Сахарый диабет

1.

УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
г. МИНСК
10-я ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

2.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ группа эндокринных заболеваний,
связанных с нарушением усвоения глюкозы
вследствие абсолютной или относительной
недостаточности гормона инсулина.

3.

Глюкоза — основной источник
энергии для клеток организма.
Она может поступать в организм с
пищей или вырабатываться в нём в
процессе распада более сложных
углеводов (сахарозы, крахмала).

4.

Функции глюкозы
Обеспечивает клетки энергией.
Участвует в обменных процессах (например,
помогает усваивать белок для строительства
мышц).
Откладывается в печени и мышцах в виде
гликогена, который составляет своеобразный
неприкосновенный запас организма на
случай голода.
Особенно необходима глюкоза для

5.

6.

ИНСУЛИН один из многих гормонов, вырабатываемых поджелудочной
железой человека.
Инсулин регулирует углеводный обмен в организме человека и играет
ведущую роль в обеспечении и хранения и высвобождения глюкозы в
клетках.
Количество инсулина в циркуляции крови имеет очень широкое
воздействие на организм.
Инсулин используется для лечения некоторых форм диабета.

7.

ПРИЗНАКИ ИЗБЫТКА ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ
чувство голода не покидает вас даже после
приема пищи
частые позывы к мочеиспусканию
сухость во рту
неожиданное снижение веса
нечеткое зрение, боль в глазах, головная
СРОЧНО
ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ!
боль

8.

УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ
Норма для здорового человека:
Натощах 3,3 - 5,5 ммоль/л
После еды до 7,8 ммоль/л

9.

ТИПЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Сахарный диабет 1 типа
(инсулинозависимый)
Аутоиммунный
Идиопатический
Характеризуется абсолютной
инсулиновой недостаточностью

10.

Сахарный диабет 2 типа
(инсулиноНЕзависимый)
Инсулинорезистентный
нарушением
С
(организм должным образом
инсулина
секреции
не реагирует на введение инсулина)

11.

Специфические виды сахарного диабета
Дефекты, обусловленные
генетически
Патологии поджелудочной
железы
Возникший в результате
приема лекарств или
химических веществ
Возникший в результате
инфекции
Гестационный сахарный диабет
Связан с проблемами во время беременности

12.

ДИАГНОСТИКА
САХАРНОГО ДИАБЕТА
Определение концентрации глюкозы в
крови
Определение глюкозы в моче
Определение ацетона в моче
Глюкозотолерантный тест
Определение гликированного
гемоглобина

13.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИП
лежит разрушение
бета-клеток
поджелудочной железы, которые вырабатывают в организме
инсулин. Это приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности и
развитию хронической гипергликемии (повышению уровня глюкозы в
крови).
В
основе
заболевания
Заболевание обычно начинается у детей и подростков с пиком в 1013 лет, но может развиться у людей любого возраста, в том числе и
пожилых, хотя в большинстве случаев болезнь все же манифестирует
до 40 лет.

14.

15.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИП
Заболевание развивается в результате выработки
неполноценного инсулина и снижения чувствительности
клеток к нему.
Развивается обычно после 30 лет. Часто эти люди имеют
избыточный вес тела.

16.

САХАРЫЙ ДИАБЕТ
2 ТИП
САХАРЫЙ ДИАБЕТ
1 ТИП
Частой причиной для возникновения абсолютного
дефицита являются инфекции.
Абсолютный дефицит инсулина в организме.
Выработка инсулина снижена или совершенно
отсутствует.
Возникает в молодом возрасте до 30 лет, чаще
болеют дети и молодые люди.
Острое начало, нередко впервые
диагностируется в состоянии комы.
Тяжёлое течение, склонность к гипогликемии,
кетоацидозу.
Пониженная масса тела, болезненная худоба.
Наследственно обусловленное заболевание.
Относительный дефицит инсулина. Выработка
инсулина сохранена, или повышена, но инсулин
не может обеспечить проникновения сахара в
клетку.
Возникает после 30 лет, чаще болеют люди
среднего возраста и пожилые.
Медленное, постепенное развитие
заболевания.
Нерезко выраженные симптомы.
Повышенная масса тела, склонность к
ожирению.

17.

18.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ
САХАРНОГО ДИАБЕТА
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
ОЖИРЕНИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ ТРАВМА
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ИНФЕКЦИОННЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
НЕРВНЫЙ СТРЕСС
ПОЖИЛОЙ ВОЗРАСТ

19.

ФАКТОРЫ,
ВЛИЯЮЩИЕ НА УРОВЕНЬ САХАРА В КРОВИ
ЕДА, АЛКОГОЛЬ
ФИЗИЧЕСКАЯ
АКТИВНОСТЬ
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
ПОГОДНЫЕ
УСЛОВИЯ
ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ
СОСТОЯНИЕ
ДРУГИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОРВИ
СЕКС
МЕНСТРУАЛЬНЫЙ
ЦИКЛ
ГОРМОНЫ

20.

21.

22.

23.

САМОКОНТРОЛЬ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Самостоятельное определение человеком
содержания уровня глюкозы в крови
(или моче)
Главным условием правильного
самоконтроля является систематичность и
фиксирование полученных данных для
дальнейшего их изучения.

24.

ИНСТРУМЕНТЫ САМОКОНТРОЛЯ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ САХАРА
В МОЧЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
САХАРА
В КРОВИ
Глюкометр
диагностические тест-полоски
Датчик непрерывного
мониторинга
ДНЕВНИК САМОКОНТРОЛЯ

25.

Правила использования глюкометра
тщательное мытье рук;
дезинфекция места прокола;
прокол кончика пальца ланцетом;
нанесение крови на тест-полоску;
вставка полоски в прибор.
МЕСТО ЗАБОРА КРОВИ
Пальцы рук и ног
плечо, предплечье, голень, бедро
(но кровообращение в этих
частях тела медленнее,
изменения уровня сахара в крови
будут запаздывать)

26.

Датчики непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ)
НМГ измеряет уровень глюкозы круглосуточно 24/7, каждые 5 минут, с
помощью небольшого сенсора, мягкий усик которого при помощи
специальной иглы вводится под кожу автоматическим пристреливателем.
Измерение происходит в интерстициальной (межклеточной) жидкости.
В начале 2000-х годов на рынке появился первый непрерывный мониторинг
глюкозы (CGM). К 2016 году точность этих датчиков была настолько
высокой, что Управление по контролю за продуктами и лекарствами США
(FDA) одобрило непрерывные показания глюкозы для полной замены
анализа крови из пальца.
Датчики водостойкие, работают от 6 до 28 дней в зависимости от фирмы
производителя. Показания датчика идут на приложение в смарт- или
айфон. В некоторые датчики встроены трансляторы, которые
автоматически передают показания в приложение.

27.

Описание работы датчика непрерывного мониторинга
глюкозы на примере датчика FreeStyleLibre

28.

Установка датчика FreeStyleLibre

29.

30.

Датчики непрерывного мониторинга

31.

32.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТ-ПОЛОСКИ
ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ САХАРА И КЕТОНОВ В МОЧЕ
Глюкоза в моче появляется тогда, когда ее
уровень в крови превышает 8-10 ммоль/л (этот
уровень называется «почечный порог»).
Самоконтроль уровня кетоновых тел (ацетона)
более актуален для пациентов с СД 1 типа.
Появление кетоновых тел может
свидетельствовать о развитии серьезного
осложнения – диабетического кетоацидоза.
Тест-полоску опускают в емкость с мочой и
спустя некоторое время сравнивают с цветной
шкалой, показывающий уровень кетоновых
тел.

33.

Определять уровень кетоновых тел
целесообразно:
- при уровне сахара крови выше 13
ммоль/л,
- при наличии симптомов диабетического
кетоацидоза (особенно тошноте, рвоте,
болях в животе)
- если есть сопутствующее заболевание
(например, грипп или ОРВИ).

34.

Дневник самоконтроля
Ведение дневника
самоконтроля – один из
важнейших аспектов
управления диабетом.
Он помогает вам и
вашему врачу лучше
понимать, как различные
факторы влияют на
уровень глюкозы в крови
и как скорректировать
лечение для достижения
оптимальных результатов.

35.

Дневник самоконтроля нужен для:
- отслеживание уровня глюкозы в крови,
- коррекции терапии, определения доз вводимого инсулина (для СД1),
- предупреждения осложнений.

36.

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПРИ САХАРНОМ
ДИАБЕТЕ 1 ТИПА
Инсулинотерапия является единственным методом терапии СД1.
Целью инсулинотерапии является максимальное замещение инсулина,
близкое к физиологическому и оптимальный гликемический контроль.
При инсулинотерапии определение С-пептида показывает уровень выработки
собственного инсулина, которая может встречаться в период медового
месяца у пациентов с СД1.
Основная задача инсулинотерапии – поддержание естественной динамики
уровня инсулина, который обеспечивается совместным применением
инсулина короткого и продленного действия.

37.

РЕЖИМЫ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ
БАЗИС - БОЛЮСНЫЙ РЕЖИМ
ИНСУЛИНОТЕРАПИИ:
1. Инсулин короткого действия
вводится за 20-40 минут (время
индивидуально зависит от
организма) перед каждым
основным приемом пищи. А у
маленьких детей после еды в
соответствии с количеством еды.
2. Инсулин длительного действия
вводится один или два раза в
день (в зависимости от инсулина
конкретной марки)
НЕПРЕРЫВНОЕ ПОДКОЖНОЕ
ВВЕДЕНИЕ ИНСУЛИНА ПРИ
ПОМОЩИ ПОМПЫ
Является альтернативой терапии
многократных инъекций,
используется при аллергиях на
базальный инсулин, при разной
потребности в базальном
инсулине в разное время
втечение суток.

38.

39.

ДОЗИРОВАНИЕ ИНСУЛИНА
Коррекция дозы инсулина должна
осуществляться ежедневно с учетом данных
самоконтроля гликемии в течение суток и
количества углеводов в пище, до достижения
индивидуальных целевых показателей
углеводного обмена.

40.

41.

42.

ВВЕДЕНИЕ ИНСУЛИНА
- Места уколов инсулина нужно ежедневно менять в пределах одной области тела.
- Необходимо отступать от места предыдущей инъекции не менее 2 см.
- При инъекции инсулина обработка кожи спиртом или дезинфицирующим средством
не требуется.
- Инъекции инсулина обычно вводятся глубоко в подкожную клетчатку.
-Техника укола с формированием кожной складки двумя пальцами рекомендована
для игл длиной 8 – 12 мм с целью обеспечения именно подкожной инъекции.
- Инъекции иглами 5-6мм необходимо делать перпендикулярно без образования
кожной складки .

43.

44.

45.

Устройства для введения инсулина
- Шприц-ручки – автоматические устройства, которые
используют инсулин в заранее заполненных картриджах.
Для шприц-ручек используются специальные иглы
маленького размера (5-6, 8 и 12,5 мм) и диаметра.
- Инсулиновая помпа - это электронное устройство,
которое вводит инсулин с заданной скоростью.
Вводит инсулин в режиме, максимально имитирующем
выработку инсулина здорового человека.
Инсулиновые помпы обеспечивают введение инсулина в

46.

Шприц-ручки
У каждой инсулиновой ручки есть шкала
деления. Как правило у большинства ручек
производителей инсулина цена деления
составляет 1ЕД. Однако этого может быть
много, особенно для детей.
Тогда стоит воспользоваться ручками НовоПен
Эхо с шагом 0,5 ЕД.
Для совсем маленьких детей подойдет ручка

47.

48.

Инсулиновая помпа
Устройство представляет собой прибор,
который подает через заданные промежутки
времени определенную дозу инсулина
короткого или ультракороткого действия.
Потребности организма в дозе препарата
поддерживаются введением инсулина через
тонкую мягкую трубку-канюлю. Доза препарата
зависит от времени суток, возраста, веса,
двигательной активности, наличия
сопутствующих заболеваний, и, естественно,

49.

50.

51.

52.

Хранение инсулина
Препараты инсулина при правильном хранении
сохраняют 95% активности до конца срока
годности, указанного на флаконе.
- Инсулин,которым не пользуются, должен
храниться температуре от +2 до +8оС (в
холодильнике).
- После первого применения картридж с
инсулином должен быть использован в течение

53.

ОСТРЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ,
ТРЕБУЮЩИЕ СРОЧНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Диабетический кетоацидоз – это критическое
состояние при СД, которое развивается
вследствие абсолютного дефицита инсулина
(сахар в крови более 40 ммоль) или
выраженной
относительной
инсулиновой
недостаточности,
при
несвоевременной
диагностике и лечении, приводящее к
развитию
кетоацидотической
комы
с

54.

55.

Гипогликемическая кома - неотложное
состояние при сахарном диабете,
обусловленное дисбалансом между
количеством инсулина и глюкозы в крови
(уровень сахара в крови ниже 2 ммоль).
Возникает в результате:
- передозировки препаратов инсулина и его
аналогов, а также препаратов
сульфонилмочевины,
- на фоне передозировки алкогольными