
бредовыми доказательствами

30.

Виды паранояльного бреда
• Алкогольный бред ревности
• Инволюционная паранойя (40-50 лет, чаще
женщины)
• Ипохондрический –чаще начинается с
сенестопатий
• Бред отношений (сенситивный)
• Сутяжный

31.

Параноидный ( галлюцинаторно
параноидный) с-м
• Характеризуется первичным бредом
преследования, часто в сочетании со
слуховыми галлюцинациями ,
псевдогаллюцинациями, явлениями
психического автоматизма ( с-м
Кандинского –Клерамбо).

32.

Виды параноида
• Алкогольный-острый алкогольный психоз,
развивается на 2-3 ст алкоголизма,
• Внешней обстановки (дорожный)
• Малого размаха (идеи ущерба в позднем возрасте,
связаны часто с нарушением памяти на текущие
события)
• Острый (реактивный)параноид как реакция на
ситуацию, угрожающую жизни–остро возникший
транзиторный бред преследования, содержание
близкое к конкретной ситуации, с вербальными
иллюзиями, галлюцинациями,
псевдогаллюцинациями, тревогой, страхом, с-мом
Кандинского, импульсивностью.

33.

С-м Кандинского-Клерамбо
(психического автоматизма)
• Психические автоматизмы
– психические явления,
которые возникают вопреки
воли больного и помимо его
усилий

34.

Компоненты с-ма психического автоматизма
• Идеаторный- открытость мыслей (мысли
пациента известны окружающим или пациент
знает мысли окружения) навязанные мысли,
воздействия на мысли, сделанные мысли.
• Сенсорный- сделанность ощущений:
автоматически возникающие эмоции, чувства,
ощущения. Они кем –то вызваны, сделаны.
• Моторный- сделанность движений
(Двигательные автоматизмы – вызванные,
навязанные, сделанные движения и др.
моторные акты)

35.

Парафренный с-м
• Парафренный бред (может быть
систематизированный или нет) идеи
величия, преследования, фантастического
содержания, с конфабуляциями,
ретроспективными тенденциями в
бредообразовании, галлюцинациями,
ложными узнаваниями.

36.

Ведущие с-мы
• Парафренный бред
• • Псевдогаллюцинации вербального
характера
• • Фантастические конфабуляции (нет
расстройств памяти)
• • Психические автоматизмы
• Обязательные с-мы:
• • Благодушие (эйфория м.б. не связана с
фабулой)
• • Бредовое поведение

37.

Формы парафрении
• Систематическая-смена бредовых идей
преследования на относительно стабильный бред
с идеями величия, значительной роли при
сохранности памяти, интеллекта.
• Фантастическая-преобладает неустойчивая,
крайне нелепые бредовые идеи
преимущественно относящиеся к идеям величия.
• Конфабуляторная-конфабуляторный бред и
галлюцинации вне явных расстройств памяти.
• Экспансивная-бредовые идеи величия, при
повышенном фоне настроения с галлюцинациями

38.

Сверхценные идеи
• Неадекватные суждения,
отличающиеся аффективной
насыщенностью и носящие
стойкий, фиксированный характер.
Не осознаются человеком в
качестве ложных, по мере
развития все менее поддается
коррекции.

39.

Сверхценные идеи
• Содержание сверхценных идей не является
ложным. Неадекватно отношение к ним
пациента: считает их грандиозными,
достойными восхищения, считает себя
незаслуженно непризнанным, окружающих
недостаточно компетентными.
• Увлечение философией, йогой, мистикой,
физическими упражнениями, определенным
образом жизни и т.д., не оставляющие
времени для других дел.
• Масштаб от семейной тирании до претензии
на всеобщее признание

40.

Сверхценные идеи
• Экспансивные
• Ревности и измены
• Кверулянтства
• Религиозные
• Самосовершенствования
• Притязания
• Мщения
• Обогащения
• Шовинизма
• депрессивные
• Ипохондрические
• Физического недостатка

41.

Память
• Особый вид активности,
обеспечивающий запечатление,
сохранение и воспроизведение
различных сведений.
• Дает возможность накопить
информацию и воспроизвести ее
после того, как эти явления
исчезнут.

42.

Виды памяти
• Образная-по органам чувств( зрительная, слуховая,
обонятельная, вкусовая, тактильная, кинестетическая)
• Двигательная- запоминает последовательность
движений
• Эмоциональная- память, в которой хранится
отношение индивида к явлениям и событиям.
• Ассоциативная - следы памяти воспроизводятся один
за другим по признаку их смежности(сходству,
контрасту, времени образования…)
• Непроизвольная- не прилагает осознанных усилий к
запоминанию
• Произвольная- связана с предварительной
установкой на запоминание.

43.

Виды памяти
• Кратковременная (оперативная)
• Долговременная
Расстройства памяти
Количественные
Качественные

44.

Количественные расстройства
памяти
• Амнезии-выпадение памяти на впечатления
определенного промежутка времени или события
определенного рода
• Ретроградная на впечатления до болезненного
состояние
• Антероградная- события после выхода из болезненного
состояния
• Конградная впечатления периода острого психотического
состояния, нарушенного сознания.
• Фиксационная- на текущие впечатления
• Прогрессирующая- нарастающая от свежих впечатлений в
более отдаленным (закон Ребо)
• Алкогольная- на события, происходящее в опьянении
• Мотивированная (истерическая)-на психотравмирующую
ситуацию
• Периодическая- выпадение памяти на период
актуализации другой личности.

45.

Количественные расстройства
памяти
• Гипомнезии-ослабление памяти. Страдает
сохранение и воспроизведение в нужный момент
• Гипермнезии-патологическое обострение памяти.
Проявляется обилием ярких детализированных
воспоминаний, всплывающих в необычной
легкостью.
• Дисмнезии-нарушение памяти,
диспропорциональное в степени выраженности
отдельных проявлений ее механизмов или
колебания глубины мнестических расстройств в
сравнительно небольшом промежутке времени

46.

Качественные расстройства памяти
Дежавю происходящее в данный момент воспринимается как уже ранее
пережитое
Жамевю переживание чего-то знакомого воспринимается как никогда не
пережитое
Конфабуляции –вымыслы, принимаемые пациентом за воспоминание реальных
впечатлений
Замещающие- вымыслы замещают пробелы в памяти
Фантастические - вымыслы мегаолманического содержания не связанны с
нарушением памяти. Реальные впечатления сохраняются в памяти, но
дезактуализируются.
Бредовые конфабуляции мнимые воспоминания, содержание которых
представлено в бредовых идеях ретроспективного содержания
Псевдореминисценции смещение воспоминаний во времени
Криптомнезии мнимые воспоминания воспринимаются как отражение реальных
событий(увиденное во сне или прочитанное, как пережитое…)
Рефлекторные галлюцинации памяти - мнимые воспоминания, содержание
которых по убеждению пациента, воплощается в текущих событиях. (предвидели,
вещий сон..)
Эхомнезия- многократное повторение воспоминания только что полученного
впечатления с полным ощущением такого же числа возвращений в пережитую
ситуацию (день сурка)

47.

Воля
• Способность к планомерной
организованной
деятельности, направленной
на достижение цели

48.

Нарушения воли
• Абулия- полное отсутствие желаний и побуждений к
деятельности
• Гипобулия –не глубокое падение активности.
Откликаются на внешние побуждения, обслуживают
себя, не строят планов на будущее, не вспоминают о
прошлом, не в состоянии сравнивать свое состояние
теперь и раньше.
• Гипербулия- чрезмерная активность с обилием
разнообразных побуждений, стремлений немедленно
действовать, серьезные трудности в выборе основных
целей, не доводя до ее реализации. Планы на будущее
не соизмеримы с реальностью. Чувствуют себя
исключительно здоровыми людьми.
• Парабулия- извращение волевой активности,
сопровождающаяся неадекватной деятельностью
(негативизм, импульсивность, вычурность)

49.

Влечение
• Неосознаваемый этап
формирования потребности.
Потребность либо не развивается
и угасает, либо становится
осознаваемой:
желанием, мечтой

50.

Нарушение влечений
• Импульсивные
• Расстройство инстинктов

51.

Импульсивные влечения
• периодически возникающие неконтролируемые
побуждения
совершать
социально
неприемлемые, в т.ч. противоправные действия,
противоречащие
осознанным
потребностям
личности.
Их
появлению
предшествует
нарастающее
эмоциональное
напряжение,
непродолжительная борьба мотивов. В период
актуализации неудержимое желание реализовать
побуждение. Эпизод завершается чувством
большого облегчения. Длительность эпизодов от
минут, до часов. В последующем может быть
критическое отношение к совершенному.

52.

Импульсивные влечения
• Дипсомания
• Дромомания
• Пиромания
• Клептомания
• Нимфомания и сатириазис
• Гомицидомания
• Суицидомания
• С-м Жиля де ля Туретта

53.

Расстройства инстинктов
• Нарушение пищевого влечения: булимия- чрезмерное,
неутолимое чувство голода, анорексия- утрата чувства
голода.
• адипсия-прекращение приема воды,
• полидипсия- избыточное потребление воды,
парорексия- употребление в пищу несъедобного,
энкопрез- недержание кала,
• энурез- недержание мочи,
• нарушение родительских потребностей.
• Нарушения сексуального влечения (гомосексуализм,
садизм, мазохизм, фетишизм, нарциссизм,
транссексуализм, пигмалионизм, педофилия,
нимфофилия, некрофилия, геронтофилия, зоофилия,
инцест, ананизм, эксгибиционизм)

54.

Эмоции
• Переживание человеком
своего отношения к
объективной
действительности и к
самому себе

55.

эмоции
• Биологические (органические)-связанные
и удовлетворением жизненно важных
потребностей (голод, жажда, половое
влечение, недомогание, бодрость)
• Социальные- возникают в межличностных
отношениях (уважение, презрение,
зависть, месть)
• Высшие (чувства)-удовлетворение
духовных потребностей(эстетическая,
нравственная, интеллектуальная)

56.

Расстройство эмоций
• Патология эмоционального фона :апатия,
эйфория, дисфория, тревога, страх, тоска.
• Патология эмоциональных реакций:
эксплозивность(взрывчатость),
лабильность(изменчивость), вязкость,
монотонность, тупость, огрубление.
паратимии (плач при радостном известии)
амбивалентность ( две противоположные
эмоции испытывает одновременно)

57.

Модальность эмоций
• Отрицательные
-возникают
в
неблагоприятных
обстоятельствах,
доставляют
страдания
(тревогабеспредметный страх; печаль, тоска-мучительная утрата способности
испытывать удовольствие; горе, скорбь- глубокая подавленность,
тревога, чувство вины; страх-реакция на реальную угрозу; обидареакция
на
несправедливое
отношение;
скука-ощущение
однообразия жизни; зависть-чувство враждебности к обладателю
предмета зависти; ревность-страх потери объекта привязанности;
гнев-крайняя степень недовольства с агрессией в адрес кого-то;
злорадство-радость по поводу неудач других; отчаянье -острое
чувство безысходности; паника-приступ тревоги с чувством страха
смерти и вегетативными проявлениями и т.д.)
• Удивление-сочетание любопытства и легкого страха, не имеет своей
противоположности
• Положительные - возникают в ситуациях, способствующих
достижению цели ( веселье- беззаботное, радостное оживление;
вера-убежденность в чем-либо без доказательств; надежда-вера в
наступление желаемого; радость-комплекс позитивных
эмоций(удовлетворенность собой и тем как идут дела);
удовольствие- эмоция, сопровождающая удовлетворение
потребности; эйфория-не критичное благодушие; интересудовольствие от исследовательской активности).

58.

Эмоции и организм
Изменение ЧСС
Изменение АД
Изменение мышечного тонуса
Изменение потоотделение
Изменение температура тела
Изменение деятельность кишечника
Возникновение психосоматических заболеваний при
длительном воздействии отрицательных эмоций (ГБ,
ОНМК, инфаркт миокарда, ЯБЖ, ЯБДПК, псориаз,
бронхиальная астма, зависимости и т.д.)
• Укрепление здоровья при преобладании позитивных
эмоций

59.

Нарушение эмоциональных реакций
Эксплозивность (взрывчатость)-бурные эмоциональные вспышки возникают по
ничтожным поводам
Лабильность(подвижность)-легкая переменчивость настроения по незначительным
поводам
Слабодушие-слезливость, чрезмерная сентиментальность.
Тупость –недоразвитие или выпадение высших чувств( сострадание, нежность,
прекрасного, раскаянья и т.д.) с оживлением простых эмоциональных
реакций(раздражительность, черствость, жестокость).
Парадоксальность –несоразмерность интенсивности реакции, ее объективной
значимости.
Раздражительность-склонность к частым, неглубоким реакциям недовольства по
различным мелким поводам.
Огрубение- утрата тонких эмоциональных реакций при органических поражениях
мозга. Становятся бестактными, хвастливыми, фамильярными, не деликатными, не
соблюдают дистанцию.
Паратимия замена адекватных эмоциональных реакций на противоположные.
Амбивалентность-сосуществование полярных чувств к одному объекту или явлению.
Выгорание - эмоциональное и (или) физическое истощение, снижение
работоспособности, обезличивание людей, формальное к ним отношение, чувство
своей бесполезности, сомнений в своей компетентности.
Приобретенная беспомощность (с-м Селигмена)-пациент попадая в ситуации, которые
нельзя избежать и предотвратить(конслагерь), не использует выход при изменении
ситуации, на позволяющую найти выход из нее.

60.

Аффект
(душевное волнение)
• Кратковременное чувство,
бурно протекающее,
положительно или
отрицательно окрашенное.
• Чаще возникает психогенно

61.

Аффект
Физиологический аффект-состояние выраженного аффекта без признаков
помрачения сознания.
Растерянность-недоумение, непонимание текущей ситуации в сочетании с тревогой,
страхом, ощущением беспомощности. Может быть двигательное возбуждение или
заторможенность
Паника-состояние ужаса с растерянностью, двигательной ажитацией, вегетативными
расстройствами
Патологический аффект- сужение сознания, сосредоточенное на травмирующих
переживаниях, заканчивающийся аффективным разрядом, нарушением сознания,
агрессивно-разрушительными действия, выход в состояние безразличия,
сменяющиеся сном и амнезией.
Подготовительная фаза: интерпретация психогении, нарастание эмоционального
напряжения, Разрешающий повод -последняя капля.
Фаза взрыва -наступает неожиданно для самого человека, аффективное сумеречное
помрачение сознания, иллюзии, обманы восприятия, бредовые идеи, нарушение
схемы тела. Остро возникает психомоторное возбуждение, бесцельное или
упорядоченное. Действия с «жестокостью автомата». Речь бессвязна.
Заключительная фаза: наступает молнейностно. Сознание проясняется, возникает
резкое истощение, прострация, сон. Заторможенность до ступора. Конградная
амнезия на вторую фазу.
Склонны –чрезмерно контролирующие себя агрессоры.

62.

Экстаз- состояние крайнего восторга,
• Оргиастатический-во время обрядовых
действий; ощущение высшего, не
встречающегося в обычной жизни счастья, с
ощущением потери или растворения своего
Я, или неистовая ярость, бешенство,
бессмысленная агрессия с потерей
осознания Я. Самоидентификация с
харизматическим лидером. Память на
экстатические переживания частично
сохраняется.

63.

Аффект
• Иступление-крайняя степень возбуждения
с потерей самообладания, чаще
возникающая при стрессе, проявляющаяся
в виде бессильного гнева
• Изумление –крайняя степень удивления с
остановкой течения мыслей, застыванием в
одной позе, отсутствием речи. Возникает,
когда случается что-то невероятное для
данного человека.

64.

Страсть
• Сильное , доминирующее
над другими, чувство,
характеризующееся
энтузиазмом и сильным
влечением к объекту страсти

65.

Настроение
• Суммарная
характеристика
эмоционального
состояния человека в
определенный период

66.

Расстройства настроения
• Гипертимия (мания) болезненно повышенный фон настроения
• Эйфория-приподнятое настроение с беспечностью, благодушием, не
отражающем действительное положение вещей.
• Мория(глупость)приподнятое настроение со склонностью к глупым,
неуместным шуткам, дурашливостью, эпатажностью.
• Гипотимия(депрессия)-болезненно сниженный фон настроения с
переживанием печали, тяжести на душе
• Дистимия-тревожно- безрадостное настроение с периодами
нормального настроения.
• Дисфория -тоскливо-злобное настроение
• Неустойчивое настроение- необоснованно легкая и частая смена
настроения в широком диапазоне.
• Монотонное настроение – не меняющееся настроение без ярких,
ситуационно обусловленных реакций
• Апатия-равнодушие, безучастность

67.

Сон
Потребность организма, проявляющаяся периодическими
отключениями произвольной психической активности.
Нарушения сна
• Гиперсомния- усиление потребности во сне, сон не
приносит отдых. (функциональная- -реакция на стресс)
• Нарколепсия- непродолжительные приступы
непреодолимой сонливости
• Инсомния –бессонница
• Пресомния- нарушение засыпания
• Интросомния –частые ночные пробуждения
• Постсомния- снижение работоспособности в первой
половине дня.
• Синдром сонных апноэ -нестабильное
функционирование центральных механизмов регуляции
дыхания, неспособность верхних дыхательных путей
свободно проводить воздух в легкие, неполноценное
сокращение межреберных мышц.
• ДЗ: храп, частые пробуждения, дневная сонливость

68.

Сознание
• Высший уровень отражения
действительности,
позволяющий
ориентироваться в
окружающем мире и
собственной личности

69.

Нарушение сознания
Расстройство сознания,
приводящее к нарушению
отражения объективной
реальности
• Помрачение(нарушение сознания
с продуктивной симптоматикой)
• Выключение(нарушение
сознания без продуктивной
симптоматики)

70.

Помрачение сознания
• Делирий
• Онейроид
• Сумерки

71.

Делирий
Галлюцинаторное помрачение сознания
• Ведущие симптомы:
• Ложная и постоянно меняющаяся ориентировка в месте,
времени, окружающих, ситуации
Обильные расстройства восприятия – иллюзии и парейдолии,
истинные галлюцинации (сцено подобные, подвижные,
множественные, часто зоологические, тактильные).
• аффективная лабильность (соответствуют характеру
нарушений восприятия): страх, выраженная тревога,
напряжение, растерянность сменяются удивлением,
любопытством.
• Образный бред
• Психомоторное возбуждение, говорливость, повышенная
откликаемость на речь(мгновенные ответы на вопросы,
заданные не пациенту)
• Нарушение запоминания происходящего, иногда
конфабуляции.
• Усиление симптоматики к вечеру, ослабление днем

72.

Стадии делирия
• Инициальная – перепады настроения,
ускорение течения ассоциаций, наплывы
ярких, образных воспоминаний, нарушение
сна, тревога, нестойкие бредовые идеи
ревности, отношения, колдовства.
Улучшение состояния утром. Соматовегетативные расстройства(потливость,
сухость во рту, тремор).
• Иллюзорная -углубление симптоматики +
появление иллюзий и переход их в
парейдолии. Усиление страха, тревоги.
Пугливость, кошмарные сновидения

73.

Стадии делирия
• Галлюцинаторная стадия (развернутый делирий)
Сознание заполняется массивными галлюцинаторными образами
(преобладают зрительные).
Психомоторное возбуждение, стойкое нарушение сна с
кошмарами.
Дезориентировка в месте и времени.
Наличие тактильных галлюцинаций прогностически
неблагоприятный признак – чаще бывает при дополнительной
интоксикации организма (инфекционный процесс, почечная,
печеночная недостаточность..)
• Выход из делирия
критический - обрыв симптоматики после продолжительного сна
литический – постепенное угасание продуктивной симптоматики
и увеличение ночного сна.
Выраженный астенический синдром
• Амнезия в делирии чаще неполная, а если полная – то из-за
массивной загрузки галлюцинаторными переживаниями.

74.

Виды делирия
• Алкогольный, опиумный, кокаиновый…
• Сосудистый
• Инфекционный
• Фармакотоксический
• Атропиновый (зрачки широкие, не
реагируют на свет, сухость слизистых, сухая
покрасневшая кожа, тремор, тики)
• Травматический
• Эпилептический

75.

Делирий
• Профессиональный- молчаливая автоматизированная
деятельность, в которой воспроизводятся двигательные
акты, присущие профессии, галлюцинаторные переживания
незначительные и наблюдаются до формирования картины
проф. делирия. Может перейти в мусситирующий делирий
• Мусситирующий-(бормочущий) -двигательное возбуждение
в виде простых, стереотипных движений в постели, речь
тихая, невнятная из слогов и междометий. Отсутствует
реакция на внешние раздражители. Может быть переход в
аменцию
• Абортивный –неразвернутый, длящийся то несколько часов
до суток. С фрагментарными обманами восприятия, без
выраженных нарушений ориентировки и амнезии.
Галлюцинации элементарные, бредовые идеи не
развернутые. Выход из делирия критический, после
продолжительного сна.

76.

Поведение больного в делирии
Зависит от содержания обманов чувств:
• Активно ищут спасения.
• Убегают или нападают, баррикадируют входы.
• Давят насекомых, защищаются от нападения.
• Неконтролируемое психомоторное
возбуждение
• Суицид и гомицид.
• Могут быть суетливыми, деловитыми.

77.

Онейроидсновидное, фантастически-бредовое помрачение
сознания
• Полиморфная психопатологическая симптоматика: непроизвольное
течение ярких представлений, сценоподобные галлюцинации и
псевдогаллюцинации. В отличие от делирия, разворачиваются в мире
субъективных представлений. Бредовые переживания зависят от
аффекта: маниакальный аф.: идеи величия, всемогущества, высокого
происхождения, депрессивный аф.: греховности, вины, Котара.
• Связность психопатологической переживаний (одна фабула).
• Захватывающее содержание болезненных переживаний
• Нарушение ориентировки в собственной личности -чувствуют себя
участниками событий, перевоплощаются в другие существа.
• Нарушение ориентировки в окружающем- может быть частичная
(ориентированный
онейроид),
полное
отрешение
от
действительности (проекция грез во внешний мир исчезает).
• Отсутствие связи между содержанием переживаний и внешним
видом пациента- от кататонического ступора до возбуждения, вне
зависимости от фабулы переживаний.
• Воспоминания об онейроиде могут быть относительно полными, а о
реальности- отрывочными или отсутствовать.

78.

Этапы онейроида
Инициальный
общесоматические и аффективные расстройства: нарушение сна и
фантастические сновидения, недомогание, головные боли, обмороки, рвота ,
тревога, гипомания или легкая депрессия, страх сумасшествия,
субфибрилитет.
Бредовый аффект- выраженные аффекты страха, тревоги, растерянности,
разнообразные, аффективно-насыщенные бредовые идеи, бредовое
поведение, деперсонализация, эпизоды бредовой ориентировки в
окружающем
Аффективно-бредовая дереализация, деперсонализация-на фоне
аффективных расстройств появляются острые бредовые идеи инсценировки,
особого значения. Двойная ориентировка в ситуации

79.

Этапы онейроида
• Истинный онейроид
Сознание заполнено грезами, пациенты погружены в мир
фантастических переживаний, которые разворачиваются перед
«внутренним взором». Фантастическая аффективно-бредовая
дереализация-фантастические бредовые идеи (величия,
высокого происхождения, Котара), кататонические
расстройства. Ориентировка бредовая.
Фантастическая аффективно-бредовая дереализациядеперсонализация-окружающее воспринимается как
воплощение сказочного сюжета, эпизод исторического
события, бред метаморфозы, собственного перевоплощения в
героев сказки, кинематографические галлюцинации,
псевдогаллюцинации, выраженные кататонические
расстройства
Грубое расстройство самосознания -дробление, растворение,
метаморфозы.
• Фрагментарный онейроид
Распад переживаний, их фрагментарность, противоречивость.
Частичная амнезия

80.

Поведение в онейроиде
• Пациент лежит в оцепенении, реже
возбужден.
• Мимика застывшая, соответствует
ведущему аффекту.
• Внешне безучастен, отрешен.
• Окружающих воспринимает в
структуре онейроида (ложные
узнавания).

81.

Аменция
• Тотально-дезинтегрированное сознание, с
разобщением всех сфер психической
деятельности, обеспечивающих
отражательную функцию.
• В результате нарушается целостность
отражения – сознание становится
«бессвязным».

82.

Аменция
• Продуктивная симптоматика- несвязные бредовые
идеи, , галлюцинации, мания, депрессия, кататония,
делириозные или онейроидные эпизоды, предшествуют
аменции.
• Растерянность с аффектом недоумения, быстрой и
беспорядочной сменой эмоций.
• Грубая дезориентировка в собственной личности и
окружающем с последующей тотальной конградной
амнезией
• Бессвязность (инкогерентность) мышления, бессвязная
речь
• Психомоторные расстройства – аментивное
возбуждение (бессмысленное не координированное
метание, хорееформные гиперкинезы в пределах
постели), с-м карфологии (обирание).
• Резкая астенизация по выходе из психотического
состояния
• • Массивные сомато-вегетативные расстройства

83.

Сумерки
• Сочетание глубокой дезориентировки в
окружающем с сохранением взаимосвязи
действий и поступков. Сопровождается
галлюцинациями и сильным аффектом
страха, злобы, тоски. В поведении
преобладают автоматизированные
действия, внешне достаточно
упорядоченные. Производит впечатление
человека, погруженного в свои мысли.
Возникают и прекращаются внезапно с
последующей амнезией.

84.

сумерки
• Внезапное начало и окончание болезненного
состояния
• Резкое сужение круга актуальных представлений,
мыслей, побуждений, значительное ограничение
доступа внешних впечатлений (воспринимают
лишь незначительную часть окружающего).
• неистовое возбуждение больных, в котором
нередко совершаются опасные поступки,
бессмысленные разрушения, Может быть так же
внешне правильное, спланированное поведение.
• Глубокая дезориентировка с последующей
полной амнезией.

85.

Варианты сумерек
Простой (амбулаторный автоматизм) – пароксизм расстройства сознания
с внешне упорядоченным поведением при отсутствии бреда,
галлюцинаций, аффективных нарушений. Встречаются при эпилепсии,
опухолях мозга, , сосудистых заболеваниях, интоксикациях, остром
периоде ЧМТ. (лунатизм)
Например: Страдающие этим расстройством больные, выйдя из дому с
определенной целью, вдруг неожиданно и непонятным для себя образом
оказываются в другом конце города. Во время этого бессознательного
путешествия они механически переходят улицы, едут в транспорте и
производят впечатление погруженных в свои мысли людей.
• Бредовый – преобладают бредовые идеи.
• Галлюцинаторный – сознание заполнено галлюцинаторными
переживаниями., часто устрашающего содержания, с галлюцинаторным
возбуждением
• Дисфорический-преобладают аффективнык нарушения в виде злобы,
страха, ярости, при относительно неглубоком помрачении сознания.
• Пролонгированный абсанс (статус абсансов) –преобладает адинамия,
апатия. Выполнение привычных действий может быть не нарушено, но
бывают и неадекватные действия (ножом порезать хлеб, бумагу, руку)
Длятся до нескольких суток.

86.

ФОРМЫ ВЫКЛЮЧЕННОГО СОЗНАНИЯ
• оглушение сопор кома.
• Они встречаются только при грубых
органических процессах, которые
возникают вследствие тяжелых:
отравлений (Со, Рb, ПАВ)
сосудистых поражений (Инсульты)
нейротравматологические(ЧМТ)
новообразования (опухоли мозга,
метастазы в г. мозг)
абсцессы головного мозга, и т.д.

87.

нарушения сознания в психиатрической
практике вызванные искусственно
• Инсулинотерапия
• ЭСТ
• Передозировка
психотропными веществами

88.

ФОРМЫ ВЫКЛЮЧЕННОГО
СОЗНАНИЯ
• Характеризуются тотальным нарушением
отражательной функции, со снижением вплоть
до исчезновения объема и глубины всего
психического функционирования.
• При этом утрачиваются функции 2-ой
сигнальной системы организма
(познавательно-логическое отражение), далее
снижается функции 1-ой сигнальной системы
(чувственно-образное отражение).
• В дальнейшем угасает условно-рефлекторная
деятельность
• последними сходят на нет витальные
функции(дыхание, сердечная деятельность)

89.

Оглушение сознания
• -Это значительное повышение порога
восприятия внешних и внутренних
впечатлений, обеднение психической
деятельности.
• Обнубиляция(затуманенность) пациенты
производят впечатление опьяневших,
эйфоричны, суетливы с колебаниями
ясности сознания
• Сомноленция-(сонливость)-на короткое
время, энергичной стимуляцией пациента
можно разбудить, но предоставленный
себе он опять засыпает.

90.

ОБНУБИЛЯЦИЯ
• легкое оглушение, на сознание как будто
наброшена вуаль. Больные производят впечатление
слегка пьяных, рассеянных.
• Ведущие с-мы: затруднение всей психической
деятельности, но информация пациентами
воспринимается правильно.
• Обязательные с-мы:
• Затруднено осмысление
• Замедленные движения
• Заторможенность ответов
• Аффективные нарушения, по типу мерцания
(периодичность с какой накатывает «вуаль»)

91.

СОМНОЛЕНЦИЯ
• Резкое повышение порога для всех внешних
раздражителей, затруднением образования
ассоциаций.
• Ведущие с-мы:
• Упрощение и значительное снижение объема
психической деятельности в целом
• Затруднение ориентировки: во времени, в месте.
• Обязательные с-мы:
• Упрощение мышления (Ответы по типу «Да», «Нет»)
• Замедленные движения
• Аспонтанность
• Эмоциональное безразличие
• Сонливость
• Сон без сновидений
• Частичная амнезия по выходу

92.

СОПОР
• Ведущие с-мы:
• Утрата ориентировки
• Исчезновение психического отражения
• Невозможность речевого контакта
• Патологический сон
• Полная аспонтанность
• Сохраняется условно-рефлекторная
деятельность
• Полная амнезия по выходу «нечего
вспоминать».

93.

КОМАСОСТОЯНИЕ УГАСАНИЯ ПСИХИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ С
ВЫПАДЕНИЕМ
РЕФЛЕКСОВ,
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
И
РАССТРОЙСТВОМ
ЖИЗНЕННО
ВАЖНЫХ
ФУНКЦИЙ
ОРГАНИЗМА.
• Ведущие с-мы:
• Тотальное выключение сознания
• Угасают условные рефлексы
• Начинают постепенно угасать
витальные (жизненно важные)
функции
• Появляются патологические рефлексы.

94.

Интеллект
• Способность понимать,
воспроизводить, мобилизовать и
конструктивно перерабатывать ранее
приобретенные знания в новой
ситуации.
• Способность к познавательной
деятельности

95.

Недостаточность интеллекта
• Умственная отсталость- группа различных
по этиологии, патогенезу и клинике
непрогредиентных патологических
состояний, объединяемых по общему
признаку-наличию врожденного или
приобретенного в возрасте до 3х лет
общего психического недоразвития с
преимущественной недостаточностью
интеллектуальных способностей.

96.

Причины умственной отсталости
• Наследственные: хромосомные
заболевания, аномалии внутриутробного
развития (бластопатии –до 16 суток,
эмбрионопатии-до 90 суток, фетопатии
после 90 суток)
и повреждения и заболевания головного
мозга полученные до 3х лет
• Посттравматические (пере- и
постнатальные)
• Инфекционные
• Интоксикационные

97.

Степени умственной отсталости
• Легкая (дебильность- слабый)- 50-70 IQ – нет
абстрактного мышления, память механическая,
часто страдает мелкая моторика.
• Умеренная( имбецильность-беспомощный)- 20-50
IQ речь к 3-4годам, косноязычная, читают
механически, не понимая прочитанного, счет в
пределах 20. Познавательные способности не
развиты. Моторно не ловки.
• Глубокая( идиотия-необразованный) до 20 IQ нет
речи, страдает понимание речи, нет эмоций,
стереотипные движения, нет навыков
самообслуживания.

98.

Деменция
• Приобретенное , стойкое или прогрессирующее снижение интеллекта,
обусловленное заболеванием головного мозга без помрачения
сознания, до степени, когда становится невозможным выполнение
социальных, профессиональных и повседневных обязанностей.
• Нарушение памяти до фиксационной амнезии с различными
вариантами афазии, апраксии, агнозии.
• Нарушение мышления- замедленное, тугоподвижное,
непоследовательное, непродуктивное
• Ослабление познавательной потребности-до исчезновения
любознательности.
• Утрата способности к планированию деятельности
• Расторможенность инстинктивных побуждений
• Утрата критики к интеллектуальному дефициту
• Общее снижение активности до аспонтанности и апатии
• Утрата способности генерировать продуктивную симптоматикубред, галлюцинации

99.

Заболевания, приводящие к деменции
• Паренхиматозные заболевания ЦНС:
Болезнь Альцгеймера, Пика, Паркинсона, Гентингтона,
рассеянный склероз.
Системные заболевания:
Эндокринные расстройства и нарушение обмена веществ,
заболевания печени, заболевания мочевыводящих путей,
заболевания ССС, состояние, связанные с дефицитом В12,
фолиевой к-ты, токсины, внутричерепные опухоли,
гидроцефалия.
Инфекционные процессы : менингиты, нейросифилис,
энцефалиты, ВИЧ,

100.

Градация деменции
• Легкая -3 группа инвалидности, сохранено
самообслуживание, личная гигиена, межличностные
отношения, неполная критика, адекватная реакция
личности на снижение интеллекта, стремление
компенсировать когнитивный дефицит.
• Умеренная 2 группа инвалидности, в домашних
условиях нуждаются в посторонней помощи,
недооценка снижения интеллекта, ослабление
реакции личности на это, отсутствие активных усилий
на компенсацию когнитивного дефицита.
• Тажелая 1 группа инвалидности, неспособность к
повседневной деятельности в быту, утрата критики к
снижению интеллекта, постоянный контроль и надзор
со стороны

101.

Псевдодеменция-это преходящее снижение интеллекта,
• истерическая реакция, характеризется картиной
мнимого снижения интеллекта. Больные
дурашливы, бестолковы и в тоже время внезапно
выполняют более сложное задание.
• Симптом Ганзера острая, психогенная,
истерическая реакция, характеризуется
симптомами миморечи, мимодействия. Ответ
больного хоть и неверный, но находится в русле
вопроса.
• Депрессия-замедление мышления и течения
ассоциаций, аспонтанность, апатия у пациента
может выглядеть как деменция

102.

Психоорганический с-м
• это сложный синдромокомплекс
неврологических и психических
нарушений при органических
заболеваниях ГМ, определяемый
необратимым дефектом психических
функций.
Этот необратимый дефект развивается
вследствие уже остановившегося
патологического процесса, т.е.– это стабильное
состояние, возникающее на определенном этапе
заболевания

103.

Основные проявления ПОС
• Цереброастенический
синдром
• Соматовегетативные
расстройства
• Когнитивные расстройства
• Эмоционально-волевые
расстройства

104.

Причины ПОС
• Внешние причины -менингиты,
энцефалиты, ЧМТ, радиактивные
поражения, васкулиты, ожоговая болезнь и
т.д.
• Аутоиноксикации-заболевания печени,
почек.
• ПОС –неблагоприятен в плане
социальной адаптации.

105.

Степени выраженности ПОС
• Легкая
• Умеренно выраженная
• Выраженная (сохраняется
способность к
самообслуживанию)

106.

Варианты ПОС
• Астенический
• Эксплозивный
• Эйфорический
• Апатический
• Амнестический
• Псевдостарческий
• Корсаковский синдром

107.

Астенический
• Чаще при ЧМТ, сосудистых заболеваниях,
нейроинфекциях.
• Типичный астенический синдром.
• С-м Пирогова - ухудшение состояния в связи с
понижением атмосферного давления +
непереносимость одиночества +
непереносимость общества (из-за
гиперестезии), не путать с амбивалентностью
• Также характерны не резко выраженные
когнитивные и сомато-вегетативные
нарушения.

108.

Эксплозивный
• Взрывчатость, «огневая» раздражительность,
агрессивные действия (безудержность).
Страдают тормозные процессы в ГМ.
Конфликтность, агрессивность, кверулянтские тенденции, истероформные
реакции.
Очень часто симптоматический алкоголизм (галопирующий характер
течения). → дополнительная вредность → усугубляет проявления ПОС.
Также присутствует с-м Пирогова.
Когнитивные расстройства – нарушения мыслительной функции +
дисмнестические расстройства.
• повышенная чувствительность к температурным воздействиям (плохо
переносят жару)
• повышенная чувствительность к психогенным возбудителям («срыв»
компенсации)
• повышенная «готовность» к интеркурретным заболеваниям
• типичные астенические проявления (м.б. достаточно выражены)
• часты суицидальные попытки – «тяжелы для себя и для окружающих».
• Чаще бывает при смешанных поражениях
головного мозга: инфекция + ЧМТ; алкоголь + ЧМТ

109.

Апатический
• Ведущие проявления: Апатия ,
• Отсутствие инициативы, безразличие
• Резкое снижение круга интересов,
равнодушие
• На первом плане – грубые когнитивные
расстройства + дисмнестические
расстройства (до слабоумия).
• В настоящее время часто встречается у
«афганцев», «чеченцев» - сочетанная
вредность: травма + наркотики, алкоголь

110.

Эйфорический
- бездумная эйфория с благодушием, отсутствие
критики с расторможенностью влечении, иногда
вспышки немотивированной агрессии + обидчивость,
слезливость.
Ведущий с-м: эйфория, легкомысленность
Здесь происходит огрубение личности с частичной
редукцией морально-этических свойств.
Когнитивные и дисмнестические (до гипомнезии)
расстройства нарастают.
• страдает внимание
• снижение общего качества мышления
• снижение абстрагирования
• преобладание мышления конкретного типа
Вследствие ЧМТ, нейроинфекции, соматических
заболеваний

111.

Амнестический
• В клинике преобладают
дисмнестические расстройства,
вплоть до амнезии.
• Чаще при сосудистой патологии ГМ
(васкулиты).

112.

Псевдостарческий
• Изменения характера как при
старческих изменениях личности.
• Мелочность, эгоцентризм,
скаредность, ворчливость,
придирчивость.
• Когнитивные расстройства нарушения аналитикоинтеллектуальной деятельности
мышления (примитивизация).

113.

Корсаковский (амнестический)с-м
• Состояние при котором преобладает
фиксационная амнезия, при сохранности
памяти на события прошлого.
• Конфабулез обыденного содержания,
• Астенический с-м.
• Утрачивается ориентация в месте, времени
и окружающей ситуации.

114.

Апато-абулический с-м
• Сочетает в себе апатию
(бесчувственность) и абулию (отсутствие
воли).
• Наблюдается при органических
поражениях головного мозга, особенно
лобной локализации
• Полная утрата интересов с резким
ослаблением или полной утратой
побуждений к деятельности, интересов,
аспонтанностью, не прерывающийся и
под влиянием побуждений извне.

115.

Неврозоподобный синдром
• Проявление различных
функциональных расстройств, не
нарушающих правильную оценку
реальных событий (не
психотический уровень).
• Невротические явления возникают
на фоне соматизированных
расстройств сна, вегетативной
регуляции, аппетита.

116.

Классификация пограничных состояний
Психогения
Психогения
Личность
(дисгармония)
Реактивные
состояния
Неврозы
Психопатии и
патологические
развития

117.

Реакция
• Патологическое изменение
психической деятельности в ответ
на психическую травму.
• Невротический уровень-неврозы
• Психотический уровень-психозы

118.

Реакция на тяжелый стресс
• Расстройства, которые определяются на
основании наличия одного или другого
фактора:
Исключительно сильное стрессовое
жизненное событие, вызывающее острую
стрессовую реакцию
Значительные изменения в жизни,
,приводящее к продолжительно
сохраняющимся неприятным
обстоятельствам, в результате чего
развивается расстройство адаптации

119.

Невротические реакции на стресс
• Фобические тревожные расстройства (тревога вызывается
определенными ситуациями и ситуация избегается или
переноситься с чувством страха)
• Панические расстройства- повторные приступы тяжелой
тревоги(паники), которые не ограничиваются определённой
ситуацией, поэтому непредсказуемы.
• Генерализованное тревожное расстройство—основная чертатревога, которая носит генерализованной характер, не
ограничивается какими либо обстоятельствами
• Обсессивно-компульсивное расстройство-повторяющиеся
навязчивые мысли и действия.
• Посттравматической стрессовое расстройство-отставленная
или затяжная реакция на стресс исключительно угрожающего
или катастрофического характера (навязчивые воспоминания
травмы, кошмарные сновидения, на фоне эмоциональной
притупленности, отчужденности от других людей, ангедонии,
уклонение от деятельности, напоминающей о травме, вспышки
паники, гнева или агрессии, провоцирующиеся ситуациями,
вызывающими неожиданное воспоминание о травме)

120.

Острые аффективные реакции у подростков
• Агрессия-нападение на обидчиков, или
вымещение злобы на случайных лицах,
разрушительные действия по отношению к вещамнаправлена на немедленную разрядку аффекта
• Аутоагрессия-нанесение повреждений себе, вплоть
до покушения на самоубийство, демонстративные
тенденции отсутствуют
• Демонстративная-на фоне крайнего аффекта
тенденция привлечб к себе внимание, пробудить
сочувствие, избежать
неприятностей(демонстративные суицидальные
попытки, нарочитое деликвентное поведение)
• Импульсивная-аффект разряжается путем бегства
из психотравмирующей ситуации (побеги из дома,
интерната).

121.

Невроз
• – психогенное заболевание, в основе
которого лежит неудачно, нерационально и
непродуктивно разрешаемое личностью
противоречие между нею и значимыми для
нее сторонами действительности,
вызывающее болезненно тягостные для
нее переживания

122.

• Неудачи в жизненной борьбе,
неудовлетворение
потребностей, недостигнутая
цель, невосполнимая потеря,
неумение найти рациональный
и продуктивный выход влечет
за собой психическую и
физиологическую
дезорганизацию личности

123.

Болезненные переживания – следствие
нарушенных взаимоотношений
• Потерянная работа, измена супруга, клевета,
смерть близкого, уязвленное самолюбие,
неудача в достижении цели и т.п. являются
источником болезненного переживания лишь
в том случае, если они занимают центральное
или, по крайней мере, значимое место в
системе отношения личности к
действительности. Значимость БП является
условием аффективного напряжения и
аффективной реакции.

124.

То, что патогенно для одного, не
патогенно для другого
• Противоречие или несоответствие между
потребностью и возможностью ее
удовлетворения, целью и возможностью ее
достижения приводит к неврозу только
тогда, когда оно продуктивно не
разрешается – цель не достигается и
потребность не удовлетворяется – терпят
крушение планы, разрушаются надежды,
утрачиваются близкие люди, положение,
возможности и т.д.

125.

ПАТОГЕНЕЗ НЕВРОЗОВ
• Невротические реакции связаны с
недостаточностью физических и
психических ресурсов личности для
реализации желаемого поведения в
определенной ситуации

126.

Фрустрация (от лат. Frustratioкрушение планов) – стойкое и
глубокое
• отрицательное эмоциональное
состояния, вызванное срывом
достижения значимой цели,
стратегических планов личности,
сопровождается тревогой, страхом,
яростью, агрессивными
проявлениями.

127.

• При формировании невротических
расстройств наибольшее
патогенное значение оказывает
невозможность реализации
желаемого из-за
внутриличностного конфликта,
связанного с затруднением
выбора одной из одновременно
существующих и конкурирующих
программ.

128.

3 типа невротического конфликта:
• 1.Неврастенический - несоответствие между
возможностями, стремлениями личности и
завышенными требованиями к себе. (Хочу, но не
могу)
• 2. истерический завышенный уровень притязаний
при недооценке реальных условий и неспособности
тормозить не соответствующие этим условиям
желания.(Хочу, но не дают).
• 3. обсессивный 2 -противоречие между желанием и
долгом, между принципами и личными
привязанностями, между инстинктивными
влечениями и этическими надстройками. (Хочу, но
нельзя)

129.

Психогенез - триада Ясперса
1. Наличие ситуации;
2. Отражение ситуации в клинике
(понятность);
3. При дезактуализации ситуации, по
миновании переживания - заканчивается
расстройство.

130.

Синдром нервной анорексии
• Ослабление или утрата чувства голода,
возникающее в связи с психогенией.
• Может сочетаться с дисморфофобией.
• Диф. диагноз от отказа от пищи по
бредовым, галлюцинаторным или
суицидальным мотивам, сознательное
лишение себя пищи с целью
похудания

131.

Невротическая депрессия
-Группа не психотических депрессий,
обусловленных психотравмирующими
факторами( межличностные или внутренние
психологические конфликты, ситуации
фрустрации)
• Основное проявление невроза
• Сниженное настроение, эмоциональная
лабильность, напряжение и легкая
тревожность, нарушение сна и аппетита.
• Основные качества личности сохранены, есть
осознание болезни, взаимоотношения с
окружающими грубо не нарушаются.
• Невротик сам создает себе проблемы, а
затем считает их причиной болезни.

132.

Ипохондрический с-м
• Это психогенно обусловленные и
объективно необоснованные
сомнения, опасения и страхи по
поводу наличия тяжелого или
неизлечимого заболевания
• Сниженный фон настроения с
тревогой.
• Простые, элементарные алгии
(сенестоалгии)

133.

Истериический невроз
• Психогенное заболевания в патогенезе
которого лежит механизм «бегства в
болезнь», сопровождающийся
чрезмерной эмоциональной
лабильностью с демонстративностью
поведения, повышенной
внушаемостью и самовнушаемостью,
склонностью к фантазированию.

134.

Истерический припадок
• Возникает при желательных
обстоятельствах(на людях).
• Частота зависит от обстоятельств
• Никогда не бывает во время сна
• Перед приступом успеваю сесть или лечь,
никогда не повреждаются.
• Зрачки реагируют на свет
• Нет прикуса языка и мочеиспускания
• Судороги носят характер крупно размашистых
движений.
• Продолжительность 15-20 мин, при выходе нет
нарушения сознания и сна

135.

Расстройства при истерии
• Двигательные расстройства (параличи, парезы)без учета иннервации денного участка тела.
Астазия –абазия-невозможность стоять и ходить
при сохранении силы и объема движения
• Гиперкинезы -дрожание различной амплитуды
• Расстройство чувствительности-(анестезия,
гиперэстезия, боли)-не соответствуют
иннервации, часто по ампутационному
типу(перчатки, чулки..)
• Расстройство вегетативных функций-задержка
мочи, рвота, ложная беременность, ложный
аппендицит
• Расстройство органов чувств и речи-(сужение
полей зрения, слепота(амавроз), глухота, афония.

136.

Неврастения
• Возникает при длительном
эмоциональном напряжении,
приводящем к истощению
нервной системы.
• В основе лежит ослабление
торможения.
• Клиническая картина
определяется астенией

137.

Варианты (стадии)
• Гиперстеническая-повышенная
раздражительность, возбудимость
• Гипостеническая-повышенная истощаемость
Симптомы-плохое самочувствие, особенно
после сна, частые головные боли, бессонница.
Во 2й половине дня нарастает раздражительная
слабость.
Легкая депрессия, ипохондрия.
Потливость, тахикардия,
Снижение либидо,
Гиперрефлексия.

138.

Невроз навязчивых состояний
• Преобладание в клинике
навязчивых (возникающих
независимо и вопреки
желанию)состояний(воспоминани
й психотравмирующей ситуации и
т.д., мыслей, страхов, действий,
движений) непреодолимых,
отличающихся постоянством.
• Психогенно обусловлен.

139.

Обсессивно-фобический синдром
• Различные виды навязчивых расстройств
• Интеллектуальные навязчивости(обсессии),
• Моторные навязчивости(компульсии или
импульсии)
• Эмоциональные навязчивости(фобии,
сомнения, опасения)
Возникает чаще на фоне подавленного
настроения
Навязчивости переживаются как тягостные,
одолевающие и чуждые личности.

140.

Признаки навязчивости
• Непроизвольность,
непреодолимость возникновения
навязчивостей.
• Чуждость сознанию
• Наличие критики
• Постоянно ощущение тревоги,
напряжения, беспокойства

141.

Виды навязчивостей
• Отвлеченные-бесплодное мудрствование, навязчивый
счет, навязчивая репродукция(воспоминание имен,
телефонов..)
• Образные
• фобии(агорафоби открытых мест, гипсофобия-высоты,
оксифобия-острых предметов, клаустрофобия закрытых
помещений, дисморфофобия-уродства, мизофобия
,нозофобия, монофобия-одиночества.
.Навязчивые сомнения
.Навязчивые опасения(необоснованные страхи)
.Навязчивые увлечения-стремление совершить
бессмысленный, непристойный или опасный поступок
.навязчивые действия: тики, ритуалы-двигательный акт,
простой или сложный, который должен предотвратить
предполагаемое несчастье (сочетаются с навязчивыми
страхами, мыслями)

142.

Три составляющие лечения
неврозов
1.Психотерпия.
2.Психофармакотерапия.
3.Общеукрепляющая терапия

143.

Терапия эмоциональных расстройств
• Мания – нейролептики, транквилизаторы
• Дисфория – транквилизаторы,
противосудорожные препараты
• Депрессия
- подавленность, апатия – пиразидол
- тревога – лудиомил, леривон, ремерон,
феварин, золофт
Пограничные расстройства
• Психопатоподобные нарушения – неулептил,
сонапакс
• Неврозоподобные нарушения (астения,
обсессии, истерия, ипохондрия) транквилизаторы

144.

Расстройство личности F60.0
• тяжелое нарушение характерологической
конституции и поведенческих тенденций
индивидуума, включающее обычно несколько
сфер психики
• сопровождающееся личностной и социальной
дезинтеграцией.
• Расстройства, возникшие в детстве или
подростковом возрасте, проявляются и в
период зрелости. Представляют собой
существенные отклонения от образа жизни
обычного человека со свойственными ему в
данной культуре особенностями восприятия,
мышления, эмоций и межперсональных
отношений.

145.

Расстройство личности
• Параноидное (параноическое) расстройство
личности
• Шизоидное расстройство личности
• Диссоциальное расстройство личности
• Эмоционально неустойчивое расстройство
личности
• - импульсивный тип
• - пограничный тип
• Истерическое расстройство личности
• Ананкастное расстройство личности
• Тревожное (уклоняющееся) расстройство
личности
• Расстройство типа зависимой личности

146.

Динамика расстройств личности
• Компенсация – это тип динамики расстройства
личности, когда в результате характерологических
черт, играющих защитную роль в отношении
особенностей личности, обеспечиваются временная
адаптация личности к микросреде.
• отличается минимальными проявлениями и
удовлетворительными показателями социальной
приспособляемости. В эти периоды нет
необходимости в медицинской помощи.
• Декомпенсация – это период, характеризующийся
явным заострением основных патологических
свойств личности, временным или длительным
нарушением социальной адаптации.
• Клинические проявления декомпенсации могут
выходить за рамки собственно личностных
расстройств и достигать уровня болезненных
состояний (реакции, фазы).

147.

параноидное расстройство личности
• характерны
враждебность,
подозрительность,
раздражительность, односторонность и стойкость
аффекта.
• Могут отмечаться патологическая ревность, критическая
настроенность к другим людям, неспособность
сотрудничать, сутяжная деятельность.
• Такие личности могут развивать нереалистичные
фантастические идеи. Сверхценные идеи подчиняют
себе
всю
личность,
определяют
поведение
индивидуума.
• Выявляются аффективные колебания (психогенные и
спонтанные).
• В ответ на стресс, индивидуумы могут испытывать
кратковременные
психотические
эпизоды
(от
нескольких минут до нескольких часов).
• У них часто возникает зависимость от психоактивных
веществ.

148.

шизоидное расстройство личности
• с ранних лет постепенно формируется
• Основой шизоидного темперамента является
сочетание чрезмерной чувствительности
(гиперестезия) и эмоциональной холодности
(анестезия).Симптом «дерева и стекла»
• Обращает на себя внимание дисгармоничность,
парадоксальность внешнего облика и поведения.
Мимика лишена живости, голос маломодулирован.
Увлечения нередко своеобразные, оригинальные.
• замкнутость
• бедность эмоциональных связей с окружающими.
• дискомфорт в области человеческих отношений,
обращенность к сфере внутренних переживаний.

149.

диссоциальное расстройство личности
• грубое несоответствие между поведением и
социальными нормами, поведение, при котором
социальные нормы и законы часто нарушаются.
• Неспособность испытывать чувство вины и
извлекать пользу из жизненного опыта, особенно
наказания.
• крайне низкая толерантность к фрустрации, низкий
порог разряда агрессии, включая насилие.
• Выраженная склонность обвинять окружающих или
выдвигать благовидные объяснения своему
противоправному поведению
• Рано
обнаруживаются
склонность
к
злоупотреблению психоактивными веществами,
патологическое влечение к азартным играм.

150.

эмоционально неустойчивое расстройство
личности
• -ярко
выраженная
тенденция
действовать
импульсивно, наряду с неустойчивым настроением.
Способность
к
планированию
минимальна.
Вспышки интенсивного гневливого аффекта легко
провоцируются, когда эти импульсивный действия
осуждаются, что приводит к насилию и
поведенческим взрывам.
• Импульсивный тип эмоциональная неустойчивость
и отсутствие контроля импульсивности. В ответ на
осуждение окружающих-вспышки жестокости
• Пограничный
тип-на
фоне
эмоциональной
неустойчивости,
чувство
опустошенности
с
суицидальными
угрозами
и
актами
самоповреждения, без явных провоцирующих
факторов.

151.

истерическое расстройство личности
• Самодраматизация, театральность,
преувеличенная выраженность эмоций
• Внушаемость, легкое влияние
обстоятельств и окружения
• Поверхностные и лабильные эмоции
• Стремление постоянно находиться в центре
внимания
• Чрезмерная озабоченность физической
привлекательностью.

152.

зависимое расстройство личности
• Стремление переложить на других большую часть
важных решений в своей жизни.
• Подчинение своих собственных потребностей
потребностям других людей. От которых зависит
пациент, неадекватная податливость их желаниям
• Нежелание предъявлять разумные требования
людям, от которых пациент зависим
• Чувство беспомощности и страха, неспособность к
самостоятельной жизни в одиночестве
• Страх быть покинутым значимым лицом и остаться
предоставленным самому себе
• Ограниченная способность принимать
повседневные решения без советов и
подбадривания со стороны.

153.

тревожное расстройство личности
• Постоянное общее чувство напряжения и тяжелыми
предчувствиями
• Представление о своей социальной неспособности,
личной непривлекательности и приниженности по
отношению к другим
• Повышенная озабоченность критикою в свой адрес.
• Нежелание вступать во взаимоотношения без
гарантии понравится
• Ограниченность жизненного уклада из-за
потребности в физической безопасности
• Уклонение от социалльной или профессиональной
деятельности, связанной со значимыми
межличностными контактами из-за страха критики
или отвержения

154.

Ананкастное расстройство личности
Чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности.
Озабоченность деталями, правилами, порядком.
Перфекционизм, препятствующий завершению задач
Чрезмерная добросовестность, скрупулезность в ущерб
удовольствиям и межличностным связям
Повышенная педантичность и приверженность
социальным условностям
Ригидность и упрямство
Необоснованные требования к другим, виполлнять все
также, или нежелание позволить выполнение чего-либо
другим
Появление навязчивых нежелательных мыслей и
влечений
Патологическая динамика наблюдается в инволюционном
возрасте: нарастают тревожность, ограничение личных
потребностей, патологическая скупость.

155.

Федеральный закон Российской
Федерации от 21 ноября 2011 г.
N 323-ФЗ "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской
Федерации"
Опубликовано 23 ноября 2011 г.
Вступил в силу 23 ноября 2011 г.

156.

Статья 9. Ответственность органов
государственной власти и органов местного
самоуправления, должностных лиц
организаций за обеспечение прав граждан в
сфере охраны здоровья
• 1. Органы государственной власти и органы местного
самоуправления, медицинские организации и иные
организации осуществляют взаимодействие в целях
обеспечения прав граждан в сфере охраны здоровья.
• 2. Органы государственной власти и органы местного
самоуправления, должностные лица организаций несут
в пределах своих полномочий ответственность за
обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья,
установленных законодательством Российской
Федерации.

157.

Статья 10. Доступность и качество
медицинской помощи
Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:
1) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту
жительства, месту работы или обучения;
2) наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их
квалификации;
3) возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с
настоящим Федеральным законом;
4) применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской
помощи;
5) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема
медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
6) установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации
требований к размещению медицинских организаций государственной системы
здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов
инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения;
7) транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в
том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями
передвижения;
8) возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским
работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в
ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровья

158.

Статья 11. Недопустимость отказа в
оказании медицинской помощи
• 1. Отказ в оказании медицинской помощи в
соответствии с программой государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
и взимание платы за ее оказание медицинской
организацией, участвующей в реализации этой
программы, и медицинскими работниками такой
медицинской организации не допускаются.
• 2. Медицинская помощь в экстренной форме
оказывается медицинской организацией и
медицинским работником гражданину безотлагательно
и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
• 3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2
настоящей статьи требований медицинские
организации и медицинские работники несут
ответственность в соответствии с законодательством
Российской Федерации.

159.

Статья 13. Соблюдение врачебной
тайны
• 1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием
медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе,
иные сведения, полученные при его медицинском
обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.
• 2. Не допускается разглашение сведений, составляющих
врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами,
которым они стали известны при обучении, исполнении
трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за
исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей
статьи.
• 3. С письменного согласия гражданина или его законного
представителя допускается разглашение сведений,
составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том
числе должностным лицам, в целях медицинского
обследования и лечения пациента, проведения научных
исследований, их опубликования в научных изданиях,
использования в учебном процессе и в иных целях.

160.

Соблюдение врачебной тайны
4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или
его законного представителя допускается:
1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в
результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1
части 9 статьи 20 настоящего Федерального закона;
2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и
поражений;
3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или
судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с
исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно
осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица,
освобожденного условно-досрочно;
4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с пунктом 2
части 2 статьи 20 настоящего Федерального закона, а также несовершеннолетнему, не
достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона,
для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;
5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении
которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в
результате противоправных действий;
6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов,
кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов
исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и
приравненная к ней служба;
7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального
заболевания;
8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в
медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом
требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;
9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;
10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в
соответствии с настоящим Федеральным законом.

161.

Шизофрения- болезнь Блейера
• Расщепление (диссоциация) психики раскол между мышлением, эмоциями,
поведением. Раннее слабоумие.
• Эндогенное прогредиентное психическое
заболевание, характеризующееся
диссоциацией психических функций и
протекающее с обязательным развитием
психического дефекта в эмоциональноволевой сфере и разнообразными
продуктивными психопатологическими
расстройствами.

162.

этиология
• Неизвестна
• Нарушение дофаминэргической передачи
• Модель предрасположенности к влиянию
стрессов: субъект может иметь специфическое
предрасположение, которое, соприкасаясь с
определенными стрессовыми влияниями
окружающей среды, способствует развитию
симптомов шизофрении.
• Имеются данные об этиологической роли
генетических факторов: при заболевании
обоих родителей -риск для ребенка 40-50%
• Если болен 1 родитель- риск для ребенка 5%
• Заболеваемость у однояйцовых близнецов
50%)

163.

эпидемиология
• Возраст от подросткового, до 29лет.
• Распространенность-0,8-1,9% населения
на МРТ г. мозга и ПЭТ
Расширение борозд и желудочков мозга
Понижение интенсивности обмена в лобной
доле( совпадает с негативной
симптоматикой).
Снижение количества серого вещества в г.
мозге

164.

Симптомы 1 ранга по Шнейдеру
• Открытость мыслей
• Чувство отчуждения мыслей,
побуждений, действий
• Чувство воздействия (мысли,
чувства и действия навязаны
внешними силами)
• Бредовое восприятие
• Слуховые псевдогаллюцинации

165.

Негативные симптомы
• Расстройство мышления: шперунг, неологизмы,
паралогичность,
резонерство,
формализм,
вербигерации, трудности обобщения, трудности в
выделении главного. Аутизм- фиксация на
внутренних переживаниях(уход в себя).
• Эмоциональная холодность, психэстетическая
пропорция-сочетание гиперчувствительности в
отношении личности больного и отсутствие реакции
на значимую ситуацию (симптом дерева и стекла).
Потеря эмоционального контакта с окружающими
• Редукция энергетического потенциала (симптом
дрейфа)-утрачивается способность утверждать себя
как личность.

166.

классификация
типы течения
Непрерывный,
Эпизодический
с нарастающим дефектом,
со стабильным дефектом,
ремиттирующий (реккурентная).
формы
Параноидная,
Гебефреническая (гебефренная),
Кататоническая,
Недифференцированная
Простая.
Прогредиентность (нарастание дефекта)
Грубо прогредиентная
Средне прогредиентная
Малопрогредиентная

167.

Этапы течения
• Инициальный-эндогенная астения:
психическая астения сильней физической
• Манифестный-появление продуктивной
симптоматики
• Стабилизации и регредиентностисохранение одного и того же круга
симптомов(застывание в психотической
фазе) или уменьшение психотических
симптомов и снижение ее актуальности

168.

простая
• медленное развитие на протяжении не менее года всех трех
признаков: 1) отчетливое изменение преморбидной ( до
заболевания) личности, проявляющееся потерей влечений и
интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением,
самопоглощенностью и социальной аутизацией,
• 2) постепенное появление и углубление негативных
симптомов, таких как выраженная апатия, обеднение речи,
снижение активности, эмоциональная сглаженность,
пассивность и отсутствие инициативы
• 3) отчетливое снижение социальной, учебной или
профессиональной продуктивности.
• Отсутствие галлюцинаций или достаточно полно
сформировавшихся бредовых идей любого вида,
• клинический случай не должен отвечать критериям любой
другой формы шизофрении или любого другого психического
расстройства.
• Отсутствие данных за деменцию или другое органическое
психическое расстройство.

169.

недифференцированная
• симптоматика или недостаточна
для выявления другой формы
шизофрении, или симптомов так
много, что выявляются критерии
более одной формы шизофрении;

170.

параноидная
• выраженные галлюцинации (псевдогаллюцинации)
и/или бред: вербальные галлюцинации
угрожающего или императивного характера, или
слуховые галлюцинации без вербального
оформления, обонятельные или вкусовые
галлюцинации, сексуальные или другие телесные
ощущения;
• бред преследования, воздействия, ревности,
отношения, значения, высокого происхождения,
особого предназначения, телесных изменений.
.Эмоциональная сглаженность или неадекватность,
кататонические симптомы или разорванная речь не
должны доминировать в клинической картине, они
могут присутствовать в легкой степени выраженности;

171.

Гебефреническая (гебефренная) шизофрения
• впервые диагностируется в подростковом
или юношеском возрасте (15-25 лет).
• Клиника: выраженные эмоциональные
изменения, фрагментарность и нестойкость
галлюцинаций
или
бреда,
безответственное
и
непредсказуемое
поведение, часто манерность. Аффект
неглубокий. Сопровождается хихиканьем,
самодовольством, гримасами, проказами,
стереотипными
высказываниями.
Мышление
дезорганизовано,
речь
разорвана. Поведение бесцельное и
бессмысленное.

172.

Кататоническая
• В клинике доминируют психомоторные
расстройства от возбуждения и
гиперкинезов до ступора с застываниями и
мутизмом,
• от автоматической подчиняемости до
негативизма.
• Вынужденные позы могут сохраняться
длительное время и внезапно сменяться
эпизодами агрессивного поведения.
Кататонические феномены могут сочетаться
с грезоподобным (онейроидным)
состоянием.

173.

Кататония
• (стягивать, напрягать)- это состояния
особого (специфического,
кататонического) возбуждения или
ступора (особой обездвиженности,
возникающей на фоне ясного
сознания - люцидная кататония; или,
реже на фоне помраченного –
онейроидная.

174.

Кататонический ступор
• Ведущие с-мы:
• • Обездвиженность(снижение спонтанных
движений и реакции на окружающее)
• • Мутизм(отсутствие речи)
• • Негативизм(бессмысленное сопротивление или
движение в противоположном направлении в ответ
на все инструкции или попытку изменить позу
пациента, сдвинуть его с места)
• • Повышение мышечного тонуса до ригидности
• • Восковая гибкость(удержание частей тела в
приданном им неудобном положении)
• Персеверации
• Автоматическая подчиняемость

175.

Кататонический ступор
• Обязательные с-мы:
• • Нейровегетативные
• - сальность лица, бледность кожи
• - гипергидроз
• - тахикардия
• - колебания АД с тенденцией к гипотонии
• - снижение болевой чувствительности,
не чувствительность к пребыванию в
крайне неудобной позе, длительное время
• - угнетение рефлексов

176.

Угнетение рефлексов при кататонии
1. Затруднено или отсутствует
мочеиспускание → может быть разрыв
мочевого пузыря
2. Задержка стула
3. Первичная анорексия - угнетение
пищеводного рефлекса
4. Вторичная анорексия – это отказ от пищи
по бредовым мотивам

177.

Патологические симптомы при
кататонии
• Воздушной подушки
• Хоботковый с-м- при дотрагивании до угла
губ-вытягивает их в трубочку
• Павлова с-м –оживление с наступлением
ночи: пациенты разговаривают, двигаются.
• С-м лестницы- движения в суставах
толчкообразные, лишены плавности
• С-м капюшона- при открывании лицанатягивают на голову халат или одеяло

178.

Формы кататонического ступора
• СУБСТУПОР – минимальная выраженность всех
ведущих симптомов, отсутствуют обязательные с-мы.
Пример: Нет тотальной обездвиженности –
выраженная заторможенность; Нет выраженного
мутизма ,сохранен элементарный речевой контакт;
Негативизм – пассивный (не выполнение чего-либо)
• СТУПОР С ВОСКОВИДНОЙ ГИБКОСТЬЮ – преобладают
явления каталепсии (сохранение неудобной позы)
• НЕГАТИВИСТИЧЕСКИЙ СТУПОР – преобладают явления
активного негативизма, выражена общая
заторможенность, имеется повышение мышечного
тонуса и мутизм.
• СТУПОР С МЫШЕЧНЫМ ОЦЕПЕНЕНИЕМ – преобладает
гипертонус мышц → ригидность, эмбриональная поза.

179.

КАТАТОНИЧЕСКОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ
• Особый вид психомоторного
возбуждения
с
импульсивностью, эхолалиями,
эхпраксиями и двигательными
стереотипиями,
манерными
позами, негативизмом.

180.

Формы и этапы кататонического возбуждения
• ЭКСТАТИЧЕСКОЕ (растерянно-патетическая)
• Вычурность, манерность поз, многоречивость,
речевая разорванность, нередки
бессмысленные декламации стихов,
«экзальтация», «восторженность»,
всё это на фоне растерянности
• ИМПУЛЬСИВНОЕ – преобладают
неожиданные, непредсказуемые действия +
агрессия.
Возможна неистовая, немотивированная ярость.
Выражены эхолалии, стереотипии, вербигерации
речи → полный распад вплоть до употребления
отдельных слогов, звуков, междометий.

181.

Формы и этапы кататонического возбуждения
• КАТАТОНО-ГЕБЕФРЕНИЧЕСКОЕ –
преобладает дурашливость, кривляние,
нелепые поступки + все кататонические смы.
• НЕМОЕ КАТАТОНИЧЕСКОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ (хаос в действиях, поступках).
Возбуждение не целенаправленное, меняет
свой размах.
Сопровождается бессмысленным яростным
сопротивлением, нередки самоповреждения.
В динамике – однообразные, ритмические
движения по типу гиперкинезов

182.

Ведущие психопатологические симптомы
• Острый чувственный или образный бред
• Выраженные аффективные
расстройства:
• аффект Растерянности
• аффект Страха
• аффект Тревоги
• аффект Недоумения
• Эмоциональное напряжение
• острый Депрессивный фон настроения
• острый Маниакальный фон настроения

183.

Уход за кататоником
• Соматический надзор
• Контроль АД
• Контроль за едой
• Контроль за
физиологическими
отправлениями

184.

Фебрильная шизофрения
• Острое начало с развитием психопатологических и
соматических симптомов. Подъем температуры до 39-40 .
• Внешний вид больных: лихорадочный блеск глаз, сухие
запекшиеся губы, гиперемия кожных покровов, единичные
кровоподтеки; сухой красный или обложенный язык.
• Кататоническое возбуждение может смениться аментивноподобным. (непрерывное возбуждение в пределах постели:
больные крутят головой, размахивают руками, стучат по
постели ногами, речь их бессвязна, непоследовательна).
Возникают мелкие движения пальцев рук, больной теребит
простыню или одежду .
• Кожные покровы становятся землисто-желтушными,
увеличивается количество кровоподтеков. Возможны
трофические нарушения: в области локтевых сгибов, пяточных
костей, крестцовой области – пузыри с серозным содержанием
вишнево-красного цвета, на месте лопнувших пузырей –
эрозивная плохо заживающая поверхность.
• Отказ от еды и питья, следовательно обезвоживание
• Повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы в лево,
повышение количества лейкоцитов, возможна лимфопения

185.

Фебрильная шизофрения
Лечение
• Обширная дезинтоксикационная терапия
• Симптоматическая терапия
• Седация сибазоном и оксибутиратом
натрия
• ЭСТ
• Нейролептики не применяются

186.

Лечение шизофрении
этапы терапии
• Купирующая
• Поддерживающая
• Противорецидивная
виды терапии
• Медикаментозная
• Биологическая
• Психотерапия
• Социальная реабилитация

187.

Купирование психомоторного
возбуждения
• Медикаментозная терапия
нейролептиками с седативным действием
для вм применения: зипрекса, аминазин,
тизерцин, клопиксол акуфаз, .
• Мягкая фиксация до наступления
медикаментозного сна с частой проверкой
правильности положения вязок

188.

Медикаментозное лечение
• Нейролептики седативное,
антипсихотическое действие.
• Типичные-галоперидол, трифтазин,
аминазин, клопиксол. Флюанксол,
тизерцин, сонапакс, хлорпротексен,
перициазин;
• Прологи типичных нейролептиковгалоперидол депо, клопиксол акуфаз и
депо, модитен депо, флюанксол депо.

189.

Атипичные нейролептики
• Клозапин-азалептин
• Рисперидон-торендо, рисдонал,
риссет(пролонг-рисполепт конста)
• Палиперидон-инвега-(пролонг-ксеплион)
• Оланзапин-зипрекса, заласта
• Зипразидон-зелдокс
• Кветиапин-сероквель, сероквель пролонг
• Сертиндол-сердолект
• Арипипразол-абилифай

190.

Побочные действия нейролептиков
• Неврологические-экстрапирамидные расстройства:
острая дистония -внезапный спазм затылочных, ротовых,
глазодвигательных мышц; акатизия-тревожность,
напряженность, внутренний дискомфорт, двигательное
беспокойство; паркинсонизм-тремор, поздние
дискинезии-гиперкинезы лица, шеи, туловища,
конечностей
• Эндокринологические-гиперпролактинэмия (галакторея,
дисменорея, гинекомастия, сексуальные нарушения),
сахарный диабет.
• Гематологические-лейкопения, агранулоцитоз (клозапин)
• Гепатотоксические – желтуха (хлорпромазин)
• Кардиотоксическое-увеличение интервала QТ на ЭКГ,
внезапная смерть (тириодозин)
• Ортостатическая гипотония
• М-холиноблокирующее действие-сухость во рту,
тахикардия, задержка мочи, обострение глаукомы

191.

транквилизаторы
Анксиолитики-противотревожные препараты
• Бензодиазепины-тревога, мышечное
напряжение, судорожный с-м (диазепам,
альпрозалам, феназепам,клонозепам,
оксазепам) вызывают зависимость
психическую и физическую, симптом отмены,
• Факторы риска зависимости-зависимость от
ПАВ
• Афобазол-селективный ингибитор МАОА:стабилизирует бензодиазепиновые
рецепторы и ГАМК
• Буспирон-неседативный,
небензодиазепиновый анксиоблитик
• Барбитураты-фенобарбитал

192.

Нормотимики
Препараты, регулирующие аффективные
проявления и обладающие
профилактическим действием при фазно
протекающих аффективных психозах
• Оксибутират лития
• Вальпроевая кислота-депакин, конвулекс,
вальпарин; пролонг-депакин хроно,
хроносфера
• Карбамазепин- финлепсин
• Ламатриджин
• Габапентин-лирика

193.

антидепрессанты
• Седативного действия-амитриптилин,
азафен, феварин,симбалта,
вальдоксан
• Сбалансированного действиялудиамил, паксил, цепролекс, золофт,
велаксин
• Активирующего действиямелипрамин, прозак

194.

ноотропы
• Препараты. Оказывающие активирующее
действие на интегративные механизмы
мозга, стимулирующие обучение,
улучшающие память, внимание,
повышающие устойчивость мозга к
вредным воздействиям
• Пирацетам, аминалон, фенибут, церепро,
глиатилин, ноопепт, кортексин.
Церебролизин, мексидол, пантогам.

195.

ЗНС
• внезапное обострение
психотических симптомов с
присоединением экстрапирамидных,
кататонических симптомов и
фебрилитета
• на фоне предшествующего или
проводимого нейролептического
лечения при отсутствии соматических
заболеваний, способных вызвать
подъем температуры
• С высокой смертностью, которая
составляет 16 – 40%.

196.

Симптомы ЗНС
1)Развитие выраженной мышечной
ригидности, в том числе и кататонической, с
одновременным повышением температуры
тела на фоне нейролептической терапии.
2) Наличие двух или более следующих
сопутствующих симптомов: потливость,
нарушение глотания, тремор, нарушение
мочеиспускания, изменение сознания от
бредового до коматозного, мутизм,
тахикардия, повышение или
нестабильность АД, лейкоцитоз,
лимфопения, повышение активности
креатинфосфокиназы.

197.

Условия развития ЗНС
• быстрое наращивание дозы
нейролептиков, ранее хорошо
переносившихся больными;
• парентеральное введение нейролептиков;
• добавление в схему лечения новых
препаратов более мощного
антипсихотического действия
• Резкий обрыв терапии (ситуация
одномоментной отмены или внезапного
прекращения приема психотропных
препаратов).

198.

Факторы риска
• безусловно мозговые вредности (родовая травма,
асфиксия, черепно-мозговая травма, инфекционные
заболевания ЦНС, церебральный атеросклероз и др.)
• условно мозговые вредности (токсикозы беременности
у матери, недоношенность, пороки сердца,
гипертоническая болезнь, ревматизм и др.)
• нейроциркуляторная дистония (непереносимость
жары, духоты, транспорта, метеопатия и др.)
• аллергические реакции и заболевания (аллергические
реакции на лекарства, прививки и пр., экссудативный
диатез, бронхиальная астма, экзема и др.)
• плохая переносимость нейролептиков в
предшествующих приступах.

199.

Экстрапирамидно токсическое обострение
• фармакогенно (экзогенно) обусловленные
состояния, являющиеся в то же время
результатом трансформации психоза.
• появление выраженной экстрапирамидной
симптоматики с одновременным
обострением («возвратом») психоза после
периода положительной динамики
• появление в его структуре кататонической
симптоматики, которое предшествует
развитию гипертермии (так называемое
экстрапирамидно-психотическое
обострение).

200.

Экстрапирамидно токсическое обострение
• Экстрапирамидные нарушения;
• Страх, тревога, растерянность;
• Бессонница;
• Психомоторное возбуждение кататонического характера;
• Кататонический ступор с явлениями мутизма, каталепсии
и активного негативизма;
• Нарушения сознания эндогенного (онейроид) и
экзогенного (сопор, кома) типа, развитие иллюзорнофантастических расстройств;
• Эпизодическое повышение температуры до
субфебрильных цифр

201.

Биологическая терапия
Способствует устранению патогенетических
механизмов
ЭСТ-показания
Депрессия, мания, кататония, психозы при
неэффективности нейролептиков, ЗНС.
Противопоказания-абсолютных нет.
Относительные-эпилепсия, аневризма мозговых
артерий, отслойка сетчатки, выпавшие и
поврежденные зубы и металлические протезы,
свежий инфаркт миокарда, кардиостимулятор, , ХОБЛ,
желудочно-кишечные кровотечения, риск
патологических переломов, беременность
,гемодиализ, и т.д.

202.

ЭСТ
• Припадок вызывают короткоимпульсным током.
Припадок-признак эффективности,
продолжительность в среднем 25с.
• Частота сеансов 2-4 раза в неделю
• Моно- и билатеральное расположение электродов.
Прием бензодиазепина при премедикации снижает
эффективность монолатеральной ЭСТ сильнее.
Поэтому начинают с билатерального положения
электродов.
• Осложнения-головная боль (внутричерепная
гипертензия), нарушение ритма сердца, длительное
апноэ, постприпадочная спутанность сознания.
Расстройства памяти обычно проходят через
несколько недель. Повышение проницаемости
гематоэнцефалического барьера.

203.

ЭСТ
Механизмы действия ЭСТ
• Изучены плохо,
• Усиливает дофаминэргическую передачу.
• Смертность от ЭСТ не превышает
смертность от малых хирургических
операций и вызвана непереносимостью
используемых в анестезии препаратов.

204.

Инсулинокоматозная терапия
• В 1932г. Был предложен как метод лечения
морфинизма
• Доза начинается с 4-8 ед инсулина, до
коматозных доз. Купирование с помощью
сахарного сиропа, затем глюкоза вв.
• Форсированная-инсулин вводится вв
капельно со скоростью 1,5 ед/мин

205.

Маниакальный с-м
• Повышенный фон настроения
• Ускорение мыслительных процессов
• Повышенная двигательная активность
Маниакальный аффект: нет утомления,
повышен болевой порог, испытывает
чувство полного физического
благополучия, снижается потребность во
сне, повышается аппетит и половое
влечение.

206.

Диагностические критерии мании
• Повышенная самооценка и самоуверенность.
• Укорочение сна
• Ускорение речи, разговорчивость
• Скачка мыслей с субъективным ощущением
ускорения мышления
• Снижение концентрации внимания(легкая
переключаемость на незначительные раздражения)
• Усиление целенаправленной деятельности (учеба,
работа, половая активность), ощущение прилива
энергии, психомоторное возбуждение.
• Чрезмерная гедоническая направленность,
приводящая к нежелательным
последствиям(нерациональные траты, сексуальная
неразборчивость)

207.

Стадии маниакального с-ма
• Циклотимическая -проявляется витальными
изменениями, поведение в целом не нарушено
(нарушают покой окружающих)
• Простая мания-+тахифрения+нарушения поведения
(долги, кутежи, сомнительные связи),+падение
продуктивности деятельности из-за повышенной
отвлекаемости.
• Психотическая мания-восторженное настроение,
речедвигательное возбуждение(речь в виде монолога),
скачка идей, самооценка и личные планы имеют
бредоподобный характер, беспорядочная агрессия,
неистовство,песни, пляски, .
• Маниакальная парафрения-+не стойкие бредовые
идеи величия фантастического содержания,
мистическое мировосприятие, появление
необыкновенных возможностей у пациента.

208.

Депрессивный с-м
• Пониженный фон настроения
• Замедление мыслительного процесса
• Замедление движений
• Так же наблюдается гипобулия,
ипохондрические явления,
вегетативные и нейроэндокринные
расстройства, нарушение сна и других
витальных ф-ций.

209.

Диагностические критерии депрессии
• Подавленное настроение (у детей и подростков –
раздражительность)
• Значительное снижение интересов и чувства
удовольствия практически во всех сферах деятельности
до апатии и ангедонии.
• Существенное изменение аппетита или веса более 5%
за месяц
• Бессонница или гиперсомния
• Психомоторное возбуждение или заторможенность
• Утомляемость
• Снижение умственной работоспособности и
концентрации внимания
• Чувство собственной бесполезности
• Повторяющиеся мысли о смерти, суицидальные мысли
без конкретного плана или планирование суицида

210.

Виды депрессий
Скрытая (ларвированная)-соматические
эквиваленты в клинической картине:
разнообразные боли(цефалгии, кардиоалгии,
абдоминальные боли), парестезии, жжение,
приступы тахикардии, сухость слизистых,
дискинезии желчных путей
• Экзогенная –связана с
психотравмирующими ситуациями,
проходит после разрешения ситуации.
Ухудшение состояния к вечеру,

211.

Эндогенная депрессия
• Аутохтонное возникновение
• Суточный ритм-ухудшение настроения в
утренние часы и спонтанное улучшение к
вечеру.
• Депрессивная триада не всегда
классическая.
• Может быть депрессивная
деперсонализация в процессе развития
депрессии, меланхолическая парафрения с
ускоренным течением ассоциаций…

212.

Виды депрессии
• Меланхолическая-удрученность, печаль, чувство,
что (все безвозвратно потерянно)
• Тоскливая –тоска приобретает витальный оттенок (
сердце болит), чувство вины, ревизия прошлого.
• Дисфорическая-мрачность, угрюмость, вспышки
гнева, недовольство собой и окружающими,
аутоагессия.
• Апатическая-утрата желаний, интересов(все
безразлично, ни к чему душа не лежит)
• Адинамическая-потеря побуждений к деятельности
(знаю, что надо делать, а заставить себя не могу)
• Анестетическая-переживание неполноты
эмоционального реагирования и утраты чувств, до
явлений телесной анестезии.

213.

Особенности ухода за депрессивными
больными
• Контроль внешнего вида
• Контроль кормления
• Контроль за общением
• Наблюдение (ОСН), что бы не
уединялся и для предотвращение
суицидальных попыток

214.

Биполярное аффективное расстройство
• Эндогенное заболевание при котором
периоды необычайного подъема, бурной
радости и счастья чередуются с периодами
спада, угнетения и подавленности.
• Депрессивные фазы встречаются в 6 раз чаще
маниакальных
• БАР 1 типа-была хотя бы 1 маниакальная фаза
• БАР 2 типа-была хотя бы 1 гипомания
• Циклотимия-частые приступы подавленного
настроения(включая ангедонию),
чередующиеся с приступами, при которых
поведение и состояние отвечает критериям
гипоманиакальных, в течении не менее 2х лет
• БАР с частыми приступами(более 3х раз в год)

215.

Лечение БАР
• Нормотимики- предупреждают
наступление фаз: соли лития, вальпроаты,
карбомазепин и другие антиконвульсанты.
• Депрессивная фаза- антидепрессанты, при
тяжелой депрессии в сочетании с
атипичными нейролептиками.
• Маниакальная фаза- гипнотики при
нарушении сна, атипичные нейролептики
при выраженном психомоторном
возбуждении

216.

нейросифилис
• Сифилис есть специфическая болезнь
• инфекционного характера, свойственная
исключительно человеку;
• он возникает вследствие заражения или
трансплацентарной передачи,
• отличается хроническим течением,
• неопределенной продолжительностью,
• Имеет существенно перемежающийся характер
своих проявлений,
• и состоит из бесконечного ряда симптомов или
изменений, которые, в чрезвычайно различной
форме и весьма различной интенсивностью могут
поражать все ткани и органы тела

217.

нейросифилис
• Термин "сифилис" ввел итальянский врач,
поэт Фракосторо. В своей поэме, созданной
в 1530 году, он описал проживающего в
мифической стране свинопаса по имени
Сифилус –( свинья ), - которого Боги за
непочтение наказали поражением половых
органов и всего тела.
В поэме он описывает и эти поражения и пути
передачи инфекции.
Название "сифилис"-нашло сторонников,
т.к. не оскорбляло честь ни чьей страны, ни
чьей нации.

218.

Нейросифилис
Наблюдения сифилиса нервной системы относятся к
XVI веку. Именно тогда появились первые сообщения о
параличах у сифилитиков.
Актуальной эта проблема оставалась в военные и
послевоенные [1941] годы, ибо многие больные в тот
период получали, в силу сложившихся обстоятельств,
неполноценное лечение, что повлекло возникновение у
них поражений нервной системы.
• В дальнейшем интерес к нейросифилису угас.
• В конце 1990х годов резкого возросла заболеваемость
сифилисом, из за снижения жизненного уровня
населения, процветания алкоголизма и наркомании
создались все предпосылки для возникновения
специфического поражения нервной системы.

219.

Нейросифилис
• У асоциальной категории лиц может возникать
реактивация сифилитической инфекции в ЦНС
даже после проведенной полноценной
терапии.
• У ВИЧ-инфицированных нейросифилис чаще
был представлен в его ранней форме, причем
в 38% случаев он сопровождается
неврологическими симптомами (острый
сифилитический менингит,
менинговаскулярный сифилис, увеит с
менингитом)
• только в 12% имелись проявления позднего
нейросифилиса (прогрессивный паралич или
сухотка спинного мозга).

220.

Диагноз Нейросифилиса
• Непременным условием
установления диагноза раннего
нейросифилиса, является
исследование спинномозгового
ликвора и это же необходимо
делать с целью установления
критерия излеченности

221.

Ранние формы нейросифилиса
• Ранний сифилитический
• менингит - развивается очень рано, иногда даже у больных
первичным серонегативным сифилисом.
• Жалобы на сильные головные боли, шум в ушах,
головокружение, боли в различных частях тела, может быть
бессоница, подавленность настроения, потеря аппетита.
• Неврологическая симптоматика: деформация зрачков, вялость
зрачковых реакций на свет, сглаженность носогубных складок,
анизорефлексия.
• Нередко поражения носят характер моносимптома (только
зрачковые нарушения, поражение отдельных черепномозговых нервов, изменения только в рефлекторной и
чувствительной сферах).
• Ликвор изменен: у 45-60% больных: умеренный
лимфоцитоз, положительные глобулиновые реакции,
небольшое повышение содержания белка,
слабоположительная или положительная РВ

222.

Ранние формы нейросифилиса
• Ранний асимптомный (латентный)
сифилитический менингит (ликворсифилис)
• Жалоб больные не предъявляют.
• Неврологическая симптоматика отсутствует.
• Тем не менее, ликвор изменен в виде
воспалительных изменений в СМЖ
• Встречается у больных с заразными и
скрытыми формами сифилиса.

223.

Ранние формы нейросифилиса
• Сифилитический менингит - серозное
воспаление мягких мозговых оболочек с
возможным вовлечением черепно-мозговых
нервов.
• Жалобы: сильная головная боль, тошнота,
рвота, нередко
светобоязнь.
• Отмечается ригидность мышц затылка,
симптом Кернига, иногда Бабинского.
• Острое начало с повышения температуры тела
до 38-39°С,
• Иногда вследствие сифилитического артериита
возникает неврологическая симптоматика

224.

Поздние формы нейросифилиса
Поздний сифилитический менингит
головного мозга
• Сифилитический менингомиелит
• Поздний сифилитический спинальный
менингит

225.

Поздний нейросифилис
Гуммы головного и спинного мозга. Встречаются относительно редко.
Жалобы: головная боль, тошнота,
рвота.
Объективно: признаки нарастающего
внутричерепного давления в сочетании с симптомами выпадения или
раздражения мозга соответственно локализации гуммы.
Поздний васкулярный сифилис головного и
спинного мозга (последний встречается редко). Возникает
часто у людей молодого и среднего возраста.
Жалобы: головокружение, парестезии, припадки эпилепсии.
Неврологическая симптоматика: моно-геми-или
параплегии. Сочетание общемозговых и очаговых
симптомов, повторные инсульты,
ликвор нормальный или незначительно изменен.
Поздний диффузный менинговаскулярный
сифилис. Развивается медленно.
Жалобы: головные боли,
невротическое состояние.
Симптомы: поражение черепно-мозговых нервов, пирамидные симптомы,
расстройства чувствительности по корешковому типу

226.

Паренхиматозный нейросифилис
Спинная сухотка.
Жалобы: "стреляющие " боли, парестезии, приступообразные боли во внутренних
органах.
Неврологическая симптоматика: нарушение чувствительности, сухожильных рефлексов,
координации
Симптом Аргайла-Робертсона (неподвижность зрачков, отсутствие реакции на свет,
сохранение реакции на конвергенцию и аккомодацию). Это один из наиболее ранних и
постоянных признаков специфического поражения нервной системы.
Характерно замедленное восприятие болевых раздражений, понижение
чувствительности при давлении на внутренние органы, на ахиллово сухожилие
(симптом Абади), на глазные яблоки (симптом Хинеля), температурная гиперстезия.
Нарушение глубоких видов чувствительности (вибрационная, мышечно-суставное
чувство) чаще на нижних конечностях. Выпадение коленных, ахилловых рефлексов
(иногда только с одной стороны или один из рефлексов), статическая (положительный
симптом Ромберга) и дангательная (изменение пальце-носовой, пяточно-коленной
пробы, нарушение походки) атаксия. Гипотония, особенно нижних конечностей,
Поражение черепно-мозговых нервов: глазодвигательного, зрительного, слухового.
Наблюдается также первичная, прогрессирующая атрофия зрительных нервов.
Нарушение функции сфинктеров, понижение половой функции, артропатия,
остеопатия, прободающие язвы подошв, дистрофия зубов, ногтей.

227.

Прогрессивный паралич
• Жалобы: падение трудоспособности, раздражительность,
нарушение памяти, плохое настроение, головная боль, плохой
сон.
• Симптоматика: больные становятся грубыми, нетактичными,
эротичными. Развиваются интеллектуальные расстройства
(снижение памяти, счета, способности правильно оценивать
обстановку, нелепые поступки).
• Прогрессивное слабоумие. Возможен бред величия,
психомоторная активность.
• Симптом Аргайла-Робертсона,
• анизорефлексия, эпилептиформные припадки (возникают
внезапно и могут бесследно исчезнуть в течение нескольких
часов или 1-2 дней).
• В начале болезни повышенный аппетит, ожирение,
сменяющиеся затем паралитическим маразмом:похудение,
трофические нарушения - отеки, пролежни, ломкость костей,
атрофия мышц.

228.

Табопаралич
• Жалобы и симптоматика,
• характерные для прогрессивного паралича и
спинной сухотки.
• Ликвор: изменения как при прогрессивном
параличе.
• Неадекватное лечение больных (без учета
формы сифилиса) препаратами бензилпенициллина, а также (не исключено)
изменение вирулентности возбудителя на
фоне алкоголизма, наркомании, ВИЧинфекции, социальных потрясений будет
способствовать увеличению числа больных
сифилисом и утяжелению его течения.

229.

Эпилепсия
• Хроническое эндогенно органическое
заболевание, протекающее с
повторяющимися пароксизмальными
расстройствами (судорожными и
бессудорожными) и формированием
слабоумия с характерными изменениями
личности
• При эпилепсии наблюдаются острые и
затяжные психотическое состояния.

230.

этиология
• В зависимости от этиологии заболевания различают
Эндогенная (молекулярная, генуинная - врожденная,
идиопатическая - самородная, эссенциальная первичная, ядерная - истинная, эпилептическая
болезнь - настоящая эпилепсия). Болезнь, не
вызванная явными причинами, за исключением
наследственной предрасположенности.
Симптоматическая эпилепсия - следствие
известных или предполагаемых болезней головного
мозга (резидуальное поражение головного мозга)
Криптогенная эпилепсия - возникает вследствие
поражения головного мозга неизвестного
происхождения (причина не установлена, скрыта

231.

Этиология
• 1-2% генетически обусловленные причины
моногенных заболеваний, большей частью
аутосомно-рецессивных.
• Из остальных 98% -идиопатические (спонтанно
возникающими )от 20 до 50%.
• Причиной эндогенной эпилепсии является
наследуемая аномалия нейронов.
• остальные относятся к симптоматическим,
связанным с фокальными корковыми структурными
нарушениями определенной этиологии
(перинатальные и постнатальные травматические,
гипоксические, ишемические, воспалительноэнцефалитические повреждениями мозга) по
принципу «второй болезни».
• Причиной симптоматической эпилепсии являются
вненейронные повреждения

232.

этиология
• Эпилепсия обычно дебютирует в детском и
юношеском возрасте. Наличие
пропульсивных, ретропульсивных,
импульсивных припадков и простых
абсансов указывает на эпилепсию (не
характерны другим заболеваниям).
Аутохтонное возникновение первого
припадка, также является основанием
думать об эпилепсии

233.

Симптоматическая эпилепсия
• эпилептическим синдромом - одно из
проявлений активно текущего
церебрального процесса (опухолевой,
паразитарный, воспалительный и др.).
• эпилептическую реакциюпароксизмальное состояние, возникшее в
ответ на экзогенное воздействие (сильный
болевой раздражитель, высокая
температура, гипоксия, электросудорожная
или инсулинокоматозная терапия и др.),
при отсутствии патологических изменений в
неврологическом статусе и на ЭЭГ в покое

234.

этиология
• ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ОЧАГ - участок нервных
клеток головного мозга с повышенной
патологической возбудимостью в виде
функциональных, динамических
нарушений.
• активность эпилептического очага
генерирует гиперсинхронный разряд
электрической активности, навязывая
ритм своей активности другим отделам
мозга, что приводит к припадку

235.

Припадок эпилептический
• Возникает в связи с чрезмерным
возбуждением и разрядом в
нейронах головного мозга, в том
числе в зоне эпилептического
очага

236.

Фазы судорожного припадка
• При тонической фазе имеет место апное,
приводящее к гиперкапнии, что приводит
к прекращению припадка. Углекислый газ
(СО2) оказывает рефлекторное и
непосредственное влияние на дыхательный
центр мозгового ствола.
• При клонических припадках нет апное и
гиперкапнии- время припадка длительно,
так как нет активации системы
прекращения припадков, это является
одной из причин затяжного (длительность
без пауз десятки минут) характера приступа

237.

Классификация по типу судорожных
припадков
1. Генерализованные
2. Парциальные .
3. Неквалифицированные

238.

Генерализованной припадок
• Характеризуется нарушением сознания,
массивными вегетативными нарушениями.
Может проходить с тонико-клоническими
судорогами, только тоническими или
клоническими, миоклоническими
проявлениями. Возможны бессудорожные
формы(абсансы, акинетические и
атонические припадки).

239.

Тонико-клонический приступ
• 1 тоническая фаза-внезапная потеря
сознания, тоническое напряжение мышц,
зрачки не реагируют на свет (30-60сек)
• 2 клоническая фаза-дыхание
восстанавливается, клонические судороги
(1-2мин)
• 3 эпилептическая кома-мышечная
гипотония, мидриаз, пат. рефлексы, затем
глубокий сон
Постприступное состояние: астения,
оглушение, дисфории.

240.

• Генерализованные судорожные припадки
• 1. Фазность: аура (если она имеется) – потеря
сознания – тонические – клонические
судороги – кома – сопор – сон.
Продолжительность 1,5-3 мин.
• 2. Паралитический мидриаз (расширение) +
отсутствие реакции зрачков на свет.
• 3. Любая обстановка
• 4. Возможные серьезные травмы
• 5. Синюшность кожных покровов.
• 6. Как правило, есть специфические ЭЭГфеномены.
• Раннее лечение (после 2-3 припадков)
позволяет добиться того, что только у 25%
больных болезнь принимает хроническое
течение (французские авторы Вебер М., 1990).

241.

Истерические припадки
• 1. Хаотичность и вычурность движений и поз
(стоны, изображения смерти, разрывание
одежды). Длительность может быть большой.
• 2. Зрачки могут быть расширены + живые
фотореакции.
• 3. В условиях психоэмоционального
напряжения, в обстановке, где припадок
условно желателен или припадок позволяет
выйти из психологически трудной ситуации.
Зрители.
• 4. Нет серьезных травм.
• 5. Кожа обычного или красного цвета.
• 6. На ЭЭГ нет характерных для эпилепсии
знаков.

242.

Судорожная форма обморока
• 1. Начала обморока с расслаблением мышц
(успевает «мягко» приземлиться). Потеря
сознания более постепенная, чем при
эпилепсии. Тонические судороги спустя
несколько секунд.
• 2. Зрачки на свет реагируют.
• 3. Любая обстановка чаще под влиянием
физических факторов (гипоксия).
• 4. Травм, как правило, нет.
• 5. Лицо бледнеет. Потливость, АД снижается.
• 6. На ЭЭГ нет характерных для эпилепсии
знаков.

243.

Детские спазмы
• Судороги восточного приветствиявозникают сериями, днем, тело
наклоняется в перед, голова и руки вниз,
руки разводятся в стороны и в перед
• Молниеносные вздрагивания- проявляется
по всему телу, голова падает вниз, руки в
стороны.
• Кивки, клевки-голова падает вниз, через
доли секунды возвращается в исходное
положение.

244.

Абсанс
Кратковременное выключение сознания
• Простой-утрата сознания до 20сек,
побледнение лица, подрагивание век
• Сложный-проявляются другие
расстройства: гиперкинезы, нарушение
тонуса, вегетативные нарушения,
длительность до 1 мин

245.

Парциальный (фокальный ) припадок
• Симптомы выражены меньше, чем при
генерализованном припадке и отражают
локализацию эпилептического очага.
• Простые-сознание не нарушено: зрительный(фотопсии, иллюзии, галлюцинации. Очаг в
затылочной зрительной коре), афатический
(афазия. Очаг в нижне лобной доле)
• Комплексные –с нарушением сознания:
жевательный-жевательные движения и
слюнотечение на фоне нарушенного сознания
(очаг миндалевидное ядро)
• Переходящие во вторично генерализованные
припадки.

246.

Неквалифицированные
Психомоторные приступы-бесцельные
действия на фоне нарушенного сознания
Фуги- приступы стремительного бегства,
вращения
Амбулаторный автоамтизм-приступ с
автоматическим хождением
Трансы-многодневные приступы, во время
которых больные совершают далекие
путешествия
Автоматизм жестов-потирает руки, сгибает и
разгибает их, кладет в карманы.

247.

Эпи статус
• Серия эпилептических припадков, между
которыми сознание не успевает
восстановиться.
• Характерны-гипертермия, до
гипертермической комы с летальным
исходом.
• Вид статуса зависит от вида припадков
• Купирование- вальпроаты вв кап, винпат вв
кап, диазепам, клонозепам, фенабарбитал
или наркоз

248.

Принципы лечения
• Постепенное наращивание доз
• Предпочтение монотерапии
• Критерии эффективностиисчезновение приступов
• Снятие с Д-учета-5 лет без
приступов при нормализации ЭЭГ

249.

Изменение личности при эпилепсии
• Эмоциональная возбудимость,
приступы гнева, ярости, вязкость
аффекта, тугоподвижное инертное
мышление, склонность к
детализации, слащавость.
злопамятность

250.

Диагностика ЧМТ
• Данные о последовавшими вслед за
травмой утрате сознания и/или
посттравматической амнезии
• Вторичная ЧМТ (при падении «на ровном
месте») – в случае спонтанного
субарахноидального кровоизлияния,
эпилепсии, синкопального состояния,

251.

Патоморфологическая основа
посттравматических психических нарушений
• Внутримозговые кисты
• Рубцы
• Атрофия мозга
• Гидроцефалия
• Абсцессы

252.

ЧМТ
• Открытые-с повреждением костей черепа
• Закрытые-сотрясение, ушиб, сдавление.
по степени тяжести
- легкиеСотрясение (кратковременная потеря сознания,
непродолжительная амнезия)
Ушиб легкой степени-потеря сознания на несколько мин.
Головокружение, шум в ушах.
-средней тяжести
Ушиб средней тяжести-потеря сознания не более 2х
часов, головокружение. Глухота.
-тяжелая
тяжелый ушиб –потеря сознания более 2х часов, сильные
головные боли, рвота, адинамия, ретро и антероградная
амнезия, до апатического с-ма

253.

Психопатология ЧМТ
• Непосредственно после травмы
психические нарушения обнаруживаются
на фоне неврологических и
висцеровегетативных расстройств
• Отдаленный период ЧМТ – клиническую
картину определяют психические
расстройства

254.

Угнетенное сознание
• Частота 7-8%
• Отсутствие или крайняя ограниченность контакта и
произвольной деятельности
• Нарушения вследствие первичного механического
повреждения мозга и вторичного поражения
вследствие дислокации (из-за сдавления
гематомами), отека, гипоксии, энцефалита
Варианты
- Хронический вегетативный статус
- Угнетенное сознание с крайне ограниченным
контактом, распадом произвольной деятельности

255.

Хронический вегетативный статус
• Отсутствие произвольных движений и
невозможность установить контакт с больным.
• Открытие глаз на обращение, при
проприоцептивных раздражениях, спонтанно
(наличие смены состояния сон-бодрствование)
• Глубокий тетрапарез без преобладания с какойлибо стороны
• Эмбриональная или декортикационная позы
• Оральная активность, расходящееся косоглазие,
вялость зрачковых реакций (двустороннее
подкорковое поражение)
• Колебание температуры, пульса, трофические и
обменные нарушения

256.

Продуктивные нарушения на
фоне угнетенного сознания
• Непостоянное двигательное возбуждение
(хаотичное и стереотипное)
- многократные повторения движений типа
автоматической ходьбы, стягивание,
натягивание, перебирание постельного и
нательного белья, хватание поручней
кровати, предметов

257.

Дезинтегрированное сознание
• Встречаемость – около 3%
• Дезориентровка больных в окружающих
лицах, месте, времени, «сдвиг ситуации в
прошлое»
• Фиксационная, ретро-, кон- и антероградная
амнезия
• Анозогнозия
• Преобладание эйфории
• Нарушение пространственно-временного
гнозиса

258.

Продуктивные расстройства при синдроме
дезинтегрированного сознания
• Конфабуляции
• Ложные узнавания
• Галлюцинаторно-бредовые включения
• Амнестичекая спутанность в вечернее и
ночное время
• Двигательные расстройства: передвижение,
прием пищи, невозможность элементарной
домашней деятельности (приготовление
пищи)

259.

Выраженные когнитивные и эмоционально-волевые
расстройства на фоне формально ясного сознания
Встречаемость – 30%
Грубые когнитивные нарушения (память, внимание, мышление)
Крайняя замедленность психических процессов
Бедность речи и слабость суждений
Трудность запоминания текущих событий
Невозможность длительного привлечения внимания
Некритичность, аспонтанность
Обеднение эмоциональных реакций, преобладание какого-либо
фона настроения (благодушие)
• Продуктивные нарушения (персекуторные и экспансивные
бредовые идеи, стойкие конфабуляции, относящиеся к
амнезированному периоду, обманы восприятия, эйфорические,
дисфорические, депрессивные и редко гипоманиакальные
расстройства)

260.

Пограничные психические нарушения в
отдаленном периоде черепно-мозговой
травмы
• Умеренные когнитивные
• Эмоционально-личностные
• Астено-невротические

261.

Умеренные когнитивные нарушения
• Негрубые нарушения памяти
• Трудности сосредоточения внимания
• Конкретность мышления
• Невысокий темп психической деятельности
• Невозможность планирования своих
действий, поиска решений

262.

Эмоционально-личностные
нарушения
• Нивелировка или заострение преморбидных
личностных черт
• Легкое обеднение эмоциональной сферы
• Однообразие эмоциональных реакций и поведения
с преобладанием эйфоричности или
немотивированных периодов раздражения
• Умеренное (не доходящее до аспонтанности)
снижение уровня побуждений, инициативы
• Монотонная активность без целенаправленности на
завершение значимых результатов в будущем
• Недостаточный учет ситуации (фамильярное
обращение к врачу, неуместные замечания и
улыбки)

263.

Астено-невротические нарушения
• Гипостенический вариант :вялость, слабость,
пассивность, сниженная реакция на внешние
раздражители, сон недостаточный для
полноценного отдыха - засыпание не
затруднено, частые пробуждения среди ночи
• Гиперстенический вариант: легкая
возбудимость, раздражительность,
гиперестезия, засыпание затруднено из-за
«астенического наплыва мыслей», сон
поверхностный

264.

Продуктивные расстройства в структуре
пограничных психических нарушений
• Субдепрессивные расстройства
• Истерические реакции
• Ипохондрические расстройства
• Тенденция к паранойяльному
развитию
• Тревожно-фобический синдром

265.

Психические расстройства в отдаленном периоде
черепно-мозговой травмы
• Отдаленный период ЧМТ наступает через
2-3 мес. после легкой ЧМТ или через 8-12
мес. после тяжелой ЧМТ.
• Характеризуется
- Клиническое выздоровление
- Возникновение и/или прогрессирование
обусловленных ЧМТ новых патологических
состояний

266.

Фармакотерапия
• Дефицитарные нарушения (транзиторное слабоумие,
мнестико-интеллектуальное снижение, Корсаковский,
дисмнестический синдром) – непрерывное лечение
чередующимися курсами с использованием
нейрометаболических средств (ноотропы,
общеметаболические и цереброваскулярные средства)
• Ноотропы:
Парацетам, пиритинол, пантогам – ноотропное,
мнемотропное, антиастенические, активирующее
действие
Пиритинол, фенотропил – антидепрессивное,
стимулирующее действие
Побочное эффекты – гиперстимуляция с обострением
продуктивной симптоматики

267.

Фармакотерапия
• Тиамин (бенфогамма)
• Нейропептиды (кортексин, семакс,
церебролизин, актовегин) – регресс симптомов
дезинтегрированного сознания
• Глицин, глутамигновая, аспарагиновая кослота
– улучшение корковых функций
• Амантадин, наком, леводопа – снижение
подкорковых нарушений, повышение уровня и
эффективности дофамина
• Холиномиметики (галантамин, донепезил,
ривастигмин, ипидакрин, холина альфоцерат)
– влияние на когнитивные функции

268.

Фармакотерапия
• Кавинтон, сермион, циннаризин, танакан –
влияние на мозговое кровообращение
• Ипидакрин (нейромидин) – дисфункция
левого полушария (аспонтанность, речевые
и идеаторные выпадения). Побочное
эффекты – холиномимитический,
повышение судорожной активности
мышечного тонуса, раздражительности
• Бемтитил – дисфункция правого полушария
(пространственно-временной гнозис).
Побочное эффекты – возбудимость,
эйфория, конфабуляции

269.

Терапия продуктивных расстройств
при последствиях ЧМТ
• Агрессивное, импульсивное возбуждение –
хлорпромазин (аминазин)
• Тревожное, боязливое возбуждениелевомепромазин (тизерцин), хлорпротиксен
(труксал)
• АА дибензидиазепиновые (кветиапин,
клозапин)
• Бредовой синдром – трифтазин
• Чувственный бред, галлюцинации –
галоперидол, рисперидон

270.

Эпилептический синдром
• Профилактика эпилептического синдрома после тяжелой ЧМТ с
внутричерепным кровоизлиянием – карбамазепин 200 мг на
ночь
• Возникшие пароксизмы – 3 разовый прием антиконвульсантов
(барбитураты, вальпроаты, карбамазепин) или 2-хразовый
(ламотриджин, топирамат)
• Генерализованные припадки – вальпроаты (депакин, конвулекс),
барбитураты (фенобарбитал, бензонал), менее эффективны –
ламотриджин (ламиктал), карбамазепин (тегретол, финлепсин)
и фенитоин (дифенин)
• Преобладание клонического компонента – вальпроаты,
клоназепем
• Преобладание тонического компонента – барбитураты
• Абсансы – депакин
• Фокальные припадки – карбамазепин, фенитоин, ламотриджин,
томирамат

271.

Психические расстройства при
опухолях головного мозга
• Психические расстройства при церебральных
опухолях отмечаются у 25-100% больных
• 15-20% психических нарушений оказываются
первым и единственным симптомом
заболевания
• Среди пациентов психиатрического
стационара 3-10% больных с
нераспознанными опухолями мозга
• Больные с опухолью мозга, проходящие
судебно-психиатрическую экспертизу – 0,05%
• Опухоли головного мозга - 6-8,5% от всех
новообразований

272.

Клинические появления психических
нарушений при опухолях головного мозга
• Зависимость психопатологический
проявлений от локализации, скорости роста
и гистологии опухоли
• Для доброкачественных (медленно
растущих) опухолей характерно позднее
появлении психопатологических симптомов
• Для злокачественных опухолей – раннее
появление стремительно нарастающих
симптомов, преимущественно в виде
угнетения сознания (вплоть до комы)

273.

Расстройство сна и сновидений при
опухолях головного мозга
• Изменение ритма сон-бодрствование
• Дневная сонливость
• При опухолях правого полушария мозга: цветные
сны с неестественными яркими цветами,
представленность одного цвета при отсутствии
других, изменение эмоциональной окраски
сновидений («кошмарные, устрашающие»),
невозможность отграничить увиденное во сне от
происходившего в реальной жизни, стереотипно
повторяющие из ночи в ночь сновидения
• При опухолях левого полушария – урежение
сновидений, изменение ощущений самого сна –
больные не спят, а «просто перестают думать»,
освобождаются от «воздействия мыслей».

274.

Нарушения памяти при опухолях
головного мозга
• Нарушение запоминания
текущих событий, достигая
выраженность амнестического
(корсаковского) синдрома

275.

Эмоционально-личностные нарушения при
опухолях головного мозга
• колебания настроения от эйфории до тоскливой
депрессии или тревожная депрессия и
«эмоциональный паралич» в структуре синдрома
аспонтанности
• Особенности эйфории: отсутствие ускоренного
течения ассоциаций, стремления к деятельности;
неадекватное благодушное настроение на фоне
выраженной деменции. Пациенты подвижны,
дурашливы, многоречивы, отвлекаются на все
реплики, лишены чувства дистанции и адекватной
озабоченности
• Фрагментарность восприятия сюжетных картин с
домысливанием.
• Рассеянность, соскальзывание на посторонние темы
в сочетании расстройствами обоняния и зрения
(вплоть до неосознаваемой слепоты),
двигательными нарушениями в виде гемипареза

276.

Эмоционально-личностные нарушения
при опухолях головного мозга
• Аспонтанность – нарушение сферы потребностей:
- бездеятельность, безразличие
- Стереотипные неуместные в ситуации с врачом
движения (потирание рук, поглаживание живота)
- Безэмоциональная речь грамматически правильно
построена, лишена значимого содержания.
- Неосознанность собственной несостоятельности
- Ответы на вопросы врача случайны, повторение
вопросов

277.

Нарушение сознания при опухолях
головного мозга
Угнетение сознания от оглушения до комы
• Вызвано стремительным ростом опухоли и
быстрым развитием общемозговой
симптоматики
• Загруженность и оглушение выражены в
ослаблении внимания, притуплении
восприятия, замедлении ассоциативных
процессов, снижении спонтанной активности,
нарастании общей астении и слабости
• Пациенты не доступны контакту, при внешних
раздражителях открывают глаза
• При несвоевременном оказании помощи –
сопорозное, затем коматозное состояние,
часто заканчивается летальным исходом

278.

Пароксизмальные психические расстройства
при опухолях головного мозга
• Клиническая манифестация внутримозговых
опухолей в виде эпилептических припадков –
у 1/3 пациентов
• Пароксизмальные расстройства могут быть
первым и единственным клиническим
проявлением болезни
• Чем выше злокачественность опухоли, тем
реже развиваются приступы

279.

Аффективные нарушения при
опухолях головного мозга
• приступы тоски, страха, ужаса в сочетании
с галлюцинациями (чаще с
обонятельными), вегетативные
нарушения, дереализационнодеперсонализационными нарушениями
• приступы тревоги в сочетании
преходящими нарушениями речи,
мышления и памяти

280.

Расстройства мышления и памяти
при опухолях головного мозга
• Возникают при опухолях левой височнотеменно-затылочной области
• Расстройства мышления:
- «провалы», «перерыв мыслей», прекращается
образование мыслей, «голова пуста».
Насильственные мысли – «наплыв мыслей»,
«вихрь мыслей», «бег мыслей».
- Мысли не связаны с предшествующей
мыслительной деятельностью.

281.

Нарушение, изменение сознания при
опухолях головного мозга
Пароксизмы при опухолях ствола мозга
• Внезапные транзиторные выключения
• «затемнение ясности» сознания
• Обнубиляции
• Обморочные состояния
• Эпизоды сомнолентности
• «Онирические» состояния

282.

Возрастные особенности психических
нарушений при опухолях головного мозга
• Опухоли в детском возрасте
малодифференцированные
• У пожилых опухоли часто не выявляются
при жизни, пациенты наблюдаются в связи
с психическими нарушениями в
психиатрических стационарах
• Особенности опухолей у пожилых людей :
отсутствие головных болей, застойных
явлений на глазном дне,
краниографических изменений. Отсутствие
или слабая выраженность психических
нарушений при внутриполушарной
локализации опухоли, часты
общесенильные изменения психики.

283.

Инволюционные расстройства
• Связанные с процессом обратного развития
организма.
• Возраст 45-60лет
• Инволюционная депрессия (меланхолия)затяжная тревожная или тревожно бредовая
симптоматика. Чаще у женщин.
Инициальный период-от месяцев до года :
апатия, дисфория
Инволюционный психоз-параноидный
бред(преследования, отравления) носит
правдоподобный характер + вербальные
иллюзии, редко-галлюцинации. Вне бредаупорядочены в поведении.

284.

Психические расстройства старческого
возраста
• Болезнь Альцгеймера—наследственное, атрофическое
заболевания головного мозга, приводящее к тотальному
слабоумию.
• Вначале-изменение личности по сенильному типу,
прогрессирующее ослабление памяти. Не смотря на глобарную
деменцию, длительно сохраняется чувство своей
несостоятельности. Могут развиться бредовые идеи,
галлюциноз, психомоторное возбуждение.
• Очаговые расстройства речи, гнозиса, праксиса. Расстройства
речи от амнестической, до сенсорной и моторной афазии.
• Рассеянная неврологическая симптоматика, эптлептиформные
припадки. Экстрапирамидные расстройства
• Кахексия с контрактурами.
• Диффузная атрофия коры из-за большого количество
амиллоида
• Лечение: акатинол, ривастигмин-тормозят процесс

285.

Психические расстройства старческого возраста
• Болезнь Пика-наследственное заболевание
обусловленное атрофией коры головного мозга.
• Начало –псевдопаралитический с-м, преобладание
аспонтанности.
• Рано утрачивается критика, наступает и
прогрессирует слабоумие
• Регресс речи- палилалия-многократное повторение
слова или нескольких во все возрастающем темпе и
эхолаллия.
• Очаговая симптоматика зависит от локализации
процесса.
• Палинергия-многократное бессмысленное
повторение сложных движений и действий
• Атрофия вещества головного мозга, особенно
лобных долей.

286.

Психические нарушения при соматических и
инфекционных заболеваниях
• Грипп- от астении до делирия при тяжелом
течении
• Гепатит-депрессии с дисфориями,
раздражительностью, психопатоподобной
симптоматикой.
• Туберкулез-эйфория, анозогнозия, чаще
мания, реже депрессии и ипохондрия,
судорожные приступы.
• Послеродовые-депрессии, галлюцинаторнопараноидный с-м, аменция с кататоническими
расстройствами. Могут быть связаны с
септическим состоянием
• Лечение-соматического заболевания

287.

Токсикомания и наркомания
• это злоупотребление в-вами,
вызывающими кратковременное,
субъективно положительное
расстройство сознания

288.

Критерии включения в список
наркотиков
• Юридический критерий-препарат
относят к наркотикам
• Медицинский критерий-способность
вызывать зависимость
• Социальный критерий-значимость не
медицинского применения в
социальной сфере

289.

Наркогенность в-ва
• -скорость наступления
зависимости
• -высота толерантности
• -степень психической и
социальной инвалидизации
• -значимость субъективного
эффекта

290.

Стадии формирования зависимости
• Острая интоксикация - преходящие расстройства
эмоций, мышления, сознания, дезадаптивные формы
поведения, возникающие вследствие употребления
токсических веществ.
• 3лоупотреблениe - длительное употребление
психоактивных веществ в такой дозе и с такой частотой,
что это приводит к потере эффективности в работе,
нарушению семейных взаимоотношений,
возникновению конфликтов с обществом и к
расстройствам физического и психического здоровья.
• Зависимость - явление, связанное с тем, что
употребление какого-либо вещества (или класса
веществ) занимает первое место в системе ценностей
индивидуума, сопровождается сильной (порой
непреодолимой) потребностью в повторном приеме
данного вещества.

291.

Зависимость
• явление, связанное с тем, что
употребление какого-либо вещества
(или класса веществ) занимает первое
место в системе ценностей
индивидуума, сопровождается
сильной (порой непреодолимой)
потребностью в повторном приеме
данного вещества

292.

зависимость
• Психическая -сильное желание принять
эйфоризирующее вещество, порой в ситуациях не
допускающих такой прием; неспособность
контролировать дозу принятого вещества; увеличение
количества времени используемого на поиск
психоактивного вещества, его употребление и
восстановление после его действия; продолжение
интоксикации несмотря на очевидные вредные
последствия; неспособность прекратить интоксикацию,
несмотря на декларируемое желание прервать ее.
• Физическая характерна для большинства
психоактивных веществ, кроме галлюциногенов (ЛСД и
фенциклидина). Проявлением физической зависимости
является абстинентный синдром.

293.

Абстинентный синдром
• - комплекс психических и
соматовегетативных расстройств,
возникающих в связи с прекращением
хронической интоксикации (синдром
отмены), сопровождающийся стремлением
повторно употребить тоже вещество (или
сходное с ним) для облегчения или
предотвращения симптомов отмены

294.

Рост толерантности• еще одно важное свидетельство
возникновения зависимости,
выражающееся в том, что для
достижения желаемого эффекта
применяются все возрастающие дозы
психоактивного вещества, так как
используемые ранее дозы становятся
неэффективны.

295.

Большой наркоманический синдром
• С-м измененной реактивности организма к
действию данного вида наркотика
• (защитные реакции, толерантность, форма
потребления, форма опьянения)
• С-м психической зависимости(обсессивное
влечение, психический комфорт в интоксикации)
• С-м физической зависимости(компульсивное
влечение, потеря контроля над дозой,
абстинентный синдром, физический комфорт в
интоксикации).

296.

алкоголизм
• Систематическое злоупотребление
алкогольными напитками в дозах,
вызывающих алкогольное
опьянение, хроническую
интоксикацию.

297.

Динамика изменений личности при
алкоголизме
1стадия-невротизация
2стадия-психопатизация от
астенического к апатическому через
истерический или эксплозивный
варианты
3стадия-деградация с исходом в
органическое слабоумие

298.

Начальная стадия
( неврастеническая)
• Исчезает защитный рвотный рефлекс,
усиливается влечение к алкоголю,
нарастание психической зависимости,
растет толерантность, обнаруживаются
палимпсесты (неспособность
воспроизводить отдельные детали,
эпизоды, относящиеся к периоду
алкогольной интоксикации)

299.

Средняя (наркоманическая)
• Отсутствие количественного
контроля, появление физической
зависимости (абстинентный с-м),
максимальная толерантность.
Возможны алкогольные психозы.

300.

Исходная(энцефалопатическая)
• Падение толерантности, грубое
снижение личности, нарастание
алкогольной деменции. Затяжные
хронические психозы,
неврологические нарушения.

301.

Острая интоксикация легкой
степени
• Эйфория, расторможенность,
склонность к спорам,
агрессивность, лебильность
настроения, нарушение внимания,
нарушение суждений

302.

Интоксикация средней степени
• Дополнительно неврологические
нарушения: шаткость походки,
нарушение статики и координации
движений, смазанность речи,
нистагм.
• Гиперемия лица, инъекция склер

303.

Интоксикация тяжелой степени
• Выраженное угнетение сознания и
вегетативных функций: глубокое
оглушение, сомноленция, сопор и
кома.
• Бледность и синюшность кожных
покровов и слизистых, гипотония и
гипотермия

304.

Патологическое опьянение
• Редкое кратковременное острое
психотическое расстройство,
развившееся в связи с приемом
алкоголя и протекающее с
нарушением сознания, агрессией,
возбуждением, как правило с
последующей амнезией.

305.

Абстинентный синдром
• Желание употребить алкоголь.
• Потливость, тошнота или рвота, тахикардия,
гирепертензия, головная боль, бессонница.
• Транзиторные зрительные, тактильные,
слуховые галлюцинации или иллюзии.
• Большие судорожные припадки.
• Тремор языка, век вытянутых рук.
• Депрессии и дисфории

306.

Алкогольный делирий
• Кратковременное, вызванное отменой
алкоголя , опасное для жизни состояние
спутанности сознания с сопутствующими
соматическими расстройствами.
• Продром-бессонница, дрожь, страх,
• Клиника-помрачение и спутанность
сознания, яркие истинные галлюцинации и
иллюзии, бред, ажитация, вегетативные
нарушения.

307.

Типы деградации личности
• Психопатоподобный
• Аспонтанный
• Эйфоричный

308.

Соматические осложнения
алкоголизма
-Поражение ССС выявляется на этапе злоупотребления
Алкогольная гипертрофия. Дистрофия миакарда
- Поражение органов дыхания
Ларингиты, пневмонии
-Поражение ЖКТ
Гастрит, язвенная б-нь желудка, ДПК, острый и
хронический панкреатит,
Алк. Гепатит, алк цирроз печени,
- Поражение почек: алког нефропатия, пиелонефрит
-Кровь: Анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
-Эндокринная система
Гипофункция желез, особенно половых и щитовидной.
-Костная система -остеопороз
-Мышечная система -некрозы и дистрофия

309.

Алкогольный псевдопаралич
• Зрелый и поздний возраст, развивается
после тяжелого делирия или формируется
постепенно
• Неврологическая симптоматика
• Тремор
• Дизартрия
• Психические расстройства
• Прогрессирующая деменция с эйфорией.
Бредом величия.
• Течение прогредиентное и регредиентное

310.

Энцефалопатия Гайя-Вернике
• Острое начало после делирия
• Периоды сонливости и возбуждения,
отрывочный бред и галлюцинации,
амнестическая дезориентировка.
• Расстройства зрительной и моторной
координации, гиперкинезы, непостоянная
мышечная гипретония, пат рефлексы,
можжечковые расстройства.
• Атаксия
• Оглушение
• Офтальмоплегия

311.

Корсаковский с-м
• Вариант острой алкогольной энцефалопатии,
развивающийся после алкогольного делирия.
• Неврологические изменения: полиневрит,
различно выраженной атрофией мышц
конечностей, ослаблением или отсутствием
сухожильных рефлексов.
• Психические изменения: все виды амнезии,
дезориентировка в месте и времени,
конфабуляции и псевдореминисценции.

312.

Конфабуляции
• Разновидность ложных
воспоминаний, больные сообщают
о вымышленных событиях, в
действительности не имевших
места в период, о котором идет
речь

313.

Псевдореминисценции
• Обманы памяти, заключающиеся в
смещении времени событий,
действительно имевших место в
жизни больного. События
прошлого выдаются за события
настоящего.

314.

Лечение
• Дезинтоксикация с коррекцией КЩР,
микроэлементов, витамины В
• Симптоматическая терапия
• 2этап противоалкогольная терапия
• Психотерапия,сенсибилизирующая терапия
• 3эт
• Профилактика срывов, реабилитационные
мероприятия:
• Работа с семьей, трудоустройство,
медикаментозная терапия.

315.

Опийная наркомания
• Острая интоксикация (опьянение) проявляется эйфорией,
снижением болевой чувствительности, сомнолентностью,
урежением дыхания, сужением зрачков
• Хроническая интоксикация проявляется снижением массы
тела, сухостью кожи, ломкостью волос и ногтей, брадикардией,
снижением артериального давления, хроническими запорами.
При осмотре обнаруживаются рубцы и склерозированные вены
в местах инъекций. Характерны выраженные личностные
изменения: сужение крута интересов, ненадежность, лживость.
Наблюдается рост толерантности к наркотику (в 200- 300 раз),
максимальные дозы порой превышают смертельные для
здорового человека (до 4 г в сутки). После прекращения
употребления наркотика толерантность быстро
снижается до нормального уровня, что часто является
причиной передозировок и смерти у наркоманов.

316.

Абстинентный синдром
развивается через 6-12 часов после последней инъекции
препарата. Сначала появляется зевота, слезотечение,
слюнотечение, першение в горле, гипергидроз. В дальнейшем
появляется тремор, анорексия, зрачок расширен. Через 36
часов возникают судороги в мышцах конечностей, бессонница,
беспокойство, тахикардия, озноб, тошнота, боли в животе,
повышение артериального давления («ломка»). Максимума
абстинентный синдром достигает на 2 сутки после
прекращения приема наркотика, а затем постепенно стихает в
течение последующих 5 - 11 дней. Все это время больной
раздражен, беспокоен, нетерпелив, испытывает
непреодолимое влечение к наркотику, что является причиной
противоправных действий. Для провокации абстиненции в
диагностических целях применяют налоксон (явления
абстиненции возникают не позднее 20 минут после введения 3
мг препарата). Опиоиды определяются в крови в течение 24
часов после их употребления

317.

Опийная наркомания
Для купирования абстинентного синдрома
помимо неспецифических седативных
средств (барбитураты, бензодиазепины,
нейролептики) применяют клофелин
(клонидин). Судороги и мышечные боли
устраняются теплыми ваннами. В
дальнейшем основным считается
применение психотерапии (лучше
групповой).

318.

гашишизм
• Употребление препаратов конопли
(каннабиса) является наиболее
распространенной формой наркомании
• Чаще используют курение, однако
эйфорический эффект можно достичь при
приеме эти средства внутрь. После курения,
опьянение наступает в течение 30 минут

319.

Опьянение при гашишизме
• выражается в эйфории, чувстве прилива сил,
повышении активности, легкости движения, обострении
восприятия цвета и звуков, характерно нарушение
восприятия времени. В состоянии опьянения люди
подвижны, пританцовывают, смеются. Признаками
интоксикации также являются сухость во рту, резь в
глазах и слезотечение, инъецирование конъюнктивы,
повышение аппетита, тахикардия, покраснение или
наоборот бледность лица. При сильной интоксикации
возникают галлюцинации, нарушения схемы тела,
своеобразное чувство раздвоения. Эти явления
продолжаются 2 - 4 часа после курения и 5 - 12 часов
после употребления наркотика внутрь. Далее у
некоторых пациентов возникает тошнота, иногда рвота,
и, наконец, длительный сон.

320.

• Для гашишизма не характерен значительный рост
толерантности.
• Психическая зависимость от препарата может быть
выражена достаточно сильно.
• Абстинентный синдром выражен нерезко и
проявляется преходящими нарушениями сна,
раздражительностью, потливостью и тошнотой.
• Длительный прием больших доз приводит к
своеобразным изменениям личности: снижении
мотиваций, пассивности, апатии.
• Возможны преходящие бредовые и
галлюцинаторные психозы, в случае их
пролонгированного течения приходится проводить
дифференциальную диагностику с шизофренией.

321.

• Специального лечения гашишизма не
существует, больным требуется в
первую очередь психотерапевтическая
помощь. Смертельное отравление
коноплей не встречается, так как
смертельная доза в несколько
десятков тысяч раз превышает
эффективную

322.

Зависимость от снотворных и
транквилизаторов
• В эту группу препаратов включены
разрешенные законом средства,
применяемые в качестве снотворных,
транквилизирующих и противосудорожных
(барбитураты, бензодиазепиновые
транквилизаторы, мепротан, метаквалон и
др.). Все они обладают сходным действием
на ЦНС и перекрестной толерантностью
между собой, а также с алкоголем.

323.

опьянение
• Опьянение напоминает алкогольное
(дизартрия, вялость, нарушение
координации движений, расстройство
внимания). Особенностью этих средств
является малое различие между
эффективными и токсическими дозами
(особенно у барбитуратов и их сочетаний с
алкоголем), что нередко приводит к
смертельным отравлениям

324.

Абстинентный синдром
• также схож с алкогольным (тремор, бессонница,
тревога, потеря аппетита), однако гораздо чаще,
чем при алкоголизме встречаются
эпилептиформные припадки (особенно при
барбитуровой токсикомании) и коллаптоидные
состояния, приводящие к смерти. Поэтому отмену
препарата следует проводить постепенно.
Возможно возникновение делирия и Корсаковского
синдрома. Развитие энцефалопатии происходит в
более быстром темпе, чем при алкоголизме. После
купирования абстиненции назначается
психотерапия

325.

кокоаинизм
• Кокаин- алкалоид, получаемый из листьев
кустарника Егу1hroxylon соса,
произрастающего в Южной Америке. До
1914 года широко использовался в
медицине в качестве местно
анестезирующсго вещества. В начале века
употребляли в основном, кокаин- порошок,
вдыхая в нос.

326.

опьянение
• Кокаин оказывает возбуждающее действие
на ЦНС, подобное фенамину. Возникает
эйфория, стремление к деятельности,
возбуждение, бессонница, при
передозировке- раздражительность,
агрессивность, импульсивное сексуальное
поведение, нередко возникают
галлюцинации. Характерна бледность лица,
расширение зрачка, тахикардия,
повышение артериального давления,
насморк и кашель

327.

абстиненция
• Эйфоризирующий эффект через 40- 60 минут
исчезает и может возникнуть глубокая
депрессия, являющаяся причиной суицидов.
• Физические компоненты абстиненции не
выражены и представлены чувством
утомления и нарушениями сна.
• Психическая зависимость от препарата
чрезвычайно выражена и может развиться
после однократного приема.

328.

• Хроническая интоксикация часто приводит
к формированию бредовых психозов и
тактильного галлюциноза. (чувство
ползания насекомых под кожей - симптом
Маньяна).
• Лечение включает одномоментную отмену
кокаина с последующей неспецифической
общеукрепляющей и стимулирующей
(кофеин, сиднокарб) терапией и групповой
психотерапией. Психозы лечатся
нейролептиками.

329.

Стимуляторы нервной системы
• В конце 80х годов употребление
психостимуляторов (фенамина, эфедрона,
амфетамина, первитина и др.) приобрело
широкое распространение в России.
Препараты преимущественно вводятся
внутривенно, эффект непродолжителен. По
многим параметрам стимулирующий
эффект этих препаратов сходен с действием
кокаина.

330.

опьянение
• Возбуждение и активация свойственные
этим препаратам при значительной
передозировке сопровождаются
выраженной тревогой, бессонницей,
галлюцинациями и преходящими
бредовыми психозами, сходными с
шизофренией.

331.

• Хронический прием стимуляторов
сопровождается быстрым ростом
толерантности, наступает состояние, когда
максимальные дозы препарата уже не
снимают развивающегося утомления,
депрессии, а еще более ухудшают
состояние больных.
• Лечение включает длительный отдых,
неспецифическую общеукрепляющую
терапию и психотерапию.

332.

Галлюциногены
• Наиболее известные галлюциногены:
синтетический препарат диэтиламид
лизергиновой кислоты (LSD); псилоцибин,
содержащийся в грибах Psylocibium;
мескалин, содержащийся в кактусе
Lophophora. По психотропному действию к
ним приближается фенциклцдин (PCP) и
другие диссоциативные анестетики –
кетамин (каллипсол, кеталар).

333.

• Интоксикация сопровождается эйфорией,
нарушением чувства времени, нарушением
схемы тела, галлюцинациями. Повторный
прием LSD приводит к росту толерантности.
Толерантность не развивается. Нередко
возникают преходящие бредовые и
галлюцинаторные психозы с амнезией и без
нее.
• Абстиненции не характерна.
• Длительный прием ведет к снижению
активности, снижению побуждений, трудности
концентрации внимания, сохраняющимся
длительное

334.

Злоупотребление Мхолинолитическими средствами
( циклодол)
• Опьянение сопровождается эйфорией,
чувством отрешенности, иллюзорным
восприятием окружающего, возможно
возникновение делирия. Абстинентный
синдром выражается в повышении
мышечного тонуса, судорожных
подергиваниях, треморе,
раздражительности, приступах тревоги.
Продолжается абстиненция 7-12 дней.

335.

Летучие растворители
• Злоупотребление летучими
растворителями распространено среди
подростков. Эйфоризирующий эффект
возникает при вдыхании практически всех
летучих растворителей (бензин, ацетон,
толуол, хлорированные углеводороды).