Пневмонии. Лекция

1.

Лекция
Пневмонии

2. План лекции

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Определение. Классификация.
Этиология.
Патогенез.
Клиника.
Диагностика.
Осложнения и прогноз.

3. Определение

Пневмония (pneumonia; греч. pneumon легкое) —
инфекционное воспаление легочной
ткани, поражающее все структуры легких
с обязательным вовлечением альвеол, с
развитием в них воспалительной
экссудации, подтвержденное
рентгенологически.

4. Классификация

Клиническая:
А) Внутрибольничная.
Б) Внебольничная.
В) Пневмония при иммунодефицитных
состояниях.
Г) Аспирационная пневмония

5. Классификация

Этиологическая:
А) Пневмоккоки
Б) Стафилококки
В) Стрептококки
Г) Клебсиелла
Д) Легионелла
Е) Хламидии
Ж) Вирусы
К) Протей и др.

6. Классификация

По локализации:
А) Односторонняя
(лево-, правосторонняя):
-тотальная
-долевая
-сегментарная
-субдольковая
-центральная
Б) Двусторонняя

7. Классификация

По тяжести:
А) Легкое
Б) Средней тяжести
В) Тяжелое

8. Классификация

По наличию осложнений
А) Неосложненная
Б) Осложненная

9.

Нарушению функции защитных систем
бронхиального дерева способствуют
переохлаждение,
курение,
вдыхание токсических веществ,
обструкция бронхов (например,
инородным телом),
стресс.

10. Патогенез (механизм развития)

Наиболее часто возбудители инфекции
проникают в легочную ткань бронхогенно.
Гематогенный и лимфогенный пути
распространения возбудителей
характерны для пневмоний, осложняющих
течение основного заболевания.

11. Патогенез

Нарушение функции защитных систем
бронхиального дерева,
в первую очередь реснитчатого эпителия,
комплемента, биологически активных веществ,
клеточных факторов
происходит размножение микроорганизмов и
проникновение их до концевых бронхиол и
альвеол.

12. Патогенез (продолжение)

Большую роль в развитии бактериальных
пневмоний играет вирусная инфекция
вызывает некроз и десквамацию
(разрушение) эпителия дыхательных путей,
угнетает клеточный и гуморальный
иммунитет.

13. Патогенез

ВИЧ-инфекция приводит к подавлению
клеточного иммунитета, что способствует
развитию тяжелых пневмоний иногда с
летальным исходом.

14. Патогенез (продолжение)

Аспирационные пневмонии возникают чаще при
попадании в воздухоносные пути кислого
содержимого желудка и частиц пищи.
Это возможно при рвоте, желудочнопищеводном рефлюксе (например, во время
наркоза или сразу после его окончания, на фоне
эпилептического припадка).

15. Патогенез (продолжение)

Пневмонии нередко возникают в
послеоперационном периоде.
Чаще они развиваются после операций на
грудной клетке, позвоночнике, брюшной
полости.
Этиологическим фактором в большинстве
случаев является эндогенная микрофлора,
проникающая в легкие из верхних
дыхательных путей.

16. Патогенез (продолжение)

В последние годы особо выделяют
внутрибольничные, или нозокомиальные,
пневмонии.
Как правило, они вызываются
резистентной ко многим антибиотикам
условно-патогенной микрофлорой, и
развиваются у лиц с нарушением
иммунитета,
имеют атипичное, вялое или затяжное
течение.

17.

Клиническая картина острой пневмонии
зависит от:
свойств возбудителя,
массивности поражения легочной ткани
состояния макроорганизма.

18. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Начало острое, бурное,
появляются выраженные признаки
интоксикации,
высокая лихорадка с первых дней
болезни, достигающая в короткий срок
максимальных цифр.

19. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (крупозной, долевой, плевропневмонии)

Однократный озноб - главный начальный
симптом болезни.
Часто сопровождается появлением герпеса на
губах.
Кашель вначале сухой.
На вторые сутки появляется кашель с
мокротой ржавого цвета которая
равномерно пропитана мелкими пузырьками
воздуха.

20. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Боль в грудной клетке возникает в
первый день болезни, появляется
внезапно, достаточно интенсивна и
усиливается при кашле и дыхании.
Одышка – ее выраженность зависит от
объема поражения легочной ткани.

21. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Данные объективного обследования зависят от стадии пневмонии.

Начало заболевания:
при осмотре :
Одна сторона грудной клетки отстает
при дыхании, больной щадит ее,
придерживает рукой.
гиперемия щек, более выражена на
стороне поражения.

22. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Объективное обследование.

Голосовое дрожание над пораженной
долей усилено.
Перкуторный звук над областью
поражения - вначале может быть
притуплен (укорочен).

23. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Объективное обследование.

Дыхание в первые дни болезни
везикулярное, или ослабленное, если в
процесс воспаления вовлечена плевра и
больной из-за этого ограничивает дыхательные
движения. Затем дыхание становится
бронхиальным.
К концу 1—2-го дня болезни на высоте
вдоха можно прослушать крепитацию и
иногда влажные мелкопузырчатые хрипы.

24. Клиническая картина пневмонии в разгар заболевания

Общее состояние пациента тяжелое
Тахипное (30-40 в мин),
Тахикардия (100-120 ударов в мин),
Тупой перкуторный звук над
пораженной областью легкого,
Голосовое дрожание усилено,
При аускультации бронхиальное
дыхание,

25. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Объективное обследование.

В стадию разрешения пневмонии:
По мере рассасывания экссудата дыхание
становится жестким, затем везикулярным,
Часто в этот период прослушиваются звучные
влажные хрипы.

26. Диагностика Пневмонии

Наиболее достоверным методом
диагностики пневмоний является
рентгенологический.
На рентгенограммах очаги воспаления
легочной ткани представляются в виде
гомогенных затемнений.

27.

28.

29.

30. Диагностика пневмонии

В общем анализе крови при острой
пневмонии:
лейкоцитоз различной степени
выраженности с нейтрофильным сдвигом
влево (иногда до молодых форм),
уменьшение числа эозинофилов (нередко
анэозинофилия) и лимфоцитов,
токсическую зернистость нейтрофилов,
моноцитоз,
тромбоцитопению,
увеличение СОЭ

31. Диагностика пневмонии

Общий анализ мокроты.
В начале заболевания мокрота «ржавого
цвета», в разгар заболевания она
становится слизисто-гнойная.
Бактериологическое исследование
мокроты позволяет определить
возбудителя и определить его
чувствительность к антибиотикам.

32. Лечение пневмонии

33. Продолжительность антибактериальной терапии

При тяжелой ВП неуточненной
этиологии рекомендован 10-дневный
курс антибактериальной терапии.
В эти же сроки обычно наблюдается
исчезновение лейкоцитоза.

34. Продолжительность антибактериальной терапии

В случае наличия клинических и/или
эпидемиологических данных о
микоплазменной или хламидийной
этиологии ВП, продолжительность
терапии должна составлять 14 дней..

35. Продолжительность антибактериальной терапии

При ВП стафилококковой этиологии
или Гр(-) энтеробактериями - от 14 до 21
дня.
При легионеллезной пневмонии
длительность антибактериальной
терапии составляет 21 день.

36.

37.

38. Критерии достаточности антибактериальной терапии ВП

температура < 37,5оС;
отсутствие интоксикации;
отсутствие ДН (ЧДД < 20 в минуту);
отсутствие гнойной мокроты;
количество лейкоцитов в крови
< 10х109/л,
отсутствие отрицательной динамики на
рентгенограмме.

39.

Отхаркивающие
средства
• Трава термопсиса
• Корни алтея
• Мукалтин
• Листья подорожника
• «Гербион»
• Трава чабреца
• «Бронхипрет»
• Аниса плоды
• «Бронхикум»
• «Доктор МОМ»
• «Линкас»
• Терпингидрат
• Сборы «грудные»
Муколитические
средства
• Ацетилцистеин
• «Ринофлуимуцил»
• Бромгексин
• Карбоцистеин
• Амброксол
• Лазолван
• Туссин
• Куросурф
• Сурванта

40. Прогноз

Прогноз острой пневмонии протекающей
без осложнений, как правило,
благоприятный.
При рано начатом и полноценном лечении
у большинства больных в течение 21—28
дней ликвидируются инфильтративные
изменения в легких и наступает
клиническое выздоровление.

41. Профилактика острых пневмоний включает:

Санитарно-гигиенические мероприятия:
режим труда,
проветривание помещений,
борьба с запыленностью, курением,
полноценное питание,
изоляция больных острыми
респираторными вирусными инфекциями.

42. Профилактика острых пневмоний включает:

Личную профилактику:
систематическое закаливание организма,
предохранение от перегреваний и
переохлаждений,
систематические занятия физкультурой,
санация очагов хронической инфекции в
миндалинах, придаточных пазухах носа,
зубах, желчном пузыре.

43. Список литературы

Нечаев, В.М. Пропедевтика клинических дисциплин : учеб. для медицинских училищ и
колледжей/ В.М. Нечаев; под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 284 с.: ил. Гриф
МОиН РФ.
Пропедевтика внутренних болезней: учебник (под ред. В.Г.Ивашкина, А.А. Шептулина.)- 2-е
изд.- М.: медпресс- информ, 2005. - 229с.
Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней//Москва, «Медицина», 1982 –
640с.
Внутренние болезни : учеб. для мед. ин-тов/ под ред. Ф.И. Комарова, В.Г. Кукеса, А.С.
Сметнева. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина,1990.
- 687 с.: ил. - (Учеб. лит. для
студентов мед. ин-тов). Гриф МЗ СССР
Туркина Н.В. Общий уход за больными: учеб. для студентов мед.вузов/ Н.В. Туркина, А.Б.
Филенко. -М: Товарищество научных изданий. КМК, 2007.-550 с.
Ослопов, В.Н. Общий уход за больными в терапевтической практике: учеб.пособие для
студентов мед.вузов/ В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская. -2-е изд., испр.и доп.—М.: ГЭОТАРМедиа,2006.-396с.
Чучалин, А.Г. Бронхиальная астма/ А.Г. Чучалин. - М. : Издат. дом "Рус. врач", 2001. - 144 с. (Прил. к журн. "Врач").
Болезни сердца и сосудов : рук. для врачей : в 4 т./ под ред. Е.И.Чазова. - М.: Медицина, 1992.
Периодические издания – журналы:
«Врач»;
«Терапевтический архив».
Электронное информационное обеспечение и Интернет-ресурсы.
Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента»
www.studmedlib.ru
Медицинские манипуляции/ под. ред. С.В. Гуляева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 152 с.
Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии: уч. пособие/ под. ред.
проф. Л.И. Дворецкого. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 456 с.