ТУБЕРКУЛЕЗ

1.

1. Определение термина «туберкулёз».
ТУБЕРКУЛЁЗ (Tuberculosis) – инфекционное
заболевание, вызванное микобактериями
туберкулёза (Mycobactérium tuberculósis,
па́лочка Ко́ха (МБТ, BK)) и
характеризующееся образованием
специфических гранулём в различных
органах и тканях (лёгких, почках,
лимфатических узлах, костях и др.), а также
полиморфной клинической картиной.
Таким образом туберкулёз имеет лёгочные и
внелёгочные формы.

2.

1. Определение термина «туберкулёз».
Название болезни происходит от
латинского слова «tuberculum» –
бугорок, так как начало заболевания
протекает с образованием бугорка на
поражённом микобактериями
участке.
Старые названия заболевания –
бугорчатка и чахотка (рус. глагол
чахнуть).

3.

1.Определение понятия «фтизиатрия».
От рус. слова чахотка и варианта греч.
слова «phthysis» – истощение
произошло название науки о туберкулёзе
– фтизиатрии.
Фтизиатрия - раздел медицины,
изучающий причины, механизмы
развития, клинико-морфологические
проявления, лечение,
эпидемиологию и профилактику
туберкулёза.

4.

1.Определение понятия «фтизиатрия».
Фтизиопульмонология - это
клиническая медицинская
специальность, изучающая туберкулёз
органов дыхания и ассоциированную с
ним патологию.
Туберкулёз других органов и систем (
внелёгочной локализации) изучается в
рамках других специальностей –
педиатрии, урологии, гинекологии,
ортопедии, дерматологии, неврологии,
хирургии, офтальмологии,
отоларингологии.

5.

1. Исторические аспекты развития учения о
туберкулёзе.
• Туберкулёз был повсеместно распространён в
далеком прошлом.
• Наиболее древняя находка, указывает на
существование туберкулеза у людей,
населявших в отдаленные времена Европу,
принадлежит немецкому врачу Бартельсу
(Bartels). В 1904 г. при обследовании найденного
вблизи Гейдельберга скелета человека, жившего
в каменном веке (приблизительно за 5000 лет до
н. э.), он установил туберкулёзное поражение
грудных позвонков с образованием горба.

6.

1. Исторические аспекты развития учения о
туберкулёзе.
• Роберт Кох (1843 – 1910)
немецкий учёный.
• 24 марта 1882 г. объявил об
открытии туберкулёзной бациллы
(МБТ) и раскрыл причину
туберкулёза.
1890 г. получил туберкулин,
который используют для
диагностики инфицированности
организма туберкулёзом.
В 1911 г. удостоен Нобелевской
премии за своё открытие.
В 1993 году Всемирной
организацией здравоохранения
туберкулез был объявлен
национальным бедствием, а день
24 марта — Всемирным днём
борьбы с туберкулезом.

7.

1. Исторические аспекты развития
учения о туберкулёзе.
• Кислотоустойчивые
бактерии и споры
рубиново- красного
цвета, а остальная
микрофлора — синего
цвета
• (Ф.Циль, 1857-1926,
нем. бактериолог; A.
Нильсен, 1854-1894,
нем. патологоанатом)
в 1883 г.предложили
метод окраски
кислотоустойчивых
микроорганизмов
нагретым карболовым
фуксином с
последующим
обесцвечиванием
серной кислотой и
этиловым спиртом и
доокраской
метиленовым синим.

8.

1. Исторические аспекты развития учения о
туберкулёзе.
• Вильге́льм Ко́нрад
Рентге́н 1845 —
1923гг.) — выдающийся
немецкий физик
первый в истории
лауреат Нобелевской
премии по физике
(1901).
• Открытие в 1895 г.
рентгеновских лучей
сделало возможным
прижизненно видеть
изменения при ТВС и
диагностировать их.

9.

1. Исторические аспекты развития учения о
туберкулёзе.
• Альбер Кальметт (Albert
Calmett) 1863-1933гг французский бактериолог.
• Жан-Мари Камиль Герен ( 1872,
Франция – 1961 гг.) французский
ветеринар, бактериолог и
иммунолог.
• В 1919 г. вывели ослабленный
штамм микобактерий бычьего
типа названный вакциной БЦЖ
(BCG –bacillus Calmette – Guerin).
• Первая вакцинация БЦЖ
новорожденному произвели в
1921 г.

10.

1. Исторические аспекты развития
учения о туберкулёзе.
• 1925 г. Кальметт передал
профессору,
микробиологу
Л.А.Тарасевичу (1868—
1927), штамм вакцины
БЦЖ,
зарегистрированный в
нашей стране.
• В 1928 г. вакцина была
внедрена в практическое
здравоохранение и
проведена вакцинация
новорожденных.

11.

1. Исторические аспекты развития
учения о туберкулёзе.
• Ваксман Соломон
Яковлевич
1888 — 1973) —
американский микробиолог
и биохимик.
• В 1944 г. получил первый
высокоэффективный
противотуберкулёзный
препарат - стрептомицин первый антибиотик,
эффективный при лечении
туберкулёза".
• Лауреат Нобелевской
премии по физиологии и
медицине (1952) за
"открытие стрептомицина".

12.

1. Исторические аспекты развития
учения о туберкулёзе.
• С 1954 года в
лечебную практику
вошли другие
противо туберкулёзные
препараты (ПАСК,
изониазид, фтивазид,
метазид).
• В конце 60 –х гг. рифампицин,
этамбутол.

13.

3. Исторические аспекты развития
учения о туберкулёзе.
• С 1961 г. проводятся
массовые
флюорографические
обследования
населения с целью
выявления
туберкулёза.

14.

1. Туберкулёз как актуальная медико –
социальная проблема мирового
сообщества.
Особенности туберкулёза в
настоящее время:
Наличие остро прогрессирующих форм.
Увеличение частоты осложнённого течения.
Увеличение частоты полирезистентных
микобактерий к противотуберкулёзным
препаратам.
Снижение эффективности проводимого
лечения.

15.

1. Туберкулёз как актуальная медико –
социальная проблема мирового
сообщества.
• Рост заболеваемости и смертности от
туберкулёза обусловлен:
Расширением резервуара инфекции.
Несвоевременным выявлением больныхбактериовыделителей.
Рассеиванием туберкулёзной инфекции.
Эндогенной реактивацией процесса в
группах лиц с повышенным риском
заболевания (ВИЧ – инфицированные,
больные сахарным диабетом, ХНЗЛ и др.)

16.

1. Туберкулёз как актуальная медико – социальная
проблема мирового сообщества.
Причины заболеваемости туберкулёзом в
настоящее время:
Снижение качества жизни населения вследствие социально –
экономических потрясений (обнищание, массовая безработица,
военные конфликты).
Миграционные процессы.
Рост числа социально-дезадаптированных групп населения
(мигранты, лица без определённого места жительства,
алкоголики, наркоманы)
Наличие большого резервуара инфекции в учреждениях
пенитенциарной (уголовно-исполнительной) системы
Министерства юстиции РФ – СИЗО, колонии, тюрьмы и др., где
самая высокая частота и наиболее тяжёлые формы туберкулёза.
Невысокий уровень санитарии, гигиены, низкая культура
поведения и уклонение ряда больных от систематического
лечения.
Ухудшение ресурсной базы противотуберкулезных учреждений в
ряде регионов РФ.

17.

1. Туберкулёз как актуальная медико –
социальная проблема мирового
сообщества.
Таким образом, туберкулез был и
остается не только инфекционной, но
и социальной болезнью, т. е.
связанной с условиями жизни, труда
и быта различных слоёв населения.

18.

1. Туберкулёз как актуальная медико – социальная проблема мирового
сообщества.
Основные показатели, характеризующие туберкулёзную инфекцию.
• Эпидемиологическую обстановку определяют следующие наиболее
важные статистические показатели: инфицированность,
заболеваемость, болезненность и смертность от туберкулеза.
Инфицированность МБТ - отношение числа лиц, положительно
реагирующих на туберкулин, к числу обследованных, за
исключением лиц с поствакцинальной аллергией (в процентах).
Заболеваемость - число впервые выявленных больных
активным туберкулезом в течение года в расчете на 100 000
населения.
Болезненность (распространенность) - общее число больных
активным туберкулезом, состоящих на учете в лечебных
учреждениях на конец года, в расчете на 100 000 населения. Особое
значение имеет показатель болезненности открытыми формами
туберкулеза легких.
Смертность - число лиц, умерших от туберкулеза в течение года,
в расчете на 100000 населения.

19.

1.Туберкулёз как актуальная медико – социальная
проблема мирового сообщества.
Показатели смертности от туберкулёза в РФ в 2014
году
• Снижение смертности от туберкулёза до
11,8 случая на 100 тыс. населения.

20.

1. Туберкулёз как актуальная медико – социальная проблема
мирового сообщества.
Показатели заболеваемости туберкулёзом в мире.
• Согласно оценке ВОЗ, в мире туберкулезом заболело 9,4 млн
человек (140 на 100 тыс. населения), причем у 4,3 млн из них имело
место бактериовыделение, определяемое при микроскопии
мокроты (64 на 100 тыс.)
• Среди заболевших туберкулезом около 15% (13-16%) одновременно
являются больными ВИЧ-инфекцией (около 1,4 млн), причем 78% из
них - из стран Африканского региона и 13% -Юго-Восточного региона
ВОЗ.
• Большинство заболевших туберкулезом, согласно оценке,
проживает в странах Азиатского (55%) и Африканского регионов
(30%). Существенно меньше случаев заболевания возникло в
странах Восточно-Средиземноморского (7%), Европейского (5%) и
Американского (3%) регионов.

21.

1. Туберкулёз как актуальная медико – социальная
проблема мирового сообщества.
Показатели заболеваемости туберкулёзом в мире.
• По данным ВОЗ в число пяти стран, где заболевает
туберкулезом наибольшее число лиц, входят Индия
(1,6-2,4 млн), Китай (1,0-1,6 млн), Южно-Африканская
Республика (0,38-0,57 млн), Нигерия (0,37-0,55 млн) и
Индонезия (0,34-0,52 млн). Только в Индии и Китае
возникает 35% всех новых случаев и рецидивов
туберкулеза в мире. В Европейском регионе
наибольшая заболеваемость туберкулезом в Румынии
(130 случаев на 100 тыс. населения).
• Согласно оценке ВОЗ, наибольшая заболеваемость
туберкулезом в Европейском и Азиатском регионе
бывшего СССР (более 120 на 100 тыс. населения) имеет
место в Таджикистане (200), Казахстане (180),
Республике Молдова (170), Кыргызстане (160), и
Узбекистане (130).

22.

1. Туберкулёз как актуальная медико – социальная
проблема мирового сообщества.
• Основными задачами для сдерживания
распространения туберкулезной инфекции являются:
оптимальное ресурсное обеспечение противотуберкулезных
мероприятий, в т.ч. своевременное обеспечение
противотуберкулезными препаратами в необходимом количестве и
ассортименте;
совершенствование системы централизованного надзора за
противотуберкулезными мероприятиями;
совершенствование системы активного выявления больных
туберкулезом в учреждениях общей лечебной сети с концентрацией
внимания на группах риска, в том числе иммигрантов, иностранных
граждан, социально-дезадаптированных лиц с применением
флюорографических, микробиологических методов исследования и
туберкулинодиагностики;
повышение эффективности лечения больных туберкулезом на
основе стандартизованных схем контролируемого лечения;
совершенствование совместной работы противотуберкулезных
учреждений системы Мин. здравоохранения РФ и других ведомств
по регистрации и учету впервые выявленных больных
туберкулезом.

23.

2. Структура и организация
противотуберкулёзной службы в России,
регионе.
• Противотуберкулёзная служба состоит из
сети государственных,
специализированных медицинских
организаций.
• Основная задача фтизиатрической службы
– организация борьбы с туберкулёзом,
оказание помощи туберкулёзным
больным на бесплатной основе на
территории России.

24.

2. Структура и организация
противотуберкулёзной службы в России,
регионе.
• В РФ существует национальная система
противотуберкулёзной помощи, которая
обеспечивается специализированной
противотуберкулёзной службой, медицинскими
организациями ОЛС МЗРФ.
• Система имеет трёхуровневую структуру и
охватывает федеральный уровень, уровень
субъектов Федерации и муниципальный уровень.
• Функции, роль и ответственность медицинских
организаций каждого уровня отличаются и
отражают широкий спектр практических задач
противотуберкулёзной работы и обязанности
работников здравоохранения на каждом уровне.

25.

1. Структура и организация противотуберкулёзной
службы в России, регионе.
• Федеральный уровень
МЗ РФ осуществляет :
Нормативно – правовое
регулирование оказания ПТ
помощи в стране.
Координацию и контроль
деятельности Федеральной
службы по надзору в сфере
здравоохранения
(осуществляет контроль и
надзор за выполнением ПТ
мероприятий) и Федерального
агенства по здравоохранению
(отвечает за реализацию ПТ
мероприятий).
НИИ туберкулёза и
фтизиопульмонологии
осуществляют:
Организационно – методическую
помощь в борьбе ТВС регионам,
входящим в их зоны курации.

26.

1. Структура и организация противотуберкулёзной службы
в России, регионе.
• Уровень субъектов
Федерации:
Областные, краевые,
республиканские и
окружные ПТД.
Туберкулёзные
больницы.
Туберкулёзные
санатории.
Сотрудники головного
диспансера
координируют
проведение ПТ
мероприятий во всех
муниципальных и
районах и городских
округах.

27.

2. Структура и организация противотуберкулёзной
службы в России, регионе.
• Муниципальный уровень:
• Городские и в больших
районах – районные ПТД.
• В структуре ЦРБ
противотуберкулёзный
кабинет или отделение, если
нет диспансера.
Проводится диагностика ТВС
или завершается курс лечения.
Осуществляется совместная
работа медицинских
организаций ОЛС с
противотуберкулёзными
учреждениями областного
уровня и решение вопроса
перевода больного с целью
диагностики и дальнейшего
лечения в ПТ учреждения
областного уровня

28.

2. Структура и организация противотуберкулёзной
службы в России, регионе.
• Головным учреждением противотуберкулёзной службы
является противотуберкулёзный диспансер (ПТД).
• ПТД проводит организационную, методическую, лечебно –
диагностическую и профилактическую работу на
подведомственной территории.
• ПТД руководит всеми звеньями лечебных и
профилактических мероприятий, направленных на борьбу с
туберкулёзом.
• ПТД организуются по территориальному принципу ( в
небольших городах имеется один диспансер, в крупных
городах один диспансер обслуживает один или два района с
населением от 200 000 – 400 000 человек.
• ПТД обеспечивает лечебно – диагностической помощью
жителей данного района, а также всех рабочих, служащих
предприятий, учреждений, учебных заведений,
расположенных на территории района.

29.

2. Структура и организация
противотуберкулёзной службы в России,
регионе.
• Основная цель ПТД – систематическое
снижение заболеваемости, болезненности,
инфицированности туберкулёзом и
смертности от него населения
обслуживаемого района.
• Сотрудники диспансера должны хорошо
изучить свой район в санитарном, социально
– экономическом отношении, иметь тесный
контакт с медицинскими организациями ОЛС
и санитарными учреждениями.

30.

2. Структура и организация противотуберкулёзной
службы в России, регионе.
• Основные задачи диспансера:
Организация и проведение профилактических мероприятий
(БЦЖ – вакцинация и ревакцинация, оздоровления
туберкулёзных очагов, оздоровление и улучшение жилищных
условий больных, проведение химиопрофилактики в очаге
туберкулёзной инфекции, направление инфицированных
детей в оздоровительные учреждения, санитарно –
просветительская работа с населением).
Выявление больных с ранними симптомами туберкулёзной
болезни.
Организация и проведение квалифицированного и
преемственного лечения больных ТВС в амбулаторных и
стационарных условиях.
Распространение знаний о ТВС среди врачей, фельдшеров,
медицинских сестёр медицинских организаций района.

31.

3.Факторы, способствующие развитию
туберкулёзной инфекции.
Риск инфицирования МБТ определяется
параметрами:
Количеством МБТ в воздухе.
Длительностью контакта с возбудителем.
Восприимчивостью организма к
инфекции.

32.

3.Факторы, способствующие развитию
туберкулёзной инфекции.
• Делятся на 2 группы.
1 группа – факторы риска инфицирования:
1. Продолжительный близкий контакт с
бацилловыделителем.
2. Повышенная восприимчивость к инфекции.
Группы риска:
1. Лица, проживающие в одной квартире, комнате,
общежитии с больным ТВС.
2. Работники здравоохранения.
3. Заключённые, бывшие заключённые, работники
пенитенциарных учреждений.
4. Асоциальные группы населения.
5. Безработные, мигранты.

33.

3.Факторы, способствующие развитию
туберкулёзной инфекции.
2 группа – факторы риска развития заболевания:
1. Наличие первичного инфицирования.
2. Снижение защитных сил организма
(иммунодефицит).
Группы риска:
1. Недавно инфицированные (первые 2 года).
2. Лица с изменениями на рентгенограмме,
указывающие на перенесённый ТВС в прошлом.
3. ВИЧ – инфицированные.
4. Лица с угнетённым иммунитетом (получавшие или
получающие химиотерапию, лучевую терапию, ГКС,
страдающие сахарным диабетом, язвенной
болезнью желудка или 12 – перстной кишки.
5. Активные курильщики.
6. Лица пониженного питания.

34.

4.Этиология туберкулёза.
• Микобактерии туберкулеза (МБТ)
– факультативные
внутриклеточные паразиты,
паразитируют в организме хозяина, либо
при различных условиях могут вести
непаразитический образ жизни, существуя
вне организма своего хозяина, но
паразитическая фаза имеет
определяющее значение.

35.

4.Этиология туберкулёза.
• Термин “микобактерия” формируется из
греческих слов (myces – гриб) и (bakterium,
bactron- палочка, прутик). Компонент
названия “гриб” условный и происходит
от тенденции этих организмов
образовывать нитчатые и ветвящиеся
формы, похожие на плесень.

36.

Этиология туберкулёза.
• Микобактерии
(МБТ) представляют
собой тонкие,
изогнутые палочки.
• Наружная оболочка
бактерии содержит
сложные воска и
гликолипиды.
• Грам (+).
• МБТ размножаются
в макрофагах и вне
клетки.

37.

4. Этиология туберкулёза.
Видовая принадлежность МБТ
рассматривается с позиций их
патогенности для различных видов
животных и человека.
Различают следующие виды МБТ:
человеческий
бычий
птичий
мышиный
холоднокровных (рыбы, рептилии,
амфибии).

38.

4. Этиология туберкулёза.
• Для человека являются патогенными:
Человеческий вид (Mycobacterium
tuberculosis).
Бычий вид (Mycobacterium bovis) –
чаще вызывает ТВС у жителей
сельской местности.

39.

4.Этиология туберкулёза.
• Естественный
резервуар
туберкулёзной
инфекции – человек,
домашние и дикие
животные, птицы.

40.

4.Физиологические свойства МБТ.
Самостоятельным движением не обладают.
Температурные границы роста находятся между
29°С и 42°С (оптимальная – 37—38°С).
МБТ обладают устойчивостью к физическим и
химическим агентам; они сохраняют
жизнеспособность при очень низких
температурах, а повышение до 80° могут
выдерживать в течение 5 мин.
Во внешней среде микобактерия туберкулеза
достаточно устойчива.
В пыли сохраняется 10 дней.
На книгах, игрушках – 3 мес.
В молочных продуктах (масле – 10 мес., сыре - 8
мес.)
В воде - до 150 дней.

41.

4.Физиологические свойства МБТ.
Биохимические компоненты микробной
клетки – белки, углеводы, липиды.
Белки (туберкулопротеиды - туберкулин) –
основные носители антигенных свойств МБТ.
Полисахариды не обладают ни
сенсибилизирующими, ни антигенными
свойствами.
Липидные фракции определяют
вирулентность МБТ и вызывают
специфическую воспалительную реакцию у
животных и человека.

42.

4.Физиологические свойства МБТ.
• Липиды
поверхностной стенки
МБТ называются корд
(верёвка, шнур, коса)
– фактор.
• Липидная фракция
обеспечивает
устойчивость МБТ к
химическим агентам.

43.

4.Морфологические свойства МБТ.
Формирование полиморфизма
может рассматриваться как результат
приспособление МБТ к
неблагоприятным условиям
(воздействие противотуберкулёзных
препаратов).
Результатом такого приспособление
явилось формирование L – формы
МБТ.

44.

4.Морфологические свойства МБТ.
L-формы микобактерии туберкулеза
представляются в виде гигантских
овальных или округлых образований со
скоплением крупных и мелких зерен,
вакуолями, шаровидными образованиями
типа сферопластов.
L-формы способны при соответствующих
условиях трансформироваться в
палочковидный вариант, вызывая
реактивацию туберкулёзного процесса.

45.

4.Морфологические свойства МБТ.
Формирование лекарственной
устойчивости МБТ к
противотуберкулёзным препаратам.
Устойчивость (резистентность) – это
снижение чувствительности до такой
степени, что данный штамм МБТ способен
размножаться при воздействии на него
ПТП в критической и более высокой
концентрации.

46.

4.Морфологические свойства МБТ.
Причинами возникновения резистентности к
ПТП являются:
Неправильно составленные схемы
химиотерапии ( одним или двумя ПТП).
Досрочное прекращение лечения.
Нерегулярный приём ПТП.
Перебои в снабжении ПТП или их низкое
качество.
Длительность лечения таких пациентов
затягивается до 2- х лет.

47.

4.Эпидемиологический процесс при
туберкулёзе.
Источник инфекции.
Больной туберкулёзом
человек, выделяющий
МБТ
(бактериовыделитель).
Среди животных –
коровы, козы (через
выделения животныхистечение из носа,
мокрота, кал, моча).

48.

4.Эпидемиологический процесс при
туберкулёзе.
• Возникновение и течение
инфекции зависят не только от
вирулентности возбудителя, но и
от состояния устойчивости и
реактивности макроорганизма.

49.

4.Эпидемиологический процесс при
туберкулёзе.
• Воздушно- капельный путь
передачи:
Туберкулезные микобактерии
попадают в воздух с капельками
при кашле, разговоре и чихании
больного с активным
туберкулезом. При вдыхании эти
зараженные капельки проникают в
легкие здорового человека.
Воздушно пылевой путь
передачи:
Капельки мокроты, высыхают и
превращаются в пылинки. При
сильном движении воздуха они
поднимаются в воздух и
проникают в лёгкие.

50.

Эпидемиологический процесс при
туберкулёзе.
• Алиментарный путь
заражения, через
пищеварительные пути.
От больного животного
через продукты питания
(некипячёное молоко,
плохо термически
обработанное мясо).
Заглатывание больным
лёгочной формой
туберкулёза собственной
бациллярной мокроты).
Чаще болеют дети.
Поражаются
мезентериальные
лимфатические узлы.

51.

4.Эпидемиологический процесс при
туберкулёзе.
• Контактный путь
передачи.
Через конъюнктиву глаза
у маленьких детей –
острый конъюнктивит.
Через кожу рук ( у
доярок при
проникновении МБТ
через повреждённую
кожу от больных
туберкулёзом коров
(чаще при туберкулёзном
мастите).

52.

4.Эпидемиологический процесс при
туберкулёзе.
• Внутриутробное заражение.
У беременных женщин с диссеминированной
формой ТВС.
Активный ТВС процесс во второй половине
беременности вызывает поражение плаценты.
Заражение чаще всего происходит гематогенным
путем (через кровь) через пупочную вену, через
которую туберкулезные бактерии проникают в
печень и лимфатические узлы, через нижнюю
полую вену в правые отделы сердца, откуда
разносятся по всему организму.

53.

4.Эпидемиологический процесс при
туберкулёзе.
Инкубационный период при
заражении туберкулёзной
инфекцией составляет 3 – 8
недель.

54.

5. Туберкулёзное воспаление
Туберкулёз лёгких протекает волнообразно с
чередованием фаз обострения
(инфильтрация, распад, обсеменение) и
затихания (рассасывание, уплотнение,
рубцевание, обызвествление).
Проявления туберкулёза в органах и тканях
разнообразны и в зависимости от
прогрессирования процесса проявляются в
виде очагов, инфильтратов, полостей распада
(каверн).

55.

5. Туберкулёзное воспаление
• Через 1 – 1,5 месяца после попадания в альвеолы
лёгких микобактерии туберкулёза формируются
туберкулёзные бугорки (гранулёмы).
• Туберкулезная гранулёма не просто скопление
клеток, характерных для воспаления, а участок
активного действия многочисленных ферментов и
цитокинов (медиаторы, участвующих в
формировании и регуляции защитных реакций
организма) в очень сложном процессе удаления
МБТ, причинного фактора воспаления.

56.

5.Туберкулёзная гранулёма.
• Формирование
туберкулёзной гранулёмы
(бугорка)

57.

5.Строение гранулёмы.
Цель гранулёмы –
ограничение очага
специфического
воспаления от здоровой
лёгочной ткани.
Туберкулёзная
гранулёма развивается в
ацинусах, в месте
перехода терминального
бронха в альвеолы и
имеет как правило
верхнедолевую
локализацию.

58.

5. Туберкулёзное воспаление
• У людей со сниженным иммунитетом
гранулёма начинает прогрессировать с
образованием в зоне гранулёмы
творожистого некроза (казеоз) – это
мягкая белая белковая, творожистой
консистенции масса, продукт денатурации
белков и образования инфильтрата.

59.

5.Туберкулёзный инфильтрат
справа

60.

5.Прогрессирование
туберкулёзного воспаления.
Образование казеоза свидетельствует о
неблагоприятном течении ТВС и склонности к
прогрессированию процесса.
Воспаление распространяется и переходит на
бронхи.
Лейкоциты, находящиеся в зоне воспаления
инфильтрируют казеоз, выделяя
протеолитические ферменты (протеазы),
казеоз расплавляется и перфорирует в
просвет бронха. Пациент откашливает с
мокротой этот расплавленный казеоз.
На месте выхода казеозных масс возникают
полости распада – каверны.

61.

5.Каверна в верхней доле правого
лёгкого

62.

5.Прогрессирование
туберкулёзного воспаления.
Образовавшаяся при распаде казеоза
полость (каверна) является источником
диссеминации (рассеянный,
распространенный процесс) МБТ в другие
отделы лёгких и образования новых
очагов и каверн.
Возникает форма ТВС –
диссеминированный туберкулёз.

63.

5. Диссеминированный туберкулёз

64.

5. Прогрессирование туберкулёзного
воспаления.
Каверна является источником лёгочных
кровотечений, вследствие эрозии
кровеносного сосуда в участке казеозного
перерождения. При формировании полости
кровь из повреждённого сосуда поступает в
бронхи, а по ним в другие отделы лёгких или
отхаркивается больным.
Содержимое каверны богато МБТ, которые
больной постоянно выделяет с мокротой.
Занос такой мокроты по бронхам в другие
отделы лёгких ведёт к образованию новых
ТВС очагов в лёгких, бронхах, гортани,
заглатывание мокроты ведёт к развитию ТВС
кишечника.

65.

5.Туберкулёзное воспаление.
При высокой реактивности организма или под
влиянием противотуберкулёзной терапии
эпителиоидные клетки вытягиваются,
превращаются в фибробласты (соединительную
ткань). Бугорки рубцуются. Очаги некроза могут
рассосаться, подвергнуться фиброзу (циррозу)
обызвествлению.
Казеозные массы постепенно обезвоживаются
становятся плотными и обызвествляются с
отложением солей кальция (кальцинаты,
петрификаты).
Кальцинаты (или петрификаты) в легких, как
правило, обусловлены туберкулезным
процессом, который был ограничен организмом
самостоятельно или под влиянием ПТП.

66.

5. Петрификаты (кальцинаты) в
лёгких

67.

5.Туберкулёзное воспаление.
• Остающиеся в "заживших"туберкулезных очагах и
рубцах в легких и лимфатических узлах МБТ могут
"пробуждаться" и размножаться.
• Вокруг старых очагов возникает перифокальное
воспаление (воспаление в окружности очага
повреждения ткани) , нарушается целость их
капсулы, расплавляются участки казеозного
некроза и инфекция распространяется
лимфогенным, бронхогенным или гематогенным
путем. Так развивается вторичный туберкулез, т. е.
болезнь людей, уже перенесших первичную
инфекцию, и обладающих недостаточным
иммунитетом. У таких больных процесс протекает
с многообразными патоморфологическими и
клиническими изменениями, чаще хронически.

68.

6. Иммунитет при туберкулёзе
• Иммунитет при туберкулезе имеет свои
особенности. Он нестерильный, т. е.
поддерживается бактериями,
персистирующими в организме и
обеспечивающими состояние
инфицированности.

69.

6. Особенности формирования
иммунитета при туберкулёзе.
Ведущая роль отводится иммунным Т –
лимфоцитам и активированным
макрофагам, которые влияют на
микроциркуляцию сосудов и повышают их
проницаемость, усиливают специфический
воспалительный процесс в лёгочной ткани.
Это проявляется развитием
гиперчувствительности замедленного типа
(ГЗТ) или аллергической реакцией,
основного фактора клеточного
противотуберкулёзного иммунитета.

70.

6. Особенности формирования
иммунитета при туберкулёзе.
ГЗТ выявляется при проведении пробы МАНТУ.
Туберкулин неполный антиген.
Способен вызывать ответную реакцию только у
людей, предварительно сенсибилизированных
микобактериями туберкулеза (МБТ) или вакциной
БЦЖ. У этих пациентов на месте внутрикожного
введения туберкулина развивается специфическая
реакция замедленного типа в виде инфильтрата.
Фрагмент микобактерии притягивает к себе
лимфоциты, которые знакомы с палочкой Коха из
пролегающих рядом кровеносных сосудов кожи.

71.

6.Оценка результатов проведения
пробы Манту

72.

6. Особенности формирования иммунитета
при туберкулёзе.
ГЗТ выявляется через 2- 3 недели после
инфицирования или вакцинации, а
выраженный иммунитет формируется через
8 недель.
Организм остаётся инфицированным все
последующие годы.
Сохраняющаяся инфекция с одной стороны
может быть источником реактивации ТВС, а с
другой являться причиной поддержания
противотуберкулёзного иммунитета.

73.

6. Особенности формирования
иммунитета при туберкулёзе.
• Приобретённый иммунитет относительный,
неустойчивый, так как те самые бактерии, которые
обеспечивают инфицированность, могут явиться
причиной эндогенной инфекции.
Он зависит от разнообразных факторов внешней и
внутренней среды, которые его или укрепляют,
или ослабляют (заболевания лимфатической
системы, беременность, голодание,
злоупотребление алкоголем, онкология, сахарный
диабет, генетические факторы).

74.

7. Виды туберкулёза
Первичный
туберкулёз
Вторичный
туберкулёз.

75.

7. Виды туберкулёза
• Первичный туберкулёз развивается после
первого контакта макроорганизма с
микобактериями у ранее
неинфицированных людей и
характеризуется впервые положительной
пробой на туберкулин, лимфогенным и
интоксикация
гематогенным распространением
инфекции со специфическим
инфильтративным воспалением
внутригрудных и др. лимфатических
узлов, высокой реактивностью организма
в ответ на внедрение возбудителя
заболевания.

76.

7.Виды туберкулёза
• Первичный туберкулёз не следует
путать с термином «вновь
выявленный туберкулёз». Этот
термин означает, что ранее у
человека не был диагностирован
туберкулёз, он не состоял на учёте в
ПТД.
• Этот туберкулёз по видам м.б. как
первичным (1%), так и вторичным.

77.

7.Формы первичного туберкулёза
Безлокальная туберкулёзная
интоксикация у детей и
подростков.
Первичный туберкулёзный
комплекс (ПТК).
Туберкулёз внутригрудных
лимфатических узлов.

78.

Первичный туберкулёз. Общая
характеристика.
Болеют преимущественно дети и
подростки.
Имеет период латентной инфекции.
Высокая сенсибилизация организма.
Наклонность к генерализации процесса
лимфогенным путём.
Вовлечение в процесс лимфатической
системы.

79.

7.Первичный туберкулёз. Общая
характеристика.
Наклонность к казеозному
перерождению лимфатических узлов.
Способность к спонтанному заживлению.
Туберкулёзная интоксикация как
самостоятельное заболевание
характеризует период болезни без ясной
локализации туберкулёза, а её
клинические проявления отражают
функциональные расстройства в
различных системах организма.

80.

7.Виды туберкулёза
Вторичный туберкулёз
(послепервичный) – это определение
используется для туберкулёза,
который возник в организме,
имеющем первичные туберкулёзные
очаги, ранее излеченные, в условиях
уже существующего
противотуберкулёзного иммунитета.

81.

7.Виды туберкулёза
• Развитие вторичного ТВС происходит 2 –
мя способами:
1. В результате эндогенной
суперинфекции т.е. реактивации
остаточных послепервичных очагов.
2. В результате экзогенной
суперинфекции (реинфекции) т.е.
повторным массивным проникновением
МБТ в организм из вне (длительный
контакт с бацилловыделителем).

82.

7.Формы вторичного туберкулёза
Очаговый.
Инфильтративный.
Кавернозный.
Фиброзно – кавернозный.
Цирротический.
Туберкулёма.

83.

7.Общая характеристика
вторичного туберкулёза
90 % случаев туберкулёз лёгких.
Встречается у взрослых людей.
Бронхогенное (расплавление казеознонекротических масс, прорыв их в просвет
бронха, что приводит к распространению
процесса по бронхам) распространение из
остаточных послепервичных очагов
(кальцинированные лимфатические узлы).
Воспалительный процесс приобретает
характер органного поражения в виде очага,
инфильтрата, каверны.

84.

7.Общая характеристика
вторичного туберкулёза
Часто протекает латентно и обнаруживается
при плановом профилактическом
обследовании с помощью флюорографии.
При обострении имеет длительное течение с
периодами ремиссий и обострений.
60 % пациентов, не получающих
своевременное лечение умирают в течении 2
– 2,5 лет.
С прогрессированием туберкулёза лёгкое
утрачивает свою нормальную структуру.

85.

8. Диагностика туберкулёза в
поликлиниках.
• Основными методами выявления
туберкулеза остаются:
– туберкулинодиагностика;
– рентгенофлюорографические
обследования;
– бактериологическая диагностика.

86.

8. Диагностика туберкулёза
• Туберкулинодиагностика – у детей и
подростков.
• Профилактические флюорографические
обследования – у лиц старше 15 лет;
• Бактериологические, рентгенологические
обследования, туберкулинодиагностика – у
лиц с повышенным риском заболевания
туберкулезом, находящихся на диспансерном
учете, обращающихся в поликлиники на
лечение с симптомами заболевания,
подозрительными на туберкулез.

87.

9. Роль медицинской сестры общей
практики в профилактике туберкулёза
• Мед.сестра общей практики ведёт в санитарно-профилактическую
работу по борьбе с туберкулёзом.
• Совместно с участковым врачом сестра знакомится с санитарным
состоянием участка, заболеваемостью населения, принимает
активное участие в работе с общественностью, в организации лекций
и бесед врача для населения, в подготовке и проведении занятий с
санитарным активом по профилактике туберкулёза.
• Посещая больных на дому, знакомится с санитарным состоянием
дома, квартиры больного, проводит с больным и окружающими его
лицами беседы на санитарные темы, дает советы по уходу за
больными, гигиеническому содержанию жилища, по личной гигиене,
объясняет значение соблюдения больным предписанного ему врачом
режима.
• Проводит в необходимых случаях на участке противоэпидемические
мероприятия для профилактики и ликвидации эпидемических очагов:
прививки, термометрию лиц, бывших в контакте с заболевшим, и др.
• Помогает врачу в проведении санитарно-просветительской работы по
профилактике туберкулёза заболеваний.

88.

9. Роль медицинской сестры общей
практики в профилактике туберкулёза
• Врач и медицинская сестра общей практики при
подозрении на туберкулёз или в случае выявления
туберкулёза направляют больного в
территориальный ПТД.
• При подтверждении ВКК диагноза туберкулёза
больного ставят на диспансерный учёт в ПТД.
• Решение ВКК сообщает больному участковый
фтизиатр.
• ПТД в 3-х дневный срок извещает о больном в
департамент санэпиднадзора, районную
поликлинику, место учёбы или работы больного.

89.

10. Защита медицинского
персонала от туберкулёзной
инфекции
• Респираторная защита
• В качестве меры защиты персонала, находящегося в
зонах высокого риска инфицирования,
предусмотрено использование барьерных средств
защиты органов дыхания (сертифицированных
респираторов FFP2-FFP3 классов). Данная мера не
влияет на восприимчивость к туберкулезной
инфекции, но, создавая дополнительный
механический барьер, препятствует проникновению
инфицированного воздуха в дыхательные пути
персонала, работающего в зонах высокого риска.
• Соблюдение правил проведения дезинфекции
предметов медицинского назначения при подозрение
на туберкулёз.

90.

10. Защита медицинского
персонала от туберкулёзной
инфекции