Приобретенные пороки сердца

1. Приобретенные пороки сердца

Специальность «Лечебное
дело»
Дисциплина «Терапия»

2.

3. определение

► Пороки сердца – заболевания
сердца, сопровождающиеся
изменениями в клапанном аппарате
сердца, ведущими к нарушению его
функции и гемодинамики,
возникшими в результате
перенесенной болезни.

4. Этиология ППС

► Ревматизм (75 % случаев);
► Атеросклероз;
► Инфекционный эндокардит;
► Системные болезни соединительной
ткани;
► Травма;
► Сифилис.

5. Виды патологических изменений в клапанах

► Недостаточность клапана:
площадь клапана уменьшается, край
становится неровным, при
захлопывании клапаны смыкаются
не полностью, с образованием щели,
через которую идет обратный ток
крови, нарушение гемодинамики.

6. Виды патологических изменений в клапанах

► Стеноз устья клапана:
сращение соседних створок или
полулуний у их основания, сужение
отверстия, поступление меньшего
количества крови через суженное
отверстие, нарушение
гемодинамики.

7. Диагностика пороков сердца

► анамнез и физикальное
обследование;
► ЭКГ;
► Рентгенодиагностика (признаки
гипертрофии отделов сердца, изменение
конфигурации сердца);
► ФКГ;
► ЭхоКГ.

8. Митральная недостаточность

► Недостаточность митрального
клапана (хроническая митральная
регургитация) –поражение аппарата
митрального клапана (створок,
сухожильных хорд, папиллярных
мышц), при которых возникает
обратный ток крови из левого
желудочка в левое предсердие во
время систолы.

9. Классификация МН

Коды по МКБ – 10:
105.1 ревматическая
недостаточность митрального
клапана;
134.0 митральная (клапанная)
недостаточность;
134.8 другие неревматические
поражения митрального клапана.

10. Гемодинамика при МН

Неполное закрытие митрального клапана
Регургитация крови в левое предсердие
Гипертрофия и дилятация левого предсердия
Компенсаторная гипертрофия и
дилятация левого желудочка

11. Субъективные данные

► Одышка при физической нагрузке, в
покое;
► Сердцебиение;
► Приступы сердечной астмы, кашель;
► Боль в правом подреберье;
► Отеки ног;
► Боль в сердце, не всегда связанная с
физической нагрузкой.

12. Объективные данные

► Акроцианоз (митральное
лицо);
► «сердечный горб»;
► Усиленный и разлитой
верхушечный толчок;
► Смещение границ
относительной сердечной
тупости вверх и влево.

13. Аускультативная картина пороков сердца

признак
недостаточность
митрального клапана
Хар-ка шума и точка
выслушивания
Систолический дующий
шум на верхушке, I тон
ослаблен, II тон
расщеплен
иррадиация
В левую подмышечную
область
Приемы, служащие для Вдох, положение лежа,
усиления шума
динамическая нагрузка

14.

Рентгенограмма при митральной недостаточности

15. Митральный стеноз

► МС – сужение левого
атриовентрикулярного отверстия,
препятствующее нормальному току
крови из левого предсердия в левый
желудочек.
► Коды по МКБ -10:
- 105.0 митральный стеноз;
- 105.2митральный стеноз с
недостаточностью.

16. Митральный стеноз

эпидемиология: практически всегда –
следствие острой ревматической
лихорадки. «Чистый»,
изолированный МС встречается в
40% случаев среди всех пациентов с
ревматической болезнью сердца; в
остальных случаях – сочетание с
недостаточностью и поражением
других клапанов.

17. гемодинамика

Уменьшение площади митрального
отверстия
Повышение давления в левом предсердии
Дилятация и гипертрофия левого
предсердия
Ретроградное повышение давления в МКК
Гипертрофия правого желудочка

18. Субъективные данные

► Одышка;
► Сердцебиение при нагрузке;
► Приступы сердечной астмы, кашель
с примесью крови;
► Повышенная утомляемость;
► Слабость при физической нагрузке;
► Боль в сердце.

19. Объективные данные

► Пепельный цианоз, митральный
«румянец»;
► Сердечный горб;
► Пульсация в III-IV межреберьях
по левому краю грудины и в
эпигастрии;
► «кошачье мурлыканье» в
области верхушки сердца;
► Расширение границ сердца вверх
вправо;

20.

Митральное лицо –
facies mitralis характерно для больных
страдающих митральным
стенозом. При этом
наблюдается
“цианотический румянец”
на щеках и спинке носа
напоминающий летящую
бабочку, также может
быть цианоз мочек ушей
и кончика носа.

21.

Митральный стеноз

22. Аускультативная картина пороков сердца

признак
хар-ка шума и точка
выслушивания
иррадиация
митральный стеноз
диастолический шум
на верхушке, Iтон
усиленный, тон
открытия митрального
клапана после IIтона.
нет
приемы, служащие для динамическая или
усиления шума
изометрическая
нагрузка

23. диагностика

Рентгенодиагностика
ЭКГ-диагностика
Увеличение левого
предсердия, правых
желудочка и
предсердия,
увеличение дуги
легочной артерии.
Признаки
гипертрофии
левого желудочка,
2-горбый зубец Р,
уширение зубца
Р>0,07с

24. Стеноз устья аорты

эпидемиология:
самый частый
порок сердца у
взрослых (7085% среди всех
пороков), в 11%
случаев вызван
хронической
ревматической
болезнью
сердца.

25. Затяжной септический эндокардит

Этиология
Ревматизм
Атеросклероз
Затяжной септический
эндокардит
Врожденные пороки

26. гемодинамика

Сужение аортального отверстия менее 1,5
см
Затруднение тока крови из левого
желудочка
Увеличение градиента систолического
давления между левым желудочком и
аортой
Гипертрофия левого желудочка

27. Субъективные данные

Приступы стенокардии;
Перебои в работе сердца;
Одышка;
Приступы сердечной астмы;
Боли в правом подреберье;
Отеки на ногах;
Головокружение;
Обмороки.

28. Объективные данные

Кожа бледная (аортальное
лицо)
Верхушечный толчок усилен,
смещен влево и вниз
Систолическое дрожание во
II м\р справа
Граница левой относительной
тупости смещена кнаружи
Пульс малый, мягкий с
медленным подъемом
Гипотония

29. Аускультативная картина пороков сердца

признак
хар-ка шума и точка
выслушивания
иррадиация
стеноз устья аорты
грубый систолический
шум в верхней части
грудины, IIтон ослаблен
на сонные артерии,
верхушку сердца
приемы, служащие для
положение на
усиления шума
корточках,
динамическая нагрузка

30.

Аортальный стеноз

31. Лечение

Консервативное
(симптоматическое)
Оперативное комиссуротомия

32. Недостаточность аортального клапана

► (аортальная регургитация) – поражение
аортального клапана, вызывающее
ретроградный ток крови из аорты в левый
желудочек.
► Коды МКБ – 10:
- 106.1 ревматическая недостаточность
аортального клапана;
- 135.1 аортальная (клапанная)
недостаточность.

33. Этиология

► Ревматизм
► Инфекционный эндокардит
► Сифилис
► Системные заболевания (СКВ,
болезнь Бехтерева)
Атеросклероз аорты
Аневризма аорты
Травма грудной
клетки
Врожденный порок

34. гемодинамика

Возврат крови из аорты
в левый желудочек
в диастолу
Поступление крови из
левого
предсердия в левый
желудочек
Увеличение давления в
полости левого желудочка
Гипертрофия миокарда
левого желудочка

35. Объективные данные

► Кожные покровы бледные
► Верхушечный толчок,
опущен в VI м/р, смещен
влево, усиленный,
разлитой
► Расширение границ
относительной тупости
влево

36. Аускультативная картина пороков сердца

признак
хар-ка шума и точка
выслушивания
иррадиация
недостаточность
аортального клапана
диастолический шум в
III-IV м\реберье слева
от грудины
к верхушке
приемы, служащие для положение на
усиления шума
корточках, наклон
вперед, изометрическая
нагрузка

37. ЭКГ - признаки

Гипертрофия
левого
желудочка
Гипертрофия
левого
предсердия

38. Рентгенологические признаки

Конфигурация
сердца
аортальная
Увеличение
левого
желудочка
Расширение
восходящей дуги
аорты

39. Периферические признаки аортальной регургитации

► «капиллярный» пульс Квинке (возникает при
небольшом нажатии на ногтевое ложе);
► пляска каротид;
► симптом Корригена (быстрое нарастание
пульсовой волны и резкий ее спад на лучевой артерии);
► симптом Мюссе (покачивание головы, синхронное с
пульсацией сонных артерий);
► симптом Хилла (САД на ногах >, чем на плечах).

40. Лечение

► Оперативное – протезирование
клапана
Механический
шариковый клапан
Старра - Эдвардса

41. Гипертрофия левого желудочка (2,1см)

42. Гипертрофия левого желудочка

43.

Спасибо
за внимание!