Гастриты и гастродуодениты

1.

ТЕМА ЛЕКЦИИ
Осуществление диагностической деятельности при
заболеваниях органов пищеварения.
Хронический гастрит и гастродуоденит.
Гисматулина Р. Г
Антипкина М. А.
.ГАПОУ НСО «Новосибирский
медицинский колледж»
2023 год

2.

Определение
• Хронический гастрит хроническое рецидивирующее очаговое или
диффузное воспаление слизистой оболочки
желудка, сопровождающееся нарушением
процессов физиологической репарации, со
склонностью к прогрессированию, развитию
атрофии и секреторной недостаточности ,
лежащих в основе расстройств пищеварения и
обмена веществ.
(А.А.БАРАНОВ, 2002 )

3.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРОДУОДЕНИТ хроническое рецидивирующее очаговое или
диффузное заболевание, сопровождающееся
специфической воспалительной структурной
перестройкой слизистой оболочки желудка и
двенадцатиперстной кишки (ДПК) и
различными секреторными и моторноэвакуаторными нарушениями.
(А.А.БАРАНОВ, 2002)

4.

Факторы риска хронических
гастродуоденальных заболеваний
• Раннее искусственное вскармливание
• Неполноценное по составу и нерегулярное
питание
• Злоупотребление острой или горячей пищей
• Плохое пережёвывание пищи
• Наследственная предрасположенность

5.

Этиология
Экзогенные этиологические факторы:
- Инфекции (хеликобактерии более 70%)
- Нарушения питания
- Длительный приём медикаментов
Эндогенные этиологические факторы:
- Заболевания других органов системы пищеварения
- Эндокринная патология
- Нарушения ЦНС
- Заболевания обмена веществ
- Аутоиммунные факторы

6.

• Особое место занимает
ХЕЛИКОБАКТЕРИОЗ,
инфицированность детей которым при
хроническом гастродуодените достигает
35 - 70% и более
• ОСНОВНОЙ ПУТЬ ЗАРАЖЕНИЯ –
Фекально-оральный или
орально - оральный

7.

ПАТОГЕНЕЗ
• ОСНОВНОЕ ЗВЕНО – дисбаланс между
агрессивными и эндогенными защитными
факторами с преобладанием механизмов агрессии
• ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ:
– слизеобразование,
– простагландины Е2,
– бикарбонаты,
– секреторный иммуноглобулин А,
– состояние микроциркуляции в слизистой оболочке,
– способность к регенерации,
– механизм обратной регуляции синтеза соляной кислоты

8.

• АГРЕССИВНЫЕ ФАКТОРЫ:
– кислотопродукция,
– протеолиз,
– желчные кислоты
• ВАЖНУЮ РОЛЬ играет длительное
воздействие на слизистую оболочку желудка
дуоденального содержимого, что вначале
приводит к развитию антрального гастрита, а
затем атрофических процессов в железистом
аппарате желудка.

9.

• Под влиянием желчных кислот, лицетина и
панкреатических ферментов повреждается
защитный барьер желудочной слизи,
повышается обратная диффузия ионов
натрия, нарастает трансмембранный поток
натрия, возникает цитолиз поверхностного
эпителия, что приводит к развитию
ВОСПАЛЕНИЯ

10.

Hp

11.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА
I. ПО ЭТИОЛОГИИ:
1. Инфекционный (Нр, вирусный, микотический, паразитарный)
2. Аутоиммунный
3. Гастрит, вызванный внешними причинами:
- лекарственный (НПВС, СГКС, рефлюкс -гастрит)
- радиационный
4. Гастрит, вызванный специфическими причинами:
(лимфоцитарный, аллергический и т.д.)
5. Гастрит, обусловленный другими заболеваниями (саркоидоз,
васкулит, болезнь Крона и др)
- гранулематозный и др.

12.

II. ПО ТОПОГРАФИИ:
1.Антральный
2.Фундальный
3.Пангастрит
4. Дуоденит
5. Гастродуоденит
III. ПО МОРФОЛОГИИ:
Оценка степени воспаления, атрофии,
метаплазии, наличие и степень колонизации
Нр.

13.

Топография желудка

14.

15.

Эндоскопическая картина H.pylori
ассоциированного гастрита

16.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ХГ
(А.В.МАЗУРИН, 1984 г.)
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЖЕЛУДКА
– КИСЛОТОПРОДУКЦИЯ СОХРАНЕНА,
– ПОВЫШЕНА
– СНИЖЕНА
ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
– ОБОСТРЕНИЕ
– СТИХАНИЯ
– КЛИНИКО-ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕМИССИЯ

17.

18.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА
СИМПТОМЫ
ЯЗВЕННОПОДОБНЫЙ
ВАРИАНТ
ДИСКИНЕТИЧЕСКИЙ
ВАРИАНТ
БОЛИ
У всех больных
ПРИСТУПООБРАЗНЫЕ
ТОЩАКОВЫЕ ПОЗДНИЕ
НОЮЩИЕ УМЕРЕННЫЕ В
ПИЛОРИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕ
У 2/3 больных
ПОСТОЯННЫЕ ПОСЛЕ
ПРИЕМА ПИЩИ
ДАВЯЩИЕ УМЕРЕННЫЕ
ЭПИГАСТРАЛЬНЫЕ
ДИСКОМФОРТ в
эпигастрии
у 1/3 больных
у всех больных
ТОШНОТА
ЧАСТО
ЧАСТО
ВЗДУТИЕ в эпигастрии
РЕДКО
ЧАСТО
ИЗЖОГА
ЧАСТО
РЕДКО
ОТРЫЖКА: - воздухом
- кислым - тухлым
У 1/3 БОЛЬНЫХ НЕ
ОТМЕЧАЕТСЯ
ЕДИНИЧНЫЕ СЛУЧАИ
ПРИВКУС ГОРЕЧИ
РЕДКО
ОТМЕЧАЕТСЯ
ПРИВКУС КИСЛОГО
ЧАСТО
НЕ ОТМЕЧАЕТСЯ

19.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХГ
При антральной локализации гастрита и дуодените
• умеренной интенсивности боли в эпигастрии и
пилородуоденальной зоне, особенно поздние и натощак,
уменьшаются после приёма пищи
• изжога, отрыжка кислым
• раздражительность, головные боли
• - гиперплазия слизистой антрального отдела и дуоденум
• - эрозивные изменения
• - повышение кислотности желудочного сока
• - рефлюксы
• - болезненность при пальпации в эпигастрии и
пилородуоденальной зонах

20.

При фундальной локализации гастрита
• боль неинтенсивная, тупая, давящая, возникает
после еды, чувство тяжести, распирания в эпигастрии
• тошнота, особенно после приема пищи
• метеоризм, склонность к поносам
• общая слабость, утомляемость
• - субатрофические изменения в слизистой оболочке
• - эрозии
• - снижение кислотопродукции
• - атония желудка
• - болезненность при пальпации в эпигастральной
зоне

21.

При наследственной отягощенности по ЯБ
• боль тощаковая, поздняя, интенсивная, нередко
сезонная, приступообразная, с локализацией в
пилорической зоне
• отрыжка кислым
• склонность к запорам
• - выраженные воспалительные изменения в
слизистой желудка и ДПК
• - эрозии
• - высокая кислотопродукция
• - болезненность при пальпации в
пилородуоденальной зоне

22.

23.

ДИАГНОСТИКА
Лабораторная диагностика:
• ОАК. Гемоглобин, гематокрит, ЦП (возможна
анемия)
• ОАМ, в том числе диастаза
• Б/Х крови
• Анализ кала на скрытую кровь
• Неинвазивное исследование на Нр
• Пациентам с подозрением на аутоиммунный гастрит
анализ крови на антитела к париетальным клеткам и
фактору Касла
• ЭКГ

24.

Инструментальная диагностика:
• Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)
• Желудочное и дуоденальное зондирование,
рН- метрия внутрижелудочная
• УЗИ органов брюшной полости
• Рентгенологическое исследование для выявления
пороков развития, оценки тонуса и моторики
желудка и ДПК

25.

26.

27.

28.

29.

ФЭГДС

30.

ДИАГНОСТИКА (продолжение)
Методы первичной диагностики Нр (наличие
инфекции подтверждается хотя бы одним методом)
Методы, не требующие проведения ФЭГДС
(неинвазивные)
• Уреазный дыхательный тест с мочевиной
• ПЦР-диагностика в кале, слюне, зубном налете.
• Антитела в сыворотке крови (ИФА)

31.

32.

33.

Методы, требующие проведения ФЭГДС
(инвазивные)
Гистологический (морфологический).
Быстрый уреазный тест
Мазок-отпечаток
ПЦР - диагностика в биоптате
Микробиологический (бактериологический)

34.

35.

36.

Специфические эндоскопические
признаки Нр инфекции
• Эрозии в желудке или луковице ДПК
• Множественные «выбухания» на стенках
слизистой оболочке антрального отдела желудка,
гиперемия слизистой, мутная слизь
• Отёк и утолщение складок слизистой оболочки
антрального отдела и тела желудка в виде
«булыжной мостовой» (нодулярный гастрит)

37.

38.

эрозивный антрум-гастрит

39.

ТЕМА ЛЕКЦИИ
Осуществление лечебной деятельности при
заболеваниях органов пищеварения.
Хронический гастрит и гастродуоденит.
Гисматулина Р. Г
Антипкина М. А.
.ГАПОУ НСО «Новосибирский
медицинский колледж»
2023 год

40.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХГ и ХГД
Обязательные мероприятия:
• Эрадикация Нр (при наличии)
• Коррекция секреторных нарушений
• Коррекция болевого синдрома (при наличии)
Вспомогательное лечение:
• Диета
• Восстановление слизистой оболочки желудка и ДПК
• Прокинетики
• Миоспазмолитики
• Ферменты
• Коррекция вегетативных нарушений
• Прием минеральных вод
• Физиотерапия

41.

ДИЕТА
Сбалансированная по основным ингредиентам, основанная на
использовании антацидных свойств пищи, а также умеренное
механическое, химическое и термическое щажение слизистой
оболочки
При слабо выраженном болевом синдроме назначается стол
№5.
При сильных болях, эрозивном процессе последовательно
назначаются стол №1А, 1Б и №1 сроком каждый на 3 – 5 дней с
последующим переходом на стол №5 сроком на 3 – 6 – 12 мес.
Исключаются блюда, оказывающие раздражающее действие на
слизистую оболочку (соленья, маринады, острые приправы,
копчености, наваристые супы, жареное мясо и др.).
Плохо переносятся виноград, томаты, капуста, газированные
напитки.

42.

• При сниженной кислотности желудочного
сока назначается стол №2 сроком на 3-12
мес.
• Дробность питания 4-6 раз в день с
тщательным прожевыванием пищи

43.

Патогенетическая терапия
факторы защиты
ФАКТОРЫ АГРЕССИИ
Антациды
Антисекреторные
препараты
Всасывающиеся
Не всасывающиеся
Ингибитпомпы
Н-2 гистаминоблокаторы
оры протонной
Вентер
Де-нол
Гастрофарм
Мизопроостол
витамины

44.

Антисекреторные препараты
Ингибиторы протонного насоса (ИПН) мембраны
париетальных клеток желудка
• Омепразол (Лосек) с 2 лет
• Лансопразол
• Рабепразол (Париет)
• Эзомепразол (Нексиум) с 4 лет
Н2-гистаминолитики в настоящее время используются
редко:
– ранитидин (зантак, ранисан)
– фамотидин (ульфамид, квамател)
– низатидин (низатин)
– роксатидин (роксатин)
– мифентидин

45.

Эрадикация НР
Терапия первой линии:
• ИПН + амоксициллин + кларитромицин
продолжительность лечения 14 дней.
При непереносимости ß-лактамных антибиотиков
и как терапия второй линии - висмута трикалия
дицитрат + ИПН + тетрациклин + метронидазол.

46.

После завершения эрадикационной терапии
необходимо восстановление микробиоциноза
кишечника.
• С этой целью назначаются пробиотики –
препараты, содержащие лакто – и
бифидобактерии.
• После завершения эрадикационной терапии
часто снижается перистальтическая
активность желудка поэтому оправдано
применение прокинетика домперидона
(МОТИЛИУМА) – 0,25 мг/кг 3 раза в день 2-3
недели.

47.

ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначение
Мукоцитопротекторов:
• СМЕКТЫ, в течение 2-3 недель, что способствует
восстановлению вязкости слизи, связыванию желчных
кислот
• Аналогично действуют препараты КОРНЯ СОЛОДКИ
(ЛИКВИРИТОН, БИОГАСТРОН), применяемые по 0,1 х 3
раза в день в течение 3-4 недель
• Показан ГАСТРОФАРМ (продукт жизнедеятельности
болгарской молочнокислой палочки) по 1 табл. (2,5 г) 3
раза в день между приемами пищи

48.

Лечение ХГ со сниженной секрецией
• При сниженной кислотопродукции используются
НАТУРАЛЬНЫЙ ЖЕЛУДОЧНЫЙ СОК по 1 ч.л. в ½ стакана
воды во время еды, или АЦИДИН-ПЕПСИН, БЕТАЦИД,
АБОМИН, ПЕПСИДИЛ.
• Показаны ферменты поджелудочной железы (панзинорм,
мезим- форте, креон).
• Витамины и минералы.
• Физиотерапия – улучшение, восстановление моторики.
В период клинической ремиссии назначаются грязелечение,
гидротерапия, фитосборы, щелочные маломинерализованные
воды в дегазированном виде (БОРЖОМИ, СМИРНОВСКАЯ,
СЛАВЯНСКАЯ, НАРЗАН) за 15-20 мин. до еды из расчета 24 мл/кг массы тела на прием.

49.

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• Через 3-6 мес. после обострения
• САНАТОРИИ местные: «Довольное», «Карачи»,
«Краснозерский».
• Бальнеологические курорты – «Озеро ШИРА»,
«ЖЕЛЕЗНОВОДСК», «ЕССЕНТУКИ».

50.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
• 1 группа – ремиссия >2 лет;
• 2 группа – ремиссия 1-1,5 года, но сохраняются
функциональные расстройства при погрешностях
в диете;
• 3 группа – после лечения сохраняются боли и
диспепсические проявления при погрешностях в
диете;
• 4 группа – стадия обострения.