Бешенство. Клиническая картина и симптомы

1.

БЕШЕНСТВО

2.

• Бе́шенство (другое название —
рабиес (лат. rabies [ˈrabieːs]),
устаревшие —
водобоязнь, гидрофобия (от др.греч. ὕδωρ «вода» и φόβος «страх») —
природно-очаговое особо
опасное смертельное инфекционное
заболевание,
вызываемое вирусом бешенства
(Rabies virus), включённым в
род Lyssavirus семейства
Rhabdoviridae. Бешенство относится к
группе так
называемых пренебрегаемых
болезней в связи с низкой
распространённостью и
заболеваемостью в развитых странах.

3.

• В древнегреческой мифологии было
божество, являющееся
персонификацией бешенства
и безумия, — Лисса (др.греч. Λύσσα «бешенство» от λύκος —
«волк»; ср. Rabies lyssavirus — вирус
бешенства). В древнегреческой
литературе состояние боевого
исступления обозначалось
словом λύσσα, то есть «ярость
воителя, который благодаря ей
становится неуязвимым и
уподобляется волку или псу». В
«Илиаде» слово λύσσα и его
производные употреблено несколько
раз. Так, Тевкр Теламонид по
отношению к Гектору говорит: «Только
вот бешеной этой собаки никак не
убью я!» (Илиада VIII, 299).

4.

• В июле 1885 года Луи Пастер успешно
разработал вакцину против бешенства
• Получив одобрение Французской
академии наук, он объявляет, что с 1
ноября будет делать антирабические
прививки всем нуждающимся. Первым
вылеченным больным по методу Пастера
был
девятилетний эльзасский школьник
Жозеф Мейстер, которому на протяжении
14 дней вводились всё более сильные
дозы мозговой ткани заражённого
бешенством кролика, в результате чего
мальчик так и не заболел бешенством.
• Потом он вернулся к себе домой в Эльзас
и никогда не обнаруживал каких-либо
признаков болезни.

5.

В типичном случае болезнь имеет три периода[6]:
•Продромальный (ранний период).
Длится 1–3 дня. Сопровождается повышением температуры до 37,2–37,3 °C,
угнетённым состоянием, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного.
Ощущается боль в месте укуса.
•Стадия разгара (агрессия).
Длится 1–4 дня. Выражается в резко повышенной чувствительности к малейшим
раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум
вызывает судороги мышц конечностей. Появляются водобоязнь, аэрофобия,
галлюцинации, бред, чувство страха. Больные становятся агрессивными,
буйными, повышается слюноотделение.
•Период параличей (мнимого улучшения).
Наступает паралич глазных мышц, нижних конечностей, а также скуловых мышц
(отвисшая челюсть).
Начинает проявляться извращённый аппетит (несъедобное, опасное в желудке).
Личности как состояния уже не существует.
Паралич дыхательных мышц вызывает смерть (удушье).
Общая продолжительность болезни — от 3 до 7 дней, изредка 2 недели и более[6].
В ряде случаев болезнь протекает атипично, с отсутствием или нечёткой
выраженностью ряда симптомов (например, без возбуждения, гидро- и аэрофобии,
начинаясь сразу с развития параличей). Диагностика таких форм бешенства
затруднена, окончательно диагноз иногда удаётся поставить лишь после посмертного
исследования. Не исключено, что ряд случаев атипичного бешенства вообще не
диагностируется как бешенство. Продолжительность болезни при паралитическом
бешенстве, как правило, дольше[82].

6.

7.

Клиническая картина и симптомы
• Первыми признаками бешенства у
человека являются:
• зуд;
• неприятные ощущения;
• малоинтенсивные боли в месте укуса
и близлежащей области;
• воспаление рубцовой ткани
(происходит нечасто).

8.

• Симптомы бешенства у человека: общее недомогание, повышенная потливость, субфебрильная температура
тела (37,1–38,0 °C), сухость во рту, снижение аппетита, чувство стеснения в груди. Сон больных нарушен —
нередки кошмары в начале болезни, сменяющиеся бессонницей. Нарастает беспричинная тревога,
беспокойство, тоска, появляется страх смерти (с нарастающим компонентом), причём выраженность данных
симптомов повышается в зависимости от того, насколько сильно человек осознает возможность заболевания.
• Повышается чувствительность к раздражителям (звуковым, тактильным, световым) с постепенным нарастанием
их выраженности. Крайняя степень — аэрофобия, фотофобия, акустикофобия, гидрофобия — характеризуется
вздрагиванием всего тела при малейшем дуновении ветра, звуках, ярком свете, судорогами мышц глотки,
одышкой, вытягиванием рук вперёд, чувством страдания на лице с экзофтальмом, расширением зрачка,
взглядом в одну точку в течении нескольких секунд.
• Часто симптомы бешенства у людей сопровождаются икотой и рвотой. Во рту скапливается густая вязкая слюна,
больной покрывается холодным липким потом, повышается ЧСС (пульс).
• Часто на этом фоне при прогрессировании заболевания возникает возбуждение, больные мечутся, взывают о
помощи, могут приходить в яростное состояние с помрачением сознания — дерутся, рвут одежду, могут ударить
окружающих или укусить. После наступает состояние относительного покоя, сознание проясняется, и поведение
становиться вполне адекватным.
• Наиболее известный симптом бешенства — гидрофобия, когда при попытке выпить воды или даже при виде и
мысли о воде развивается характерный судорожный приступ. В течении нескольких дней из-за невозможности
пить и есть развивается обезвоживание, снижение массы тела. Начинается обильное слюноотделение, больные
не сглатывают слюну, и она стекает с уголков рта и по подбородку.
• Если во время одного из приступов не наступает смерть, развивается период параличей. Исчезают приступы,
возбуждение и страх, больные начинают питаться и пить воду. Данное состояние можно принять за улучшение и
тенденцию к выздоровлению, однако это грубое заблуждение и признак скорой смерти. Снижаются
двигательные и чувствительные характеристики мышц лица, языка, конечностей. Повышается температура тела
до гиперпиретических цифр (40–42°C), нарастает тахикардия, снижается артериальное давление, нарастает
вялость, апатия. Смерть от бешенства неизбежно наступает от паралича дыхательного и сосудистого центров
на 6-8 день болезни.

9.

ПАТОГЕНЕЗ
• После укуса или ослюнения
повреждённого кожного покрова
вирус бешенства некоторое время
(до трёх недель) находится в месте
внедрения. После этого начинается
его центростремительное
распространение в направлении
центральной нервной системы
(ЦНС) по периневральным
пространствам со средней
скоростью 3 мм/ч
(аксоплазматический ток). Какихлибо значимых изменений в
структуре нервной ткани не
отмечается.

10.

• Возможно лимфогенное
распространение вируса, однако роли
в патогенезе и заражении это не
играет.
• Достигнув ЦНС вирус активно
размножается в клетках (наиболее
значимые области — аммонов рог,
мозжечок, продолговатый мозг), где
происходят воспалительнодистрофические изменения умеренной
выраженности (негнойный
полиэнцефалит), обусловливающие
изменение жизнедеятельности,
паралитические явления и смерть (от
паралича дыхательного и
сосудодвигательного центров).
• При исследовании материала мозга в
цитоплазме клеток обнаруживаются
специфические тельца Бабеша-Негри
(цитоплазматические эозинофильные
включения).

11.

• Бешенство классифицируют:
по стадиям:
• продромальная (предвестники заболевания);
• разгара (возбуждения/депрессии);
• параличей (отключение функционирования органов);
по клиническим формам:
• бульбарная (расстройство речи, глотания, асфиксия);
• менингоэнцефалитическая (симптоматика психоза);
• паралитическая (ранее развитие параличей);
• мозжечковая (головокружение, неустойчивость походки);
по МКБ-10:
• лесное бешенство (от диких животных);
• городское бешенство (от домашних животных);
• бешенство неуточнённое;
по типу:
• эпизоотия (одномоментное прогрессирующее распространение заболевания среди
большого количества животных) бешенства городского типа;
• эпизоотия бешенства природного типа.

12.

Лечение
• При заражении человека и появлении начальных
симптомов бешенства практически неизбежен
летальный исход. В мире известно лишь о
нескольких случаях излечения от развившегося
бешенства (т.н. "Милуокский протокол" — введение в
искусственную кому с поддержанием основных
жизненных функций), однако в большинстве
случаев любые методы лечения оказываются
неэффективными и способны лишь незначительно
продлить время жизни человека.
• В целях повышения качества жизни и уменьшения
страданий больного помещают в отдельную
изолированную палату с минимизированными
факторами внешней агрессии (затемнение,
звукоизоляция, отсутствие сквозняков). Назначается
комплекс лекарственных средств, направленный на
уменьшение возбудимости нервной системы,
дезинтоксикацию организма, поддержку
дыхательной и сердечно-сосудистой функций.
• Народные средства для лечения бешенства
неэффективны, при контакте с предположительно
больным животным нужно немедленно обратиться к
врачу.

13.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• Бешенство является зоонозной болезнью. Все теплокровные виды,
включая людей, могут заразиться вирусом бешенства и развить
симптомы. Человек заражается обычно при укусе собакой (99 %
случаев в мире), однако на американском континенте человек
получает бешенство преимущественно от летучих мышей (передачу
вируса через собак удалось прервать противоэпидемическими
мерами).
• Вирус также приспособился расти в
клетках холоднокровных позвоночных. Заражение у птиц в основном
протекает бессимптомно, и они выздоравливают.
• Во многих районах США и Канады бешенство распространено
среди скунсов, енотов, лисиц и шакалов. Многие виды летучих
мышей заражены вирусным заболеванием в Австралии, Африке,
Центральной и Юго-Восточной Азии, Европе и многих регионах
Америки. В Шри-Ланке бешенство является эндемическим
заболеванием среди куниц.

14.

15.

• Различают природный тип бешенства, очаги которого формируются дикими животными
(волк, лисица, енотовидная собака, шакал, песец, скунс, мангуст, летучие мыши), и
городской тип бешенства (собаки, кошки, сельскохозяйственные животные). Домашние
животные заражаются бешенством после контакта с больными дикими животными[34].
• В Индии, помимо собак, переносчиками бешенства являются летучие мыши (3/4
случаев заражения людей от общей статистики заболеваемости бешенством с 1990 по
2001 годы)[35]. Также от летучих мышей заражаются люди в амазонских
джунглях в Перу[29].
• Случаи заболевания мелких грызунов бешенством и передачи вируса от них человеку
практически неизвестны[36]. Однако существует гипотеза, что естественным
резервуаром вируса являются грызуны, которые способны длительно носить
инфекцию, не погибая в течение нескольких дней после заражения[37].
• Наиболее вероятным кандидатом является жёлтый мангуст, который может являться
носителем вируса на протяжении нескольких лет[38].
• Возможны случаи, когда возбудитель бешенства передаётся через укус от человека
человеку. Хотя вероятность такого заражения чрезвычайно мала, этих случаев в
прошлом боялись больше всего[39].

16.

• Вирус обычно присутствует в нервах и слюне
бешеного животного с симптомами.
Заражение происходит обычно, но не всегда,
через укус. Во многих случаях заражённое
животное исключительно агрессивно, может
напасть без провокации и демонстрирует
нехарактерное для представителей своего
вида поведение. Это пример вирусного
патогена, изменяющего поведение своего
хозяина, чтобы облегчить его передачу
другим хозяевам. После типичного заражения
человека при укусе вирус попадает
в периферическую нервную систему. Затем
он перемещается ретроградно по
эфферентным нервам и
поражает центральную нервную систему. На
этом этапе вирус не может быть легко
обнаружен внутри хозяина и вакцинация всё
ещё может обеспечить клеточный иммунитет
для предотвращения симптоматического
бешенства. Когда вирус достигает мозга, он
быстро вызывает энцефалит. Как только у
пациента появляются симптомы
продромальной фазы энцефалита, лечение
почти никогда не бывает эффективным, а
смертность превышает 99 %. Бешенство
может также вызвать воспаление спинного
мозга — поперечный миелит.

17.

Основными животными — источниками заражения являются:
•из диких животных — волки, лисицы, шакалы, енотовидные собаки, барсуки, скунсы, летучие
мыши и грызуны;
•из домашних животных — собаки и кошки.
Различают три степени восприимчивости животных к бешенству:
•высокая (кошки, крупный рогатый скот);
•средняя (собаки, овцы, козы, лошади, приматы);
•низкая (птицы).
Специфика поведения кошек усугубляет крайне агрессивное поведение большей части
больных бешенством кошек. У части кошек бешенство протекает в тихой (паралитической)
форме, когда больное животное забирается в дальние (подвал, под диван) места и остаётся
там до смерти, однако при попытке его достать всё равно нападает на человека.