Методы исследования посл

1. Методы исследования психически больных. Общая психопатология.

Храмова Светлана Александровна

2. Методы исследования в психиатрии

1. Клинические
Наблюдение
Расспрос
Лабораторные методы исследования
Лучевые методы исследования
Функциональные методы исследования
Исследование физического состояния
2. Экспериментально-психологические

3. Цель наблюдения за больным – установить:

• темы и вопросы, вызывающие наиболее яркий
эмоциональный отклик у больного;
• степень его адаптации, способность к
самообслуживанию;
• расхождения между утверждениями больного и
его реальным поведением;
• типичные для него поступки, степень
активности, способность полноценно
взаимодействовать с обществом и удерживать
себя от опасных и асоциальных действий

4. Наблюдение Внешность

Одежда, обувь, головной убор, прическа, макияж
цветность, яркость или блеклость
сочетаемость или несочетаемость
модность, оригинальность или банальность
новизна или изношенность
соответствие или несоответствие времени, ситуации, времени года,
суток
Отношение к собственной внешности
аккуратность или неаккуратность одежды, обуви, прически
отношение к своей внешности, одежде

5.

На испытуемой, когда она вошла в кабинет, была
ярко-желтая блузка с красными цветами.
Вокруг шеи обмотан шелковый зеленый
шарфик с бантом, который она часто во время
беседы поправляла.
Ноги пациента обуты в шерстяные носки и
изношенные калоши, не смотря на то, что на
улице жарко. Одет в пиджак цвета хаки
военного покроя, застегнутый на все
пуговицы. Во время беседы часто проводит
руками по внутренней стороне ворота.

6. Наблюдение

В кабинет влетает парень, широко
размахивающий конечностями. Ворот рубахи
разорван, пуговицы на куртке наполовину
отсутствуют, брюки заляпаны грязью до
верхней трети бедра. При разговоре слюна
летит в стороны на 4-5 метров

7.

Пациент сидит перед врачом, загадочно
улыбаясь, вопросы словно не слышит. К чемуто внимательно прислушивается. Вдруг
внезапно на лице выражение тревоги, страха.
Совершенно невпопад произносит: «я же
говорил сто рублей, а не тысяча».
Оглядывается, смотрит мимо врача. Через
какое-то время начинает правильно отвечать
на задаваемые вопросы.

8. Опущенные плечи женщины средних лет, согбенная поза словно высушенного тела, медленные движения рук, трудный поворот глаз, язык

с заметным усилием
«переворачивающий» слова, как
большие булыжники в барабане
бетономешалки.

9. Мимика

Глаза, взгляд
выразительность, подвижность
соответствие или несоответствие другим мимическим движениям,
жестам
Лицо
особенности движений губами, носом, ртом
соответствие или несоответствие другим мимическим движениям,
жестам

10. Жестикуляция

Движения руками, ногами, туловищем, походка
выразительность, сила рукопожатия
выразительность и живость жестикуляции
особенности позы и ее динамика
специфика походки
содружественность движений, координация, ловкость
Отношение к собственной жестикуляции
наличие осознанности и произвольности
стремление изменить жестикуляцию

11. Эмоции

Фон настроения
Особенности эмоционального реагирования на
значимые ситуации
Особенности вегетативного реагирования
Понимание своего эмоционального состояния и
переживаний

12. наблюдение

13. наблюдение

14. наблюдение

15.

16. Речь, голос, письмо

Речь
плавность, ритмичность
интонации
внятность или невнятность
грамматическое построение
Письмо, чтение
правильность написания букв, слов, предложений
Почерк, величина букв, изменчивость в процессе письма
Другие особенности письма (наклон, небрежность, витиеватость букв,
склонность подчеркивать, выделять и др.)

17. внимание

Концентрированность, рассеянность
Устойчивость, истощаемость

18. Сознание и самосознание

Ориентация в месте, времени
Ориентация в собственной личности
Самооценка
Критичность к себе

19.

«Основным приемом исследования
психически больных служит расспрос»
(А. В. Снежневский, 1983).

20. Расспрос больного

Жалобы на здоровье
Анамнез жизни
- аллергологический анамнез
- страховой анамнез
- эпидемиологический анамнез
Анамнез болезни

21. Жалобы

Общее самочувствие
Настроение
Сон
Раздражительность
Аппетит
Наличие необычных ощущений (страх, тревога,
чувство постороннего воздействия, «голоса» и др.)

22. Способы расспроса больного

Случайный
Систематический (последовательное
выявление психопатологических расстройств)
Свободный (активность проявляет пациент)

23.

«Прямой неправды душевнобольной
не забудет и не простит, в последнем случае
врач надолго, если не навсегда, потеряет
всякий престиж в глазах пациента»
(П. Б. Ганнушкин, 1924).

24. Высказывания больных о болезненных ощущениях:

«У меня эфемерное состояние» (больной
с деперсонализацией);
«Я умом разговариваю» (больная с психическими
автоматизмами);
«Эта черная полоса в моей жизни» (больной
с депрессией);
«Повторяющиеся моменты» (судорожные припадки)
«Ходят под замок» (бред ущерба)

25. Анамнез (воспоминание)

ANA – движение в определенном
направлении
MNESIS - память

26. Анамнез жизни

Наследственность
Раннее развитие
Школьные годы – успеваемость, особенности характера,
поведение
Трудовая деятельность
Перенесенные болезни
Вредные привычки – курение, алкоголь, наркотики,
азартные игры, шоппинг

27. Анамнез болезни

Первые проявления болезни
Течение болезни – непрерывное, с улучшениями, в виде
приступов и т.д.
Проведенное лечение, его эффективность
Отношение пациента к болезни
Влияние на трудоспособность, семейное
положение

28. Расспрос родственников и лиц, знающих больного, позволяет собрать объективный анамнез, который дает возможность:

Расспрос родственников и лиц, знающих больного,
позволяет собрать объективный анамнез, который
дает возможность:
• Уточнить высказывания больного об уже
выявленных у него психопатологических
расстройствах;
• Выявить те из них, о которых больной
не говорил, и с их помощью уточнить его
психический статус и субъективный анамнез;
• Оценить присущие больному личностные
особенности и то, как они изменились за время
болезни. Хорошо собранный анамнез позволяет
установить достоверный диагноз болезни
и индивидуальный диагноз больного.

29. Роль медицинской сестры в сборе анамнеза

Получение дополнительных сведений о
болезни и о жизни от пациента
Получение
дополнительных сведений от
родственников пациента
Сбор
сведений для сестринской оценки
состояния пациента

30. Психическое состояние

Описывать состояние пациента, а не давать
ему оценку
Не пользоваться психиатрической
специальной терминологией
Можно использовать прямую речь больного,
но не надо этим злоупотреблять
Не следует перегружать описание состояния
больного перечислением тех симптомов,
которых у больного нет
Нельзя быть категоричным

31. Слова и выражения, которые нежелательно употреблять при описании психического состояния

Адекватный, неадекватный
Не соблюдает дистанцию
Контакт формальный
Поведение нелепое
Высказывает нелепый бред
В труд включить не удается и др.
Снежневский А.В.

32. Исследование психического состояния

Ориентация (в месте, времени,
собственной личности, окружающей
обстановке)
Попросите больного указать год, время
года, месяц, число, день
Попросите назвать фамилию, имя,
отчество, дату рождения
Попросите сообщить, где он в
настоящий момент находится (этаж,
номер дома, учреждение, профиль
учреждения, город)

33. Исследование психического состояния Память

• Назвать дату, год, адрес
Проверить таблицу умножения
• Предложить заучивание слов, цифр; пересказ
несложных сюжетов; опосредованное
запоминание попарно предъявляемых слов,
связанных по смыслу.

34. Исследование психического состояния внимание

корректурная проба Бурдона (больному предлагают
вычеркнуть из стандартного текста определенные буквы –
быстро, но неточно выполняет задание при маниакальных
синдромах, медленно - при депрессии);
метод отыскивания чисел (таблицы Шульте - цифры от 1 до
25 в таблицах приведены вразброс; больному предлагают
указкой показать их и называть вслух по порядку);
счет по Крепелину (складывание чисел «столбиком»);
отсчитывание (последовательное вычитание чисел,
например, отнимать «в уме» по 7 из 100

35.

36. Исследование психического состояния мышление

• Способность последовательно излагать мысли
• раскрытие иносказательного смысла
пословиц, метафорических выражений,
• сравнение предметов и понятий по признакам
сходства и отличий (например, «дождь и
снег», «обман и ошибка»),
• метод пиктограмм : больному предлагают с
помощью собственноручных рисунков,
набросанных для памяти, запомнить
произнесенные экспериментатором 10 — 15
слов.

37. Исследование психического состояния интеллект

Комплексный тест Векслера-11 методик (субтестов)
• Общая осведомленность
какой формы мяч?
для чего служит термометр?
что такое Ватикан?
что такое этнография?
что такое гносеология?

38. Комплексный тест Векслера

Общая понятливость
Как Вы поступите, если в кинотеатре
заметите, что начался пожар?
Как Вы поступите, если найдете на улице
конверт с адресом?

39. Комплексный тест Векслера

Арифметический
Если человек купил марок на 6 копеек, а дал 10
копеек, сколько он должен получить сдачи?
8 человек могут закончить работу за 6 дней.
Сколько человек потребуется, чтобы
выполнить эту работу за полдня?

40. Комплексный тест Векслера

Нахождение сходства
Апельсин-банан
Пальто-платье
Похвала-наказание
Собака-лев
Муха-дерево

41. Комплексный тест Векслера

Воспроизведение цифровых рядов
6439
42731
485960
7396453
51053275
5329164248

42. Комплексный тест Векслера

Словарный
Деньги
Зима
Кровать
Фабрика
Собрание

43. Комплексный тест Векслера

• Цифровые символы
• Кубики Кооса
• Последовательность картин

44.

Нахождение недостающих деталей в картине

45. Кубики Кооса

46. Последовательность картин

47. Исследование психического состояния

Речь и праксис
Укажите на карандаш и на ручные часы и попросите
больного назвать эти предметы
Попросите выполнить последовательность из трех
действий (например, взять лист бумаги, сложить его
вдвое, положить на пол)
Попросите выполнить письменную инструкцию
(например, «закройте глаза»)
Попросите больного придумать и написать любое
короткое предложение
Попросите больного нарисовать рисунок:

48. Исследование общего состояния

Осмотр кожных покровов
Перкуссия
Аускультация
Измерение температуры
Измерение АД

49. Дополнительные методы диагностики

Общеклинические анализы крови и мочи
Биохимические анализы крови
Бактериологические анализы
Методы функциональной диагностики (ЭКГ,
ЭЭГ, РЭГ, ЭхоЭГ, )
Методы лучевой диагностики
(рентгенологические и ультразвуковые)
Компьютерная диагностика и магнитнорезонансная диагностика
Психологическое исследование

50. ЭЭГ

ЭЭГ (сокр. от электроэнцефалография) — неинвазивный (без
нарушения целостности организма) метод исследования
функционального состояния головного мозга путем регистрации
его биоэлектрической активности.
ЭЭГ широко применяется во всем мире как основной и главное –
безопасный - метод диагностики и контроля эффективности
лечения различных пароксизмальных состояний
характеризующихся и определяющих функциональное состояние
мозга.

51. ЭЭГ

52. РЭГ

53. МРТ

Основой метода является изменение поведения атомов
водорода при воздействии на них особым видом
электромагнитных колебаний.
Принцип был описан впервые в 1973 году, довольно
долгое время процедура называлась ядерно-магнитной
томографией. Переименован метод был в середине
восьмидесятых годов, в связи с негативным отношением
людей к термину «ядерный». В начале двадцать первого
века за разработку метода английскими учеными была
получена Нобелевская премия.

54. Магнитно-резонансная томография

55. МРТ. Снимок здорового мозга.

56. Компьютерная томография головного мозга

Процедура и последующий уход
Пациента укладывают на спину на рентгеновский стол, голову при
необходимости фиксируют ремешками и просят пациента не двигаться.
Головной конец стола вдвигают в сканер, который вращается вокруг головы
пациента, производя рентгенографию с шагом 1 см по дуге 180°.
После получения этой серии срезов внутривенно вводят от 50 до 100 мл
контрастного вещества в течение 1-2 мин. Внимательно следят за
пациентом, с тем чтобы своевременно выявить признаки аллергической
реакции (крапивница, затруднение дыхания), которая обычно появляется в
течение первых 30 мин.
После введения контрастного вещества делают другую серию срезов.
Информация о срезах хранится на магнитных лентах, которую вводят в
компьютер, преобразующий эту информацию в изображения, выводимые
на осциллоскоп. При необходимости отдельные срезы фотографируют для
изучения после исследования.

57. КТГ

58. Особенности обследования больных в психиатрии

психически больной не всегда понимает
инструкции персонала
психически больной не всегда желает
проходить обследование
психически больной может по-бредовому
понять проводимые обследования
психически больной может забыть об
обследовании и т.д.

59. Экспериментально-психологические методы исследования

Экспериментально-психологические исследования в
психиатрии — методы, направленные на выявление в
анализ тех или иных особенностей психики путем
создания специальных (стандартных или варьируемых)
контролируемых условий. Они применяются для
распознавания и дифференциальной диагностики
психических заболеваний или других патологических
состояний. Это одна из прикладных задач, решаемых
патопсихологией — областью психологии, изучающей
нарушения психических процессов и психических
свойств личности при разных видах патологии мозга.

60.

Спасибо за внимание!

61. Симптом-синдром-болезнь (расстройство)

симптом
синдром
симптом
Болезнь
синдром
синдром

62. Классификация синдромов

Невротические и неврозоподобные
Аффективные
Синдромы патологии суждений
Синдромы нарушения восприятия
Синдромы двигательно-волевых
нарушений
Синдромы интеллектуальных
расстройств
Синдромы нарушения памяти
Синдромы нарушения сознания

63. Невротические и неврозоподобные синдромы:

астенический,
обсессивно-фобический,
ипохондрический
Истерический (конверсионный)

64. Астенический синдром

Повышенная утомляемость при
физической и умственной нагрузке
Раздражительность, аффективная
лабильность
Гиперестезия
Головная боль,
Нарушения сна
Вегетативные нарушения

65. Обсессивно-фобический синдром (синдром навязчивых состояний)

OBSESSUS – овладевать, осаждать
Возникновение помимо воли мыслей,
движений, сомнений, представлений
Остается сознание их болезненности,
желание от них избавиться
Использование для защиты ритуалов

66. Фобии

Навязчивые страхи
Агорафобия
Клаустрофобия
Канцерофобия
Лиссофобия
Антропофобия
Бактериофобия
Батофобия
Гидрофобия

67. Ипохондрический синдром

Мысли о тяжелом неизлечимом
заболевании
Желание обследоваться, лечиться
При объективном обследовании данных за
заболевание нет
Многообразие жалоб
Лечение соматического заболевания
эффекта не дает

68. Истерический (конверсионный) синдром

Преходящие функциональные расстройства
чувствительности, двигательной сферы.
Не подтверждаются при объективном
исследовании
Выражена аффективная окраска
Появляются (усиливаются) в условно выгодных
для пациента ситуациях
Отличаются от характерной картины
соматических заболеваний
Возникают у лиц с характерными особенностями
личности

69. Аффективные синдромы:

депрессивный синдром
сниженное настроение
Замедление мышления
Двигательная заторможенность
маниакальный синдром
Повышенное настроение
Ускоренное мышление
Двигательное возбуждение

70. Синдромы патологии суждений

Навязчивые идеи
Сверхценные идеи
паранойяльный синдром
параноидный синдром
парафренный синдром

71.

Навязчивые идеи
Сверхценные идеи
Непроизвольное
возникновение неразрешимых
бесплодных вопросов
Реальным вопросам,
задачам, деятельности
придается особо большое
значение
Стремление избавиться от них
Стремление все свое время
посвятить этим идеям
Сознание их ненужности
Считает данную идею самой
важной
Поддается коррекции
Поддается коррекции

72. Навязчивые идеи

Бесплодное мудрствование
Навязчивые воспоминания
Навязчивые сомнения

73. Сверхценные идеи

Изобретательства
Дисморфофобические (переоценка
косметических или физических
свойств)
Ипохондрические
Сутяжничества

74.

Паранойяльный
синдром
Параноидный синдром
Ошибочное суждение на основе
реальных фактов, событий (бред
толкования)
Ложное, ошибочное суждение, не
имеющее реальной основы
Переубеждение невозможно.
Паралогическое мышление
(кривая логика), бредовая
обстоятельность –при пересказе
бредовых построений.
Переубеждение невозможно.
Часто сопровождается
галлюцинациями. Нелепость
умозаключений.
Имеется четкая система
Чаще несистематизированные
идеи

75. Бредовые идеи

Систематизированные
(интерпретативные, имеют
систему доказательств)
Несистематизированные
(чувственный, образный бред с
отсутствием доказательств, чаще
острый.)

76. Бредовые идеи

По содержанию:
Бред преследования (персекуторный бред)
Бред отношения
Бред воздействия
Бред величия
Бред самообвинения, самоуничижения
Бред ущерба
Бред ревности и др.

77. Синдром Кандинского-Клерамбо

Слуховые псевдогаллюцинации
Бредовые идеи воздействия
Синдромы психического автоматизма

78. Нарушения восприятия:

Иллюзии
галлюцинации

79. Иллюзии

Ложное, ошибочное восприятия
реальных объектов.

80. Галлюцинации

Непроизвольно возникающие образы
предметов и явлений, объективно
отсутствующие
- «восприятие без объекта»

81. Виды галлюцинаций

Истиные галлюцинации
Псевдогаллюцинации
Зрительные
Слуховые
Обонятельные
Тактильные
Вкусовые

82. Расстройства сознания

выключение
- оглушение
- сопор
- кома
помрачение
- Делирий
- Онейроид
- Аменция

83. Оглушение

Ослабление всех психических
функций
Заторможенность
Затруднение ориентировки, но
контакт с пациентом сохранен
Воспоминания сохраняются

84. Сопор

Сохраняется реакция только на
сильные раздражители
Нарушена ориентировка
Реакция зрачков вялая
Ослаблены или отсутствуют все
рефлексы

85. Кома

Выключение всех психических
функций
Нет реакции ни на какие
раздражители
Зрачки на свет не реагируют
Появляются патологические
рефлексы

86. Делирий

Обильные зрительные и тактильные
галлюцинации
Двигательное возбуждение
Нарушение ориентировки в
окружающей обстановке

87. Виды делирия

Гипнагогический
Абортивный
Профессиональный
Мусситирующий (бормочущий)

88. Аменция

amentia – безумие
Спутанность, растерянность
Бессвязность мышления
Страх, тревога
Двигательное возбуждение (в
пределах постели)
«Больные, определяяположение стрелок часов, не могут
сказать, который час»
- (Вернике)

89. Сумеречное расстройство сознания

Сужение объема сознания
Сужение объема восприятия
воспринимается лишь часть объектов
внешнего мира
Немотивированность действий
Внезапное начало и конец
Последующая амнезия

90. Другие проявления помрачения сознания

Симптом «уже виденного» deja vu
Симптом «никогда не виденного»
djamajs vu
Обнубиляция – Obnubilatiaзатемнение. Колебания ясности
сознания
Палимпсеста – невозможность
полного воспроизведения событий,
фрагментарность воспоминаний

91. Онейроид

Onejros – сновидение
Двойственность ориентировки
Внешняя отрешенность
Единство иллюзорных,
галлюцинаторных и реальных
переживаний
Бред двойника, бред
инсценировки

92. Двигательные расстройства

Кататоническое возбуждение
Немотивированное,
бессодержательное возбуждение
Разорванная речь
Стереотипии
Негативизм
Эхолалии, эхопраксии

93. Двигательные расстройства

Кататонический ступор
Обездвиженность
Негативизм
Симптом восковой гибкости
(каталепсия)
Симптом «воздушной подушки»
Симптом «капюшона»

94. Синдромы интеллектуальных расстройств:

Врожденное слабоумие:
дебильность, имбецильность,
идиотия
Приобретенное слабоумие
(деменция):
Тотальное
Парциальное
Лакунарное

95. Расстройства влечений

Пищевое влечение
- анорексия
- булимия
- полидипсия (жажда)
Половое влечение
- гиперсексупльность
- гомосексуализм
- садизм
- мазохизм
- фетишизм и др.

96. Расстройства памяти

Снижение памяти
Гипомнезия
Амнезия
Искажение памяти (парамнезии)
Конфабуляции
Псевдореминесценции
Криптомнезии

97. Амнезии

Фиксационная
Ретроградная (утрата воспоминаний,
предшествовавших болезни, травме)
Антероградная (утрата воспоминаний
о событиях после болезни)

98. Парамнезии

Конфабуляции (confabulari – болтать) –
рассказы о вымышленных событиях
Псевдореминисценции (reminiszenz –
воспоминание) – ложные воспоминания,
перенос реальных событий во времени
Криптомнезии – «украденные»
воспоминания («все, что было не со мной,
помню»)

99.

100.

101. К признакам депрессивного синдрома относятся

1. Сниженное настроение
2. Двигательная заторможенность
3. Замедленное мышление
4. Все перечисленное
5. Ничего из перечисленного

102. К признакам депрессивного синдрома относятся

1. Сниженное настроение
2. Двигательная заторможенность
3. Замедленное мышление
4. Все перечисленное
5. Ничего из перечисленного

103. К признакам маниакального синдрома относится

1. Сниженное настроение
2. Ускоренное мышление
3. Ухудшение памяти
4. Ничего из перечисленного
5. Все перечисленное

104. Антероградная амнезия - это

1. Снижение памяти на текущие
события
2. Невозможность вспомнить события,
предшествующие травме
3. Невозможность вспомнить события
после травмы
4. Навязчивые воспоминания

105. Для делирия характерно все перечисленное, кроме

1. Зрительные галлюцинации
2. Заторможенность
3. Тактильные галлюцинации
4. Двигательное возбуждение
5. Нарушение ориентировки в
окружающей обстановке

106. Мусситирующий делирий - это

1. Делирий с выполнением
профессиональных движений
2. Делирий с заторможенностью
3. «Бормочущий» делирий
4. Делирий с судорожными
припадками

107. К формам помрачения сознания относятся все перечисленное, кроме

1. Онейроид
2. Делирий
3. Сопор
4. Амнеция
5. Сумеречное помрачение сознания

108. Для синдрома Кандинского_клерамбо характерно все перечисленное, кроме

1. Слуховые псевдогаллюцинации
2. Психические автоматизмы
3. Конфабуляции
4. Бредовые идеи воздействия

109. Псевлореминесценции - это

1. Рассказ о вымышленных событиях
2. Рассказ о прочитанных событиях
3. Рассказ о событиях, которые
происходили с пациентом, но в
другое время
4. Рассказ о событиях , действительно
имевших место

110. Для коматозного состояния характерно все перечисленное, кроме

1. Выключение всех психических
функций
2. Отсутствие реакции зрачков на свет
3. Сохранение памяти на события,
происходившие с пациентом в
период комы
4. Отсутствие реакции на внешние
раздражители

111. Для кататонического ступора характерно все перечисленное, кроме

1. Обездвиженность
2. Ускорение мышления
3. С-м «восковой гибкости»
4. Негативизм
5. С-м «воздушной подушки»

112. Для истинных галлюцинаций характерно все перечисленное, кроме

1. Ощущение «сделанности»,
постороннего воздействия
2. Расположение в пределах
естественной досягаемости
3. Чувственная яркость,
естественность образов
4. Уверенность в их объективной
реальности

113. Гмпнагогические галлюцинации - это

1. Галлюцинации при засыпании
2. Галлюцинации в состоянии
бодрствования
3. Галлюцинации при просыпании
4. Галлюцинации во сне

114. Анорексия -это

1. Повышенный аппетит
2. Повышенная жажда
3. Нарушение полового влечения
4. Отказ от пищи

115. Агорафобия - это

1. Страх закрытого пространства
2. Страх открытого пространства
3. Страх выступать перед аудиторией
4. Страх заболеть