Пороки сердца - новая

1.

2.

Пороки сердца — стойкие патологические изменения в строении
сердца, затрудняющие гемодинамику.

3.

Этиология
неблагоприятные факторы среды,
лекарственные препараты,
хромосомные аномалии,
мутации генов.
Факторы риска:
- возраст родителей (мать 35 лет, отец 45 лет),
- проф. вредности и (или) алкоголизм родителей;
- тяжелый токсикоз в I триместр беременности ,
- прием антибиотиков, сульфаниламидов, гормонов,
- вирусные заболевания матери (краснуха и др.).
Патогенез врожденных пороков:
Перечисленные выше факторы, воздействуя на плод в критические моменты
эмбриогенеза, нарушают формирование структур сердца, вызывают диспластические
изменения в его каркасе. Происходит неполное, неправильное или несвоевременное
закрытие перегородок между предсердиями и желудочками. Гемодинамика плода
обычно при этом не страдает, и ребёнок рождается хорошо развитым. Компенсация
может сохраняться и некоторое время после рождения. В таком случае ВПС
проявляется только через несколько недель или месяцев, а иногда и на втором или
третьем году жизни.

4.

Стеноз легочной артерии (стеноз устья легочной
артерии) – порок сердца, при котором происходит
сужения отверстия между правым желудочком и
стволом легочной артерии. Это приводит к
увеличению размеров правого желудочка сердца
и нарушению гемодинамики.
Симптомы:
Незначительный стеноз легочной артерии
может протекать без каких-либо симптомов.
При выраженном сужении у больного возникают:
- быстрая утомляемость
- головокружение и обмороки
- одышка
- боли в грудной клетке при физической нагрузке
- цианоз кожи при физической нагрузке
Лечение Стеноза устья легочной артерии:
В случае выявления вегетаций или опухоли
сердца, которые вызвали стеноз устья легочной
артерии, проводится хирургическая операция, в
ходе которой эти образования удаляются.

5.

Основные признаки ДМЖП:
Цианоз (синюшность) кожных
покровов, сильнее всего на губах, а
также кончиках пальцев;
Плохое общее развитие, отсутствие
аппетита;
Быстрая утомляемость;
Отдышка;
Отеки живота, ног и стоп;
Учащенное сердцебиение.
Лечение:
ДМЖП срочного хирургического
лечения не требует, если его
осложнения не угрожают жизни
пациента. Если ДМЖП был
обнаружен у ребенка, тогда врач
может сначала понаблюдать за его
общим состоянием, так как дефект
может самостоятельно зарасти со
временем.В большинстве же
случаев, при ДМЖП без
хирургического вмешательства не
обойтись.

6.

Жалобы: одышку, особенно при
физической нагрузке, сердцебиения,
склонность к обморокам, иногда - звонкий
кашель с охриплостью голоса, хрупкое
телосложение с бледной кожей при
физической нагрузке преходящая
синюшность кожи и слизистых оболочек.
Лечение: При дефекте межпредсердной
перегородки существует только одно
лечение – хирургическая коррекция
порока.
УШИВАНИЕ ДМПП

7.

Триада Фалло представляет собой сочетание стеноза легочной артерии
с дефектом межпредсердной перегородки.
Клиническая картина :
Порок на ранних стадиях мало отличается от изолированного стеноза легочной
артерии. Появляется одышка, усиливающаяся при нагрузке. Выявляется увеличение
размеров сердца вправо, грубый систолический шум выслушивается во втором
межреберье у левого края грудины, II тон над легочной артерией ослаблен. При
преобладании клапанного стеноза и незначительном шунте слева направо на уровне
предсердий клиническая картина неотличима от наблюдаемой при изолированном
клапанном стенозе легочной артерии.
Прогноз при данном пороке тяжелый. Характерна внезапная смерть из-за острой
недостаточности правого желудочка.
Лечение оперативное, предпочтительно в раннем возрасте.

8.

Тетрада Фалло - сочетание четырех врожденных
пороков сердца: большого дефекта
межжелудочковой перегородки; смещения
аорты, в результате которого лишенная
кислорода кровь непосредственно поступает из
правого желудочка в аорту; сужения пути оттока
из правого желудочка сердца
вследствие пульмонального стеноза и утолщения
стенки правого желудочка.
Клиника:
Одышка, вынужденное положение сидя на
корточках. Они немощны, зябки, у них нередки
обмороки и судороги. Задерживается физическое
развитие и рост ребенка, Запаздывает
умственное и половое. Несоответственно
длинные и тонкие конечности, особенно Важные
признаки -- синюшные пальцы, утолщенные в
виде барабанных палочек.
Лечение
Дефекты устраняют с помощью операции коррекции порока или создания временного
искусственного соединения между аортой и
легочной артерией, чтобы увеличить количество
крови, поступающей в легкие.

9.

Жалобы:
Общее торможение роста и развития со
значительно пониженной физической
трудоспособностью,дети худощавые, их масса
ниже нормальной ,сердцебиение, пульсация
сосудов на шее и в голове, ощущение тяжести в
груди , кашель, одышка при физической нагрузке,
быстро возникающее чувство усталости.
Лечение: оперативное

10.

Жалобы:
Звон в ушах, приливы крови, жжение и жар лица и рук, пульсацию сосудов шеи и
головы, чувство тяжести в ней, головную боль, головокружение, сердцебиение, одышку,
чувство онемения, холода, слабости в ногах, судороги при физической нагрузке,у
пациентов хорошо развиты мышцы плечевого пояса и слабо ножные, важный признак разный по силе пульс на верхних и нижних конечностях, артериальное давление на
руках повышено, а на ногах - понижено.
Лечение при необходимости оперативное

11.

Различают пороки
Простой порок –
это поражение одного клапана
или отверстия.
Сочетанный порок поражение одного и того
же клапана и отверстия
(митральный стеноз и
недостаточность)
Комбинированные порок поражение разных клапанов и
отверстий (митральный +
аортальный)

12.

Причины развития приобретенных пороков:
I. По происхождению:
Атеросклероз
Сепсис
Ревматизм
Кардиомиопатия

13.

II. По степени нарушения кровообращения:
a) Компенсированный – сердце справляется с возросшей нагрузкой на
его отделы, человек живет обычной жизнью.
b) Субкомпенсированный – в покое изменения в самочувствии не
возникает, но они появляются во время физической нагрузки.
c) Декомпенсированный – признаки сердечной недостаточности
наблюдаются не только во время физической нагрузки, но и в покое.
Патогенез:
1. Если воспалительный процесс в створках клапанов заканчивается их
склерозированием, то они укорачиваются и деформируются такой
клапан не может полностью прикрывать отверстие т.е развивается
его недостаточность, а значит будет возникать регуляция крови
(обратный ток крови).
2. Если в результате воспаления створки клапана срастаются по краям,
то суживается отверстие,которое они прикрывают, т.е развивается
стеноз.

14.

Жалобы: кашель с примесью крови в мокроте, одышка,
сердцебиение, перебои и боль в сердце, отеки на ногах,
боли в правом подреберье, увеличение живота
Объективные признаки:
Осмотр – хрупкое телосложение, цианотичные губы,
акроцианоз, пульсация в эпигастрии
Пальпация – верхушечный толчок ограниченный и обычно
определяется в пятом межреберье кнутри от СКЛ. При
пальпации в области верхушки – « кошачье мурлыканье»
Перкуссия – относительная тупость сердца расширена вверх
и в право за счет увеличения левого предсердия и правого
желудочка
Аускультация – хлопающий 1 тон и диастолический шум на
верхушке, раздвоение и усиление 2 тона на легочной
артерии, ритм «перепела»
Инструментальные исследования:
ЭКГ: гипертрофия левого предсердия и правого
желудочка
Рентгеноскопия сердца: митральная конфигурация
сердца.
Осложнения: эмболии головного мозга, инфаркты легкого,
кровохарканье, сердечная астма, аритмия

15.

Пальпация: определяется усиление верхушечного
толчка граница относительной тупости сердца
увеличивается влево и вверх.
Аускультация: ослабление первого тона и
систолический шум на верхушке сердца –
мягкий дующий или грубый.
Инструментальные исследования:
ЭКГ – признаки гипертрофии миокарда левого
желудочка и левого предсердия
Рентгеноскопия сердца выполняется с
контрастированием пищевода в боковых косых
проекциях – отклонение контрастированного
пищевода. В прямой проекции - митральная
конфигурация сердца.
УЗИ сердца – отсутствие систолического
смыкания митрального клапана, расширение
полостей левого предсердия и левого желудочка.

16.

Жалобы: ощущение ударов в сердце в
положении на левом боку, головокружение,
головная боль, шум в ушах.
Осмотр: бледность кожи, усиленная пульсация
сосудов шеи, смещение верхушечного толчка,
сист АД повышено, диаст снижено, пульс
скачущий.
Перкуссия: увеличение границ тупости сердца
влево и вниз.
Аускультация: 1 тон на верхушке ослаблен,
диастолический шум над аортой.
Инструментальные исследования:
ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда левого
желудочка
Рентгеноскопия сердца: гипертрофия левого
желудочка , аортальная конфигурация сердца,
расширение аорты
УЗИ: дилатация левого желудочка и
гиперкинез его стенок

17.

Жалобы: головокружение, слабость,
обмороки, сжимающие боли за
грудиной.
Осмотр: бледность кожных покровов
и видимых слизистых, верхушечный
толчок кнаружи от СКЛ
Перкуссия: увеличение левой границы
тупости сердца.
Аускультация: грубый
систолический шум над аортой
(скребущий, шипящий).
Инструментальные исследования:
ЭКГ: признаки гипертрофии
миокарда левого желудочка.
УЗИ: утолщение створок клапана
аорты, увеличение и расширение
аорты.
Осложнения: обмороки, коронарная
недостаточность, нарушение
проводимости.

18.

Лечение пороков сердца
1. При компенсированной форме приобретенных сердечных пороков назначается:
Режим ограниченной физической нагрузки;
Полноценное питание (пищу употреблять 3 раза в сутки) с ограничением
жидкости и соли;
Исключить вредные привычки;

19.

2. Субкомпенсированные подлежат оперативному лечению.
проводят вальвулотомию (делают рассечение сросшихся сворок клапанов
сердца)
вальвулопластику (восстанавливают работу клапана).

20.

3. При декомпенсированном пороке в
большинстве случаев назначаются:
Ингибиторы АПФ: Каптоприл,
Эналоприл, Рамиприл
Бета – адреноблокаторы: Атенолол,
Беспролол
Антагонисты альдостероновых
рецепторов: Спиронолактон
Диуретики: Фуросемид, Амилорид
Сердечные гликозиды:Коргликон,
Адонизид

21.

1.Первичная – полноценное лечение ревматизма, инфекционного эндокардита, сифилиса,
атеросклероза, травматизма.
2.Вторичная – это диспансеризация пациентов, у которых сформировались пороки сердца.