Similar presentations:
острый холецистит (1)
1.
Острый холециститСоздала:
к.м.н. Тарасова Н.К.
Архангельск, 2020
2.
Острый холецистит - неспецифическоевоспаление желчного пузыря
Страдает 10 – 15% взрослого населения,
старше 40 лет - 15-20 %.
Холелитиаз встречается в любом возрасте, но
у женщин обнаруживается в 5-6 раз чаще, чем
у мужчин.
Патогенез:
• Воспалительные изменения в стенке пузыря
• Застой желчи
• Нарушение минерального обмена
3.
Строение панкреатобилиарной зоны4.
Причины образования камней• нарушение обмена веществ и слабая моторика
желчевыводящих путей, которая называется
дискинезией
• При нарушении холестеринового или
билирубинового обмена, избыток этих веществ не
успевает соединиться в растворимые в воде
комплексы. Соответственно, они поступают в желчь
в неизменном виде
• Это приводит к тому, что они постепенно
скапливаются в желчном пузыре и образуют
конкременты
5.
Виды камней• В большинстве случаев желчнокаменная болезнь протекает с
формированием холестериновых камней. Концентрация холестерина
в них не меньше 80%
• Холестерин имеет склонность к кристаллизации, это происходит, если
в желчи снижается концентрация желчных кислот и фосфолипидов
(лецитина).
• Возникает при хронических заболеваниях печени, сахарном диабете,
хронических заболеваниях щитовидной железы, приёме
гормональных контрацептивов, неправильном питании (чрезмерном
употреблении в пищу животных жиров и углеводов
6.
Виды камней• Индекс литогенности=(количество холестерина
в данной желчи)/(количество холестерина,
которое может быть растворено при данном
соотношении желчных кислот, лецитина и
холестерина)
• Если индекс литогенности меньше единицы,
такая желчь называется ненасыщенной, если
больше единицы – перенасыщенной
• Желчь, перенасыщенная холестерином,
склонна к выпадению холестерина в
кристаллы, поэтому ее называют литогенной
7.
Виды камней• Билирубиновые (пигментные) камни образуются из
водонерастворимого желчного пигмента билирубина и других
продуктов распада гемоглобина
• Повышение образования билирубина происходит при
инфекционных, аутоимунных заболеваниях, хронических
интоксикациях организма, гемолитической анемии,
применении ряда лекарственных препаратов
8.
Виды камней• Известковые камни формируются за счёт
отложения солей кальция вокруг
слущенных клеток эпителия, небольших
кристаллов холестерина или бактерий
• Смешанные
9.
Классификация острого холециститаПо характеру морфологических изменений в желчном пузыре:
• простой (катаральный);
• флегмонозный (флегмонозно-язвенный);
• гангренозный;
• перфоративный.
По клиническому течению:
• неосложненный;
• осложненный:
- обтурацией пузырного протока, прободением,
- воспалительными изменениями в желчевыводящих путях и печени (холангит, гепатит и
др.), панкреатитом, инфильтратом,
- околопузырным абсцессом и другими гнойниками брюшной полости,
- перитонитом (местным или разлитым).
В зависимости от наличия или отсутствия камней в желчевыводящих путях:
• бескаменный;
• калькулезный.
10.
11.
Катаральный холецистит• Гиперемия и отёк жёлчного пузыря,
появлением в его просвете серозного
экссудата
• Микроскопически находят лейкоцитарную
инфильтрацию, главным образом
слизистой оболочки и подслизистого слоя,
скопление макрофагов и серозное
пропитывание
12.
Флегмонозный холецистит• гиперемия, кровоизлияние и отёк тканей жёлчного
пузыря, он становится напряжённым и приобретает
багровый цвет
• На поверхности серозной оболочки появляется
фибринозный налёт, слизистая оболочка
подвергается очаговому изъязвлению и некрозу. В
полости жёлчного пузыря скапливается гнойный
или гнойно-геморрагический экссудат.
Микроскопическая картина характеризуется
лейкоцитарной инфильтрацией всех слоев стенки
жёлчного пузыря, иногда обнаруживают абсцессы.
13.
Гангренозный холецистит• Очаги некроза захватывают все слои стенки
жёлчного пузыря. Они приобретают грязнозеленоватый или грязно-серый цвет и
бывают различной величины, в просвете
пузыря — гной.
14.
:Клиника острого холецистита• Боли в правом подреберье острые, ноющие
или приступообразные. Возникают после
приема пищи, тряски в транспорте,
подъема тяжести. Иррадиируют в правое
плечо, лопатку
• Диспепсические расстройства: отрыжка
горечью, рвота желчью.
• Температура нормальная или
субфебрильная, тахикардия
• Язык сухой, с желтым налетом
• При пальпации болезненность и
напряжение в правом подреберье
15.
Клиника острого холецистита• Симптомы:
- Ортнера: болезненность при поколачивании
по правой реберной дуге;
• Кера: появление болезненности во время
вдоха в правом подреберье
• Мерфи — непроизвольная задержка дыхания
на вдохе при пальпации правого подреберья;
• Мюсси – Георгиевского: болезненность между
ножками правой кивательной мышцы над
ключицей
• Симптом Курвуазье: увеличенный, но
безболезненный желчный пузырь ( опухоль
головки подж. железы)
16.
Диагностика острого холецистита• Повышение количества лейкоцитов и билирубина крови
Инструментальные методы исследования:
• УЗИ печени, желчевыводящих путей, поджелудочной
железы :увеличение размеров жёлчного пузыря, утолщение его
стенок, неровность контуров и наличие взвешенных мелких
гиперструктур с акустической тенью в полости пузыря, ширина холедоха
( не более 7 мм)
• Выявление жидкости в подпечёночном пространстве и зоны
повышенной эхогенности окружающих
тканей свидетельствует о выходе воспаления
за пределы жёлчного пузыря,
• перивезикальной воспалительной инфильтрации
близлежащих органов и тканей
• КТ брюшной полости
• Лапароскопия
17.
Исследование желчных протоковДуоденоскопия: осмотр папиллы (БДС)
Наличие ее воспаления, вклиненного камня, отсутствие
желчи
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Литоэкстракция с помощью корзинки Дормиа
или баллона
Эндоскопическая ретроградная
холангиопанкреатография
18.
Ретроградная холангиопанкреатография( холедохолитиаз)
19.
Чрезкожная чрезпеченочнаяхолангиография
Используется игла Хиба
Исследование проводится
при механической желтухе
опухолевого генеза
20.
Интраоперационные методы• Дебитманометрия
• Бимануальная пальпация
• Интраоперационная холангиография
21.
Виды исследования желчныхпротоков
• Магнитнорезонансная
холангиопанкреатография (МРХПГ)
• Фистулогафия
22.
Лечение острого холецистита:Консервативное:
Холод, голод, покой
Инфузия ( растворы глюкозы, Рингера, смесь Волковой не
менее 1,5-2 литра)
Анальгетики, спазмолитики ( баралгин, ревалгин, спазган)
Антибиотики: синтетические пенициллины (амоксиклав,
цефалоспорины, фторхинолоны)
Оперативное:
Экстренные при перитоните ( в ближайшие 2 часа)
срочные ( до 24 часов)
отсроченные ( 3-5 суток)
плановые
23.
Холецистэктомия24.
Механическая желтуха• Синдром механической желтухи – нарушение обмена билирубина
в печени, появление желтой окраски кожи, слизистых оболочек,
тканей
• Норма билирубина 8-20 мкмоль/л
• Причины механической желтухи:
• камни желчных протоков, холангит, опухоли головки
поджелудочной железы, рубцовые стриктуры, воспаления
протоков (холангит), механические повреждения желчных
протоков во время операции ,,первичный склерозирующий
холангит; глистные инвазии (гельминтозы).
• Клиника: кожные покровы желтушной окраски,
моча темного цвета, кал обесцвеченный,
выражен кожный зуд. В крови
гипербилирубинемия.
25.
Лечение механической желтухи• Раскрепостить желчные протоки
• дуоденоскопия с эндоскопической
папиллосфинктеротомией (ЭПСТ) с литоэкстракцией при
холедохолитиазе
• Холангиостомия или стентирование желчных протоков
при желтухе опухолевого генеза
• Консервативное лечение:
Антибиотики, инфузия, детоксикация
(адсорбенты), гепатопротекторы
26.
При крупном холедохолитиазе• Лапаротомия, холецистэктомия,
холедохолитотомия, дренирование
желчных протоков
27.
28.
Механическая желтуха• Наложение билиодегистивных
анастомозов при оперативном
вмешательстве:
холедоходуоденоанастомоз,
холедохоэнтероанастомоз
• Показания: рак головки
поджелудочной железы;
• опухоль большого дуоденального
сосочка и головки поджелудочной
железы;
• индуративный панкреатит
• Крупный холедохолитиаз