Политравма на этапе emergency room

1.

ПОЛИТРАВМА НА ЭТАПЕ EMERGENCY ROOM
Поливода А.Н. Чабаненко Д.С.Щербина И.Е.

2.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Смертность в мире за 1 год
91% другие
причины
5 МЛН. СМЕРТЕЙ
вследствие травмы ежегодно
9% травма
5 млн
ВИЧ/СПИД
ТУБЕРКУЛЕЗ
МАЛЯРИЯ
Война 2%
Другие
травмы 18%
4 млн
ДТП 24%
3 млн
Отравления
4%
2 млн
Суицид 16%
Ожоги
5%
Утопления
7%
1 млн
Падения
14%
Убийства
10%
ТРАВМА
WHO Global Health Estimates,2014

3.

ТРАВМА ВСЛЕДСТВИИ ДТП-УБИЙЦА ДЕТЕЙ И МОЛОДЕЖИ
1.35 МЛН
СМЕРТЕЙ ЕЖЕГОДНО
№1 ПРИЧИНА СМЕРТИ ДЕТЕЙ ОТ 5 ДО 29 ЛЕТ
WHO Global Health Estimates,2014

4.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
2014-2018
ВОЙНА
30 000
Травмировано
Погибло
13 000
0
10000
20000
30000
40000
2014-2018
ДТП
163 000
Погибло
18 645
0
50000
Травмировано
100000 150000 200000

5.

A.T.L.S.
Advanced Trauma Life Support
СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ 1976 ГОД .
ХИРУРГ-ТРАВМАТОЛОГ JAMES K. STYNER СО
СВОЕЙ СЕМЬЕЙ ПОПАЛ В АВИАКАТАСТРОФУ.
ЕГО ЖЕНА ШАРЛИН ПОГИБЛА НА МЕСТЕ,
А ТРОЕ ДЕТЕЙ : РИЧАРД, РЭНДИ И КИМ
ПОЛУЧИЛИ КРИТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
…ЕСЛИ ВНЕ БОЛЬНИЦЫ, НЕ ИМЕЯ НЕОБХОДИМЫХ
РЕСУРСОВ, Я СМОГ ОКАЗАТЬ ЛУЧШУЮ ПОМОЩЬ,ЧЕМ МОИ
ДЕТИ ПОЛУЧИЛИ БЫ В БОЛЬНИЦЕ, ТО С СИСТЕМОЙ ЧТО-ТО
НЕ ТАК. СИСТЕМУ НЕОБХОДИМО ИЗМЕНИТЬ!

6.

ДО «КРАСИВОЙ» ОПЕРАЦИИ ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН ЕЩЕ ДОЖИТЬ
КАЖДАЯ ТРЕТЯЯ СМЕРТЬ В БОЛЬНИЦЕ МОГЛА БЫТЬ ПРЕДУПРЕЖДЕННОЙ.
ЧАСТО,ЛЕТАЛЬНЫМ ФАКТОРОМ ЕСТЬ ПРОСТЫЕ ОШИБКИ НА РАННЕМ ЭТАПЕ
(«ЗОЛОТОЙ ЧАС») , А НЕ ИЗЬЯНЫ СЛОЖНОГО ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

7.

ОСТАНОВКА СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ТРАВМЕ
ОПРАВДЫВАЕТ ЛЮБЫЕ ОТЧАЯНЫЕ ШАГИ
ТОРАКОТОМИЯ НА МЕСТЕ ПРИ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЯХ
Prehospital resuscitative thoracotomy for cardiac arrest after
penetrating trauma: rationale and case series. Coats TJ1, Keogh
S, Clark H, Neal M. J Trauma. 2001 Apr;50(4) 10% ВЫЖИВШИХ
ТОРАКОТОМИЯ НА МЕСТЕ ПРИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ
Open-chest cardiopulmonary resuscitation after cardiac arrest in
cases of blunt chest or abdominal trauma: a consecutive series of
38 cases.Fialka C1, Sebök C, Kemetzhofer P, Kwasny O, Sterz F, Vécsei
V. J Trauma. 2004 Oct;57 10% ВЫЖИВШИХ
ЗАКРЫТЫЙ МАССАЖ ПРИ ТРАВМЕ
Does the prognosis of cardiac arrest differ in trauma patients?
David JS1, Gueugniaud PY, Riou B, Pham E, Dubien PY, Goldstein P,
Freysz M, Petit P.Crit Care Med. 2007 Oct;35(10):2251-5.
1.5% ВЫЖИВШИХ

8.

Damage control- способ мышления в критческой ситуации
БЫСТРАЯ ДОСТАВКА В ЦЕНТР ПОЛИТРАВМЫ
ПРИОРИТЕТ №1 – ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ДО ИНФУЗИИ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ГИПОТЕРМИИ
БЫСТРАЯ ДОСТАВКА В ОПЕРАЦИОННУЮ
ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ
КОНТРОЛЬ КОНТАМИНАЦИИ
ТАМПОНАДА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
БЫСТРОЕ ВРЕМЕННОЕ ЗАКРЫТИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
КОРРЕКЦИЯ АЦИДОЗА И КОАГУЛОПАТИИ
СОРГЕВАНИЕ
АДЕКВАТНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ/ОКСИГЕНАЦИЯ
ИЗМЕРЕНИЕ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ
РАННЯЯ ОЦЕНКА ПОВТОРНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
И ПОВТОРАЯ ОПЕРАЦИЯ
ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПОСЛЕ СТАБИЛИЗАЦИИ

9.

10.

ЕДИНЫЙ АЛГОРИТМ - M.A.R.C.H.
Алгоритм первичной оценки пациента и немедленных вмешательств для спасения жизни
M –massive bleeding – массивное кровотечение
A- airway – проходимость дыхательных путей
R - respiration - дыхание
C – circulation –кровообращение
-Любое кровотечение которое до сих пор не контролировано,должно быть
взято под контроль
H – hypotermia/ head injury –гипотермия, травма головы ( неврологич. статус)
1. Наибольшая угроза жизни –устраняется в первую очередь
2. Клинический диагноз не является первоочередной задачей
и не должен замедлять оказание помощи.
3. Детальный анамнез не является необходимым и не должен
замедлять обследование и лечение.

11.

M.A.R.C.H.
Наибольшая угроза жизни нуждается в устранении в первую очередь

12.

Шкала ком Глазго
УПРОЩЕННАЯ ШКАЛА AVPU
Alert – В сознании
Voice – Голос
Pain – Боль
Unresponsive – Не реагирует
Шкала AVPU переводится в шкалу ком Глазго:
A – в сознании — 15
V – реакция на голос — 12
P – реакция на боль — 8
U – не реагирует – 3.
8 И МЕНЬШЕ БАЛЛОВ , ПОКАЗАНА ИНТУБАЦИЯ

13.

AVPU
Alert – В сознании. Пациент полностью в сознании (хотя может быть дезориентирован). Спонтанно
открывает глаза, реагирует на голос (хотя может быть растерян), сохраняет моторные функции.
В протоколах экстренной помощи этот пункт иногда разделяют на шкалу 1, 2, 3, 4,
которая соответствует таким критериям как время, собственная личность, место происшествия.
Полностью в сознании человек будет считаться «в сознании и ориентирован х4»,
если сможет правильно определить время, назвать свое имя, местонахождения и происшедшее событие.
Если не может ответить на один из вопросов, то уровень сознания «в сознании и ориентирован х3», и т.д.
Voice – Голос. Пациент определенным образом реагирует, если к нему обратиться. Реакция быть
выражена глазами, голосом или движением – например, пациент открывает глаза на
вопрос «С тобой всё в порядке?».Эта реакция может выражаться бормотаньем, стоном или легким
движением конечности, вызваными голосом спасателя.
Pain – Боль. Пациент реагирует на болевые стимулы. Пациент с этим уровнем сознания может реагировать
голосом, движением глаз или тела на болевые стимулы (пациенту в полном сознании болевые стимулы
не нужны). Для проверки может быть использован центральный болевой стимул: потереть, умеренно
надавливая, костяшками пальцев по грудине пациента.
Unresponsive – Не реагирует, иногда расшифровывается как «Без сознания». Пациент не проявляет
реакии на голос или боль

14.

N.E.X.U.S.
National Emergency X-Radiography Utilization Study
Иммобилизация и обследование шейного отдела позвоночника
НЕТ
ДА
Наличие очагового неврологического дефицита
НЕТ
ДА(+1)
Боль при пальпации оститстых отростков
НЕТ
ДА(+1)
Измененный уровень сознания
НЕТ
ДА(+1)
Наличие интоксикации (алкоголь,наркотики)
НЕТ
ДА(+1)
Наличие отвлекающего повреждения
НЕТ
ДА(+1)
Если повреждения оценены на 1 и больше балл, необходимо выполнить
иммобилизацию шейного отдела позвоночника и рентген(КТ)

15.

Протокол FAST
FOCUSED ASSESSMENT WITH SONOGRAPHY FOR TRAUMA

16.

Протокол BLUE
Bedside Lung Ultrasound in Emergency
BLUE protocol - ургентная сонография легких при острой респираторной
недостаточности
Исследование демонстрируют высокую чувствительность и специфичность при
гемо и пневмотораксе, приравниваемое к КТ, в отличие от рентгенографии, где
чувствительность и специфичность низкая, что связано с техническими
особенностями и положением пациента лежа в критическом состоянии.

17.

Клинические примеры

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

СОЦИАЛЬНАЯ РЕКЛАМА В ЕВРОПЕ

26.

СОЦИАЛЬНАЯ РЕКЛАМА В США

27.

28.

СОЦИАЛЬНАЯ РЕКЛАМА г.ДНЕПРОПЕТРОВСК

29.

СОЦИАЛЬНАЯ РЕКЛАМА г. ОДЕССА

30.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
WWW.PATRIOTDEFENCE .ORG