Болезни пародонта у детей. Методы диагностики

1.

Лекция: Болезни пародонта у детей.
Методы диагностики.

2.

Введение
Пародонт объединяет комплекс тканей, которые
окружают зуб и имеют генетическую и
функциональную общность: периодонт, кость
альвеолы, десна, цемент корня зуба. Этот
комплекс тканей обеспечивает надежную
фиксацию зуба в челюстных костях.
Заболевания пародонта у детей широко
распространены. По данным ВОЗ, 80 % детей
имеют те или иные заболевания пародонта. Они
могут быть воспалительного, дистрофического и
опухолевого характера.

3.

Самой большой группой заболеваний пародонта
являются воспалительные (гингивиты, пародонтиты).
На их долю приходится 94–96 % всех заболеваний
пародонта. Гингивит (катаральный или
гипертрофический, отечная форма) и пародонтит
имеют одинаковый причинный фактор. Это две
взаимосвязанные формы заболевания. При
гингивитах воспалительный процесс ограничен
только десной. Распространение воспаления на
другие ткани пародонта (периодонт, цемент корня,
альвеолярную кость) приводит к развитию
пародонтита. Распространенность гингивитов в
детском возрасте составляет 80 %, пародонтитов —
3–5 %. Наиболее часто заболевания пародонта
выявляются с 9–10 лет.

4.

Диагностика заболеваний тканей пародонта
состоит из следующих этапов: анамнеза,
объективного обследования состояния зубов,
тканей пародонта, слизистой оболочки полости
рта, рентгенологического обследования. При
сборе анамнеза следует обратить внимание на
жалобы больного — кровоточивость десен,
изменение их конфигурации, запах изо рта и др

5.

Особое внимание стоматолога при
заболеваниях пародонта у детей должно быть
сосредоточено на наличии заболеваний
внутренних органов, поскольку заболевания
тканей пародонта у молодых лиц могут быть
либо их первичным проявлением в полости рта,
либо они стимулируются или осложняются этими
заболеваниями.

6.

При диагностике заболеваний пародонта
необходимо учитывать следующее:
1. Наличие системных заболеваний:
заболеваний системы крови;
диабета (особенно 1-го типа);
наличие простудных, инфекционных и
вирусных заболеваний (давность, тяжесть их
течения, количество на протяжении года);

7.

аллергических реакций;
наследственных заболеваний (синдром
Дауна, Папийона—Лефевра,
гистиоцитоз и др.);
нарушений гормональной деятельности
в период полового созревания.

8.

2. Применение лекарственных препаратов,
которые вызывают изменения в тканях
пародонта.
Сбор такой информации играет важную
роль в диагностике ранних форм гингивита
и пародонтита, особенно при генетически
наследуемых заболеваниях, заболеваниях
пародонта в препубертатном и
пубертатном периодах.

9.

Не менее важной задачей является
выявление местных локальных факторов
риска заболеваний пародонта:
над- и поддесневой зубной камень,
скученность зубов и их аномалийное
расположение,
нарушение окклюзии,

10.

короткие уздечки губ,
языка
ротовое дыхание,,
кариес коронки и
корня зуба
некачественные
пломбы и
ортодонтические
аппараты).

11.

В связи с этим для оценки состояния
тканей пародонта необходимо
использовать комплекс клиниколабораторных методов исследования,
характеризующих их состояние.

12.

Определение и оценка в клинике
пародонтологического статуса включает:
исследование десны (цвет, объем,
конфигурация, уровень прикрепления);
наличие и определение глубины
пародонтального кармана, характера его
содержимого;
определение степени подвижности зубов;

13.

определение степени вовлечения
фуркации в патологический процесс;
состояние уровня гигиены полости рта;
рентгенологическое исследование.

14.

Исследование десны.
Анатомически десна делится на несколько
частей:
Краевая, или несвязанная с зубом, десна
формирует десневую борозду (десневой
желобок). Глубина ее примерно 1 мм. Затем
следует маргинальная часть десны, которая
переходит в мукогингивальное сочленение. Зуб
прикрепляется к десне посредством
соединительного эпителия, который прилегает к
зубу по окружности и переходит в оральный
бороздчатый эпителий.

15.

У молодых лиц, когда ткани пародонта еще не
сформированы, возможны вариации десневой
архитектуры. Они связаны с прорезыванием
зубов, их положением, наличием или
отсутствием трем и диастем.
Здоровая десна плотно облегает зуб над
уровнем цементно-эмалевого сочленения,
межзубные сосочки заполняют межзубное
пространство.

16.

При гингивите воспалительный процесс,
локализующийся в десне, обычно не
приводит к нарушению связи между ее
тканями и зубом.

17.

18.

Прикрепление
соединительного
эпителия к поверхности
зуба происходит
следующим образом:
клетки
соединительного
эпителия посредством
гемидесмосом
связываются с
внутренней базальной
мембраной,
прикрепленной к
поверхности зуба

19.

Гиперемия и отечность десны являются
основными клиническими показателями
гингивита, поэтому кровоточивость десны,
особенно при ее зондировании, у молодых
лиц является важным диагностическим
тестом этого заболевания. Кровоточивость
при зондировании десневой борозды, если
воспалительных явлений нет, отсутствует.

20.

У детей следует осторожно зондировать
десневую бороздку во избежание нарушения
целостности соединительного эпителия. При
воспалении кровоточивость связана с
нарушением целостности эпителия,
выстилающего борозду, повышением
сосудистой проницаемости в этом участке.

21.

Папиллярный индекс кровоточивости
(papilla bleeding index, PBI) no Saxer и
Muhlemann (1975). Зондирование
осуществляют на язычной поверхности
первого и третьего квадрантов и на
вестибулярных поверхностях второго и
четвертого квадрантов. Значения индекса
определяют отдельно для каждого
квадранта и затем выводят среднее
значение для всего прикуса. Оценка
индекса осуществляется в течение 30 с
после зондирования.

22.

В индексе PBI принята следующая оценка степени
кровоточивости:
0 степень: кровоточивость отсутствует;
1-я степень: появление отдельных точечных
кровотечений;
2-я степень: наличие многочисленных точечных
кровотечений или линейного кровотечения;
3-я степень: заполнение кровью межзубного десневого
треугольника;
4-я степень: после зондирования появляется
интенсивная кровоточивость, кровь течет по зубу или
десне.

23.

Индекс кровоточивости (Loesche, 1978). Автор предложил более
усовершенствованный индекс кровоточивости. Он определяется на
основании следующих кодов:
код 0 — нормальная десна, нет кровоточивости при зондировании
десневой борозды;
код 1 — десна отечна, гиперемирована, кровоточивость при
зондировании десневой борозды отсутствует;
код 2 — легкая кровоточивость при введении зонда
интерпроксимально;
код 3 — кровоточивость в виде кровотечения при введении зонда
интерпроксимально;
код 4 — выраженное кровотечение, вплоть до профузного, при
введении зонда интерпроксимально;
код 5 — определяется тенденция к спонтанной кровоточивости
вследствие выраженной гиперемии и отека десны.

24.

Коды суммируются и делятся на количество
обследованных интердентальных сосочков для
получения средней величины индекса. Оценка
проводится в баллах от 1 (минимум
кровоточивости) до 4 (профузное кровотечение).
В настоящее время эти индексы широко
применяются для оценки тяжести
воспалительных изменений в десне, для
прогноза заболевания и контроля его лечения.
При определении величины гипертрофии или
рецессии десны используются пародонтальные
зонды.

25.

Гингивальный индекс (GI) Loe, Silness
используется для оценки воспаления десны,
удобен как для эпидемиологического изучения,
так и для индивидуальных исследований в
клинике.
Применяется специально разработанный легкий
CPI-зонд с шариком на конце диаметром 0,5 мм,
который имеет черную окантовку между 3,5 и 5,5
мм и черные кольца на расстоянии 8,5 мм и 11,5
мм от кончика зонда. Использованная при
зондировании сила не должна превышать 20 г
(тест для установления этой силы —
размещение зонда под ноготь большого пальца
и нажима до появления дискомфорта).

26.

Коды:
0 — нет признаков поражения;
1 — наблюдается кровоточивость;
2 — зубной камень, выявленный во время зондирования;
3 — карман 4—5 мм (десневой край на уровне черной
метки на зонде);
4 — карман 6 мм или больше;
х — исключенный секстант (если в секстанте меньше 2
зубов).

27.

Методы определения тесного положения зубов.
Тесное положение зубов может иметь место и при всех
видах аномалий прикуса и при нейтральном
соотношении челюстей. Помимо объемной и структурной
недостаточности пародонта этих зубов, неполноценного
кровообращения, установленного реографически, тесное
положение зубов обычно сочетается с
неравномерностью их окклюзионной нагрузки.
Степень скученности зубов может быть различной и
оценивается с точки зрения пародонтолога по двум
признакам: недостаток места в зубном ряду и уровень
маргинальной десны с вестибулярной стороны зуба.
Недостаток места в челюсти определяется в
миллиметрах и оценивается по следующим четырем
степеням:

28.

I степень тяжести - равномерно тесное
положение при правильной форме зубного
ряда и недостатке места до 3 мм;
II степень—тесное положение с
вытеснением одного резца.
Это положение может проявиться в его
повороте по оси, налегании на рядом
стоящий зуб или в изменении наклона
в язычном или вестибулярном направлении.
Недостаток места в зубном ряду не более
3 мм, однако он сосредоточен в
области одного зуба;

29.

III степень - тесное положение, сочетающееся
с изменением формы зубного ряда и
альвеолярного отростка во фронтальном
участке нижней челюсти. При этом
«вытесненными» оказываются два зуба. Эта
форма тяжести часто сочетается с
уплощением фронтального участка челюсти.
Недостаток места до 5 мм;
IV степень - недостаток места в зубном ряду
более 5 мм сочетается с недостатком
альвеолярного базиса. Вытесняются два зуба
из зубного ряда, зубной ряд уплощен, все
зубы имеют неправильное расположение.
Коронки зубов имеют значительный наклон
над уровнем базальной дуги челюсти и т. д.

30. Дополнительные методы диагностики.

Рентгенологическое исследование пародонта у
детей.
В настоящее время в стоматологии применяются
следующие методики рентгенологического
исследования при диагностике заболеваний краевого
пародонта:
1) внутриротовая,
2) внеротовая (для исследования нижней челюсти),
3) панорамная рентгенография (одномоментное
увеличенное изображение каждой челюсти),
4) ортопантомография (одномоментное идентичное
послойное изображение всей челюстно-лицевой
области),
5) телерентгенография,
6) электрорентгенография.

31.

Рентгенологическая характеристика заболевания
пародонта в детском возрасте имеет
принципиальные особенности, обусловленные
схожестью рентгенологических проявлений процесса
формирования костных структур пародонта с
рентгенологическими признаками патологии.
Деструктивные патологические процессы в тканях
пародонта проявляются в деструкции решетчатых
(твердых) пластинок, вершин межзубных
перегородок, остеопорозе костной ткани. При
различных заболеваниях пародонта выделяют
локализованный процесс, ограниченный областью
альвеолярного отростка группы зубов, или
генерализованный, проявляющийся во всех участках
альвеолярного отростка и тела челюсти.

32.

По степени тяжести деструктивных процессов
в костной ткани пародонта принято различать
четыре степени: начальную, I, II и III.
Начальная степень проявляется в частичной
или полной деструкции твердой кортикальной
пластинки межальвеолярных перегородок.
При этом нарушения структуры костной ткани
вершин перегородок или отсутствуют совсем,
или проявляются симптомами легкого
остеопороза. При наличии деструкции и
остеопороза вершин межальвеолярных
перегородок до 1/3 их высоты диагностируют
I степень, до 2/3—II и более % —III степень.

33.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!